Медико-социальные проблемы реабилитации детей-инвалидов в Казахстане

Аннотация

В статье рассматриваются проблемы реабилитации детей инвалидов в Казахстане, где все более заметным становится поворот от «культуры полезности» к «культуре достоинства». В контексте данной концепции человек с ограниченными возможностями независимо от своей дееспособности и полезности для общества рассматривается как объект, медицинской, социальной и психолого-педагогической помощи, ориентированной на создание условий для полной самореализации его личности.

Полный текст

Введение Реабилитация - от позднелатинского «rehabilitation» -«восстановление». Комплекс медицинских, психологических, педагогических, технических, профессиональных мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов [1]. Основные задачи реабилитации заключаются в том, чтобы сделать инвалида способным к жизни в обществе, создать соответствующие предпосылки для вовлечения его в общественно-трудовую жизнь общества. На современном этапе особого внимания заслуживает проблема детской инвалидности, так как данная социально-гигиеническое явление затрагивает интересы всех слоев общества и волнует каждое государство, ибо под понятием «инвалид» понимается лицо, имеющее нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящих к ограничению жизнедеятельности и вызывающих необходимость его социальной защиты. Главным результатом медико-социальной реабилитации, как направления социальной работы, является достижение такого состояния ребенка-инвалида, когда он способен к выполнению социальных функций, свойственных здоровым детям. При этом под социальными функциями (их еще называют социальными умениями) понимаются трудовая деятельность, обучение, способность к чтению, письму, коммуникативная способность и другие. Восстановительное лечение детей-инвалидов не ограничивается оперативным вмешательством, медикаментозным и/или физиотерапевтическим воздействием, оно слагается из длительных и многообразных этапов медицинской, социальной психологической коррекции. В понятие реабилитации детей, имеющих психофизиологические отклонения, входят следующие важнейшие моменты: развитие жизненно необходимых навыков, обучение, по возможности, чтению и письму, адаптация к детскому коллективу, которые должны осуществляться повседневно и ежеминутно [1, 2, 3]. В настоящее время признана эффективной система круглогодичного оздоровления и реабилитации детей-инвалидов на базе специализированных детских учреждений. Данная организационная форма позволяет использовать не только традиционные способы терапии, но и методы лечебной педагогики, психоло гической коррекции в сочетании с адаптацией детей в коллективе. Цель исследования Разработать модели управления системы профилактических и лечебно-реабилитационных мер по снижению инвалидности детей. Материалы и методы Большое значение в оценке реабилитационной помощи имеет прогнозирование возможности реабилитации. Для его проведения нами проанализировано 895 медико-социальных заключений на детей-инвали-дов (форма № 080/у-96) из тринадцати районов ЮжноКазахстанской области, в том числе 89 медико-социальных заключений на детей в возрасте 0-4 года. Для оценки прогноза использованы следующие критерии: • возможное выздоровление; • возможно улучшение; • возможная помощь; • устойчивое снижение жизнедеятельности; • нарастающая недееспособность; • неопределенный прогноз. Результаты и их обсуждение Проведенное исследование показало необходимость обоснования системы медико-организационного обеспечения детей, в которой следует предусмотреть как профилактические мероприятия, направленные на предупреждение и минимизацию последствий болезни, так внесение корректив в существующую реабилитационную сеть для дезабильных лиц. Система профилактических мероприятий основана, прежде всего, на сопоставлении данных о распространении детской инвалидности в различных возрастных группах детского населения, и ее причинной структуре. Как показал проведенный анализ, максимальные значения показателя впервые выявленной инвалидности отмечены в раннем возрасте (0-4 года). Сопоставляя эти данные с причинной структурой детской инвалидности в этом возрасте, удалось выявить, что ведущей патологией, формирующей нарушения, приводящие к инвалидности в данной возрастной группе, являются врожденные аномалии развития и заболевания нервной системы, и, прежде всего ДЦП. Одновременно, следует отметить, что распространенность инвалидности в данной возрастной группе наименьшая. 10 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2014 Известно, что в раннем возрасте система профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий является в наибольшей степени эффективной [2]. Известно, что в раннем возрасте система профилактических, лечебных и реабилитационных мероприятий является в наибольшей степени эффективной в силу того, что вес фактора накопления «груза» патологии в этом возрасте наименьший. Однако, дети этой возрастной группы во всех учреждениях реабилитации составили всего 21%, а в системе здравоохранения 22,5%. На рис. 1, 2 представлено число детей раннего возраста, прошедших через реабилитационные учреждения разного профиля. Рис. 1. Динамика распространенности психологических, вестибулярных нарушений, потери зрения на оба глаза среди детей-инвалидов обоего пола в 2012 году (на 10000 детей соответствующего возраста) 46,36 43 62 □ девочки а мальчики Рис. 2. Распространенность нарушений в состоянии здоровья среди инвалидов мальчиков и девочеков 2012 году (на 10000 детей соответствующего пола в возрасте 0-15 лет) Как видно из рисунка, наибольшее число детей получило реабилитационную помощь в многопрофильных реабилитационных учреждениях (62,2%) и учреждениях психоневрологического профиля (27,8%). Дети-инвалиды раннего возраста в основном получают реабилитационную помощь в психоневрологических учреждениях реабилитации (38,6%), опорно-двига тельного профиля (23,9%), многопрофильных (22,5%), слуха и речи (10,3%). Как уже было отмечено ранее, в возрастной группе 5-9 лет распространенность детской инвалидности составляет 159,1 на 10000 детей соответствующего возраста, что превышает аналогичный показатель в группе детей 0-4 года в 1,5 раза (№ 3). Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации 11 Вестник восстановительной медицины № 4^2014 Вместе с тем, число детей с впервые установленной инвалидностью в этой возрастной группе уменьшается в 1,3 раза. Таким образом, увеличивается разница между распространенностью и частотой инвалидности, что свидетельствует о накоплении «груза» инвалидности. Структура причин инвалидности в этой возрастной группе по обусловившему ее заболеванию такая же, как и в возрастной группе 0-4 года, однако показатели распространенности заболеваний нервной системы и психических расстройств значительно превышают таковые в раннем возрасте. Три группы заболеваний - нервной системы, психические болезни и врожденные аномалии - занимают 70,8% всей нозологической структуры инвалидности. Таким образом, структура причин детской инвалидности в этой части идентична в двух возрастных группах, но значимость указанных заболеваний в возрасте 5-9 лет существенно повышается. Следует отметить, что в возрастной группе 5-9 лет повышается также роль бронхолегочных заболеваний, болезней костно-мышечной, мочеполовой, эндокринной системы, новообразований и травм (рис. 3, 4). 100% 80% 60% 40% 20% 0% Распространенность => Многопрофильные |=> Психоневрологические о Бронхо-легочные т Опроно-двигательные Впервые установленная » Слуха и речи Рис. 3. Число детей в возрасте 5-9 лет, прошедших через реабилитационные учреждения разного профиля (в %) Рис. 4. Уровень распространенности и частоты детской инвалидности в различных возрастных группах (на 10000детей соответствующего возраста) Так как в рассматриваемой возрастной группе ведущие заболевания, приведшие к инвалидизации детей, аналогичны соответствующим группам заболеваний в возрасте от 0 до 4-х лет, можно полагать, что профилактические меры, направленные на предупреждение соответствующей патологии, являются общими для обеих возрастных категорий. Все вышеизложенное подтверждается результатами исследования распространенности детской инвалидности по главному нарушению в состоянии здоровья. Первые три места в структуре детской инвалидности по этому признаку определяют те же виды нарушений, что и в раннем возрасте, однако распространенность их статистически досто 12 Организационно-методические основы восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 4^2014 верно увеличивается в 1,2 раза (двигательные), 1,6 раза (висцеральные и метаболические) и 2,1 раза (умственные). У детей 5-9 лет повышается роль зрительных и слуховых нарушений. Это в определенной мере можно связать с недостаточностью выявления слуховых и зрительных нарушений в раннем возрасте. Поэтому в системе профилактических мероприятий важное значение имеют скринирующие программы, направленные на своевременное выявление нарушений функций. В настоящее время уже внедрен аудиологический скрининг новорожденных. Следует отметить, что распространенность уродующих нарушений сокращается. Сопоставление роли уродующих нарушений в структуре всех нарушений корригирующих методов медицинской помощи в раннем возрасте. Особого внимания заслуживают висцеральные и метаболические нарушения, значимость которых среди всех нарушений существенно увеличилась [2]. Следует отметить, что в структуре этих нарушении наряду с теми, которые являются следствием наследственных заболеваний обмена веществ, повышается роль соматических заболеваний. В первую очередь это нарушения кардиореспираторной функции, которые занимают 38,8% в этой группе нарушений, и нарушения мочеполовой системы - 19,1%. Однако анализ содержания работы многопрофильных реабилитационных учреждений диктует необходимость пересмотра некоторых положений. Как показали наши исследования, реабилитационная помощь детям, в том числе инвалидам, с висцерально-метаболическими нарушениями оказывается в многопрофильных реабилитационных отделениях, число которых превышает количество центров в 2,5 раза. Учреждения этого профиля имеются в основном в системе здравоохранения - 90% от всей численности. Анализ деятельности реабилитационных учреждений многопрофильного типа показал, что большинство отделений не располагают достаточной базой функциональной диагностики, дающей возможность оценить эффективность проводимой реабилитации. В силу того, что часть из них трансформировалась из бывших отделений восстановительного лечения детских поликлиник или отделений физиотерапии без изменения функции и содержания работы, они в большинстве не выполняют возложенных на них задач реабилитации. В возрастной группе 10-14 лет следует подчеркнуть следующую особенность. В структуре нарушений, приводящих к развитию инвалидности, ведущее место принадлежит висцеральным и метаболическим нарушениям, составляющим 25% от всех видов нарушений. Это свидетельствует о том, что рассматриваемой возрастной группе существенно нарастает «груз» инвалидности. Неслучайно распространенность детской инвалидности в 1,2 раза, а к возрастной группе 0-4 года в 1,8 раза и является самой высокой среди всех возрастных групп. По остальным видам нарушений ведущими являются такие же, как и возрасте 5-9 лет. В возрастной группе 10-14 лет увеличивается разрыв между частотой и распространенностью инва-лидизации, достигая максимальных значений - 158,5 на 10 000 детей соответствующего возраста. Накопление «груза» болезней может косвенно свидетельствовать о недостаточном объеме и качестве профилактической работы, направленной на предупреждение хронизации болезней, что приводит к развитию тяжелых нарушений и ограничений жизнедеятельности [4]. В то же время это критический возрастной период, характеризующийся началом нейро-эндокринной перестройки организма ребенка, формированием половой и психо-социаль-ной зрелости. Однако, педиатрическая служба недостаточно ориентирована на особенности формирования здоровья и развития болезней в пубертатном периоде, что может усиливать эффект неблагоприятного влияния окружающей среды и образа жизни на здоровье. Все изложенное убеждает в необходимости сосредоточения усилий в области профилактики инва-лидизации детей старших возрастов на совершенствовании организационной системы медицинского обеспечения. Заключение Развитие реабилитационной службы для детей раннего возраста является перспективным направлением, что будет способствовать снижению «груза» инвалидности в более старших возрастных группах. Учитывая высокий удельный вес висцеральнометаболических нарушений уже в раннем возрасте, целесообразно развивать реабилитационную службу в направлении профилактики и коррекции этих нарушений.