Центры здоровья - реализация профилактического направления и формирования здорового образа жизни у населения Российской Федерации

Полный текст

Введение Неинфекционные заболевания (далее - НИЗ), травмы и несчастные случаи приводят к глобальным социальноэкономическим потерям. в связи с отсутствием в стране единого стратегического документа по профилактике НИЗ, в октябре 2006 года Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации и Европейское региональное бюро вОЗ заключили договор о разработке стратегии профилактики и контроля НИЗ в России. Стратегия разработана многодисциплинарной межсекторальной группой, организованной Минздравсоцразвития России и при участии экспертов вОЗ и ряда международных экспертов. в представленной стратегии отражены основные профилактические направления: популяционная стратегия - воздействие на те факторы образа жизни и окружающей среды, которые увеличивают риск развития НИЗ среди всего населения, выявление и снижение уровней факторов риска у людей с высоким риском развития НИЗ. в стратегии определены цель, задачи, основные направления действий по профилактике НИЗ, пути их реализации в условиях современной России, способствующие охвату всего населения и представляющие равные права на здоровье всем жителям Российской Федерации. в этой связи, издание нормативно-правовых актов Минздрав-соцразвития России о создании центров здоровья в Российской Федерации является важным фактором профилактики НИЗ. цель настоящего исследования: разработка нормативных критериев оценки вегетативных нарушений у школьников старших классов; оценка частоты выявления показателей АД (особенно лабильной его формы), а также оценка эффективности применяемого диагностического оборудования в центрах здоровья РФ. материал и методы Проанализированы показатели оценки вегетативной нервной системы в вариабельности сердечного ритма (вРС) с учетом рекомендаций Европейского кардиологического общества (см. таблицу), с помощью аппаратно -программного комплекса «Поли-спектр». Для анализа было обследовано 1456 школьников старших классов, которые были разделены на три группы: 1-я, не имеющие соматических и неврологических жалоб; 2-я, имеющие различные вегетативные нарушения; 3-я, имеющие снижение толерантности к физической нагрузке. Разрабатывались критерии оценки показателей вегетативной нервной системы для лиц молодого возраста для оценки вегетативного статуса, которые представлены в таблице 1. На втором этапе оценивались показатели психологического тестирования с помощью аппаратно-программного комплекса «Эксперт-в» для оценки эффективности данной системы у лиц молодого возраста. результаты и их обсуждение в результате проведенного анализа выявлены следующие особенности оценки показателей вегетативной нервной системы: собственно синусовый ритм у подростков характеризуется разбросом интервалов RR, значительно превышающих нормативные значения. Параметры разброса интервалов менее 155 мс следует считать нерегулярным, а маловариабельным ритмом; особенностью ритма сердца у подростков является большая частота смещения в пределах правого предсердия, так называемый многофокусный ритм. Отдельные эпизоды 80 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 3^2014 таблица 1. Показатели временного и спектрального анализа у подростков в покое Показатели контроль 1 группа 2 группа 3 группа ТРмс2/1^ 3106+1018 2341+874 1979+724* 1750+772* LFмс2/Гц 886+345 718+331* 720+339* 682+305* ^мс2/Гц 964+325 513+234 416+242* 350+329* Примечание: достоверность различий при сравнении между группами р < 0,005. ТР- общая мощность сердечной деятельности; LF-высокочастотные колебания ВРС; HF-низкочастотные колебания ВРС смещения водителя ритма при отсутствии клинических данных, следует считать вариантом нормы; значения RR в пределах 155-486 мс при 5-ти минутной записи вариабельности сердечного ритма (далее - вРС) практически здоровых нетренированных подростков 14-16 лет можно считать физиологической нормой. Половые различия показателей вРС для подростков в возрасте 14-16 лет свидетельствуют об уровне парасимпатической активности. У девушек показатели парасимпатической активности выше, чем юношей. У подростков спортсменов с высоким уровнем физической тренированности все показатели вРС выше, чем у подростков, ведущих обычный образ жизни. в целом для практически здоровых лиц молодого возраста, ведущих активный образ жизни, общая мощность спектра (ТР) составляет более 2500 мс2/ Гц, баланс отделов вегетативной нервной системы в пределах 0,5-1,5. По нашему мнению, именно эти три показателя спектральной мощности (LF/HF.VLF%) наиболее информативны при оценке и интерпретации показателей вРС. Полученные данные являются важными, так как позволяют интерпретировать нарушения вегетативного статуса у лиц молодого возраста и позволяют диагностировать функциональные нарушения сердечно-сосудистой системы на ранней стадии. Исследование психологических показателей у лиц молодого возраста проведено впервые с помощью диагностической компьютерной системы. Применение данной системы позволило выявлять психологические нарушения у этих лиц в 58-65% случаев. в том числе, тревожно-фобические расстройства в 35,3% случаев; астено-депрессивный синдром в 11,3% случаев, эмоциональные расстройства в 32,3%. выявленные изменения требуют проведения психологической коррекции или медико-психологической реабилитации. Наши наблюдения показывают, что без проведения коррекционных мероприятий у этих лиц лабильная артериальная гипертензия формируется в 45-47% случаев, что требует медикаментозного лечения, а также, больших экономических затрат. вторым важным аспектом анализа было изучение эффективности использования предлагаемого оборудования для определения скрининг оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма и других технологий, определенных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08. 2009 № 597н «Об организации деятельности центров здоровья по формированию здорового образа жизни у граждан Российской Федерации, включая сокращение потребления алкоголя и табака». Анализ оснащенности 44 центров здоровья Российской Федерации рекомендованной аппаратурой показал, что, в большинстве случаев, представленные компьютерные диагностические системы не выполняют стандартизированных требований Европейского кардиологического общества, в связи с чем, необходим пересмотр спецификации компьютерных технологий для возможности проведения сравнительных исследований и возможности анализа полученных результатов с позиций профилактики НИЗ. в соответствии с приказом Минздравсоцразвития России, направлению в центры здоровья подлежат: лица по направлению врачей поликлиники; лица для обследования направленные работодателями; лица, прикрепленного контингента, имеющие желание получить оценку своего здоровья. Первый полученный нами опыт показал, что для раннего выявления функциональных нарушений и ранних форм заболеваний, обязательному направлению подлежат: лица старших классов образовательных школ и колледжей; студенты вузов 1 и 2 курса; лица, имеющие ненормированный рабочий день и воздействие стрессогенных факторов. кроме того, персонал, привлекаемый в центры «Здоровья» выполняет обязанности на функциональной основе, и в большинстве случаев не владеет навыками использования компьютерных диагностических систем. в связи с чем, необходимо введение курса обучения (72 часа) для врачебного и сестринского обучения, включающий обязательное изучение и овладение практическими навыками для использования аппаратуры в центрах «Здоровья» выводы Первый предварительный анализ работы центров здоровья показал необходимость существенного пересмотра контингентов для профилактических осмотров в центрах здоровья (школьники старших классов, студенты), а также, изменения спецификации представленной аппаратуры в сторону стандартизации и соответствия критериям Европейского кардиологического общества. выявлена необходимость оснащения центров аппаратурой для оценки психологического статуса и применения программ коррекции диагностированных нарушений. выявлена необходимость создания стандарта образования для врачей и среднего персонала, работающего в центрах здоровья.

Об авторах

Татьяна Викторовна Беганова

ФГБУ «РНЦ медицинской реабилитации и курортологии» Минздрава РФ

Email: beganovatv@yandex.ru

Список литературы

Дополнительные файлы