Оптимизация дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных острых кишечных инфекций

Цель исследования. Определение оптимальных дифференциально-диагностических маркеров острых кишечных инфекций (ОКИ) вирусной и бактериальной этиологии.

Материалы и методы. Определение уровня фекального кальпротектина (ФКП) методом ИФА проведено у 105 госпитализированных пациентов с ОКИ в возрасте от 1 года до 40 лет. Кроме того, выполняли общеклиническое и классическое бактериологическое исследования, расширенный биохимический анализ крови, идентификацию в кале ДНК/РНК возбудителей. Статистическая обработка данных проведена в программе Statistica 12.0 (Stat Soft, США). Выполнены многофакторный дисперсионный анализ ANOVA с расчетом критерия Краскела – Уоллиса, определен коэффициент прямой линейной корреляции Спирмена (r). С использованием четырехпольных таблиц проведен расчет относительного риска наступления события (RR (95% ДИ)).

Результаты. Относительный риск бактериальной ОКИ у взрослых был в 3 раза выше, чем у детей. Наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза и палочкоядерного сдвига, изменения в копрограмме, максимальный уровень повышения температуры тела не позволили провести дифференциальный диагноз между вирусной и бактериальной ОКИ. Уровень СРБ был достоверно (р < 0,05) выше при бактериальных ОКИ (15,9 [12,2–39,96] мг/л), чем при вирусных (7,04 [1,9–14,17] мг/л). При уровне СРБ > 12 мг/л чаще регистрировали бактериальные ОКИ, чем вирусные (RR = 4,34 (95% ДИ 1,03–18,17)). При вирусных ОКИ содержание ФКП составило 477,7 [355,9–600] мкг/г, при бактериальных – 1472,0 [584,0–1571,0] мкг/г (р < 0,05). При уровне ФКП > 600 мкг/г вероятность бактериальной ОКИ была в 45 раз выше, чем вирусной (RR = 45,0 (6,19–326,9)), чувствительность 90%, специфичность 92%. При уровне ФКП > 600 мкг/г чаще регистрировали геморрагическую гастропатию, печеночную дисфункцию, более позднее поступление в стационар (р < 0,05). Между показателями СРБ и ФКП установлена сильная прямая корреляция (r = 0,7).

Заключение. ФКП является полезным неинвазивным, легко и быстро измеряемым лабораторным тестом для дифференциации бактериальных и вирусных ОКИ и может стать объективным критерием назначения антибактериальной терапии при ОКИ.