Том 14, № 1 (2015)

Сообщается законодательных и методических предпосылках для организации мобильного реабилитационного отделения в реабилитационном центре для инвалидов, как инновационного вида оказания социальных услуг. Освещается организация деятельности мобильного реабилитационного отделения и порядок проведения комплексной реабилитации инвалидов на дому. Представлена социально-демографическая характеристика контингента обслуживания в динамике за 2013-2014 годы. Приводятся данные о видах и количестве оказанных услуг, методах оценки эффективности деятельности мобильного реабилитационного отделения. Указываются перспективные направления работы мобильного реабилитационного отделения.

В статье представлены результаты исследования по оценке влияния оригинального метода коррекции стереотипа ходьбы у больных с синдромом центрального гемипареза в восстановительном периоде инсульта. Сравнивается эффективность реабилитации в двух группах пациентов. Основная (I) группа получала стандартную медикаментозную терапию, физиолечение, массаж и предлагаемый нами авторский метод коррекции стереотипа ходьбы. Авторский метод заключается в активизации момента отрыва паретичной ноги от поверхности опоры, усилении заднего толчка стопы за счет механической стимуляции. Пациенты в контрольной группе (II) получали стандартную медикаментозную терапию, физиолечение, массаж, кинезиотерапию, тренинги в костюме проприокоррекции «Адели». Методами исследования являлись: неврологический осмотр, объективная оценка функции равновесия с использованием аппарата компьютерной стабилометрии (КС), объективная оценка функции ходьбы с применением «Лазерного анализатора кинематических параметров ходьбы» (ЛА-1), клинически функция равновесия оценивалась с помощью шкалы Berg Balance Scale, функции ходьбы с применением шкалы Dynamic Gait Index. Результаты: в основной группе (I) после курса занятий было выявлено статистически значимое уменьшение показателей компьютерной стабилометрии (площади, длины, скорости смещения центра тяжести, смещения центра тяжести фронтальной плоскости), изменение данных лазерного дальномера (увеличение длины шага паретичной конечности, уменьшение времени шага интактной конечности), положительная динамика по результатам клинических шкал Berg Balance Scale и Dynamic Gait Index. В группе сравнения (II) также отмечалась положительная динамика по показателю компьютерной стабилометрии (смещения центра тяжести фронтальной плоскости) и функциональных шкал. Полученные результаты указывают на то, что по эффективности методика сравнима с традиционными методами двигательной реабилитации. У пациентов отмечается улучшение устойчивости при стоянии и во время ходьбы, что способствует формированию нового двигательного стереотипа и снижению риска падения

На основании обследования 62 пациентов с ишемическим инсультом, прошедших курс продолженной реабилитации в неврологическом отделении клиники ГБОУ ВПО «Ивановская государственная медицинская академия», проведен анализ эффективности четырёх современных и традиционных физиотерапевтических мероприятий: вазоселективной стимуляции, переменного электростатического поля высокого напряжения низкой частоты, пневмомассажа и магнитотерапии импульсным магнитным полем. Параметры физиотерапевтического воздействия (время, частотные, параметры мощности, сила тока) подбирались индивидуально с учетом функционального дефекта и сопутствующей патологии пациента. Все обследованные пациенты отделения получали только один вид физиотерапевтического воздействия. Проведена оценка результатов использования данных методов относительно двигательной, когнитивной и соматической сфер. Оценка эффективности проводимого лечения осуществлялась на основании двух частей Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ): «Повреждение функций организма» и «Ограничение активности и участия». Было выяснено, что у пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, получавших в комплексе реабилитационных мероприятий физиотерапевтическое лечение, отмечалась положительная динамика по пунктам, характеризующим степень выраженности пареза и спастичности мышечных групп. У представителей всех групп улучшались показатели мобильности, самообслуживания, включая и активность, и участие, а также по разделу d1 «Способность обучаться и применять знания». У пациентов, получавших в комплексе восстановительного лечения вазоселективную электростимуляцию с аппарата «Body Drain», согласно Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, улучшались показатели участия в осуществлении функции ходьбы; а у больных, прошедших курсовое лечение с применением переменного электростатического поля с аппарата «Hivamat 200», улучшались характеристики функции сердца. Отмечено преимущество современных методов физиотерапевтического лечения в сравнении с ранее широко применяемыми (пневмомассажем с аппарата «Пневмомассажер» и магнитотерапией с аппарата «Алмаг»).

В статье представлены результаты исследования эффективности комплексного восстановительного лечения спортсменов с посттравматической хондропатией коленных суставов с применением хондропротекторов (хондроитин- сульфата). Выявлена большая эффективность лечения в комплексе с хондропротективной терапией по данным динамики параметров опросника KOOS.

Изучены результаты двигательной реабилитации у пациентов, перенесших реконструкцию передней крестообразной связки коленного сустава в параллельных группах с применением метода функционального ортезирования. Произведена оценка клинических, биометрических и функциональных результатов лечения, в результате чего отмечено более быстрое восстановление функции коленного сустава, оптимальные параметры качества жизни, а также субъективное восприятие результата лечения у пациентов основной группы. Морфологическим субстратом восстановления двигательной активности является механическая прочность трансплантата, достигнутая интраоперационно, а так же адекватные параметры мышечного тонуса. Жесткая фиксация оптимальна для процессов остеоинтеграции в каналах бедренной и большеберцовой кости, однако способствует атрофии мышечного аппарата нижних конечностей, что в свою очередь может лежать в основе нестабильности оперированного сустава. Функциональное ортезирование позволяет дозировано ограничить объем движений в суставе, обеспечивая тем самым оптимальные условия для регенерации структур синовиальной среды сустава, в то же время, позволяет осуществлять дозированную нагрузку на конечность в безболезненном диапазоне, что не приводит к клинически значимой атрофии мышечного аппарата, улучшая тем самым параметры двигательной реабилитации и качества жизни пациентов в послеоперационном периоде. Таким образом, проведенный сравнительный анализ методики двигательной реабилитации в послеоперационном периоде доказал преимущества функционального фиксатора HKS - 375 марки «Orlett». Были отмечены положительные результаты по субъективной симптоматике у пациентов основной группы по сравнению с группой контроля, в частности выявлено более раннее купирование болевого синдрома в сочетании с восстановлением показателей качества жизни (рис. 7), что при этом подтверждалось объективными данными, а именно углами сгибания в коленном суставе (рис. 5) и параметрами стабилометрии (рис. 6). На основании полученных результатов можно рекомендовать использование изделия HKS-375 марки «Orlett» как эффективного, удобного в применении и безопасного средства в составе комплексной реабилитации патологий коленного сустава в периоперационном периоде. Функциональное ортезирование современными средствами внешней иммобилизации обеспечивает оптимальные условия для регенерации костной ткани в области каналов бедренной и большеберцовой костей, в то же время не приводит к атрофии мышечного аппарата, что подтверждается данными антропометрии, в частности динамикой окружности нижней трети бедра, параметрами стабилометрии, а также субъективным восприятием пациентами результатов хирургической реконструкции.

Проведен анализ исходов лечения у 680 раненых в конечности, получивших ранения при проведении контртеррористических операций. 138 человек (42%) из них были признаны ограниченно годными к военной службе, 125 человек (38%) - негодными к военной службе, а 67 (20%) - годными к военной службе с незначительными ограничениями. Ретроспективный анализ показал, что исходы лечения обусловлены тремя факторами: 1) тяжестью ранения; 2) дефектами лечения на этапах медицинской эвакуации; 3) неправильной оценкой состояния здоровья раненых военно-врачебными комиссиями с преждевременным вынесением заключений о негодности к военной службе. Было установлено, что, не зависимо от характера и причин полученных травм, чем меньше этапов медицинской реабилитации проходит раненый и чем быстрее он поступает в специализированное медицинское учреждение, тем меньше срок его пребывания на больничной койке и лучше исходы лечения.