Оптимизация санаторного этапа медикопсихологического сопровождения военнослужащих с помощью процедур экстремального холода

Полный текст

Введение Служебная деятельность многих военнослужащих протекает в условиях выраженного психоэмоционального напряжения, которое приводит к переутомлению и возникновению различных эмоционально-стрессовых состояний [4, 5, 7, 10]. Актуальность проблемы в том, что до настоящего времени остается нерешенный целый ряд вопросов, касающихся терапии астенических состояний и психической дезадаптации, несмотря на постоянный поиск эффективных методов лечения [1, 2, 3]. Основными задачами санаторного этапа медико-психологического сопровождения (СЭМПС) военнослужащих является максимальное достижение эмоционального, психофизиологического и соматического здоровья, восстановление их профессиональной активности [6, 8, 9]. Цель работы Сравнительный анализ эффективности лечения астенических состояний и нарушений психической адаптации методом психотерапии в сочетании с физиотерапией и общей воздушной криотерапией (ОВКТ). Материал и методы В исследование, проводившееся в отделении медико-психологической реабилитации санатория «Байкал», были включены 89 мужчин в возрасте от 27 до 35 лет (средний возраст 32,2±2,8 лет) с преобладанием в клинической картине элементов психической дезадаптации и расстройств приспособительных реакций. По МКБ-10 это соответствовало рубрикам F-43 -реакция на тяжелый стресс и нарушение адаптации; F-43.2 - расстройство приспособительных реакций; R-53 - недомогание, утомляемость; Z-73.0 - переутомление. Срок санаторного этапа СЭМПС у всех обследуемых составлял от 18 до 21 (в среднем 19,2±1,1) дня. Методом рандомизации они были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, психологической и соматической характеристикам. В основную группу (ОГ) вошло 47, в группу сравнения (ГС) - 42 человека. Оценка психологического состояния осуществлялась с помощью теста СМОЛ (Сокращенный Многофакторный Опросник для исследования Личности), методики САН (Самочувствие, Активность, Настроение), шкалы реактивной и личностной тревожности Спил-бергера-Ханина, теста Люшера, исследования простой зрительно-моторной реакции. Для оценки функционального состояния сердечнососудистой системы применялся гемодинамический индекс (ГДИ = Адсреднединамическое · ЧСС/ 100 усл. ед.). Оценка адренергической реактивности сосудов кожи (АРС) проводилась по площади белого пятна после электрофореза 0,1% раствора адреналина гидрохлорида на тыльную поверхность предплечья (сила реакции - АРСс) и по его исчезновению (длительность реакции - АРСд). Психологическая подготовка пациентов проводилась по трем основным направлениям: работа с телом, работа с личностью и коррекция коммуникативного стиля. Обе группы пациентов по базовой программе (БП) медико-психологической реабилитации (МПР) посещали сенсорную комнату, где проводились групповые релаксационные тренинги с использованием арома- и фитотерапии. С целью снятия усталости, улучшения сна, понижения уровня тревожности, настороженности, внутреннего эмоционального напряжения проводилось психологическое консультирование, индивидуальные психотерапевтические занятия с использованием техник нейролингвистического программирования, рациональной и телесноориентированной терапии, аутогенной тренировки. Для приобретения навыков саморегуляции избыточных психических реакций, возникающих Нейрокогнитивные технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации 51 Вестник восстановительной медицины № 6^2017 в ситуациях психоэмоционального напряжения, проводились индивидуальные занятия с использованием аппаратов биологически обратной связи «Бос-ЛАБ» и «АУТОРЕЛАКС». Психологические мероприятия дополнялись посещением бассейна, тренажерного зала, бальнеотерапией, приемом хлоридных натриевых ванн минерализацией 30 г/дм3 по 10 минут через день, в количестве 8 процедур и методами аппаратной физиотерапии (по показаниям). Медикаментозные препараты в период СЭМПС не применялись. Пациенты ОГ, дополнительно к БП, получали 8 процедур ОВКТ в криосауне «КриоСпейс» немецкой фирмы «CRIO Medizintechnik GmbH». С целью адаптации к холоду пациент на 1 минуту входил в предкамеру, где температура воздуха составляла - 60°С, а затем переходил в основную камеру, где температура воздуха составляла - 120°С. Длительность пребывания в основной камере постепенно увеличивалась от 1 до 2 минут. ОВКТ назначалась через день в количестве 8 процедур. Пациенты обеих групп завершали полный курс МПР. Всем пациентам проведено двукратное обследование до начала и после проведения СЭМПС. Оценка эффективности СЭМПС включала субъективную и объективную составляющие. Под улучшением понимали редукцию клинических проявлений. Прошлый опыт переживаний психотравмирующей ситуации оценивался пациентом критически и он находил возможность реагировать на них адекватно. Появлялась позитивная оценка будущего. Положительные данные психологического статуса соответствовали улучшению субъективного и объективного состояния, снижением ГДИ и АРС. Под оценкой без перемен понималось незначительная редукция клинических проявлений. Перенесенное расстройство оценивалось с формальной критикой, толерантность к воздействию стрессор-ных факторов была невысокой, оставались и некото рые затруднения в социальной сфере. Не отмечалось положительной динамики ГДИ и АРС. Обработка полученных данных проводилась с помощью редактора электронных таблиц MS Excel 7,0 и пакета программ «Statistica for Windows» (версия 6,0). Результаты и их обсуждения При поступление в отделение МПР, по данным тестирования, у 62 (69,7%) лиц были выявлены симптомы слабовыраженной, у 27 (30,3%) - умеренно выраженной психической дезадаптации. Она характеризовалась элементами внутренней напряженности, снижением настроения, пессимистической оценкой перспективы, раздражительностью, повышением тревожного фона. Признаки астенических состояний отмечались у 81 (91,1%) лиц, где ведущими симптомами были быстрая утомляемость при физических нагрузках, нарушение сна, снижение аппетита. У всех обследуемых лиц уровень систолического артериального давления (Ад) не превышал 130, диастолического - 80 мм.рт.ст., число сердечных сокращений 80 ударов в минуту, а ГДИ 86 усл. ед. Несмотря на нормальные показатели центральной гемодинамики (ЦГД), АРС, которая характеризует чувствительность гладкой мускулатуры сосудов к собственным физиологическим регуляторам кровообращения, в частности к гормонам, оказалась повышенной по силе реакции у 72 (80,9%), по длительности реакции у 86 (96,6%) человек. В результате проведённых лечебных мероприятий отмечалась заметная положительная динамика в обеих группах. К моменту окончания СЭМПС пациенты чувствовали себя увереннее, улучшалось настроение, снижалось чувство внутреннего беспокойства, улучшилось общее самочувствие. Положительный эффект был подтверждён динамикой показателей используемых в исследовании стандартных шкал и тестов с уменьшением выраженности в баллах (таблица). Таблица. Показатели психологического состояния у обследуемых лиц до и после СЭМПС (M±m в баллах). Показатели ОГ (n =47) ГС ( 2) 4 = n До лечения После лечения До лечения После лечения Латентность реакции 283,19±6,56 237,86±5,91** 270,19±6,42 252,97±6,01* Стабильность реакции 14,36±0,37 16,96±0,45** 15,17±0,36 16,65±0,42* Самочувствие 44,91±2,81 53,27±3,10* 44,64±2,79* 52,95±3,05* Активность 45,06±2,74 54,51±3,08* 44,02±2,70 51,93±2,91* Настроение 46,17±2,02 52,70±2,09* 46,08±2,01 52,02±2,07* Усталость 5,32±0,52 2,78±0,50*** 4,69±0,48 2,83±0,45* Тревога 3,46±0,33 1,48±0,21*** 2,84±0,23 2,01±0,20* Личностная тревожность 16,12±0,88 12,57±0,72** 16,23±0,88 12,92±0,73** Ситуативная тревожность 11,19±0,94 5,91±0,52*** 12,07±0,96 6,40±0,58*** Примечание: * - достоверность различия (р<0,05), ** - достоверность различия (р<0,01), *** - достоверность различия (р<0,001). 52 Нейрокогнитивные технологии восстановительной медицины и медицинской реабилитации Вестник восстановительной медицины № 6^2017 После МПР отсутствие признаков психологической дезадаптации в ОГ наблюдалось у 34 (72,3%), слабо выраженная - у 10 (21,3%), умеренно выраженная - у 3 (6,4%), в ГС, соответственно, у 26 (61,9%), у 13 (30,9%), у 3 (7,2%) человек. По степени выраженности психотерапевтического эффекта улучшение в ОГ наблюдалось у 44 (93,6%), в ГС у 39 (92,8%) человек. У всех этих лиц наблюдалось снижение ГДИ, соответственно, с 80,9±1,3 до 66,7±1,2 (р<0,001), с 80,5±1,1 до 68,6±1,0 (р<0,001) усл. ед. АРС с 6,26±0,37 до 4,86±0,33 (р<0,01) см2, с 6,25±0,39 до 5,20±0,32 (р<0,05) см2 и АРСd с 71,1±2,5 до 62,4±2,3 (р<0,01), с 69,9±2,8 до 62,8±2,2 (р<0,05) минут. У лиц без позитивных сдвигов в психологическом статусе ГДИ и АРС оставались на исходном уровне. Сопоставление показателей ГДИ и АРС выявило наличие между нами высокой корреляционной связи (r = 0,85). Приведенные результаты СЭМПС показывают, что эффективность терапии высока в обеих группах. При анонимном анкетном опросе, который следует считать ведущим инструментом проверки откровенности респондента, удовлетворенность СЭМПС подтвердили все пациенты. Из его данных было установлено, что из коррекционных мероприятий они предпочитают телесно-ориентированную психотерапию, групповые занятия в сенсорной комнате, игровой БОС-тренинг, социально-психологический тренинг, индивидуальные психологические консультации с методиками саморегуляции и дыхательными техниками. Все лица ОГ дали положительную оценку процедурам ОВКТ. После посещения криосауны все отмечали повышение активности, настроения, улучшение самочувствия и подтвердили желание принимать эти процедуры в будущем. Заключение СЭМПС является высокоэффективным методом коррекции психологического статуса у военнослужащих с наличием астенических состояний и начальными проявлениями психической дезадаптации. Включение процедур ОВКТ в программу СЭМПС повышает эффективность интегративной психотерапии, вегетативную регуляцию сердечно-сосудистой системы и удовлетворенность пациентов пребыванием в санатории. ГДИ указывает на связь психической дезадаптации с состоянием сердечно-сосудистой системы, что позволяет использовать его в качестве оперативного контроля за эффективностью СЭМПС.

Об авторах

О. В Поспелова

ФГКУ Санаторий «Байкал» ФСБ России»

Email: olga-valerevna@yandex.ru

Т. А Соловьева

ФГКУ Санаторий «Байкал» ФСБ России»

Email: solotan@mail.ru

А. А Федотченко

ГБОУ ДПО «Иркутская государственная медицинская академия последипломного образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Email: prof.Fedotchenko@yandex.ru

Список литературы

Дополнительные файлы