Медико-психологические особенности применения методов психотерапевтической коррекции в процессе реабилитации наркозависимых лиц (на примере сказкотерапии)

Полный текст

Введение Решение проблем организации и проведения психотерапевтических мероприятий с различными категориями наркозависимых лиц активно разрабатываются в теории и практике современной психопрофиалак-тической и психореабилитационной работе. Одним из действенных методов взаимодействия в системе «пациент-психотерапевт», позволяющим успешно объединять диагностические и коррекционно-реабилитационные процедуры в рамках психотерапевтической коррекции является сказкотерапия [1]. Традиционная психотерапия химических зависимостей связана, прежде всего, с формированием нравственной зрелости и «здоровых» ценностных ориентаций пациента, поэтому перспективность применения сказки как психотерапевтического и медитативного метода подтверждается ее воздействием на ценностно-смыловую, эмоционально-волевую, когнитивную, морально-нравственную сферы личности [2]. На сегодняшний день, в отечественной практике психотерапии наркозависимых лиц используются понятия «сказкотерапия» и «сказкотерапия зависимостей». Сказкотерапия зависимостей дает шанс духовного излечения, эффективна для поддержки близких зависимого человека и служит в большей степени профилактическим целям. Ее основа - формирование нравственных ориентиров, стимулирование развития. По мнению Т.Д. Зинкевич-Евстигнеевой, современная сказкотерапия существует в следующих аспектах: диагностическом, воздействующем, профилактическом, развивающем. В сказкотерапии зависимостей используется в большей степени воздействующий аспект сказкотерапии, где основное воздействие на пациента, осуществляется с помощью психотерапевтических и медитативных сказок. Психотерапевтические сказки создаются психологом как метафорическое изложение истории жизни клиента. кроме того, метафоры, заимствованные психологом из богатого художественного наследия, выступают как носители нравственных ценностей и способов выхода из кризиса. Метафоричность феномена сказки обусловлена спецификой мыслительной деятельностью человека его взаимодействием с окружающим предметным и социальным мирами, представленными в различных культурно-исторических и литературных источниках. Метафоры, используемые отдельным человеком, являются репрезентативными для культуры, в которой он вырос, жизненной позиции, восприятия конкретной ситуации, в которой он находится в данный момент, истинного отношения к людям из окружающей среды [3]. 96 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 6^2018 Медитативные сказки создаются психологом для снятия психоэмоционального напряжения, насыщения бессознательного положительными созидательными образами, для раскрытия личностного ресурса клиента [4]. Традиционно сказкотерапия в зарубежной литературе используется в качестве стандарта для выявления бессознательных стратегий поведения у клиента и лежащих в его основе психологических проблем. В работах Роберта Дилтса и Милтона Эриксона, одного из первых терапевтов в практике сознательного применения метафоры, метафорическая коммуникация - это обширный раздел психологии, оперирующая различными речевыми паттернами, способствующих интенсивному влиянию на пациента его рассказом истории [5, 6]. Стоит отметить, что сказка как инструмент психолога или психотерапевта позволяет клиенту преодолевать жизненные трудности. Применение сказки основано на предположении, что сказки выполняют потребность в развитии в том, что они объясняют мир и отношение к нему, а также позволяют клиенту проецировать свою «Я - концепцию» на сказочных персонажей, специфику их взаимоотношений и ход событий [7]. Важно отметить, что важен именно факт проекции клиентом своего внутреннего мира на мир сказки. Рассказ истории, последующая работа с ней выступает вместо того, чтобы читать их, решает диагностические и терапевтические задачи в их единстве. Рассказ истории позволяет рассказчику добавить персонифицированные элементы, чтобы сделать его более значимым для ребенка или аудитории. И в тоже время включиться в активную фазу терапевтического взаимодействия с терапевтом. таблица 1 Таким образом, в процессе диагностического и терапевтического применения сказки происходит, с одной стороны, распредмечивание и последующее опредмечивание культурно-исторических феноменов, обычаев, традиций, мира межличностных отношений, а также поиск себя в нем. С другой стороны, пациент стремится отыскать ответы на личностно значимые вопросы: кто мы, в чем смысл жизни, какова диалектика добра и зла? Поиск подобных ответов становится особенно актуальным, когда человек находится в ситуации разрушения его системы ценностных ориентаций ее общечеловеческих духовно-нравственных основ на фоне формирования зависимого поведения. На наш взгляд, эффективность применения сказки, как метода психотерапевтической коррекции, с различными категориями лиц аддиктивного поведения, возрастает при их нахождении в позиции субъекта реабилитационного процесса, когда пациент осознает и принимает психотерапевтическое воздействие, активно участвует в реализации психотерапевтических мероприятий. Материалы и методы исследования Для подтверждения данной гипотезы, нами было проведено исследование на базе реабилитационных центров для лиц с наркотической зависимостью г. Коломна «Мост надежды», г.Рязань «Маяк», а так же на базе ГБУЗ МО «Психиатрическая больница №6» г.Коломна. Выборку исследования составили 60 пациентов, прошедших период детоксикации. На первом этапе исследования, с помощью метода рандомизации, мы разделили исследовательскую выборку на 2 равные группы. 1 группа (позиция субъекта) 2 группа (позиция объекта) 1 неделя Занятие 1. Анализ сказки «Муравьиный царь» Занятие 1. Прослушивание сказки и медитация «Злыдня» Занятие 2. Создание и анализ собственной сказки на свободную тему Занятие 2. Просмотр сказки 2 неделя Занятие 1.Анализ сказки «Цветок забвения» Занятие 1. Прослушивание сказки и медитация «Бойтесь своих желаний» Занятие 2. Сочинение окончания сказки Занятие 2. Просмотр сказки 3 неделя Занятие 1. Анализ сказки «Потеря» Занятие 1. Прослушивание сказки и медитация «Поиск пути» Занятие 2. Создание групповой сказки на тему «Совесть» Занятие 2. Просмотр сказки 4 неделя Занятие 1. Анализ сказки «Судьба. Ум. Трудолюбие» Занятие 1. Прослушивание сказки и медитация «Пожиратели времени» Занятие 2. Создание сказки на тему «Безволие» Занятие 2. Просмотр сказки 5 неделя Занятие 1. Сочинение окончания сказки Занятие 1. Прослушивание сказки и медитация «Притча о дереве» Занятие 2. Создание сказки на тему «Ценность семьи» Занятие 2. Просмотр сказки 6 неделя Занятие 1. Анализ притчи «Погоня за молоком» Занятие 1. Прослушивание сказки и медитация «Притча о настоящей цене» Занятие 2. Создание сказки на тему «Алчность» Занятие 2. Просмотр сказки 7 неделя Занятие 1.Создание сказки на тему «Ценность здоровья» Занятие 1. Прослушивание сказки и медитация «Притча о взгляде на мир» Занятие 2. Анализ притчи «Урок бабочки» Занятие 2. Просмотр сказки 8 неделя Занятие 1. Групповое создание сказки на тему «Лень» Занятие 1. Прослушивание сказки и медитация «Сказка про обиду» Занятие 2. Анализ сказки «Мелодия бури» Занятие 2. Просмотр сказки Диссертационная орбита 97 Вестник восстановительной медицины № 6^2018 В первую группу вошли пациенты, от которых в ходе занятий по сказкотерапии требовалось их активное участие, т.е. испытуемые находились в позиции субъекта. Таким образом, для занятий в данной группе наркозави-симых были отобраны такие формы сказкотерапии как: самостоятельное сочинение сказки, анализ представленной сказки или притчи, озвучивание сказки от лица героев, групповое сочинение сказки, придумывание окончания сказки, сочинение сказки на заданную тему. Выборку исследования в данной группе составили 30 пациентов. Во вторую группу вошли 30 пациентов, которые на занятиях по сказкотерапии находились в позиции объекта, то есть их роль была пассивна. Для данной группы были отобраны следующие формы сказкотерапии: прослушивание терапевтических сказок и медитация под них, а так же просмотр сказок и былин. На следующем этапе исследования, который длился на протяжении 2 месяцев (октябрь - ноябрь 2017 г.), в каждой из двух групп, описанных выше, на ряду с другими видами лечения, проводились занятия по различным формам сказкотерапии. Занятия проходили 2 раза в неделю, продолжительностью от 1 до 1,5 часа, таким образом, за 8 недель, в каждой группе было проведено по 16 занятий. Содержание программы представлено в таблице 1. Для занятий в первой группе испытуемых, находящихся в позиции субъекта, были включены различные формы сказкотерапии, помогающие проанализировать пациентам ошибки прошлой жизни (анализ сказки «Муравьиный царь»), побудить их к принятию ответственности за события в своей жизни (анализ сказки «Разочарованный принц»), позволяющие оценить внутренние переживания и негативные психологические состояния пациента (проективный сказочный тест, создание и анализ собственной сказки), научить работать в команде (групповое сочинение сказки на заданную тему), а так же помочь участникам побороть чувство вины и стыда (анализ сказки «Потеря») и научить ставить перед собой разумные цели и задачи (анализ сказки «Цветок забвения»). (Черняева С.А., 2002; Сакович Н.а., 2007; Зенцова Н.И. 2015) [8, 9, 10]. Во второй группе испытуемых, находящихся, в процессе занятий по сказкотерапии, в позиции объекта, использовались формы аудио прослушивания сказок сопровождающееся медитацией, а так же просмотр различных сказок (Д.Т. Зинкевич-Евстигнеева., 2000; И.В. Са-торин., 2015). В ходе проведения занятий по сказкотерапии, в интересах выявления различий их влияния на наркозавитаблица 2 симых лиц, находящихся на позициях субъекта или объекта, нами проводился анализ динамики следующих показателей: - оценка функционального состояния пациентов до и после занятия по сказкотерапии (программно-аппаратный комплекс «Психофизиолог»); - субъективная оценка самочувствия, активности, настроения пациентов до и после занятия по сказкотера-пии (Методика САН). Результаты исследования и их обсуждение На завершающем этапе исследования, на основе мониторинга изучаемых показателей, нами были получены следующие данные: в первой группе испытуемых, находящихся в процессе занятий по сказкотерапии на позиции субъекта, динамика показателей до и после проведения занятий свидетельствует об улучшении функционального состояния организма, что подтверждается субъективными оценками пациентов, при оценивании своего самочувствия, активности и настроения так же до и после проведения занятий по сказкотерапии. В то же время, анализ динамики тех же показателей у пациентов, входящих во вторую исследовательскую группу показал отсутствие значимых изменений до и после занятий. Данные средних значений, полученных в ходе исследования были сведены в табл. 2. В интересах выявления значимых различий в исследуемых группах, полученные данные были подвержены статистическому анализу с помощью U-критерия Манна-Уитни. Анализ показал, что нахождение пациентов на позиции субъекта в процессе занятий сказкотерапией, позволило улучшить их функциональное состояние организма, самочувствие, активность и настроение, в то время, как нахождение пациента на позиции объекта в ходе занятий, подобных изменений у пациентов не вызывает, как по субъективным оценкам, так и по объективным. выводы 1. Применение методов сказкотерапии при терапевтическом взаимодействии с пациентом в условиях реабилитационного центра, выступает действенным инструментом, обеспечивающим положительную динамику психофизиологических показателей у лиц с наркозависимым поведением, находящимся в периоде детоксикации, а также формирование активной позиции субъекта лечения от наркозависимости. 2. Учет позиций субъекта и объекта терапевтического взаимодействия у лиц с наркозависимым поведением позволяет более гибко осуществлять разработку и планирование реабилитационных программ. октябрь ноябрь 1 руппа 2 группа 1 руппа 2 группа (позиция субъекта) (позиция объекта) (позиция субъекта) (позиция объекта) (n=30) (n=30) (n=30) (n=30) до после до после до после до после Высокая оценка САН 3,7 5,4 2,7 3,2 4,3 6 3,5 4,2 Средняя оценка САН 4,6 5,7 5,2 4,8 5,2 5,8 5,7 5 Низкая оценка САН 7,1 3,9 6,7 7 5,5 3,2 5,8 5,8 Выс.п-тель функц. состояния 4,5 8,7 6 7 5,3 9,7 6,4 7 Низ.п-тель функц. состояния 6,3 4,5 8 7 8,7 6,3 8 7 *Примечание: серым цветом выделены значимые различия по U-критерию Манна-Уитни (при р<0,05) 98 Диссертационная орбита Вестник восстановительной медицины № 6^2018 3. Разработка программ реабилитации для лиц с нар-козависимым поведением должна осуществляться не только на основе мониторинга их функционального состояния, но и выявления позиции субъекта, выступающей показателем степени вовлеченности в процесс психотерапевтической коррекции. 4. Сказкотерапия, как действенный метод психотерапевтической коррекции, позволяет специалистам центров реабилитации для наркозависимых отслеживать терапевтическую динамику пациента, более четко определять границы этапов психологической реабилитации.

Об авторах

В. А Ким

ГБУЗ МО «ПБ №6» г.Коломна

г.Коломна, Московская область, Россия

А. А Зуйкова

ГОУ ВО МО «Государственный социально-гуманитарный университет»

Email: ania.zyikova@yandex.ru
г.Коломна, Московская область, Россия

А. И Сафронов

ГОУ ВО МО «Государственный социально-гуманитарный университет»

г.Коломна, Московская область, Россия

А. В Шакула

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии Минздрава России»

Москва, Россия

Список литературы

Дополнительные файлы