Отправить статью по E-mail Результаты целенаправленного тренинга при реабилитации пациентов с сочетанием двигательных и речевых нарушений
- Авторы: Ястребцева И.П.1, Бирюков Е.А.1, Белова В.В.1, Дерябкина Л.Ю.1
-
Учреждения:
- ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
- Выпуск: Том 22, № 3 (2023)
- Страницы: 49-58
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2078-1962/article/view/623906
- DOI: https://doi.org/10.38025/2078-1962-2023-22-3-49-58
- ID: 623906
Цитировать
Полный текст
Аннотация
ЦЕЛЬ. Оценить результативность применения реабилитационной перчатки у пациентов с центральным парезом руки и моторной афазией при ишемическом инсульте, а также изучить скорость выработки двигательного акта в верхней конечности у этих больных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Обследовано 49 пациентов с гемипарезом и моторной афазией в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии. В зависимости от факта проведения тренировок с применением реабилитационной перчатки больные случайным образом были распределены на две группы (1, где данный вариант тренировок реализовывался, и 2 — без таковых), сопоставимые по выраженности двигательных и речевых расстройств. Внутри каждой из них пациенты дополнительно распределялись на подгруппы, в зависимости от степени пареза в дистальном отделе пораженной верхней конечности: Л — легкий (в группе 1Л — 18 человек, 2Л — 16) и У — умеренный (в группе 1У — 8, а 2У — 7 больных). В 1-й и 10-й дни тренировки всем пациентам проводилось функциональное тестирование. Лечение и реабилитация реализовывались согласно порядку оказания помощи. Пациентам групп 1Л и 1У дополнительно проводился курс из 10 занятий, включающих 2 упражнения по 15 минут для паретичной руки 5 раз в неделю.
РЕЗУЛЬТАТЫ. Пациенты 1Л и 1У групп продемонстрировали статистически значимое улучшение по Шкале комитета медицинских исследований, Тесту двигательной активности руки ARAT, Шкале оценки речевых нарушений Вассермана, Монреальской шкале оценки когнитивных функций. По амплитудным показателям отмечалась тенденция к их увеличению во всех группах. Снижение количества ошибок, увеличение процента правильного выполнения задания сопутствовали выработке двигательного акта. Они стабилизировались у пациентов с легким парезом кисти к 5–6-му, с умеренным — к 6–7-му сеансам.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с легким и умеренным парезом правой кисти в сочетании с моторной афазией в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта при применении реабилитационной перчатки отмечалось улучшение силы и двигательной активности паретичной руки, когнитивных функций и речи. Стабилизацию показателей выполнения заданий следует учитывать при определении длительности тренировок и своевременной коррекции программы двигательной реабилитации.
Полный текст
ВВЕДЕНИЕ
В России, как во всем мире, инсульт продолжает занимать главенствующее место среди причин длительной инвалидности [1–5], которая обусловлена, прежде всего, тяжелыми двигательными нарушениями при инсульте [4]. Моторные расстройства различной степени выраженности и характера представляют собой самый частый симптом поражения головного мозга. В острой стадии они выявляются у 70–90 % пациентов, спустя 1 год — не менее чем у 1/2 выживших пациентов [6]. В последние время исследователи все больше внимания обращают на необходимость внедрения новейших роботизированных технологий, позволяющих дать объективную оценку степени нарушения двигательной функции верхней конечности и помочь в восстановлении ее активности [7, 8]. При реабилитации пациентов с применением экзоскелетов определялось улучшение функциональной активности пораженной конечности, уменьшение спастичности, повышение мышечной силы, снижение тревожности, увеличение функциональной мобильности в повседневной и бытовой активности пациентов [4, 9]. Для повышения эффективности проводимых реабилитационных мероприятий особую актуальность приобретает использование оборудования, работающего по принципу обратной связи [4, 9].
ЦЕЛЬ
Цель исследования — оценить результативность применения реабилитационной перчатки у пациентов с центральным парезом руки и моторной афазией в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта, а также изучить скорость выработки двигательного акта в верхней конечности у этих больных.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
В исследование было включено 49 пациентов в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии в возрасте от 45 до 65 лет (средний возраст 56,65 ± 1,54 года), из них 30 мужчин (62 %) и 19 женщин (38 %).
Критерии включения
- Случаи перенесенного ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии сроком 1–6 месяцев (в раннем восстановительном периоде).
- Возраст от 45 до 65 лет.
- Снижение силы мышц пораженной кисти по Шкале комитета медицинских исследований до 3–4 баллов.
- Сохранность когнитивных функций на уровне не ниже умеренных при наличии афазии легкой и умеренной степеней.
Критерии исключения
- Церебральное поражение неопластического, травматического, инфекционно-воспалительного происхождения.
- Вялый парез верхней конечности.
- Выраженные двигательные, когнитивные и речевые нарушения, в том числе грубая моторная афазия, не позволяющие выполнять задания тренинга.
Для изучения силы мышц верхней конечности мы использовали Шкалу комитета медицинских исследований, мышечного тонуса — Модифицированную шкалу спастичности Ашфорта. Амплитуды движений регистрировались в показателях программного обеспечения реабилитационной перчатки в градусах. Речевые нарушения оценивались по Шкале Вассермана, когнитивные — по Монреальской шкале оценки когнитивных функций, мотивация к реабилитации — по Тесту восстановления локуса контроля. Двигательная активность руки определялась по Тесту двигательной активности руки (Action Research Arm Test, ARAT). Оценка результатов тестов проводилась в 1-й и 10-й дни тренировки.
Всем пациентам, включенным в исследование, лечение и реабилитация реализовывались согласно Порядку оказания специализированной медицинской помощи при инфаркте мозга от 15.11. 2012 № 928н, с изменениями и дополнениями от 22.02.2019 и 21.02.2020 и Приказу Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. (ред. от 07.11.2022) № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых» [13]. В зависимости от применения тренировок с использованием реабилитационной перчатки больные случайным образом делились на две группы, сопоставимые по выраженности двигательных и речевых расстройств: основную — 1 (дополнительный тренинг с помощью реабилитационной перчатки) и группу сравнения — 2 (без такового). Внутри каждой группы больные дополнительно были разделены по степени снижения мышечной силы в дистальном отделе пораженной верхней конечности на подгруппы: 1Л (18 пациентов с легким парезом), 1У (8 — с умеренным), 2Л (16 — с легким) и 2У (7 — с умеренным парезом).
За курс реабилитации пациенты 1Л и 1У групп выполняли комплекс упражнений 5 раз в неделю по 15 минут на протяжении 10 дней. Тренинг состоял из упражнений 1-го и 2-го уровней сложности. При повышении уровня увеличивалась скорость движения объектов, уменьшалась ширина полей для правильного выполнения задания (дороги для перемещения), увеличивался размер объекта перемещения. Пациентам нужно было удерживать предмет в зонах определенного поля или сбивать цель с помощью сгибательно-разгибательных движений в пальцах кисти или в запястье. Эффективность каждой процедуры оценивалась ежедневно в процентах от максимально возможного варианта. Учитывались процент выполнения задания и количество совершенных ошибок.
Статистическая обработка результатов выполнялась с использованием пакета прикладных программ «Statistica 12.6». В связи с ненормальным распределением согласно критерию Колмогорова — Смирнова и Шапиро — Уилка количественные значения представлены в виде медианы и интерквартильного размаха Мe [25 %; 75 %]. Для зависимых выборок применялся непараметрический метод Вилкоксона, для независимых — Манна — Уитни. Различия считались статистически достоверными на уровне значимости р < 0,05.
РЕЗУЛЬТАТЫ
У пациентов 1Л и 1У групп на основании Шкалы комитета медицинских исследований за курс реабилитации выявлено нарастание силы мышц в дистальных отделах правой верхней конечности (p < 0,05) (табл. 1). Амплитуда движений за короткий курс реабилитации существенно не менялась.
На основании оценки программно-аппаратного комплекса реабилитационной перчатки у пациентов, получавших реабилитацию с ее применением (1Л и 1У группы), регистрировалось существенное улучшение показателей процента выполнения и снижение количества ошибок в упражнении с преимущественным вовлечением запястья (табл. 2). При этом процент выполнения у пациентов 1Л и 1У существенно отличался от данных больных группы 2Л и 2У, а количество ошибок — только у лиц с легким парезом (группа 1Л). Аналогичные данные фиксировались и при анализе показателей упражнения с преимущественным вовлечением пальцев кисти (табл. 3).
Таблица 1. Динамика показателей функциональных тестов у пациентов с ишемическим инсультом
Table 1. Dynamics of indicators of functional tests in patients with ischemic stroke
Диагностические тесты / Diagnostic tests | Единицы измерения / Units of measurement | Этап / Stage | Группы / Groups | |||
1 | 2 | |||||
1Л / 1L n = 18 | 1У / 1U n = 8 | 2Л / 2L n = 16 | 2У / 2U n = 7 | |||
Шкала комитета медицинских исследований: 1) сила проксимальной группы мышц правой руки / Motor deficit assessment scale: 1) the strength of the proximal muscle group of the right arm | баллы / scores | поступление / entrance | 4,00 | 3,00 | 4,00 | 3,00 |
выписка / discharge | 4,50 | 3,50 | 4,50 | 3,50 | ||
2) сила средней группы мышц правой руки / 2) strength of the middle muscle group of the right arm | баллы / scores | поступление / entrance | 4,00 | 3,00 | 4,00 | 3,00 |
выписка / discharge | 4,50 | 3,50 | 4,50 | 3,25 | ||
3) сила мышц дистальных отделов правой руки / 3) the strength of the distal muscles of the right arm | баллы / scores | поступление / entrance | 4,00 | 3,00 | 4,00 | 3,00 |
выписка / discharge | 4,75 | 3,75 | 4,25 | 3,25 | ||
Минимальный угол (мизинец) / Minimum angle (little finger) | угол в градусах / angle in degrees | поступление / entrance | 43,00 | 33,00 | 40,00 | 30,00 |
выписка / discharge | 55,00 | 49,00 | 49,00 | 46,00 | ||
Минимальный угол (средний палец) / Minimum angle (middle finger) | угол в градусах / angle in degrees | поступление / entrance | 69,00 | 49,00 | 51,00 | 41,00 |
выписка / discharge | 78,00 | 62,00 | 59,00 | 57,00 | ||
Максимальный угол (мизинец) / Maximumangle (pinky) | угол в градусах / angle in degrees | поступление / entrance | 82,00 | 76,00 | 72,00 | 71,00 |
выписка / discharge | 102,00 | 86,00 | 79,00 | 79,00 | ||
Максимальный угол (средний палец) / Maximum angle (middle finger) | угол в градусах / angle in degrees | поступление / entrance | 90,00 | 79,00 | 87,00 | 70,00 |
выписка / discharge | 110,00 | 92,00 | 92,00 | 88,50 | ||
Модифицированная шкала спастичности Ашфорта / Modified Ashworth spasticity scale | баллы / scores | поступление / entrance | 1,75 | 2,50 | 2,25 | 2,50 |
выписка / discharge | 1,25 | 2,00 | 2,25 | 2,25 | ||
Тест Вассермана / Wasserman Test | баллы / scores | поступление / entrance | 18,00 | 27,00 | 25,00 | 32,00 |
выписка / discharge | 10,00 | 20,00 | 22,00 | 25,00 | ||
Монреальская шкала оценки когнитивных функций / Montreal Cognitive Function Assessment Scale | баллы / scores | поступление / entrance | 22,00 | 19,00 | 20,00 | 17,00 |
выписка / discharge | 28,00 | 25,00 | 22,00 | 21,00 | ||
Шкала восстановления локуса контроля / School of Locus Control Restoration | баллы / scores | поступление / entrance | 25,00 | 22,00 | 21,00 | 19,00 |
выписка / discharge | 32,00 | 29,00 | 25,00 | 24,00 | ||
Тест ARAT / ARAT Test | баллы / scores | поступление / entrance | 44,00 | 38,00 | 40,00 | 33,00 |
выписка / discharge | 54,00 | 45,00 | 46,00 | 39,00 | ||
Примечание: * — p < 0,05 при сопоставлении двух зависимых выборок; # — p < 0,05 при сопоставлении двух независимых выборок (1Л и 2Л групп).
Note: * — p < 0.05 when comparing two dependent samples; # — p < 0.05 when comparing two independent samples (1L and 2L groups).
Таблица 2. Динамика показателей выполнения реабилитационного упражнения с преимущественным вовлечением запястья у пациентов с ишемическим инсультом
Table 2. Dynamics of indicators of rehabilitation exercise with predominant involvement of the wrist in patients with ischemic stroke
Упражнение с преимущественным вовлечением запястья / Exercise with predominant involvement of the wrist | Группы / Groups | |||||
Наименование / Name | Единицы измерения / Units of measurement | Этап / Stage | 1 | 2 | ||
1Л / 1L n = 18 | 1У / 1U n = 8 | 2Л / 2L n = 16 | 2У / 2U n = 7 | |||
Процент выполнения / Percentage of completion | % | поступление / entrance | 37,50 | 33,50 | 34,50 | 31,00 |
% | выписка / discharge | 52,00 | 49,50 | 39,50 | 40,75 | |
Количество ошибок / Number of errors | штук / pieces | поступление / entrance | 9,00 | 13,00 | 11,00 | 15,00 |
штук / pieces | выписка / discharge | 5,00 | 8,00 | 8,00 | 12,00 | |
Примечание: * — p < 0,05 при сопоставлении двух зависимых выборок; ** — p <0,05 при сопоставлении двух независимых выборок(1Л и 2Л групп); # — p < 0,05 при сопоставлении двух независимых выборок (1У и 2У групп).
Note: * — p < 0.05 when comparing two dependent samples (before-after treatment); ** — p < 0.05 when comparing two independent samples (1L and 2L groups); # — p < 0.05 when comparing two independent samples (1U and 2U groups).
Таблица 3. Динамика показателей выполнения упражнения с преимущественным вовлечением пальцев кисти у пациентов с ишемическим инсультом
Table 3. Dynamics of exercise indicators with predominant involvement of the fingers of the hand in patients with ischemic stroke
Упражнение с преимущественным вовлечением пальцев кисти / Exercise with the predominant involvement of the fingers of the hand | Группы / Groups | |||||
Наименование / Name | Единицы измерения / Units of measurement | Этап / Stage | 1 | 2 | ||
1Л / 1L n = 18 | 1У / 1U n = 8 | 2Л / 2L n = 16 | 2У / 2U n = 7 | |||
Процент выполнения / Percentage of completion | % | поступление/ entrance | 51,00 | 47,50 | 48,50 | 44,00 |
% | выписка / discharge | 69,00 | 61,00 | 55,50 | 53,00 | |
Количество ошибок / Number of errors | штук / pieces | поступление/ entrance | 7,00 | 9,00 | 8,00 | 11,00 |
штук / pieces | выписка / discharge | 3,00 | 4,00 | 6,00 | 9,00 | |
Примечание: * — p < 0,05 при сопоставлении двух зависимых выборок (до-после лечения); ** — p < 0,05 при сопоставлении двух независимых выборок (1Л и 2Л групп); # — p < 0,05 при сопоставлении двух независимых выборок (1У и 2У групп).
Note: * — p < 0.05 when comparing two dependent samples (before-after treatment); ** — p < 0.05 when comparing two independent samples (1L and 2L groups); # — p < 0.05 when comparing two independent samples (1U and 2U groups).
На основании данных, которые регистрировались программно-аппаратным комплексом реабилитационной перчатки, определялась тенденция к росту амплитудных показателей (минимальный/максимальный угол) во всех четырех группах — без статистически значимого улучшения (см. табл. 1).
По результатам теста Вассермана отмечено улучшение речевых функций у пациентов 1Л и 1У групп (p < 0,05). При сравнении результатов 1Л и 2Л групп при выписке отмечались существенные различия, с более высокими результатами у больных 1Л группы (p < 0,05) (см. табл. 1). На основании Монреальской шкалы оценки когнитивных функций и теста Вассермана за курс реабилитации показатели улучшались у пациентов 1Л и 1У групп (p < 0,05). При сравнении результатов данных тестов у пациентов с легким парезом 1Л и 2Л групп отмечалась существенная динамика в группе лиц, получавших тренинг с применением перчатки (p < 0,05) (см. табл. 1).
У пациентов 1Л и 1У групп отмечалось не только увеличение мышечной силы, но и двигательных возможностей пораженной верхней конечности по тесту ARAT (p < 0,05). У лиц 1Л группы при выписке улучшались показатели данного теста по сравнению с больными группы 2Л, не получавшими целенаправленный тренинг с помощью перчатки (p < 0,05) (см. табл. 1).
Также нами проанализировано, к какому сеансу пациенты достигали оптимального выполнения двигательного акта (то есть «плато ошибок»), что важно учитывать в определении длительности курса тренировок (рис. 1). У больных 1Л группы регистрировался оптимальный вариант выполнения упражнения с преимущественным вовлечением запястья к 5-му сеансу, а упражнения с преимущественным вовлечением пальцев кисти — к 6-му, в то время как у лиц 1У группы — к 7-му и 6-му сеансам соответственно (см. рис. 1).
Рис. 1. Скорость выработки оптимально достижимого двигательного акта у пациентов с легкой и умеренной степенью пареза кисти
Fig. 1. The rate of development of an optimally achievable motor act in patients with mild to moderate hand paresis
Примечание: 1 — запястье, 1Л группа; 2 — пальцы кисти, 1Л группа; 3 — запястье, 1У группа; 4 — пальцы кисти, 1У группа.
Note: 1 — wrist, 1L group; 2 — fingers, 1L group; 3 — wrist, 1U group; 4 — fingers, 1U group.
ОБСУЖДЕНИЕ
В нашей работе получено положительное влияние тренинга с применением реабилитационной перчатки на активность руки при выполнении мануальных навыков, силу мышц дистального отдела верхней конечности, когнитивные и речевые функции.
Рост силовых показателей по Шкале комитета медицинских исследований можно связать с процессами нейропластичности церебральных структур при осуществлении тренировок, необходимостью пациентов выполнять упражнения активно, подключая мелкоамплитудные моторные акты. Тренинги на таких тренажерах, как реабилитационная перчатка, проводят по принципу выполнения циклических стереотипных движений верхней конечностью, формируя и закрепляя физиологичный паттерн по отношению к существующему «патологическому» [10].
Ранее авторы, описывая опыт применения реабилитационной перчатки у пациентов после впервые перенесенного инсульта, так же как и в нашей работе, отмечали прирост функциональной активности руки, мышечной силы, снижение спастичности [4]. Пациенты работали с перчаткой более длительное время: по 30–45 минут в день в течение 24 суток.
В исследовании M. Rodríguez-Hernández, B. Polonio-López [11], включавшем 46 пациентов в более старшем возрасте, чем в нашей работе (в среднем 63,1 года против 56,65 года), показано достоверное увеличение двигательной активности руки и снижение спастичности при использовании перчатки HandTutor. При оценке по шкале Ашворта наблюдалось снижение мышечного тонуса запястья в обеих группах (контрольной и основной), причем значительно большее снижение наблюдалось именно в последней группе. В дополнение к этому наблюдалось увеличение показателей оценки по шкале Фугля — Мейера в обеих группах, причем достоверное увеличение — в основной группе. Схожие результаты получены и нами в виде тенденции к снижению спастичности по аналогичной шкале и статистически значимого увеличения двигательной активности руки по тесту ARAT [11].
Проводилось исследование Е.В. Екушевой и соавт. [9], в котором оценивались результаты тренинга с использованием той же перчатки у пациентов с парезом легкой и умеренной степени выраженности в кисти после первичного ишемического инсульта в бассейне как правой, так и левой средней мозговой артерии. Пациенты имели сопоставимый с больными нашего исследования возраст (средний — 60,9 года), однако в более поздние сроки заболевания (поздний восстановительный период). Было получено статистически значимое улучшение показателей независимости и активности в повседневной жизни на основании тестов Френчай, ARAT, «Девять колышков и девять отверстий», индекса Бартел и Шкалы функциональной независимости у пациентов, получающих тренировки с реабилитационной перчаткой. Эти данные соответствуют полученным нами результатам положительного влияния на двигательные возможности. Однако авторы отметили уменьшение значений шкалы спастичности Ашфорта, а нами не было получено существенного снижения данных показателей, что, возможно, связано с отсутствием выраженных изменений тонуса мышц у пациентов с легкой и умеренной степенью пареза. В нашей работе продемонстрирована сопоставимая результативность тренировок, хотя они имели формат более коротких ежедневных занятий (15 минут в нашем исследовании и 1 час в работе коллег [9]). Сопоставимая результативность более кратковременных тренингов позволит сэкономить штатные ресурсы, скажем, работающего с пациентом логопеда, и рациональнее организовать расписание реабилитационных мероприятий. А пациентам, исходя из переносимости нагрузок, рекомендуется получать ежедневно от 1 до 3 часов мероприятий в режиме «среднеинтенсивной реабилитации», не менее 3 часов — в режиме «интенсивной реабилитации» при общей длительности курса не менее 10 дней на каждом этапе реабилитации [12], на третьем этапе — продолжительностью не менее 3 часов не реже одного раза каждые 48 часов [13]. Результативность краткосрочного реабилитационного воздействия была показана и ранее.
В рандомизированном исследовании с ежедневным применением 3-кратных сессий, каждая из которых состояла из 10-кратного повторения «горизонатального захвата», определялось улучшение функциональной активности руки, уменьшение времени выполнения упражнения и повышение скорости выполнения задания [14].
Также показана эффективность краткосрочных сеансов реабилитации [15]. Авторы работы оценивали 20-минутный 15-дневный курс лечения моторными образами с помощью интерфейса «мозг–компьютер» на примере использования у 60 пациентов с ишемическим инсультом. С помощью шкалы оценки Фугля — Мейера установлено достоверное увеличение двигательной функции верхней конечности и улучшение уровня внимания по тесту Шульте — Гирда.
Нами проведен анализ изменений функции речи у больных с инсультом. Аналогичное позитивное влияние целенаправленного моторного тренинга в кисти исследователи отмечали и ранее. Так, в работе, посвященной мягкому экзоскелету Gloreha hand rehabilitation, авторы отметили позитивное влияние на речь, но поставили вопрос об эффекте плацебо [16].
Нами также отмечено положительное влияние тренинга с использованием реабилитационной перчатки на показатели Монреальской шкалы оценки когнитивных функций. Полученный результат обусловлен, возможно, уменьшением эмоциональных нарушений в виде тревожности, ухудшающей показатели умственных функций этих больных. Требуется дополнительная оценка эмоционально-волевых функций для более точного понимания данной динамики. Кроме того, позитивное влияние оказала возникающая в ходе тренировки потребность ставить цели и задачи, разбивать сложные действия на более простые и реализовывать их при регулярном кинестетическом воображении целенаправленных движений, подкрепленных обратной зрительной связью [17–18].
Дальнейшие углубленные исследования эффективности применения реабилитационных средств на отдельные домены когнитивных функций и возможностей пациентов позволят индивидуализировать комплекс предлагаемых воздействий и повысить качество жизни больных.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
У пациентов с легким и умеренным парезом правой кисти в сочетании с моторной афазией в раннем восстановительном периоде ишемического инсульта в бассейне левой средней мозговой артерии при применении реабилитационной перчатки отмечалось увеличение силы мышц дистального отдела верхней конечности, ее двигательной активности при выполнении мануальных навыков, а также когнитивных функций, в том числе речи.
Количество ошибок и процент выполнения заданий отражали скорость выработки двигательного акта и стабилизировались у пациентов с легким парезом кисти к 5–6-му, с умеренным — к 6–7-му сеансам, что следует учитывать при определении длительности тренировок и коррекции программы двигательной реабилитации.
***
Вклад авторов. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства, согласно международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией). Наибольший вклад распределен следующим образом: Ястребцева И.П. — разработка концепции исследования, организация исследования, проверка критически важного содержания, написание и редактирование статьи, утверждение рукописи для публикации; Бирюков Е.А. — работа с пациентами, сбор материала, обработка, интерпретация данных, написание статьи; Белова В.В. — участие в разработке концепции и организация отбора пациентов; Дерябкина Л.Ю. — подбор пациентов по критериям включения.
Источники финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.
Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие других явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.
Этическое утверждение. Авторы заявляют, что все процедуры, использованные в данной статье, соответствуют этическим стандартам учреждений, проводивших исследование, и соответствуют Хельсинкской декларации в редакции 2013 г.
Доступ к данным. Данные, подтверждающие выводы этого исследования, можно получить по обоснованному запросу у корреспондирующего автора.
Author Contributions. All authors confirm their authorship according to the ICMJE criteria (all authors contributed significantly to the conception, study design and preparation of the article, read and approved the final version before publication). Special contributions: Yastrebtseva I.P. — development of the research concept, organization of the study, verification of critical content, writing and editing of the article, approval of the manuscript for publication; Biryukov E.A. — work with patients, collection of material, processing, interpretation of data, writing the article; Belova V.V. — participation in the development of the concept and organization of patient selection; Deryabkina L.Yu. — selection of patients according to inclusion criteria.
Funding. This study was not supported by any external funding sources.
Disclosure. The authors declare no apparent or potential conflicts of interest related to the publication of this article.
Ethics Approval. The authors declare that all procedures used in this article are in accordance with the ethical standards of the institutions that conducted the study and are consistent with the 2013 Declaration of Helsinki.
Data Access Statement. The data that support the findings of this study are available on reasonable request from the corresponding author.
Об авторах
Ирина Петровна Ястребцева
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Автор, ответственный за переписку.
Email: ip.2007@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3429-9640
доктор медицинских наук, профессор кафедры неврологии и нейрохирургии
Россия, ИвановоЕвгений Андреевич Бирюков
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Email: ip.2007@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5379-3794
ординатор по специальности «Неврология»
Россия, ИвановоВиктория Валентиновна Белова
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Email: ip.2007@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4387-9433
кандидат медицинских наук, доцент, заместитель главного врача по медицинской части клиники
Россия, ИвановоЛидия Юрьевна Дерябкина
ФГБОУ ВО «Ивановская государственная медицинская академия» Минздрава России
Email: ip.2007@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5328-7952
кандидат медицинских наук, ассистент кафедры госпитальной терапии
Россия, ИвановоСписок литературы
- Thayabaranathan T., Kim J., Cadilhac D.A., Thrift A.G. et al. Global stroke statistics 2022. International Journal of Stroke. 2022; 17(9): 946–956. https://doi.org/10.1177/17474930221123175
- Утеулиев Е.С., Конысбаева К.К., Жангалиева Д.Р., Хабиева Т.Х. Эпидемиология и профилактика ишемического инсульта. Вестник КазНМУ. 2017; (4): 122–125. [Uteyliev E.S., Konysbaeva K.K., Zhangalieva D.R., Khabieva T.H. Epidemiology and Prevention of Ischemic Stroke. Vestnik KazNMU. 2017; (4): 122–125 (In Russ.).]
- Кастей Р.М., Дюсембеков Е.К., Зетов А.Ш. и др. Эпидемиологические аспекты и факторы развития острых нарушений мозгового кровообращения. Вестник КазНМУ. 2020; (2): 591–596. [Kastey R.M., Dusembekov E.K., Zetov A.Sh. et al. Epidemiological Aspects and Factors of Development of Acute Disorders of Cerebral Circulation. Vestnik KazNMU. 2020; (2): 591–596 (In Russ.).]
- Каерова Е.В., Журавская Н.С., Козина Е.А., Шакирова О.В. Восстановление двигательной функции верхних конечностей после инсульта. Вестник восстановительной медицины. 2021; 20(1): 21–26. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-1-21-26 [Kayerova E.V., Zhuravskaya N.S., Kozina E.A., Shakirova O.V. Restoration of Upper Limb Motor Function After Stroke. Bulletin of Rehabilitation Medicine. 2021; 20(1): 21–26. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2021-20-1-21-26 (In Russ.).]
- Мишина И.Е., Михайловская Т.В., Точенов М.Ю. Связь параметров артериальной гипертонии и ограничения жизнедеятельности в остром периоде ишемического инсульта. Вестник Ивановской медицинской академии. 2019; 24(3): 27–31. [Mishina I.E., Mikhailovskaya T.V., Tochyonov M.Yu. Connection of Arterial Hypertension Parameters and Vital Activity Limitation in Acute Period of Ischemic Stroke. Bulletin of the Ivanovo Medical Academy. 2019; 24(3): 27–31 (In Russ.).]
- Левин О.С., Боголепова А.Н. Постинсультные двигательные и когнитивные нарушения: клинические особенности и современные подходы к реабилитации. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020; 120(11): 99–107. https://doi.org/10.17116/jnevro202012011199 [Levin O.S., Bogolepova A.N. Poststroke motor and cognitive impairments: clinical features and current approaches to rehabilitation. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2020; 120(11): 99–107. https://doi.org/10.17116/jnevro202012011199 (In Russ.).]
- Королева Е.С., Алифирова В.М., Латыпова А.В. и др. Принципы и опыт применения роботизированных реабилитационных технологий у пациентов после инсульта. Бюллетень сибирской медицины. 2019; 18(2): 223–233. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2019-2-223-233 [Korolev E.S., Alifirova V.M., Latypova A.V., Cheban S.V. et al. Principles and global experience of applying robotic rehabilitation technologies in patients after stroke. Bulletin of Siberian Medicine. 2019; 18(2): 223–233. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2019-2-223-233 (In Russ.).]
- de Crignis A.C., Ruhnau S.T., Hösl M. et al. Robotic arm training in neurorehabilitation enhanced by augmented reality — a usability and feasibility study. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2023; 20(1). https://doi.org/10.1186/s12984-023-01225-5
- Екушева Е.В., Комазов А.А. Использование реабилитационной перчатки «Аника» пациентами после инсульта: возможности повышения функционального восстановления. Фарматека. 2019; (13): 30–33. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2019.13.30-33 [Ekusheva E.V., Komazov A.A. The use of the “Anika” rehabilitation glove in stroke: the potentials for the improvement of functional recovery. Farmateka. 2019; (13): 30–33. https://doi.org/10.18565/pharmateca.2019.13.30-33 (In Russ.).]
- Федин А.И., Солопова И.А., Тихонова Д.Ю., Гришин А.А. Медицинские технологии нейрореабилитации двигательных нарушений в остром периоде инсульта. Вестник Российского государственного медицинского университета. 2012; (1): 47–52. [Fedin A.I., Solopova I.A., Tihonova D.Yu., Grishin A.A. Medical technology in neurorehabilitation of patients with movement disorders in acute stroke. Bulletin of Russian State Medical University. 2012; (1): 47–52 (In Russ.).]
- Rodríguez-Hernández M., Polonio-López B., Corregidor-Sánchez A.I. et al. Can specific virtual reality combined with conventional rehabilitation improve poststroke hand motor function? A randomized clinical trial. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2023; (20). https://doi.org/10.1186/s12984-023-01170-3
- Гроховский С.С., Кубряк О.В. К вопросу о «дозе» двигательной реабилитации после инсульта: обзор. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2018; 17(2): 66–71. https://doi.org/10.18821/1681-3456-2018-17-2-66-71 [Grohovskij S.S., Kubryak O.V. Towards the Question of «Dose» Motor Rehabilitation After Stroke: Review. Russian Journal of Physiotherapy, Balneology and Rehabilitation. 2018; 17(2): 66–71. https://doi.org/10.18821/1681-3456-2018-17-2-66-71 (In Russ.).]
- Приказ Министерства здравоохранения РФ от 31 июля 2020 г. № 788н «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». [Prikaz Ministerstva zdravoohraneniya RF ot 31 iyulya 2020 g. № 788n “Ob utverzhdenii Poryadka organizacii medicinskoj reabilitacii vzroslyh” (In Russ.).]
- Brihmat N., Loubinoux I., Castel-Lacanal E. et al. Kinematic parameters obtainedwith the ArmeoSpring for upper-limb assessment after stroke: a reliability and learningeffect study for guiding parameter use. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2020; 17(1). https://doi.org/10.1186/s12984-020-00759-2
- Liu X., Zhang W., Li W. et al. Effects of motor imagery based brain-computer interface on upper limb function and attention in stroke patients with hemiplegia: a randomized controlled trial. BMC Neurology. 2023; (23) :136. https://doi.org/10.1186/s12883-023-03150-5
- Varalta V., Picelli A., Fonte C. et al. Effects of contralesional robot-assisted hand training in patients with unilateral spatial neglect following stroke: a case series study. Journal of NeuroEngineering and Rehabilitation. 2014. https://doi.org/10.1186/1743-0003-11-160
- Buch E., Weber C., Cohen L.G. et al. Think to move: a neuromagnetic brain-computer interface (BCI) system for chronic stroke. Stroke. 2008; (39): 910–917. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.107.505313
- Dimyan M.A., Cohen L.G. Neuroplasticity in the context of motor rehabilitation after stroke. Nature Reviews Neurology. 2011; 7(2): 76–85. https://doi.org/10.1038/nrneurol.2010.200
Дополнительные файлы
