Электропунктурный вегетативный резонансный тест в оценке состояния бронхолегочной системы

Полный текст

Введение Определение резервов адаптации организма человека является важной частью функциональной диагностики хронических заболеваний. Известно, что при обострении хронического заболевания, в том числе, и при обострении хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), происходит изменение общих адаптационных резервов организма [1, 2, 3]. Прогрессирование ХОБЛ связано с развитием обострений заболевания [4, 5, 6]. Спирография не всегда помогает определить ухудшение течения ХОБЛ, а, значит, скорректировать терапию [6, 7, 8]. Редко учитываются общие симптомы, отражающие изменения адаптационных резервов [9, 10, 11]. Представляется актуальной разработка диагностических технологий восстановительной медицины, позволяющих комплексно оценивать и функциональный статус бронхолегочной системы, и общие адаптационные резервы организма. Для исследования нами выбран электропунктурный вегетативный резонансный теста (ЭП ВРТ), в основе ЭП ВРТ лежит метод электропунктурной диагностики по Р. Фоллю, разрешенный к медицинскому применению Минздравом России в 1999 году (методические рекомендации М 98/232). По сравнению с другими методами электропунктурной диагностики, у ЭП ВРТ большая чувствительность и достоверность, относительно небольшие временные затраты на проведение диагностики. Это достигается за счет сокращения количества измеряемых точек до одной, модифицирования техники измерения электропропроводности кожи, использования специальных тест-препаратов [12]. Целью исследования является разработка легкодоступного метода для оценки функционального состояния бронхолегочной системы у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких, с учетом стадии заболевания и резервов адаптации организма. Материалы и методы исследования Обследовано 197 человек, среди них 154 пациента с хронической обструктивной болезнью легких, в фазе обострения, находящихся на стационарном лечении. Диагностика проводилася у 40 пациентов с легкой ХОБЛ, у 54 - со среднетяжелой ХОБЛ, у 60 – с тяжелой ХОБЛ. В группу риска вошли 22 человека без клинических проявлений ХОБЛ, но имеющие изменения в органах дыхания по ЭП ВРТ, неблагоприятный анамнез, факторы риска. Контрольную группу составили 21 условно здоровый доброволец, в возрасте от 36 до 41 года, не курящие, без аллергических заболеваний, факторов риска развития ХОБЛ, не имеющие хронических процессов в бронхолегочной и сердечно-сосудистой системах, без рентгенологических изменений в органах грудной клетки. Для верификации диагноза ХОБЛ использована Международная классификация болезней X пересмотра (МКБ-10), подготовленная ВОЗ, (Женева 1992), определения ВНИИ пульмонологии, эпидемиологические критерии ВОЗ, данные Международного консенсуса и Национальной программы по диагностике и лечению ХОБЛ, 2009. Согласно глобальной стратегии диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ (2008) [13], стадии заболевания определяются в зависимости от уровня снижения объёма форсированного выхода за 1-ю секунду (ОФВ1), от отношения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду к форсированной жизненной емкость легких (ОФВ1/ФЖЕЛ) (Таблица1). Стадия I – легкая ХОБЛ – характеризуется легким ограничением скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ<0,70; ОФВ1 ≥80% от должного). Симптомы хронического кашля и продукция мокроты могут присутствовать, но не всегда. На этой стадии человек обычно не осведомлен, что функция его легких нарушена. Стадия II – среднетяжелая ХОБЛ – характеризуется уменьшением скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; 50% ≤ ОФВ1 < 80% от должных значений), одышкой, которая, как правило, развивается во время физической нагрузки, а также, кашлем и продукцией мокроты. На этой стадии пациенты обычно обращаются за медицинской помощью из-за хронических респираторных симптомов или обострения болезни. Стадия III – тяжелая ХОБЛ – характеризуется дальнейшим снижением скорости воздушного потока (ОФВ1/ФЖЕЛ <0,70; 30% ≤ ОФВ1 < 50% от должных значений), усилением одышки, уменьшением способности к физическим нагрузкам, утомляемостью и повторяющимися обострениями, которые почти всегда влияют на качество жизни пациента. Таблица 1 В процессе обследования использовались: анкетирование, данные физикального исследования органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, результаты общего анализа крови, адаптационные резервы, спирография, ренгенограммы органов грудной клетки, фибробронхоскопия, ЭП ВРТ, результаты статистического анализа, полученных материалов. Функцию внешнего дыхания исследовали на спирогрофе с компьютерной обработкой «Спиротест» (Россия), с регистрацией легочных объемов: ЖЕЛ– жизненная емкость легких, ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 объем форсированного выдоха за первую секунду, отношение объема форсированного выдоха за первую секунду к форсированной жизненной емкость легких (ОФВ1/ФЖЕЛ); скоростных показателей: ПОС - пиковая скорость выдоха, МОС25, МОС50, МОС75 максимальные скорости кривой поток-обьема в точках, соответствующих 25%, 50%, 75% ФЖЕЛ. ЭП ВРТ проведен на аппаратно-программном комплексе «ИМЕДИС-ФОЛЛЬ» (разработан ООО «ЦИМС ИМЕДИС», г. Москва), анализировалось 14 тест-указателей, определяющих состояние бронхолегочной системы и общие резервы адаптации организма. Резервы адаптации определяли по лейкоцитарной формуле крови (методика Гаркави, Уколовой, Квакиной). Резервы адаптации дифференцировали как хорошие, удовлетворительные, неудовлетворительные [1, 2]. Результаты и их обсуждение При оценке резервов адаптации по лейкоцитарной формуле было выявлено достоверное снижение резервов (р<0,05), по сравнению с группой контроля. Между группой риска и контрольной различия резервов адаптации не достоверны (р>0,05), хотя, есть тенденция к увеличению количества обследованных в группе риска с неудовлетворительными резервами адаптации - 5 (22,7%), по сравнению с группой контроля - 2 (9,5%), и уменьшению количества случаев с хорошими резервами адаптации, от 42,9% к 36,4%. То есть, прослеживается достоверное уменьшение числа случаев с хорошими адаптационными резервами от группы здоровых к группе больных. При сравнении резервов адаптации у пациентов основной группы в зависимости от степени тяжести ХОБЛ достоверных различий не получено. У пациентов с легкой ХОБЛ удовлетворительные резервы адаптации определялись в 38 (95,0%) случаях, при этом, не было зафиксировано хороших резервов адаптации, в отличие от пациентов со среднетяжелым (14,8%) и тяжелым (8,3%) течением ХОБЛ. У пациентов со среднетяжелым ХОБЛ было зарегистрировано неудовлетворительное состояние адаптации в70,4%, а с тяжелым течением –в 63,3%. Таким образом, анализ полученных данных показал, что определение резервов адаптации по лейкоцитарной формуле не позволяет различать степень тяжести ХОБЛ (рис.1). Рисунок1 Показатель «резервы адаптации» ЭП ВРТ имел тесные (r>0,7) корреляционные связи с резервами адаптации, определенными по лейкоцитарной формуле, как во всей исследованной группе (n=197), так и при ранжировании по подгруппам. Анализ результатов диагностики методом ЭП ВРТ показал, что тесты-указатели различаются в зависимости от стадии заболевания (таблица 2). Среди 14 анализируемых тестов, для определения стадии ХОБЛ могут быть использованы органопрепараты бронхов и легких, морфологические тесты бронхов и легких, биологические индексы (БИ) бронхов и легких. Таблица2 Выбор показателей ЭП ВРТ, для определения стадии ХОБЛ, основан на данных многомерного факторного анализа [14]. Этот статистический метод позволил выявить показатели ЭП ВРТ, имеющие наибольшую диагностическую ценность. После вращения факторов в пространстве методом varimax были отобраны переменные (показатели ЭП ВРТ) с нагрузками 0,7 и более [15]. Результаты факторного анализа перекликаются с кросскореляцией показателей ЭП ВРТ и спирографии. При ранжировании группы больных ХОБЛ по степени тяжести, высокая и средняя корреляции имеются между обьемно-скоростными показателями спирографии и ЭП ВРТ: «органопрепараты бронхов и легких», «БИ бронхов и легких». Таким образом, на основе проведенных экспериментальных исследований, предложен новый способ определения степени тяжести и резервов адаптации у больных ХОБЛ – электропунктурный вегетативный резонансный тест. Применение данного метода позволит осуществлять объективную оценку резервов адаптации и стадию ХОБЛ, в случаях, когда использование спирографии затруднительно. Метод может использоваться для диагностики на этапах амбулаторного, стационарного, санаторно-курортного лечения, не требует много времени и специальных условий. Выводы 1. Не обнаружено достоверных отличий при определении резервов адаптации по лейкоцитарной формуле у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от степени тяжести заболевания. 2. Проведенный сравнительный анализ результатов электропунктурного вегетативного резонансного теста, спирографии и резервов адаптации показал возможность использования электропунктурного вегетативного резонансного теста, как самостоятельного метода оценки состояния бронхолегочной системы при хронической обструктивной болезни легких.

Об авторах

Бахрам Исламович Исламов

ФГБУН «Институт теоретической и экспериментальной биофизики РАН»

Email: islamovbi@gmail.com
д.м.н.

В. К Фролков

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» МЗ РФ

руководитель отдела, д.б.н., профессор

Марина Владимировна Шилина

ФГБУ «Российский научный центр медицинской реабилитации и курортологии» МЗ РФ

Email: marand_vlad@mail.ru
врач, соискатель

Михаил Юрьевич Готовский

Центр «ИМЕДИС»

Email: info@asvomed.ru
к.т.н.

Список литературы

Дополнительные файлы