№ 1 (2013)

В статье обсуждаются дискуссионные вопросы, связанные с теоретическими и методологическими аспектами управления эпидемическим процессом и массовыми неинфекционными нарушениями здоровья населения. В отношении управления эпидемическим процессом анализируется становление понятийного аппарата, приводятся дефиниции, содержание и связи основных компонентов системы управления. Рассматриваются подходы к моделированию системы управления неинфекционной заболеваемостью населения.

Цель исследования. Разработка и научное обоснование эпидемиологических стандартных определений случаев мастита и инфекции в области эпизиотомии у родильниц. Материалы и методы. Признаки, характеризующие клинические проявления инфекций и определяющие тактику ведения больных, исследованы в эпидемиологическом аналитическом исследовании «случай-контроль». Под наблюдение находилось 128 родильниц. Результаты. Установлено, что при активном выявлении у родильниц случая мастита должны присутствовать такие признаки, как одностороннее поражение молочной железы, температура тела 37,5 °С и выше, назначение врачом антибиотикотерапии. Критериями определения инфекции в области эпизиотомии являются длительный отек в области наложения шва или активная обработка области шва антисептиком с назначением на область шва физиотерапевтических процедур. Заключение. Внедрение разработанных стандартов в деятельность госпитальных эпидемиологов позволит оптимизировать систему эпидемиологического надзора за гнойно-септическими инфекциями.

Цель исследования. Определение частоты развития церебрального токсоплазмоза (ЦТ) среди всех поражений головного мозга у больных ВИЧ-инфекцией, его клинических и диагностических критериев. Материалы и методы. В течение 7 лет (2003—2009 гг.) наблюдали 458 больных ВИЧ-инфекцией на стадии 4В (СПИД) с поражением центральной нервной системы. Использовали микроскопическое и бактериологическое исследование ликвора, определяли наличие в нем ДНК T. gondii, M. tuberculosis, вируса простого герпеса 1-го и 2-го типов, цитомегаловируса (ЦМВ), вируса герпеса 6-го типа, вируса ветряной оспы, Cr. neoformans, C. albicans, C. glabrata, C. krusei. В крови и ликворе определяли антитела классов IgM и IgG к T. gondii с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции и иммуноферментного анализа, проводили магнитно-резонансную томографию головного мозга. Результаты. ЦТ был ведущей причиной неврологической патологии у больных на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (34,7% случаев поражения головного мозга). У 11,5% пациентов он протекал в виде генерализованного процесса с вовлечением головного мозга, легких, сердца, печени, глаз. Нередко отмечалось сочетание ЦТ с ЦМВ-инфекцией, а также с туберкулезом и другими вторичными поражениями. Заключение. В диагностике ЦТ, кроме основных клинических, позволяющих предположить этот диагноз, но отнюдь не патогномоничных признаков, имеют значение данные магнитно-резонансной томографии. Наличие IgG к T. gondii в высокой и средней концентрациях в сыворотке крови имеет диагностическую значимость, что может быть использовано в качестве вспомогательного метода для подтверждения диагноза.

Цель исследования. Изучение состояния слизистой оболочки полости рта (СОПР) у больных иерсиниозом. Материалы и методы. В стоматологическое обследование были включены 68 взрослых пациентов: 38 больных иерсиниозом, у 8 из них иерсиниоз протекал в сочетании с сальмонеллезом (микст-инфекция), и 30 больных сальмонеллезной моноинфекцией. Средний возраст — 32,25 ± 0,93 лет. Контрольную группу составили 30 пациентов без регистрируемой патологии желудочно-кишечного тракта. Результаты. При стоматологическом обследовании больных иерсиниозом и сочетанным течением иер-синиоза и сальмонеллеза выявлены разной степени поражения СОПР. При изучении клинических особенностей гингивита, глоссита и стоматита в зависимости от вида возбудителя наибольшая частота поражения СОПР выявлена при сальмонеллезе, реже — у больных иерсиниозом и еще реже — при микст-инфекции. Сопоставление изменений СОПР при иерсиниозе и сальмонеллезе показало более глубокие ее поражения у больных сальмонеллезом. Заключение. Обоснована необходимость ранней диагностики и лечения органов ротовой полости в остром периоде иерсиниоза с целью профилактики трансформации гингивита в пародонтит.

Первым и в настоящее время единственным препаратом класса ингибиторов слияния ВИЧ с клеткой является препарат энфувиртид (ENF). Максимальная эффективность терапии больных ВИЧ-инфекцией, имевших резистентность вируса к ряду лекарственных препаратов, была получена при включении в схему антиретровирусной терапии (АРВТ) ENF в комбинации с препаратами ранее применявшихся классов, но имеющих иной спектр мутаций устойчивости вируса, либо новых классов антиретровирусных препаратов. Существующие рекомендации говорят о целесообразности назначения ENF пациентам при неэффективности двух и более предшествующих терапевтических режимов. Однако публикуется все больше данных о его применении в составе схемы АРВТ у отдельных категорий больных ВИЧ-инфекцией. Более быстрое снижение уровня РНК ВИЧ у пациентов, получавших ENF, и существенно более выраженный рост числа CD4 +-лимфоцитов позволяет использовать этот препарат у лиц с исходно очень низким (< 50 клеток/мкл) количеством CD4 +-лимфоцитов, а также у больных с сочетанной патологией (ВИЧ-инфекция и туберкулез). Часто препятствием для назначения ENF является мнение врачей о наличии определенных трудностей в его приеме и негативного отношения пациентов к препаратам с инъекционным путем введения. Сравнительный анализ мнений врачей и пациентов относительно препарата ENF выявил несоответствие между восприятием назначения ENF врачом и пациентами и показал, что пациенты имеют более позитивное отношение к назначению данного препарата, чем ожидают врачи. Около 90% больных после 6 мес лечения ENF при оценке качества жизни выбрали варианты ответа «отлично», «очень хорошо» или «хорошо».

Цель исследования. Предварительная оценка эффективности и безопасности применения тенофовира (TDF) в комбинации с ламивудином (3TC) в качестве нуклеозидной основы схемы антиретровирусной терапии (АРВТ) в условиях клинической практики в России. Материалы и методы. Обобщены результаты, полученные к 24-й неделе лечения 45 больных ВИЧ-инфекцией, находившихся на схеме АРВТ, состоящей из нуклеозидной основы, включающей TDF производства компании «Хетеро Драгс Лимитед» (Индия), в сочетании с 3ТС. В качестве третьего препарата в схему АРВТ входили эфаверенз (EFV), лопинавир/ритонавир (LOV/r), атазанавир, бустиро-ванный ритонавиром (ATV/r), ралтегравир (RAL). 19 пациентов (1-я группа) ранее не получали АРВТ и 26 пациентов (2-я группа) уже находились на других схемах лечения. Статистическую обработку данных проводили с помощью непараметрических критериев. Результаты. В 1-й группе было отмечено: снижение уровня РНК ВИЧ в крови у всех пациентов (неопределяемый уровень этого показателя был достигнут после 4 нед лечения у 26% пациентов, после 12 нед — у 50%, после 24 нед — у 72% пациентов, завершивших исследование; уровень менее 1000 копий/мл был достигнут в эти сроки соответственно у 58, 94 и 100% пациентов); повышение количества CD4-лимфоцитов к 24-й неделе лечения на 106 клеток/мкл в сравнении с исходным уровнем и на 142 клетки/ мкл в сравнении с уровнем, ожидаемым при естественном течении болезни; повышение к 24-й неделе лечения медианы количества тромбоцитов в крови на 25млрд/л (с 154 до 179млрд/л), при этом минимальное значение в группе увеличилось с 26 до 109 млрд/л. Во 2-й группе при переводе на схемы, включающие в качестве нуклеозидной основы сочетание TDF + 3ТС, было отмечено: отсутствие повышения уровня РНК ВИЧ в крови и сохранение ранее достигнутого неопределяемого ее уровня; отсутствие снижения количества CD4-лимфоцитов (отмеченное повышение на 37 клеток/мкл к 24-й неделе лечения по новой схеме было статистически не достоверно). Клинического прогрессирования ВИЧ-инфекции и нежелательных явлений, связанных с применением TDF, в обеих группах не отмечено. Заключение. Применение в течение 24 нед схем АРВТ, включающих в качестве нуклеозидной основы TDF + 3ТС, у пациентов обеих групп было эффективно и безопасно.

Настоящая публикация может быть использована специалистами для составления методических рекомендаций в регионах.