Организационно-экономические аспекты деятельности санаторно-курортных учреждений АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ»

Полный текст

Введение Основной целью государственной политики в области здравоохранения на современном этапе является улучшение состояния здоровья населения на основе повышения доступности и качества медицинской помощи, профилактики заболеваний путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг виды, качество и объемы которых соответствуют уровню заболеваемости и потребностям населения, современному уровню развития медицинской науки и технологий. В комплексе лечебнопрофилактических мероприятий, направленных на укрепление здоровья человека, особое место занимает курортология, в которой ведущее место - санаторнокурортное лечение и оздоровление [1, 2, 3, 4]. Ведомство «Российские железные дороги», имея разветвлённую инфраструктуру и широкий спектр профессий, в том числе связанных с влиянием вредных факторов на здоровье работающих, всегда ставило задачу оздоровления персонала в один ряд с задачей повышения безопасности движения и деятельности железнодорожного транспорта [1]. В соответствии с Концепцией реформирования комплекса санаторно-курортных и оздоровительных учреждений и подразделений Ведомства в 2010 году было образовано АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ», являющееся дочерней компанией Ведомства в сфере санаторнокурортного обслуживания. В настоящее время наряду с положительными изменениями в деятельности санаторно-курортных учреждений Ведомства остается целый ряд нерешенных задач, что приводит к риску снижения эффективности функционирования здравниц. Материал и методы исследования В ходе проведенного нами исследования с целью разработки приоритетных направлений и научно обоснованных предложений по совершенствованию организации деятельности ведомственных санаторно-курортных учреждений был изучен и обобщен отечественный опыт и тенденции развития санаторно курортной помощи; проведен анализ нормативного правового обеспечения организации санаторнокурортной помощи в современных условиях; проанализирована деятельность и ресурсное обеспечение санаторно-курортных учреждений АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ»; изучено общественное мнение о качестве организации санаторно-курортной помощи в АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ». При анализе законодательной и нормативной правовой базы был выявлен ряд недостатков правового регулирования на государственном уровне организации санаторно-курортной помощи. В частности, отсутствие утвержденного порядка организации санаторнокурортного лечения и определений конкретных видов здравниц с указанием рекомендуемых штатных нормативов и стандартов оснащения отделений и кабинетов. В этой связи нами предложена классификация здравниц АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ», включающая следующие типы: пансионат, лечебно-оздоровительный комплекс, санаторий, санаторий со специализированным центром, специализированный санаторий, клинический санаторий. В основу данной классификации положены такие факторы как: статус медицинской деятельности, наличие лицензии на медицинскую деятельность, климатические условия, оказание оздоровительных услуг и др. В целом анализ нормативно-правового обеспечения АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» свидетельствует о высокой степени разработанности и детализации организации санаторно-курортной помощи в Ведомстве «Российские железные дороги». Анализ нормативной базы по труду медицинских работников санаторно-курортных учреждений свидетельствует, что большинство утвержденных нормативных правовых документов по рекомендуемым штатным нормативам содержат большое число ошибочных положений, противоречащих теории и практике нормирования труда. Это связано с тем, что по-прежнему рекомендуемые штатные нормативы медицинских организаций, в том числе санаторно-курортных, не всегда основаны на данных соответствующих норма 76 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 1^2016 тивно-исследовательских работ, что приводит к наличию недостатков рекомендуемых штатных нормативов, содержащихся в различных приказах Минздрава РФ. Следует отметить, что несмотря на критику в целом ряде научных публикаций данные ошибки, к сожалению, не исправляются. Результаты исследования и обсуждение Результаты проведенного нами анализа свидетельствуют, что в 2014 году на территории Российской Федерации функционировало 1882 санаторно-курортных учреждения, что на 11% меньше по сравнению с 2009 годом (2118 учреждений). При этом численность санаториев и пансионатов уменьшилась на 4%, санаториев для детей с родителями и детских на 3,0%, санаториев для взрослых на 5%, санаториев-профилакториев почти на 23%. В общем объеме рынка санаторно-курортных услуг РФ на долю АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» приходится 3%, при этом наблюдается ежегодный прирост. В течение рассматриваемого периода общая загрузка здравниц Общества имела позитивные тенденции и выросла с 67% до 74%. При этом число койко-дней, проведенных пациентами в здравницах Общества по сравнению с 2011 годом увеличилось на 5%. В течение изучаемого периода среднее число дней пребывания в здравницах сократилось на 6%, и в 2014 году составило 12 дней на одного пациента, что превышает средние показатели по общероссийскому рынку на 15%. Следует отметить, что средняя стоимость пребывания пациентов в здравницах Общества существенно выше, чем в среднем по России (в 2014 году соответственно 2600 руб. и 1900), но проводимая политика Компании по активному завоеванию рынка, включающая, в том числе, и сдерживание цен, способствовала сокращению средней стоимости одного койко-дня в здравнице почти на половину процента, в то время, как в Российской Федерации она выросла в течение изучаемого период на 36%. Выявлено, что структура оказанных санаторнокурортных услуг отличается высокой стабильностью. Наиболее востребованными на рынке являются неврологические, кардиологические и гастроэнтерологические программы. Среди пациентов базовых здравниц 89% составляют взрослые и 11% дети. В 2014 г. из общего числа рекреан-тов работники ОАО «РЖД» составляли 34%, члены семей работников - 8,0%, неработающие пенсионеры - 5,5%. Рыночные клиенты составили соответственно - 53%. Положительным является факт, что число рекреантов-сотрудников Ведомства и членов их семей в течение последних трех лет непрерывно увеличивалось. Также наблюдается рост числа рыночных клиентов. Среди тех, кто воспользовался санаторно-курортными услугами в здравницах, наибольший удельный вес составляли лица с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (на их долю приходится 52,1% общей численности), болезней системы кровообращения 17,0%, «практически здоровые» лица составляли почти 9% общей численности. Этот факт свидетельствует о позитивном развитии профилактического направления в системе санаторно-курортного обслуживания Общества. Среди детей, большинство составила группа «практически здоровых» (почти 40%). Второе и третье ранговое место - пациенты, с болезнями органов дыхания, костно-мышечной системы и соединительной ткани (соответственно 36% и 12%). Таким образом, проведенный анализ показал, что на фоне устойчивой современной тенденции уменьшения численности санаторно-курортных учреждений в России, численность потребителей данных услуг в АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» ежегодно растет, а стоимостный объем рынка санаторно-курортных услуг интенсивно увеличивается. АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» является крупным объединением и относится к числу ведомственных сетей санаторно-курортного обслуживания. В структуре натурального объема общероссийского рынка доля Общества ежегодно возрастает. Загруженность коечного фонда Общества значительно выше, чем в среднем по рынку, а динамика данного показателя, в отличие от общероссийского, по филиалам Общества имеет устойчивую положительную тенденцию. По прогнозам агентства BusinesStat, численность контингента потребителей санаторно-курортных услуг и его удельный вес в структуре населения РФ будут ежегодно увеличиваться в перспективе до 2018 года. В целях совершенствования управления деятельностью здравниц и оптимизации структуры Общества мы оценили эффективность их функционирования, определили рейтинг каждого филиала, и выявили здравницы - «лидеры», «перспективные» и «аутсайдеры». При этом оценивались такие основные критерии как: экономическая и медицинская эффективность, социальная удовлетворенность потребителей санаторно-курортных услуг. Каждый из данных критериев выражался с помощью соответствующих показателей. Проведенный анализ позволил выявить резервы для повышения эффективности деятельности каждой конкретной здравницы, и это явилось основой при разработке программы перспективного развития филиалов АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ». Результаты социологического исследования показали, что большинство опрошенных клиентов (65 из 100) считают лечение наиболее значимым фактором, обусловливающим выбор их времяпрепровождения в санатории. Также лечение является наиболее важным элементом санаторно-курортной программы, в сравнении с питанием, условиями проживания, организацией досуга. Следует отметить достаточно высокую социальную удовлетворенность респондентов сервисом и предлагаемыми услугами в здравницах Компании (ни один из филиалов не набрал менее 3,5 балла по пятибалльной шкале), что свидетельствует о достаточной их привлекательности. При этом 79% респондентов готовы рекомендовать своим друзьям и коллегам санатории Ведомства «РЖД». Наиболее часто респонденты-пациенты ряда здравниц высказывают пожелания по поводу недостаточно широкого спектра предлагаемых оздоровительных процедур, бесплатных медицинских услуг и диагностических исследований, достаточности и разнообразия питания. Для подавляющего большинства респондентов (80% общей численности) критическим уровнем стоимости 1 койко-дня санаторно-курортного лечения является сумма, не превышающая 3000 рублей. По мнению респондентов-врачей, большинство пациентов поступают в санаторно-курортные учреждения АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» с целью лечения. При этом 76% из них отметили, что за последние пять лет увели Диссертационная орбита 77 Вестник восстановительной медицины № 1 • 2016 чилась доля пациентов, у которых имеющаяся патология не соответствует профилю санаторно-курортного учреждения. Это свидетельствует об имеющейся возможности улучшения организационных принципов распределения и продажи санаторно-курортных путевок. По мнению врачей, несмотря на то, что состав контингента за последние 5 лет не изменился, пациенты приезжают менее подготовленными и предварительно недостаточно обследованными. При оценке организационных технологий, которые применяются в учреждении, половина респондентов-руководителей отметили, что они стали соответствовать изменившимся формам управления, 45% - считают, что они стали более гибкими и экономичными, а 48% опрошенных руководителей считают, что организационные технологии требуют совершенствования. 90% респондентов указали, что структура управления комплексом санаторно-курортных учреждений нуждается в реорганизации и совершенствовании. Выводы В целях повышения качества организации деятельности здравниц необходимо дифференцировать медицинскую деятельность по профилям и направлениям, повысить уровень материально-технического и кадрового обеспечения - это отметили более 80% респондентов. Почти 90% опрошенных рекомендуют повысить уровень заработной платы медицинского персонала, создать систему нормирования и мотивации труда. В целом проведенный комплексный анализ деятельности здравниц АО «РЖД-ЗДОРОВЬЕ» свидетельствует, что для совершенствования организации и повышения эффективности их функционирования рекомендуется проводить работу по следующим основным направлениям: - совершенствование организации деятельности санаторно-курортных учреждений за счет расширения спектра оказываемых услуг, совершенствования материально-технической базы здравниц, проведения адекватной кадровой политики; - использование предложенной классификации и системы оценки эффективности деятельности здравниц для определения «зон неэффективности» и разработки целенаправленных управленческих решений; - совершенствование управления деятельностью санаторно-курортных учреждений, в частности, использование современных подходов к обоснованию штатной численности медицинских работников. При этом целесообразно использовать не только фактические данные о деятельности конкретного учреждения, но и материалы экспертной оценки необходимости консультаций тех или иных специалистов, числа и видов обследований, процедур с учетом стандартов медицинской помощи. Также особое внимание следует уделять определению нормативов по труду работников вспомогательной лечебно-диагностической службы в соответствии с оснащением санаторно-курортных организаций современным оборудованием. Таким образом, проведенное исследование позволило разработать и реализовать на практике соответствующие управленческие решения по повышению эффективности деятельности здравниц, что способствует росту конкурентоспособности Компании на рынке санаторно-курортных услуг, и, получить информацию, направленную на совершенствование санаторно-курортной помощи населению и, в первую очередь, работникам железнодорожного транспорта.

Об авторах

Сергей Викторович Гайдук

АО «РЖД - ЗДОРОВЬЕ»

Email: gayduksv@mail.ru

Список литературы

Дополнительные файлы