Применение лечебной и оздоровительной физической культуры после хирургического лечения пациентов с хронической болью в спине

Полный текст

Введение По данным В.В. Крылова, А.А. Гринь, (2005) за последние 10 лет количество заболеваний и травм позвоночника в г Москве увеличилось в 3,6 раза, а количество, проводимых операций на позвоночнике возросло в 2,5 раза. В послеоперационном периоде важное значение имеют своевременное начало, преемственность в выбранных методах физической реабилитации. Значимость проблемы заключается в том, что пациент не всегда получает полную и достоверную информацию о методах и сроках такой реабилитации. Цель исследования: повышение качества жизни пациентов с болевым синдромом на пояснично-крестцовом уровне, вызванным дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника и профилактика сопутствующих нарушений, связанных со стереотипным образом жизни, средствами физической культуры. Материал и методы Для решения поставленных задач в период с июля 2013-2014 гг. проведено стационарное лечение 147 пациентам в возрасте от 20 до 72 лет, из них мужчин - 94 человек (64%), женщины - 53 (36%). Критериями включения в исследование явились наличие болевого синдрома разной степени интенсивности в поясничном отделе позвоночника и конечностях, обусловленного выраженным остеохондрозом позвоночника с ирритативно-рефлекторным синдромом, дегенеративный стеноз, секвестрированная грыжа диска L4-L5 - 86 человек (58,5%) с выраженностью боли 5-6 баллов по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) и компрессионно-корешковым синдромом - 60 пациентов (40,8%) с выраженностью боли до 7 баллов. Всем больным были проведены общеклинические, неврологические исследования, МРТ поясничного отдела позвоночника и функциональное тестирование с измерением длины нижних конечностей. Консультированы нейрохирургом 147 человек (100%), предложено оперативное и консервативное лечение 57 паци енту (38,7%), остальным рекомендовано проведение только консервативного лечения. Тестирование навыка правильной осанки выявило в 98% случаев нарушения, с преобладанием кифо-сколиотической осанки. Замеры длины нижних конечностей показали функциональное удлинение левой нижней конечности до курса лечения на 1,7-2,4 см в среднем у 89% пациентов, после проведенного курса лечения - улучшение у каждого 6 пациента (24%). При поступлении пациентов в стационар с клиническими проявлениями грыжи диска и установлении диагноза, принималось решение о проведении сначала консервативного метода лечения, при отсутствии положительной динамики применялась хирургическая тактика с выбором оперативного вмешательства: микрохирургия, эндоскопическая хирургия, реконструктивная хирургия. Задачами послеоперационного периода лечения были: - уменьшение болевого синдрома; - ликвидация парезов; - улучшение кровообращения; - устранение мышечного дисбаланса; - укрепление мышц в поясничной области; - профилактика образования рубцово-спастических процессов в зоне операции; - профилактика рецидивов грыж позвоночника; - улучшение психологического статуса пациента и его качества жизни. Пути решения поставленных задач: каждодневные занятия с пациентами (индивидуальные, групповые); самостоятельное выполнение рекомендаций; обучение выполнению специальных упражнений и контроль техники выполнения;тестирование функционального состояния скелетно-мышечной системы; коррекция самостоятельного выполнения упражнений. Выраженность болевого синдрома у большинства пациентов до лечения составляла по шкале ВАШ от 4-6 баллов. Пациенты были разделены на 2 сопо Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 57 Вестник восстановительной медицины № 1 ^2015 ставимые по полу и возрасту нозологические группы. В основной группе (n=57) было проведено хирургическое лечение и пациенты получали стандартные методы лечения по разработанной схеме с обучением специальным упражнениям и элементам оздоровительной физической культуры для применения в домашних условиях (после выписки из стационара). В контрольной группе (n=90) больные получали стандартную медикаментозную терапию, физиотерапевтическое лечение, массаж и ЛФК. После операции наступает ранний реабилитационный период (в течение 10-12 дней), после чего пациентов выписывают домой с катамнестическим наблюдением до 4-6 месяцев. В программу реабилитации входило: составление индивидуальной программы лечебно-оздоровительных мероприятий, включающих медикаментозное лечение, средства ЛФК, массаж, физические факторы воздействия, лечебное плавание и индивидуальные занятия с применением элементов кинезотерапевтических методик, обучение пациентов самостоятельному выполнению физических упражнений, индивидуальный подбор технического средства (корсет, обувь). При резко выраженном болевом синдроме, лечение было продолжено до 15-18 дней у 8 пациентов (5,4%), 11 человек (7,4%) повторно консультированы нейрохирургом для определения показаний к оперативному лечению, 84 пациентам (57%) в конце курса был рекомендован санаторно-курортный этап реабилитации. При выписке из стационара всем пациентам составляли рекомендации с комплексом упражнений для домашнего выполнения. Результаты и их обсуждение Улучшение в основной группе - у 16 пациентов (28,5%) с 4-6 баллов до 0-1 балла, в контрольной группе - 28 (31,5%) человек. Выраженная динамика восстановления трудоспособности, уменьшение боли до 2-3 баллов по шкале ВАШ в основной группе - у 21 пациента (36%), в контрольной группе - 38 человек (25,8%). Незначительное уменьшение интенсивности боли до 5 баллов в основной группе - 3 пациента (2%), в контрольной группе - у 6 пациентов (4%), которые были прооперированы в течение 1 месяца. Осложнений, обострений и выраженных ухудшений на фоне лечения не отмечалось. Результаты лечения приведены в таблице 1. Оценка по опроснику Рональда-Мориса «Боль в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности» показала до курса лечения нарушения функций и снижение профессиональной активности в среднем у 81 пациента (55%); прогрессивно ухудшающегося состояния, вызванного сильной болью и невозможностью работать у 5 человек (3%). После курса лечения, включающего хирургический метод лечения улучшение отмечено у 24 человек (42%) в основной группе, в контрольной группе - у 32 пациентов (36,7%). Улучшение функционального и экономического состояния при хронических болях в спине у пациентов основной группы показало отсутствие прогрессивно ухудшающегося состояния, связанного с сильной болью, нарушением функций и невозможностью работать было отмечено у 5 человек (таблица 2). Выводы: 1. Для хорошего самочувствия пациентов с болевым синдромом на пояснично-крестцовом уровне, вызванным дегенеративно-дистрофическими изменениями позвоночника только операции не достаточно. Послеоперационная реабилитация и своевременная профилактика сопутствующих нарушений, связанных со стереотипным образом жизни средствами физической культуры определяют успех (выздоровление). 2. Реабилитация после операции удаления грыжи диска в поясничном отделе позвоночника длительный процесс, включающий комплексный подход к восстановлению и требует от врачей, инстукторов-методистов по ЛФК глубоких современных знаний, индивидуального подхода к выбору средств физической культуры, а от пациента сил,терпения и стремления к возврату рационального образа жизни. 3. Рекомендуемые комплексы лечебной и оздоровительной гимнастики легко выполнимы как в стационаре под контролем специалиста по ЛФК, так и в амбулаторных (домашних) условиях. Таблица 1. Средние значения (Μ±σ) оценки выраженности боли (в %) Выраженность боли по ВАШ Динамика выраженности боли по шкале ВАШ (в %) в начале курса лечения в конце курса лечения основная группа n=57 контрольная группа n=90 основная группа n=57 контрольная группа n=90 0-1 балл 0 0 28,5 31,5* 2-3 балла 23 39 * 6 3 25,8 4-5 баллов 30 51 2 4* 6-8 баллов 2 6 0 0 р >0,05 >0,05 <0,05 <0,05 Примечание: * - р<0,05 58 Технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 1^2015 Таблица 2. Средние значения (Μ±σ) оценки выраженности болевого синдрома и нарушение жизнедеятельности (в %) Выраженность болевого Динамика боли в нижней части спины и нарушение жизнедеятельности (в %) Рональда-Мориса в начале курса лечения в конце курса лечения основная группа n=57 контрольная группа n=90 основная группа n=57 контрольная группа n=90 0 баллов 1 0 3 1 1-5 баллов 23,8 21 * 9 3 35,7* 6-11 баллов 14 * 8 3 0 2 12 баллов 1 2 0 1 р >0,05 <0,05 <0,05 <0,05 Примечание: * - р<0,05

Об авторах

Н. М Евтушенко

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ

Н. Е Хорева

ФГБУ «Клиническая больница» Управления делами Президента РФ; ФГБУ ВПО «Московская государственная академия физической культуры»

Т. А Кузьминова

ФГБУ ВПО «Московская государственная академия физической культуры»

Email: kta0907@yandex.ru

Список литературы

Дополнительные файлы