Том 13, № 3 (2014)

В данной статье изложена концепция создания реабилитационного учреждения. Приведена разработанная методика оценки реабилитационной деятельности, которая включает в себя следующие критерии: соответствие «Порядку об организации медицинской реабилитации» материально-технической базы учреждения, штатов и инфраструктуры учреждения; соответствие помещений для реабилитации нормативам и требованиям безбарьер-ной среды; соответствие количества и качества выполненных реабилитационных услуг федеральным стандартам и локальным протоколам; достаточность имеющихся площадей и штатов учреждения для реализации реабилитационных программ; соблюдение показаний при направлении на каждый этап реабилитации; своевременность поступления на реабилитацию с одного этапа на другой, а также качество реабилитационной деятельности (и отдельной услуги), которое зависит от квалификационного потенциала основного персонала, осуществляющего реабилитацию. Для эффективного планирования и анализа деятельности реабилитационного учреждения вводится понятие реабилитационной услуги, которая является унифицированной единицей трудозатрат основного персонала, осуществляющего реабилитацию, и оценивается в условных единицах. В статье изложен разработанный алгоритм создания реабилитационного учреждения в любом субъекте Российской Федерации. Данный алгоритм включает в себя следующие этапы: анализ потребности в реабилитации в регионе (или в конкретной медицинской организации); определение основных потребителей реабилитационных услуг; анализ существующих условий для создания реабилитации (материально-технической базы, квалификационного потенциала специалистов учреждения); разработку стандартов (программ) реабилитации для каждой категории потребителей услуг; расчет необходимых штатов для реабилитации и их обоснование; расчет необходимых помещений для реабилитации и их обоснование; определение необходимого дополнительного реабилитационного оборудования; выбор оптимальной модели службы реабилитации в медицинской организации; расчет финансовых показателей по реабилитации. Приводятся практические примеры для каждого этапа создания реабилитационного учреждения. В статье обсуждаются вопросы возможных источников финансирования реабилитации в РФ.

Стабильность позвоночника обеспечивают как пассивные (кости, связки, диски), так и активные мышечные структуры. На протяжении многих лет проблема объективной оценки функциональных возможностей мышц-стабилизаторов его привлекает пристальное внимание. Так, традиционной в комплекс методов оценки функционального статуса физкультурника и спортсмена входит измерение становой силы с использованием станового динамометра. В этом случае получаются данные, которые более или менее точно характеризуют статическую силу мышц разгибателей спины. Следует отметить, что, как правило, измеряется лишь статическая сила и только одной мышечной группы. В последние годы для оценки силы сгибателей, ротаторов и мышц, выполняющих боковой наклон туловища стали применять специальные динамометры, они же использоваться и в качестве тренажеров. Наиболее известным тренажером указанного типа является Тергумед 3D, который позволяет выполнять измерение статической силы и тренировку мышц-стабилизаторов позвоночника в различных плоскостях. Нужно отметить, что мышцы-стабилизаторы позвоночника, как правило, функционируют в динамическом режиме и экстраполировать на него полученные данные статической силы не вполне правомерно и можно лишь со значительной поправкой. Для тестирования силы мышц в динамическом режиме еще в 60-е годы был предложен изокинетический динамометр. В настоящее время для этих целей набольшее распространение получила система BIODEX (США), которая имеют специальную приставку для измерения и тренировки мышц сгибателей и разгибателей позвоночника. Наш 20-летний опыт работы с этим аппаратом показал, что наиболее информативным показателем является максимальный вращающий момент (peak torque ), прочие характеристики весьма вариабельны и не имеют существенного клинического значения. Обычно при возникновении анатомического препятствия или боли в момент выполнения движения происходит более или менее выраженное снижение мышечного усилия, что выражается или в волнистости графика изменения вращающего момента (легкая степень), или М-образной его форме (выраженные изменения), например, когда резко падает усилие из-за боли и затем восстанавливается. Несколько лет назад бельгийские исследователи предложили оригинальный аппарат BioniX sim 3D Pro, который позволяет производить тестирование как статической, так и динамической силы в трех плоскостях в положении стоя или сидя. Методика изометрического тестирования (статическая сила) аналогична той, что используется в немецком аппарате Тергумед 3D. Однако система BioniX Sim3 Pro предусматривает еще и возможность изонинетического тестирования, т.е. оценки движения вокруг трех осей: вращение; наклоны вперед/назад; наклоны вправо/влево. Следует особо подчеркнуть, что эта система позволяет регистрировать усилие по всем осям движения одновременно, т.е. при сгибании или разгибании (наклон вперед\назад) фиксируются усилия вращение и наклон вправо\влево. Такая возможность есть как при изометрическом, так и при изокинетическом тестировании. Именно это обеспечивает получение уникальной и ранее недоступной для исследователей стабилизаторов позвоночника информации. В статье представлены данные тестирования мышц-стабилизаторов позвоночника с помощью изокинетического динамометра. Показано, что по его результатам можно выявлять мышечный дисбаланс даже на субклиническом уровне и составлять индивидуальные программы реабилитации.

В работе представлен опыт лечения пациентов-спортсменов и артистов балета с пояснично-крестцовым болевым синдромом, обусловленным протрузиями дисков, фасеточным синдромом или дископатией, путем чрескожных оперативных вмешательств. 135 пациентам выполнена лазерная вапоризация диска, 114 - радиочастотная денервация межпозвонковых суставов, 14 - радиочастотная денервация межпозвонковых дисков. Рассмотрены показания и противопоказания к этим операциям, представлены методики проведения оперативного вмешательства. При обследовании в отдаленные после операции сроки у всех пациентов отмечен положительный эффект, выражающийся в уменьшении болевого синдрома в позвоночнике и нижних конечностях, уменьшении или полной ликвидации неврологических нарушений. Большинство пациентов вернулись к прежнему роду деятельности без ограничений физической нагрузки.

Представлены результаты нейрореабилитации пациентов с FBSS-синдромом. Исследование проводилось в ГБУ «Нижегородский областной реабилитационный центр для инвалидов». В основу использованной терапии положены принципы интегративной медицины.

В статье приведены результаты изучения новых подходов к повышению эффективности госпитального периода реабилитации больных пожилого возраста - ветеранов войн до и после операции эндопротезирования тазобедренного сустава на основе минимизации функциональной асимметрии и стимуляции тонуса организма. Выявлены существенные положительные сдвиги в состоянии больных как результат операционного вмешательства и специальной реабилитационной программы с акцентом на повышение жизненного тонуса и качества жизни.

Одним из наиболее эффективных методов лечения заболеваний суставов является эндопротезирование. количество операций выполняемых по поводу эндопротезирования суставов нижних конечностей растёт. В связи с этим актуальность разработки и внедрения программ восстановительного лечения пациентов после артропластики не вызывает сомнения. В ФГБУ «Лечебно - реабилитационный центр» МЗ РФ был разработан и внедрен комплексный подход к реабилитации пациентов в раннем периоде после операции по поводу эндопротезирования суставов нижних конечностей, с включением процедур электромиостимуляции мышц оперированной нижней конечности, пассивной механотерапии имплантированного сустава, тренировку ходьбы в системе разгрузки массы тела.

В статье представлены результаты сравнительного исследования эффективности применения методов консервативного лечения, включая тейпирование и динамическое ортезирование при патологии плечевого сустава. Проведена оценка патогномоничности двигательных тестов при патологии плечевого сустава.

Представлены первые данные эффективности работы центров здоровья Российской Федерации. Показано, что необходимо изменение стратегии работы этих центров и изменение контингентов обследованных пациентов. Показано, что применяемое оборудование не адаптировано к критериальным показателям обследованных лиц, и доказано это на примере изучения вариабельности сердечного ритма у подростков при изучении показателей вегетативного статуса.

Представлены данные о результатах обследования и проведения медицинской реабилитации пациентов после хирургической коррекции приобретенного порока сердца. В исследовании отражены особенности клинической картины у данных больных на позднем госпитальном этапе. Описано влияние и эффективность программы медицинской реабилитации с применением воздушно-озоновых ванн. Показана целесообразность применения воздушно-озоновых ванн как метода, оказывающего воздействие на многие патогенетические звенья, лежащие в основе нарушений и осложнений, возникающих у больных после операции коррекции приобретенного порока сердца.