Превентивная вертеброневрология: эффективная профилактика сосудистых катастроф в вертебро-базиллярном бассейне

Полный текст

Введение. Вертебро-базиллярная недостаточность имеет большое медико-социальное значение: до 80 % всех случаев выявленных инсультов имели ишемическую природу своего возникновения и из них до 30 % приходится на локализацию негативного очага в верте-бро-базилярном сосудистом бассейне [4, 6, 7] и, по мнению большинства отечественных и зарубежных специалистов, носит ярко выраженный междисциплинарный характер: в силу клинических проявлений эти пациенту обращаются к неврологам (головокружения, головные боли)[5], к оторинолариногологам (кохлео-вестибулярные расстройства по типу шума в ушах и ухудшения слуха) [6], к психологам и психотерапевтам (психо-эмоциональные расстройства и расстройства сна) [1]. Этиопатогенез данного нарушения церебральной гемодинамики включает в себя эндо-вазальную вертеброгенную компрессию позвоночных артерий [2, 3, 14] (собственно области вертеброневро-логии), ухудшающую артериальный приток [1], а также нарушение венозного оттока по венозным синусам во внутреннюю яремную вену; это сопровождается дис-циркуляцией в диплоических венах, сообщающихся через многочисленные эмиссарии черепа с венозными синусами (чему все больше внимания уделяют в своих исследованиях флебологи)[2]. Сложный патогенез и разнообразные клинические проявления данной патологии рождает и многообразие лечебных тактик [8]; при этом, особенное внимание уделяется применению современных технологий нейрореабилитации [10], в частности, методу проприоцептивного нейро-мышечного перевоспитания [9, 11, 13] в сочетании с фармакологической поддержкой, эффективность которых оценивается такими методами нейровизуализации, как МРТ, КТ и УЗДГ. Материал и методы исследования. За период с мая 2016 по декабрь 2016 г в клинике «Резиденция здоровья и долголетия GL MED» проходили лечение 18 пациентов с вертебро-базиллярной недостаточностью. Всем пациентам проводилось комплексное обследование, которое включало в себя: исследование нейро-ортопедического статуса, УЗДГ брахиоцефальных артерий, УЗИ фиксационных структур шейного отдела позвоночника, методы нейровизуализации (КТ, МРТ). У всех пациентов был выявлен синдром позвоночной артерии, с несколько большим преобладанием компресси-онно-ирритативного механизма поражения позвоночной артерии над рефлекторным ангиоспастическим (табл. 1). Изучение факторов эндовазальной компрессии выявило, что для пациентов с вертебро-базиллярной недостаточностью были характерны компрессионный, дисфиксационный и дисгемический (дисциркулятор-ный) механизмы поражения позвоночно-двигательных сегментов, а воспалительный механизм поражения ПДС был не характерен (табл. 2). Пациенты были разделены на основную (N=12) и контрольную (n=6) группы; пациенты основной и контрольной групп не отличались по возрасту, полу, продолжительности курса лечения (4 недели), базисной фармакотерапии (НПВС, спазмолитики, хондропротек-торы, нейротропные витамины и метаболики); пациенты основной группы проходили нейрореабилитацию Таблица 1. Динамика исследованных параметров у пациентов с хроническим генерализованным пародонтитом (M±m) Механизм поражения позвоночной артерии Количество пациентов (ABS) Количество пациентов (относительное) Компрессионно-ирритативный 11 61% Рефлекторный ангиоспастический 7 39% 52 Современная персонифицированная превентивная медицина Вестник восстановительной медицины № 1^2017 Таблица 2. Механизмы поражения позвоночно-двигательных сегментов Механизм поражения позвоночнодвигательных сегментов (ПДС) Количество пациентов (ABS) Количество пациентов (относительное) компрессионный 8 44,4% дисфиксационный 7 39% дисгемический 3 16,6 воспалительный - по методу проприоцептивногонейро-мышечного перевоспитания и фармакологическую поддержку фитопрепаратами (ангиопротектороммемоплант - экстракт гинкго билобаEGB761; экстрактом конского каштана веноплант и анксиолитикомнейроплант), в то время как пациенты контрольной группы проходили реабилитационные программы по общепринятым методикам (ЛФК, лечебный массаж, аппаратная физиотерапия) на фоне только базисной фармакотерапии. Результаты и обсуждение. Через 4 недели лечения пациентов с вертебро-базиллярной недостаточностью у пациентов основной группы наблюдался переход от прогредиентного типа течения заболевания к регредиентному в 66,7% случаев, от прогредиентно-регредиентного к регредиентному в 25% случаев, в то время как прогредиентно-регредиент-ныйтип течения заболевания сохранился без изменений только у одного пациента (в связи с постоянной эндова-зальной компрессией, обусловленной секвестрированной экструзией межпозвонкового диска и необходимостью нейрохирургического вмешательства). Через 4 недели лечения пациентов с вертебро-базил-лярной недостаточностью у пациентов контрольной группы наблюдался переход от прогредиентного типа течения заболевания к регредиентному в 33,3% случаев, от прогредиентно-регредиентного к регредиентному в 16,7% случаев, в то время как прогредиентный и про-гредиентно-регредиентный тип течения заболевания сохранился без изменений у половины пациентов (50% случаев), что свидетельствует о значительной меньшой эффективности реабилитационных мероприятий. Выводы. • Метод проприоцептивного нейро-мышечного перевоспитания значительно увеличивает эффективность превенции сосудистых катастроф у пациентов с вертебро-базиллярной недостаточностью; • Фармакологическая поддержка ангиопротекторами, венотониками и анксиолитиками растительного происхождения улучшает результаты программы превентивной вертеброневрологии пациентов с вертебро-базиллярной недостаточностью; Применение экстрактов гинкго билоба, конского каштана и травы зверобоя увеличивают эффективность комплексного лечения вертебро-базиллярной недостаточности без увеличения токсической нагрузки на различные органыи системы организма пациента.

Об авторах

В. В Шуляковский

Резиденция долголетия и красоты GLMED

Email: v.shulyakovskiy@glmed.ch
г. Москва

Список литературы

Дополнительные файлы