Современные подходы к медико-социальной реабилитации молодых инвалидов

Полный текст

Введение Проблема комплексной реабилитации инвалидов в Российской Федерации в последние годы постепенно из категории «социальной» перешла в категорию «национальной безопасности» [1]. Это связано с тем, что на фоне устойчивой и долговременной убыли населения быстро увеличивается численность инвалидов в стране. Если в 1992 году в России было 3,98 млн. инвалидов, то сегодня их численность составляет 13,1 млн. человек. Ежегодно в учреждениях медико-социальной экспер 10 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 1 ·2014 тизы освидетельствуется более 4 млн. человек, из них впервые признаются инвалидами около 1 млн. человек, повторно - 2,5 млн. граждан. Нередко это социально активные люди трудоспособного возраста. Так, по данным Единого городского регистра лиц с ограничением жизнедеятельности, в Москве насчитывается более 15 тысяч человек с нарушением функции движения в возрасте от 18 до 35 лет. Результаты медико-социального мониторинга, проведенного сотрудниками нашего Центра, свидетельствуют о том, что в медицинской реабилитации в стационарной и нестационарной формах нуждаются практически 100% молодых инвалидов с нарушением функции движения. Из них в реконструктивной хирургии нуждаются 11,2%, в протезировании - 10,2%, во вспомогательных средствах реабилитации - 6,7% инвалидов. Не менее высока потребность данного контингента в социальной реабилитации социально-средовой ориентации и социально-бытовом образовании - до 90%. Практически половина инвалидов нуждается в адаптации квартиры, в социально-психологическая адаптация необходима почти 85% инвалидов. В профессиональной ориентации, профессиональном образовании и рациональном трудоустройстве нуждается более трети инвалидов. В социальной защищенности также нуждаются практически все инвалиды. В юридических консультациях, в доступе к информации о правах и льготах, а также в помощи в реализации этих прав и льгот - от 18 до 60 % опрошенных. Таким образом, практически всем молодым инвалидам необходима комплексная реабилитация. В соответствии со сложившейся практикой в России в реабилитационном процессе принимают участие органы государственной власти, органы местного самоуправления, а также другие организации независимо от организационно-правовых форм и форм собственности. Для проведения комплексной медико-социальной реабилитации молодых инвалидов с нарушением функции движения в Москве как уникальный межведомственный проект Года равных возможностей создан Центр медико-социальной реабилитации Департамента социальной защиты населения города Москвы. В его создании принимали участие практически все Департаменты города Москвы, общественные организации, социально ответственный бизнес, частные лица. (рис.1). Центр расположен в природном комплексе на территории около 2,2 га в четырех кирпичных корпусах общей площадью около 15 тыс. кв.м. Основными задачами Центра являются: проведение комплексной медикосоциальной реабилитации инвалидам (в том числе детям-инвалидам) с нарушениями функции движения, организационно-методическая работа, защита прав пациентов и членов их семей на равенство возможностей, разработка и реализация программ по профилактике травматизма в условиях урбанизированного общества. Мощность Центра. Коечный фонд: стационар круглосуточного пребывания на 60 коек, кроме того: стационар дневного пребывания на 16 коек, стационар на дому (силами мобильных бригад) на 45 коек и отделение реабилитации в нестационарной форме на 100 посещений в смену. В июне 2014 г. на базе Центра открывается детское отделение медико-социальной реабилитации на 25 коек и Служба раннего вмешательства на 50 посещений в смену. Показания для проведения комплексной реабилитации. В Центре проходят реабилитацию жители Москвы (дети и взрослые), имеющие благоприятный реабилитационный прогноз с последствиями травм опорнодвигательного аппарата, черепно-мозговых травм, острых нарушений мозгового кровообращения, детского церебрального паралича, последствий перинатального поражения и т.д. Кратность проведения курсов реабилитации зависит от конкретных показаний и в среднем составляет от 1 до 4 раз в год. В Центре осуществляется медицинская, психологическая, социальная, педагогическая и, частично, профессиональная реабилитация. Уникальность центра обусловлена внедрением принципов интегративной реабилитации, сочетающей в себе медицинскую помощь по восстановлению функций, утраченных в результате травмы или заболевания и психолого-социальную адаптацию в соответствии с личностными устремлениями пациента, позволяющую улучшить качество его жизни. Мы формируем новую субкультуру, определенный стиль жизни, которому обучаются не только пациенты, но и члены их семей. Непременным условием является непрерывность и комплексность проведения лечебно-восстановительных мероприятий, периодическая, не реже 1 раза в 3-6 месяцев, ротация стационарных и амбулаторных этапов реабилитации с периодом самостоятельных тренировок пациента в семье. Ежегодно в Центре проходят реабилитацию около 2 000-2 200 человек. Реализация индивидуальных программ реабилитации осуществляются следующими структурами Центра: двумя отделениями восстановительного лечения мощностью 25 и 35 коек соответственно, дневным стационаром, службой помощи на дому, отделением реа- Рис. 1. Центр. Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 11 Вестник восстановительной медицины № 1 ·2014 Рис. 2. Оборудование палат. билитации в нестационарной форме, а также отделениями: функциональной диагностики, лучевой диагностики, физиотерапии (включая тепло- и бальнеолечение), лечебной физкультуры, гипербарической оксигенации, социальной реадаптации и психологопсихотерапевтической службой. При реконструкции зданий Центра большое внимание уделялось созданию условий для комфортного пребывания инвалидов, формированию безбарьерной среды. Впервые применяемые в России комплексные подвесные системы позволяют пациенту самостоятельно передвигаться по палате, пользоваться душем и туалетом без посторонней помощи, облегчают труд медицинского персонала, способствуют выработке навыков самостоятельного проживания в рамках программы «Начни жить самостоятельно» (рис. 2). Центр оснащен высокотехнологичным оборудованием, способствующим восстановлению двигательной активности, функции верхних конечностей, профилактике и коррекции соматических осложнений, оказанию психолого-логопедической помощи. Оборудование отделения физиотерапии, позволяет использовать практически все известные в мире физические факторы воздействия: бальнео- и теплолечение, терапию радоном, электролечение и так далее. Всего в отделении используется более 44 единицы физиотерапевтического оборудования, включающих в себя приборы для проведения: электро-, свето-, магнито- и лазеролечения, теплолечения, радонотера-пии, аппаратного массажа. Большое значение в Центре придается водолечению. Центр оснащен жемчужными и углекислыми ваннами, ванными для горизонтального подводного вытяжения, ваннами для бесконтактного гидромассажа, вихревыми ваннами для конечностей. В качестве симптоматической терапии мы применяем иглорефлексотерапию, капсулу комплексного физиотерапевтического воздействия, спелеокамеру, гипербарическую оксигенацию. Отделением лечебной физкультуры разработана поэтапная система восстановления функции движения, начиная с тренировок на столе-вертикализаторе, способствующим ускорению процесса восстановления и снижающим риск вторичных осложнений (рис. 3). Как правило, на раннем этапе реабилитации занятия на роботизированном тренажере сочетаются с гидроки-незотерапией в ванне Хаббарда. На втором этапе проводятся тренировки на тренажере для локомоторной терапии «Lokomat», которые сочетаются с обучением ходьбе на специальной дорожке бассейна, оснащенной противотоком и потолочно-подъемной системой, поддерживающей пациента во время занятий (рис. 4). Для третьего этапа восстановления функции ходьбы, как правило, применяется комплексная программа, включающая занятия на циклических тренажерах пассивно-активной направленности, занятия на акватренажерах и свободное плавание, отработка патерна ходьбы с помощью лестницы. С июля 2013 г. в Центре совместно с сотрудниками кафедры реабилитологии и физиотерапии ФУВ Российского национального исследовательского университета им. Пирогова и реабилитологами государства Израиль начата разработка технологии восстановления функции верхней конечности с помощью сочетанного применения роботизированных комплексов с биологической обратной связью «REO GO Therapy» и «Hand Tutor» (рис. 5). Тренировки на роботизированных комплексах входят в комплексные программы реабилитации вместе с классическими занятиями по эрготерапии, тепло- и водолечением. Всего специалистами отделения на 72 единицах оборудования для проведения ЛФК и механотерапии используется 13 реабилитационных методик (включая высокотехнологические виды медицинской помощи): индивидуальная и групповая лечебная физкультура, механотерапия, занятия по восстановлению навыков ходьбы, локомоторная терапия на роботизированных тренажёрах, мануальная терапия, восстановление функции верхних конечностях на роботизированных тренажерах с биологической обратной связью, гидро-кинезотерапия, прикладная кинезотерапия по методикам Войта и Бобота, PNF и др. Методы психологической коррекции и психотерапии применяются на всех этапах медико-социальной реабилитации. Используя их, мы добиваемся реальной оценки больным своего нового социального статуса. Важную роль играет индивидуальная работа психологов с инвалидом и членами его семьи с целью создания психологической совместимости инвалида с окружающей его социальной средой. С этой целью в Центре организованы кабинеты психотерапевта и медицинских психологов. Психологи участвуют в работе выездных бригад стационара на дому. Основная задача отделения социальной и трудовой реабилитации - помочь пациенту восстановить утраченные в результате травмы бытовые навыки, научить самостоятельному проживанию в рамках программы «Безбарьерная среда», восстановить личный и социальный статус. Решение данной задачи невозможно без тесного взаимодействия с родственниками пациента, обучения их приемам ухода за больным, оказания психологической помощи членам семьи. С этой целью в Центре организована школа для пациентов и их родственников «В трудном пути ты не один». Для инвалидов с хорошим эффектом медицинской и социальной реабилитации в Центре предусмотрены профессиональное тестирование и профессиональная ориентации. Созданы компьютерные классы, классы обучения художественно-прикладному искусству, швейно-вязальному и переплетному делу. Совместно с Департаментом труда и занятости населения города 12 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 1 ·2014 Рис. 3. Вертикализатор Erigo. Москвы и рядом московских вузов реализуется программа дистанционного обучения инвалидов. Гражданско-правовая реабилитация осуществляется в кабинете юридической поддержки. Важным фактором интеграции инвалидов в общество является развитие у пациентов коммуникативности и умения налаживать социальные связи. В рамках осуществления социо-культурной реабилитации в 2013 г. проведено около 200 культурных мероприятия, в которых участвовало почти 2000 реабилитантов. Для организации досуга в Центре работают кружки: скраббукинг, декупаж, кракелюр, изготовления тряпичной куклы, макраме и декорирования, караоке-клуб, библиотечно-информационный Центр. Одним из важных средств реабилитации является спорт. Совместно с Параолимпийским комитетом, академией гражданской защиты МЧС реализуется проект «Единая спортивная площадка». Цель проекта - объединить посредством адаптивных видов спорта взрослых и детей, имеющих ограничения жизнедеятельности и без таковых. В Центре действуют секции настольного тенниса, новуса, шаффолборда и т.д., проведено 59 спортивных мероприятий. Большое значение в работе Центра придается методической работе. Сотрудниками Центра разработаны Стандарты этапного восстановительного лечения больных с последствиями травм опорно-двигательного аппарата, критерии эффективности проводимых реабилитационных мероприятий, организован постоянно действу- Рис. 4. Оборудование бассейна. Рис. 5. «REO GO Therapy». Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 13 Вестник восстановительной медицины № 1 ·2014 ющий семинар для специалистов города, создан Единый городской регистр лиц с повреждением ОДА. Партнерами Центра по научно-исследовательской и лечебной работе являются: кафедра реабилитологии и физиотерапии Факультета усовершенствования врачей Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н.И. Пирогова, Московский городской психолого-педагогический университет, Российский государственный университет физической культуры, спорта, молодёжи и туризма (кафедра адаптивной физической культуры), кафедра психологии Сергиево-Посадского гуманитарного института. Результаты научной деятельности оформ ляются статьями, методическими рекомендациями, диссертационными работами. Выводы Объединение совместных усилий специалистов в области медицинской реабилитации, социологии и психологии, взаимодействие учреждений системы здравоохранения, социальной защиты, общественных организаций, благотворительных фондов позволит повысить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий, снизить процент инвалидизации, добиться максимальной интеграции инвалидов в общество, оптимизировать расходы на проведение реабилитационных мероприятий.

Об авторах

Светлана Альбертовна Воловец

Центр медико-социальной реабилитации инвалидов Департамента социальной защиты населения города Москвы

Email: volovets@mail.ru

Елена Юрьевна Сергеенко

ГБОУ ВПО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: elenarsmu@mail.ru

Список литературы

Дополнительные файлы