ПРОФИЛАКТИКА ОСЛОЖНЕНИЙ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ У МНОГОРОЖАВШИХ ЖЕНЩИН ЧЕЧЕНСКОЙ РЕСПУБЛИКИ

Аннотация

Статья посвящена особенностям течения беременности и родов при наличии железодефицитной анемии у многорожавших женщин.

Полный текст

Введение Улучшение качества родовспоможения и предупреждение осложнений гестации у многорожавших женщин особенно актуально в регионах с высокой рождаемостью. 40% родов в мире приходится на женщин, родивших 5 и более раз. Доказано, что многорожав- шие составляют группу высокого риска материнской и перинатальной смертности. Проблема многорожав- ших женщин остается актуальной, поскольку уровень многократных родов в ряде субъектов РФ, в т.ч. и Чеченской Республике, сохраняется на высоких цифрах, составляя группу высокого риска репродуктивных осложнений и потерь. В Чеченской Республике каждая вторая семья имеет 3-5 детей [4]. На 01.01.2010 года в Чеченской Республике проживало 662 104 женского населения, в том числе 368 779 детородного возраста. В сравнении с 2008 годом общее число женского населения республики увеличилось на 3,6% (22 931). В 2009 году удельный вес женщин фертильного возраста в общей численности населения Чеченской Республики составил 29,4% (2008 г. - 30,2%) в числе женского населения 52,9% (2008 г. - 56,7%) [1; 2]. Главными причинами высокой заболеваемости у многорожавших женщин является высокая плотность родов, приводящая к истощению организма матери, низкий уровень знаний по планированию семьи, нерегулярное медицинское наблюдение, высокая частота экстрагенитальной и гинекологической заболеваемости, снижение социально-экономического статуса. По данным комитета экспертов ВОЗ, установлено, что многочисленные беременности и роды относятся к группе универсального риска для матери и плода. В связи с этим профилактика и лечение осложнений беременности, родов и послеродового периода у многорожавших является одной из основных проблем современного акушерства. Синдром истощения материнского организма развивается после 7-х и частых родов (интервал между родами менее 2-х лет). У 13-34% многорожавших женщин имеется несостоятельность мышц тазового дна, слабость связочного аппарата из-за растяжения или разрывов мышц и связок тазового дна во время предыдущих родов [5; 8]. Чаще всего у многорожавших (в 90% случаев) диагностируется железодефицитная анемия - состояние, при котором в организме не хватает одного из основных компонентов - гемоглобина железа. К развитию анемии у беременных предрасполагают различные факторы, часто причины кроются в нарушении всасывания железа в кишечнике [7]. Провоцируют малокровие рвота, вызванная токсикозом, многоплодие, некоторые хронические заболевания (пиелонефрит и др.). Ведущим признаком анемии у беременных является снижение уровня гемоглобина менее 110 г/л. Анемия у беременных в 90% случаев является железодефицитной. Такая анемия характеризуется нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающегося вследствие различных физиологических и патологических процессов дефицита железа. По данным ВОЗ частота железодефицитной анемии у многорожавших колеблется от 21 до 80%. Наличие железодефицитной анемии приводит к нарушению качества жизни беременных, снижает их работоспособность, вызывает функциональные расстройства со стороны многих органов и систем. При дефиците железа у беременных увеличивается риск развития осложнений в родах, а при отсутствии своевременной и адекватной терапии может возникнуть дефицит железа и у плода [3]. Во время беременности потребность в железе неуклонно возрастает в I триместре на 1 мг в сутки, во II триместре - на 2 мг в сутки, в III триместре - на 3-5 мг в сутки. Для выработки дополнительного железа используется 300-540 мг этого элемента. Из них 250-300 мг железа расходуется на нужды плода, 50-100 мг - на построение плаценты. 50 мг железа откладывается в миометрии. Потеря железа наиболее выражена в 16-20 недель беременности, что совпадает с периодом начала процесса кроветворения у плода и увеличения массы крови у беременной. В третьем периоде родов (при физиологической кро- вопотере) теряется от 200 до 700 мг железа. В дальнейшем, в период лактации, еще около 200 мг. Таким образом, из материнского депо в период беременности и в послеродовом периоде расходуется около 800-950 мг железа. Организм в состоянии восстановить запасы железа в течение 4-5 лет. Если женщина планирует беременность раньше этого срока, у нее неизбежно развивается анемия. При железодефицитной анемии у многорожав- ших развиваются дистрофические процессы в матке и в плаценте, которые ведут к нарушению ее функции и формированию плацентарной недостаточности. При этом развивающийся плод не получает в достаточном количестве полагающиеся ему питательные вещества и кислород, вследствие чего возникает задержка развития плода. Основными осложнениями у многорожавших при железодефицитной анемии являются: угроза прерывания беременности (20-42%); гестоз (40%); артериальная гипотония (40%); преждевременная отслойка плаценты (25-35%); задержка развития плода (25%); преждевременные роды (11-42%). Цель работы: изучить особенности течения беременности и родов у многорожавших женщин Чеченской Республики с учетом экстрагенитальной патологии. Материалы и методы. С 2008-2010 гг. проведено обследование 330 беременных и рожениц, которые проживали на территории Чеченской Республики и в равной мере были подвержены воздействию климатогеографических, условия их труда и быта во многом определялись социально-экономической ситуацией. Исследование проводилось на базе республиканского клинического центра охраны здоровья матери и ребенка г. Г розный Чеченской Республики. Все 330 исследуемых беременных были разделены на 3 группы: 1-я группа состояла из 112 женщин, имела 1, 2-е, 3-и роды. Мы их отнесли к малорожавшим (группа сравнения); Многорожавших беременных, 218 также разделили на 2-е группы. Одна группа состояла из 104 беременных, к ним отнесены женщины, имевших 5-е, 6-е, 7-е роды (II группа); 3-ю группу составили 114 женщин, имевшие 8-е, 9- е, 10-е роды (многомногорожавшие). Большее количество родов приходится на возраст от 21 до 30 лет: из I и II групп 82 (73%), 87 (77%) и только 13 (11,4%) беременных из III группы. Также видно, что на возраст от 30 и более приходятся роды 6-е, 7-е и более. Результаты собственных исследований. По интервалу между родами у обследованных беременных (Табл. 1) выявлено, что менее 2-х лет интергенетический интервал был у 32-х женщин, а 2 года - у 20-и. Имеется устойчивая корреляция между числом родов и перинатальном риском, как для матери, так и для плода (р<0,05). Беременные, имевшие 3 и более родов в анамнезе, с короткими интервалами между родами (< 3 лет) страдают железодефицитной анемией, пиелонефритом и другой экстрагенитальной патологией, а также имеют сниженный иммунитет. Заслуживают внимания анализ частоты и характер гестоза в анамнезе у обследуемых женщин. Наибольший процент гестозов наблюдался в III группе 48 (42,1%), по сравнению со II-й - 37 (35,5%) и I-й - 21 (21,4%). Среди многорожавших женщин преобладают беременные с низким уровнем жизни. Их питание имеет жировую и углеводную составляющие, что связано с недостаточной культурой питания, особенностями национальной кухни, а также нерациональной структурой суточного продуктового набора. Содержание белка в рационах женщин этой группы снижено, имеется несбалансированность по витаминному и минеральному составу. Железодефицитная анемия способствует развитию различных осложнений беременности. Токсикозы у многорожавших, страдающих анемией, встречаются в 1,5 раза чаще, чем у здоровых молодых беременных. Экстрагенитальная патология в обследуемых группах представлена в таблице 2. В основном во всех 3-х группах отмечается железодефицитная анемия у беременных: в I-й группе - 82 (91,6%), во II-й - 93 (96,3%), в III-й - 114 (100%). Все женщины отметили, что страдают анемией с детства. В настоящее время остается спорным вопрос о наличии анемии в Чеченской Республике. Что это? Специфика питания, экологическая обстановка или - же генетическая наследственность. На 2-м месте - варикозная болезнь вен нижних конечностей, которая появляется в раннем возрасте и развивается с беременностью. Данное заболевание можно объяснить тем, что чеченские женщины много занимаются физическим трудом. Следует отметить, что экстрагенитальные заболевания приводят к возрастанию осложнений беременности, усугубляют процессы фетоплацентарной недостаточности и обуславливают высокий риск неблагоприятного исхода для матери и плода. Послеродовые кровотечения в I-й группе наблюдались у 3-х (2,7%). Во II-й группе послеродовое кровотечение отмечалось у 7-х (6,7%). Из них 5 женщин отмечали в анамнезе воспалительные процессы матки и придатков. Во время беременности у этих женщин наблюдалась угроза прерывания беременности. Наибольшее число женщин 13 (11,4%) в III-й группе. Послеродовое кровотечение в основном связано с отягощенным акушерским анамнезом (частые роды < 2-3 лет у 9 женщин и воспалительные процессы после родов у 3-х) [6]. За последние годы возросло количество показаний для операции кесарево сечение в связи с чем в I-й группе и II-й наибольший процент операций - 14 (12,5%, 8 (7,7%) соответственно (по сравнению с III группой - 3 (2,6%). Обсуждение полученных результатов и выводы Таким образом, вышеизложенные данные дают нам все основания исследуемых многорожавших беременных отнести к группе высокого риска по неблагоприятному исходу беременности и родов. Факторы, способствующие развитию железодефицитной анемии у многорожавших - частые беременности, короткий интервал между родами, ранний токсикоз, обострение хронических соматических заболеваний, гестоз, кровотечение в предыдущих родах. Сочетания экстрагенитальной патологии и гестоза заслуживают самого пристального внимания, так как именно фоновая патология ограничивает возможности адаптации к тем многообразным изменениям, которые происходят во время беременности, особенно у многорожавших женщин.