Оценка эффективности применения вазоселективной электростимуляции и переменного электростатического поля у пациентов с ишемическим инсультом

Полный текст

Введение На сегодняшний день цереброваскулярные заболевания определяют структуру сердечно-сосудистой заболеваемости в наибольшей степени. Самым тяжелым проявлением цереброваскулярных заболеваний является острое нарушение мозгового кровообращения [1]. В структуре клинических проявлений инсульта преобладают двигательные нарушения, что является значительным фактором развития инвалидизации [2]. Стремление остановить рост инвалидизации после инсульта вызывает интерес к использованию новых реабилитационных технологий, позволяющих наиболее целенаправленно и эффективно проводить восстановительное лечение [3]. Сегодня в комплекс восстановительных мероприятий в числе других входит физиотерапевтическое воздействие. Возможность применения методов восстановления у пациентов с инсультом бывает ограниченной в виду наличия сопутствующей патологии и когнитивных нарушений. В основе современного физиотерапевтического лечения лежит принцип применения перформированных физических факторов, активизирующих саногенетиче-ские механизмы самого организма, способствуя регрессу функциональных расстройств. В настоящее время среди приоритетных методов физиотерапевтического воздействия выделяется вазоселективная стимуляция и воздействие переменным электростатическим полем. Цель работы Оценка эффективности применения современных (вазоселективной стимуляции с аппарата «Body Drain» производства компании «Physiоmed», Германия, и переменного электростатического поля высокого напряжения, низкой частоты с аппарата «Hivamat-200» того же производителя), а также традиционных, ранее широко использовавшихся, методов (пневмомассажа с аппарата «Пневмомассажер типа ПМ 2», магнитотера-пии импульсным магнитным полем с аппарата «Алмаг») в комплексе восстановительного лечения пациентов с ишемическим инсультом. Материалы и методы На базе неврологического отделения клиники ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России проведено обследование и комплексное восстановительное лечение 62 пациентов, перенесших ишемический инсульт в каротидном (56 человек; 90,3%) и вертебробазилярном бассейне (6 человек; 9,7%) в возрасте 37-75 лет (средний возраст 53,64±11,47 лет). Обследование проводилось у пациентов в восстановительном периоде инсульта. Давность перенесённой острой церебральной катастрофы в среднем составила 102,50±113,84 дня, преобладали больные с длительностью ишемического инсульта 22-183 дня (48 человек, 77,4%). Среди причин развития ишемического инсульта, были гипертоническая болезнь (7 человек; 11,3%), атеросклероз (2 человека; 3,2%) и их комбинация (53 человека; 85,5%). Критериями исключения из обследования было органическое поражение головного мозга травматического, неопластического, инфекционного генеза, а также геморрагический инсульт. Пациенты, получавшие в комплексе реабилитационных мероприятий физиолечение, были разделены на четыре группы в зависимости от вида получаемого воздействия. Первую группу составили 16 пациентов (25,8%), получавших вазоселективную стимуляцию - пневмокомпрессию венозных углов с аппарата «Body Drain», вторую - 15 человек (24,2%), прошедших пневмомассаж с аппарата «Пневмомассажер типа ПМ 2»; третью - 11 лиц (17,7%), пролеченных низкочастотным переменным электростатическим полем высокой мощности с аппарата «Hivamat-200»; четвёртую - 20 больных (32,3%), в комплексе мероприятий которых была терапия импульсным магнитным полем с аппарата «Алмаг». Параметры физиотерапевтического воздействия (время, частотные, параметры мощности, сила тока) подбирались индивидуально с учетом функционального дефекта и сопутствующей патологии пациента. Все обследованные пациенты отделения получали только один вид физиотерапевтического воздействия. Пациенты всех групп были сопоставимы по полу, возрасту, тяжести инсульта (р > 0,05). Методом определения функционального дефекта явился клинико-неврологический осмотр. Оценка эффективности проводимого лечения осуществлялась на основании двух частей Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятель 28 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 1^2015 ности и здоровья (МКФ): «Повреждение функций организма» и «Ограничение активности и участия». Оценка осуществлялась дважды: при поступлении и при выписке из стационара. Статистическая обработка материалов исследования осуществлялась с использованием стандартизированных функций программы Microsoft Exel и пакета компьютерных программ Ststistica, версия 6.0, с применением критериев Уилкоксона и МакНе-мара χ2. Различия считались статистически достоверными при р < 0,05. Результаты и их обсуждение В первой группе пациентов в результате применения вазоселективной электростимуляции с аппарата «Body Drain» улучшались показатели участия при осуществлении функции ходьбы (d450, p < 0,05; рис.1). У лиц третьей группы, получавших в комплексе реабилитационных мероприятий лечение переменным электростатическим полем высокой мощности с аппарата «Hivamat 200» улучшались показатели функции сердца (b410, p < 0,05; рис.2). В остальных трех группах показатели статистически не отличались. Показатели изменения артериального давления (b420) также не имели статистически значимых различий во всех четырех группах. У пациентов первой и второй групп по пунктам, характеризующим степень выраженности пареза (показатель b730) и спа-стичность мышечных групп (b735), отмечалась положительная динамика (рис. 3, 4). Во всех группах лиц, получавших физиотерапевтическое лечение в комплексе реабилитационных мероприятий, улучшались показатели по параметрам мобильности, самообслуживания, включая и активность, и участие (разделы d4 и d5; p < 0,05; табл. 1), а также по разделу d1 «Способность обучаться и применять знания. Что касается изменения остальных показателей по разделу активности и участия d3 «Общение», результаты не имели статистических различий у пациентов всех групп, несмотря на положительную динамику значений этих характеристик к моменту выписки (см. табл. 1). У пациентов с ишемическим инсультом, получавших в комплексе восстановительного лечения вазоселективную электростимуляцию с аппарата «Body Drain», отмечается достоверная положительная динамика показателей участия в осуществлении функции ходьбы по сравнению с пациентами, получавшими процедуры пневмомассажа с аппарата «Пневмомассажер». Принцип лечения с помощью аппарата «Body Drain» заключается в активации гладкой мускулатуры сосудов при помощи импульса с контактных электродов, воспроизводящего сигнал вегетативной нервной системы ко всем гладким мышцам сосудов. Данный аппарат, в отличие от «Пневмомассажера», имеет две специфические программы воздействия: стимуляция и профилактика, которые устанавливаются в зависимости от особен ностей патологии и методики помпажа лимфатических узлов. На протяжении всего периода воздействия при заданном режиме активизируется естественная перистальтика лимфатической системы, возвращаются нормальные функции тканям, а также улучшается работа всех дренажных систем за счет стимуляции артериального притока [4]. В нашем исследовании мы получаем статистически значимое улучшение большего числа показателей (показателей активности и участия в осу Рис. 1. Динамика показателей участия при осуществление ходьбы (d450; p < 0,05). Рис. 2. Динамика показателей функции сердца (b410; p < 0,05). Рис. 3. Динамика показателей Ь730 «Парез руки, ноги» (p < 0,05) Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 29 Вестник восстановительной медицины № 1 ^2015 Рис. 4. Динамика показателей Ь735 «Спастичность мышц руки, ноги» (p < 0,05). ществлении функции ходьбы, характеристик активности по разделу мобильности) согласно МКФ у пациентов первой группы в сравнении со второй (см. табл. 1.). Не менее важно, что только при использовании вазоселективной электростимуляции улучшаются показатели участия пациентов в осуществлении определенных функ ций, а именно - ходьбы. Именно показатели участия определяют реализованность адаптации пациента к развившемуся неврологическому дефекту. Также в нашем исследовании получены достоверные данные об эффективном применении вазоселективной электростимуляции и процедуры пневмомассажа у пациентов со спастическим гемипарезом. У данного контингента больных снижается мышечный тонус, увеличивается объем произвольных движений, что также подтверждается опытом других авторов [5]. Полученные результаты позволяют рекомендовать физиовоздействие с аппарата «Body Drain» в качестве самостоятельной монотерапии и в комплексном лечении совместно с другими методами физиотерапии. У лиц 3-й группы, получавших в комплексе реабилитационных мероприятий лечение переменным электростатическим полем с аппарата «Hivamat 200» достоверно улучшаются показатели функции сердца. Принцип действия аппарата основан на механическом раскрытии интерстициальных перегородок и пространств, содействуя, тем самым, дренажу, что значительно уменьшает вероятность развития отека и асептического воспаления за счет удаления межклеточной жидкости и ее компонентов, а также способ Таблица 1. Динамика показателей активности и участия по разделам dl «Способность обучаться и применять знания», d3 «Общение», d4 «Мобильность», d5 «Самообслуживание» Разделы/Группы Домены МКФ Период наблюдения Body Drain Пневмо-мас саж Hivamat 200 Алмаг d1 Способность обучаться и применять знания активность поступление 1,33±1,11* 1,19±0,83* 1,18±0,60* 1,25±0,97* выписка 1,27±1,16 1,06±0,77 1,09±0,54 1,20±1,01 участие поступление 1,27±1,62* 1,19±0,83* 0,91±0,70* 1,25±0,97* выписка 1,07±1,22 0,86±0,81 0,73±0,47 1,20±1,01 d3 Общение активность поступление 0,40±1,06 0,94±1,06 0,64±1,01 0,60±1,23 выписка 0,40±1,06 0,63±0,81 0,27±0,65 0,50±1,24 участие поступление 0,40±1,06 0,75±0,93 0,55±0,82 0,60±1,23 выписка 0,40±1,06 0,56±0,81 0,18±0,40 0,50±1,24 d4 Мобильность активность поступление 1,47±0,64* 1,75±0,77 1,64±0,67* 1,45±0,83* выписка 0,93±1,03 1,69±1,08 1,00±0,89 0,90±0,97 участие поступление 0,87±0,83* 1,31±0,70* 1,09±0,94* 0,90±1,07* выписка 0,53±0,74 1,00±0,62 0,64±0,51 0,65±0,99 d5 Самообслуживание активность поступление 0,67±0,72* 1,00±0,82* 0,91±0,83* 0,40±0,80* выписка 0,60±0,74 0,63±0,62 0,55±0,52 0,40±0,80 участие поступление 0,67±0,72* 0,82±0,87* 0,91±0,83* 0,40±0,80* 0,67±0,72 0,63±0,62 0,55±0,52 0,40±0,80 Примечание: *- p<0,05; МКФ - Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. 30 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 1^2015 ствует уменьшению фиброза и уплотнения тканей [4]. В сравнении с ранее использовавшимися методиками магнитотерапии, «Hivamat 200» показал преимущество, поскольку достоверно улучшает динамику показателей функции сердца и имеет высокую эффективность у пациентов с сопутствующей кардиопатологией [6]. В данном исследовании мы не получили статистически значимых различий между показателями пареза конечностей и спастичности при применении аппарата «Hivamat», хотя в литературе имеются данные об успешности применения данной методики в лечении двигательных нарушений [5, 7]. Возможно, в наше исследование вошли пациенты с более тяжелой степенью двигательного дефекта и более тяжелой сопутствующей патологией. С другой стороны, будет интересно дальнейшее наблюдение за этими больными. До недавнего времени в нашей стране предпочтение отдавалось магнитотерапии [8]. Реже использовалось электролечение и вазостимуляция [8]. На сегодняшний день имеются данные о хорошей переносимости и безопасности переменного электростатического поля с аппарата «Hivamat 200», что дает возможность его применения у пациентов с тяжелой формой ишемического инсульта [9]. На наш взгляд, МКФ удобна в применении и показательна для оценки эффективности проведенного лечения. Данная комплексная шкала дает необходимую для практического применения детализацию и расшифровку «доменов здоровья» и «доменов, связанных со здоровьем» [10, 11]. МКФ является классификацией факторов, «составляющих здоровье», которые определяют его структуру, а также потенциалы его восстановления и сохранения [10, 11]. Заключение У пациентов с ишемическим инсультом, получавших в комплексе реабилитационных мероприятий вазоселективную электростимуляцию с аппарата «Body Drain», улучшались показатели участия в осуществлении функции ходьбы; а у больных, проходивших лечение с применением переменного электростатического поля с аппарата «Hivamat 200» - характеристики функции сердца. Полученные результаты позволят дифференцированно и целенаправленно использовать данные методы лечения.

Об авторах

Е. А Володеева

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России

Ирина Петровна Ястребцева

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России

Email: ip.2007@mail.ru

В. В Белова

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России

А. Е Баклушин

ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России

Список литературы

Дополнительные файлы