


Том 15, № 1 (2025)
Эпидемическая ситуация
Значимость вирусных гепатитов в структуре инфекционной заболеваемости на примере Республики Татарстан
Аннотация
Цель исследования. Изучение роли вирусных гепатитов (ВГ) в структуре инфекционных заболеваний в Республике Татарстан и объективная оценка распространенности различных нозологических форм ВГ для определения стратегии борьбы с ними.
Материалы и методы. Использованы формы статистического наблюдения № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях» за период с 2001 по 2023 г., годовые отчетные формы. Применены эпидемиологический и статистический методы исследований.
Результаты. В Республике Татарстан в структуре вирусных инфекций без учета респираторных вирусных инфекций ВГ занимают второе место с долей 18,8%. В структуре ВГ хронические ВГ с первично установленным диагнозом составляют 86,4%, превалирующая роль среди них принадлежит хроническому ВГС (75,3%). В 2001–2019 гг. находились под наблюдением и проходили клинико-лабораторные обследования в среднем 81,6±14,3% больных хроническим ВГ. В 2020 г. удельный вес прошедших диспансерное снизился до 41,8%, что связано с введением противоковидных ограничительных мер в стационарах. Установлена прямая сильная корреляционная связь между впервые взятыми на учет больными хроническим ВГ и долей прошедших диспансерное обследование больных с клинически выраженными и стертыми формами хронического ВГ (r = 0,9999; p < 0,05).
Заключение. В Республике Татарстан наблюдается снижение частоты первично выявленных клинически выраженных и стертых форм ВГ. Однако отсутствие официальной регистрации стертого течения болезни в лице носителей HBsAg и anti-HCV требует углубленной диспансеризации таких пациентов до постановки диагноза для организации противоэпидемических и профилактических мероприятий.



Результаты мониторинга эпизоотической активности и эпидемиологического проявления иксодового клещевого боррелиоза среди населения, проживающего в различных ландшафтно-географических зонах Республики Татарстан
Аннотация
Цель исследования. Анализ эпизоотической активности и эпидемического проявления иксодовых клещевых боррелиозов среди населения, проживающего в различных ландшафтно-географических зонах (подзонах) Республики Татарстан в 2012–2022 гг.
Материалы и методы. Использованы данные статистической формы Роспотребнадзора № 2 за 1992–2022 гг. Сбор зоопаразитологического материала проведен стандартным методом на флаг в 43 районах Республики Татарстан в апреле–октябре 2012–2022 гг. Спонтанную зараженность 4550 экземпляров иксодовых клещей патогенными геномовидами Borellia burgdorferi s.l., Borrelia miyamotoi определяли с помощью ПЦР. Выполняли серологическое исследование сывороток крови взрослых людей на наличие специфических IgG методом ИФА.
Результаты. Проведено ранжирование подзон по степени потенциальной эпидемической опасности для населения: высокая – в подтаежной и южно-таежной подзоне, средняя – в типичной и южной лесостепной и широколиственной подзонах. Муниципальные образования, где заболеваемость населения иксодовым клещевым боррелиозом в изучаемый период не зарегистрирована, отнесены к территориям с низким потенциальным риском заражения.
Заключение. Организация и проведение многолетнего эпизоотолого-эпидемиологического мониторинга по комплексу показателей, включающему зараженность переносчиков возбудителями иксодового клещевого боррелиоза, обращаемость населения за медицинской помощью, связанную с присасыванием клещей, серопозитивность, уровень и характер динамики заболеваемости населения иксодовым клещевым боррелиозом, позволяет оценить риск заражения населения в различных ландшафтно-географических зонах (подзонах).



Анализ заболеваемости норовирусной инфекцией на территории Омской области
Аннотация
Цель исследования. Оценка заболеваемости и сезонности норовирусной инфекции (НВИ) среди детей до 17 лет на территории Омской области с 2017 по 2023 г.
Материалы и методы. Использовали официальные отчетные формы с эпидемиологическими данными за 2017–2023 гг.
Результаты. В регионе в течение 7 лет отмечена стабильно высокая регистрация подтвержденных случаев вирусных кишечных заболеваний (от 82,6 до 91,8%) среди всего населения региона. Доля НВИ увеличилась с 8,1 до 25,1%, при этом частота регистрации случаев заболевания у лиц до 17 лет составила от 70,0 до 79,1%. Норовирусный гастроэнтерит регистрировали у детей всех возрастов. Наибольшие показатели наблюдались в возрастной группе от 1 года до 6 лет, при этом случаи заболевания чаще встречались у детей, посещающих дошкольные учреждения. Среди детей старше 7 лет показатели заболеваемости НВИ снижались. Сезонность для НВИ в Омской области была типичной.
Заключение. Наиболее часто НВИ заболевают организованные дети дошкольного возраста преимущественно в холодное время года. Рост числа заболеваний вирусными кишечными инфекциями требует расширения спектра и объема диагностических вирусологических исследований.



Современная эпидемическая ситуация по лихорадке Ку на территории Ростовской области
Аннотация
Цель исследования. Анализ случаев заболевания, факторов и условий инфицирования лихорадкой Ку населения Ростовской области (РО).
Материалы и методы. Исследование проведено методом эпидемиологического анализа с использованием отчетных данных. Современными лабораторными методами исследованы пробы сывороток крови людей и сельскохозяйственных животных, полевого материала и объектов окружающей среды из антропоургических (хозяйственных) очагов.
Результаты. В 2022 г. в 4 районах РО зарегистрировано 27 случаев лихорадки Ку. Пострадавшие – преимущественно мужчины трудоспособного возраста, жители сельской местности. Большинство больных инфицированы в антропоургических очагах, сформировавшихся в личных подсобных хозяйствах (ЛПХ) и на сельскохозяйственных предприятиях. При эпизоотологическом обследовании, проведенном в природных биотопах, обнаружены единичные находки Coxiella burnetii. В 28,6% проб материала, собранного в антропоургических очагах, выявлена ДНК возбудителя. По результатам изучения иммунной прослойки населения Сальского и Ремонтненского районов доля серопозитивных лиц составила 3,0 и 1,3% соответственно. Проведены культивирование возбудителя на клеточной линии Vero E6 и постановка биологической пробы. Выделена культура C. burnetii из сыворотки крови больного.
Заключение. Современная эпидемическая ситуация по лихорадке Ку в РО определяется периодически регистрируемыми случаями заболевания людей. Выявлены больные на юго-востоке области в районах с развитой структурой животноводства. Эпидемический процесс обусловлен формированием антропоургических очагов в ЛПХ и сельскохозяйственных производствах.



Оригинальные исследования
Использование интегративных показателей на основе сведений о результатах лабораторных исследований для оценки эффективности действующей системы эпидемиологического надзора
Аннотация
Цель исследования. Изучение перспектив использования интегративных показателей на основе сведений о результатах лабораторных исследований для анализа полноты и объективности данных о заболеваемости, а также сравнительной и оперативной оценки эффективности системы эпидемиологического надзора за новой коронавирусной инфекцией (COVID-19).
Материалы и методы. Проведен расчет и анализ интегративных показателей на основе результатов ПЦР-исследований на наличие РНК SARS-CoV-2 по данным платформы SOLAR (System of Laboratory Aggregation Result) и сведений об уровне заболеваемости COVID-19 в субъектах Российской Федерации за период 2022–2023 гг.
Результаты. Показано, что результаты ПЦР-исследований могут быть использованы для оценки динамики эпидемического процесса. Предложены методы оценки полноты и объективности данных о заболеваемости в субъектах Российской Федерации с использованием интегративных показателей. Обосновано применение интегративных показателей для выявления региональных особенностей в диагностике и учете случаев заболевания COVID-19.
Заключение. Интегративные показатели, основанные на данных о заболеваемости и результатах лабораторных исследований, могут быть успешно использованы в качестве критериев оценки полноты и объективности информации в эпидемиологическом анализе. Они также могут служить основой для сравнительной и оперативной оценки эффективности системы эпидемиологического надзора.



Цифровые решения (VGARus, SOLAR, «EpidSmart – модуль COVID») в системе эпидемиологического надзора за новой коронавирусной инфекцией (COVID-19)
Аннотация
Цель исследования. Оценка, демонстрация эффективности и перспективы использования программных решений (цифровых платформ) в системе эпидемиологического надзора за инфекционными болезнями.
Материалы и методы. Обобщены сведения о функционировании программных решений в составе системы эпидемиологического надзора за период 2020–2023 гг. Проведен анализ сведений молекулярно-генетического мониторинга по данным платформы VGARus (Virus Genome Aggregator of Russia – платформа агрегирования результатов расшифровок генома возбудителей инфекционных и паразитарных заболеваний) за 2020–2023 гг., а также результатов ПЦР-исследований по данным платформы SOLAR (System of laboratory aggregation results – платформа агрегирования результатов лабораторных исследований) за 2022–2023 гг. и динамики заболеваемости новой коронавирусной инфекцией (COVID-19) населения Российской Федерации.
Результаты. Разработанные программные решения позволили эффективно модернизировать подсистемы эпидемиологического надзора за COVID-19 за счет изменений в сборе и хранении информации, а также при формировании эпидемиологического диагноза и краткосрочного прогноза. Представленные решения служат надежным источником обратной связи для повышения эффективности эпидемиологического контроля.
Заключение. Обосновано использование цифровых платформенных решений, созданных Центральным НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. Показана эффективность разработанных платформ: VGARus, выполняющей роль системы агрегации информации о геномах вирусов; SOLAR, позволяющей использовать данные результатов ПЦР-исследований для контроля за распространением возбудителя; «EpidSmart – модуль COVID», которая используется в качестве аналитического инструмента для проведения оперативного и ретроспективного эпидемиологического анализа и прогноза распространения генетических вариантов патогенов. Внедрение подобных программных решений является перспективным для совершенствования эпидемиологического надзора за другими инфекционными болезнями.



Опыт применения импульсного УФ-излучения сплошного спектра плазменных ксеноновых ламп для деконтаминации продуктов ПЦР
Аннотация
Цель исследования. Оценка эффективности разрушения коротких ПЦР-ампликонов с помощью импульсного источника излучения широкого спектра.
Материалы и методы. С помощью источника импульсного УФ-излучения проведены эксперименты на ампликонах ДНК длиной 117 п. н. Эффективность деконтаминации оценивали по остаточному количеству ампликонов в смывах с рабочих поверхностей, таких как пластик, стекло и металл.
Результаты. Была показана высокая эффективность импульсного УФ-излучения в борьбе с контаминацией ДНК, определено оптимальное время облучения (10–12 мин), достаточное для полного разрушения ампликонов на различных типах поверхности (пластик, стекло, металл). Полученные данные позволяют сократить время обработки помещений и снизить негативное воздействие от УФ-излучения на лабораторное оборудование и помещения.
Заключение. Продемонстрирована целесообразность использования импульсных установок, генерирующих высокоинтенсивные потоки УФ-излучения сплошного спектра, для разрушения ампликонов на различных поверхностях.



Оптимизация дифференциальной диагностики вирусных и бактериальных острых кишечных инфекций
Аннотация
Цель исследования. Определение оптимальных дифференциально-диагностических маркеров острых кишечных инфекций (ОКИ) вирусной и бактериальной этиологии.
Материалы и методы. Определение уровня фекального кальпротектина (ФКП) методом ИФА проведено у 105 госпитализированных пациентов с ОКИ в возрасте от 1 года до 40 лет. Кроме того, выполняли общеклиническое и классическое бактериологическое исследования, расширенный биохимический анализ крови, идентификацию в кале ДНК/РНК возбудителей. Статистическая обработка данных проведена в программе Statistica 12.0 (Stat Soft, США). Выполнены многофакторный дисперсионный анализ ANOVA с расчетом критерия Краскела – Уоллиса, определен коэффициент прямой линейной корреляции Спирмена (r). С использованием четырехпольных таблиц проведен расчет относительного риска наступления события (RR (95% ДИ)).
Результаты. Относительный риск бактериальной ОКИ у взрослых был в 3 раза выше, чем у детей. Наличие лейкоцитоза, нейтрофилеза и палочкоядерного сдвига, изменения в копрограмме, максимальный уровень повышения температуры тела не позволили провести дифференциальный диагноз между вирусной и бактериальной ОКИ. Уровень СРБ был достоверно (р < 0,05) выше при бактериальных ОКИ (15,9 [12,2–39,96] мг/л), чем при вирусных (7,04 [1,9–14,17] мг/л). При уровне СРБ > 12 мг/л чаще регистрировали бактериальные ОКИ, чем вирусные (RR = 4,34 (95% ДИ 1,03–18,17)). При вирусных ОКИ содержание ФКП составило 477,7 [355,9–600] мкг/г, при бактериальных – 1472,0 [584,0–1571,0] мкг/г (р < 0,05). При уровне ФКП > 600 мкг/г вероятность бактериальной ОКИ была в 45 раз выше, чем вирусной (RR = 45,0 (6,19–326,9)), чувствительность 90%, специфичность 92%. При уровне ФКП > 600 мкг/г чаще регистрировали геморрагическую гастропатию, печеночную дисфункцию, более позднее поступление в стационар (р < 0,05). Между показателями СРБ и ФКП установлена сильная прямая корреляция (r = 0,7).
Заключение. ФКП является полезным неинвазивным, легко и быстро измеряемым лабораторным тестом для дифференциации бактериальных и вирусных ОКИ и может стать объективным критерием назначения антибактериальной терапии при ОКИ.



Эпидемиологический мониторинг риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, у пациентов кардиохирургического стационара на разных этапах госпитализации
Аннотация
Частота инфекционных осложнений в кардиохирургии варьирует в широких пределах, а летальность от них достигает 30%. Активное внедрение риск-ориентированных технологий требует обеспечения высокого уровня эпидемиологической безопасности.
Цель исследования. Оценка эффективности технологии эпидемиологического мониторинга для оценки риска инфекции.
Материалы и методы. В течение 153 дней у всех поступающих на плановое коронарное шунтирование 111 пациентов проводили сплошное проспективное эпидемиологическое наблюдение с микробиологическим мониторингом колонизации основных локусов. Забор биологического материала проводили из трех локусов на пяти этапах пребывания пациента в стационаре. Проведен контроль качества дезинфекции смывами с объектов внешней среды (764 пробы). На стерильность исследованы 242 пробы различных материалов и инструментов.
Результаты. Наиболее частыми микроорганизмами являлись Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus, Enterobacter cloacae. В ходе микробиологического мониторинга выявлена колонизация пациентов на этапе операции Klebsiella pneumoniaе в процессе проведения чреспищеводной эхокардиографии, которое увеличивало вероятность присоединения инфекции в 9,58 раза. Выполнены анализ несоответствий и их коррекция, которые исключили передачу возбудителя при выполнении процедуры.
Заключение. Технология эпидемиологического мониторинга – эффективная диагностическая мера оценки риска инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. Эпидемиологический мониторинг с микробиологическим контролем позволяет оценить вероятность присоединения инфекций и предложить мероприятия по ее минимизации.



Микробиологический мониторинг пациентов в инфекционном отделении реанимации
Аннотация
Цель исследования. Анализ данных микробной колонизации пациентов отделения анестезиологии-реанимации (ОАР) с оценкой динамики антибактериальной резистентности.
Материалы и методы. Выполнен анализ данных микробиологического мониторинга 88 пациентов с диагнозом «новая коронавирусная инфекция», поступивших в ОАР. Микробиологические исследования проводили по общепринятой методике.
Результаты. До поступления в ОАР 27,3% пациентов получали антимикробную терапию. Частота микробной колонизации различных биолокусов пациентов при поступлении в ОАР составила: содержимое нижних дыхательных путей – 93,8%, моча – 54,1%, кровь – 35,0%. В содержимом нижних дыхательных путей и моче в основном выделялись нормальные комменсалы ротовой полости и мочевыводящих путей. Отмечено значительное содержание грибов рода Candida – 24,0 и 13,6% соответственно. В крови пациентов при поступлении в ОАР в 71,4% случаев выделялись Staphylococcus spp., а в 19,0% – Аctinomyces spp. В динамике отмечено увеличение частоты выделения грибов из всех локусов пациентов. Уже при поступлении часть пациентов (7,6–38,1%) была контаминирована антибиотикорезистентными микроорганизмами, в динамике отмечалось снижение выделения антибиотикорезистентных микроорганизмов, выделенных из содержимого нижних дыхательных путей и крови.
Заключение. Микробиологический мониторинг необходим в ОАР, поскольку позволяет проводить раннюю диагностику инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, следить за динамикой эпидемического процесса и своевременно назначать рациональную антимикробную терапию.



Обзоры и лекции
Нерешенные проблемы сочетанной патологии в медицине
Аннотация
Рассматриваются нерешенные проблемы научного и прикладного характера, касающиеся комплексной коморбидности как маркера старения, слабой изученности сочетанных инфекций в нарушении репродуктивной функции человека, проблем диагностики и особенно лечения больных с комплексной коморбидностью. Подробно рассмотрены нерешенные вопросы эпидемиологии, микробиологии, иммунологии и организационного характера, а также причины формирования сочетанной многокомпонентной патологии и проблемы подготовки кадров по данному направлению в эпидемиологии.



Эпидемиологические аспекты микобактериоза как нозокомиальной инфекции
Аннотация
На сегодняшний день эпидемиологический надзор за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи (ИСМП), является одним из наиболее сложных междисциплинарных направлений в эпидемиологии, объединяющим знания из различных прикладных медицинских дисциплин и базовых специальностей.
В обзоре обобщены сведения о нетуберкулезных микобактериях (НТМ) на основании вспышечной заболеваемости в медицинских организациях с учетом степени достоверности полученных результатов, их эпидемиологического обоснования и соответствия критериям доказательной медицины. На основании данных отечественной и зарубежной литературы, результатов эпидемиологических исследований, посвященных микобактериозу и НТМ как ИСМП и контаминируюшей микрофлоре госпитальной среды соответственно, сделан вывод о том, что основным источником НТМ в медицинских организациях является вода, особенно циркулирующая в закрытых системах медицинского оборудования и повышающая риск внутрибольничного инфицирования.



Обмен опытом
Анализ распространенности и генетического разнообразия респираторно-синцитиального вируса человека в период с 2021 по 2024 г.
Аннотация
Цель исследования. Изучение распространенности и динамики циркуляции респираторно-синцитиального вируса (РСВ) в постпандемийные годы в России, а также оценка генетического разнообразия вируса на основе последовательности гена G согласно классификации, предложенной в 2024 г.
Материалы и методы. Проведен анализ суммарных данных выборочных лабораторных исследований в еженедельной динамике биоматериала 4 667 302 больных острой респираторной инфекцией из 89 регионов России. Дети до 6 лет составили 38,5% от общего числа обследованных. Дифференциацию РСВ-А и РСВ-В проводили с помощью разработанной методики амплификации гена G с детекцией в режиме реального времени. Кодирующая область гена G РСВ секвенирована методом Сэнгера для 32 образцов РНК вируса, обнаруженных в разные эпидемические сезоны у больных в г. Москве. Нуклеотидные последовательности депонированы в российскую базу VGARus (Virus Genome Aggregator of Russia) и международную базу данных GISAID. Филогенетический анализ выполняли с помощью программы MEGA7 по алгоритму TN93+G, бутстрэп 1000.
Результаты. Максимальная частота обнаружения РСВ во все сезоны регистрировалась у младенцев и, в совокупности, у детей младшего возраста, минимальная – у лиц в возрасте 16–25 и 26–64 года. За годы наблюдения РСВ обнаруживался круглогодично с периодами подъема и спада. У лиц старше 65 лет РСВ обнаруживался чаще, чем в группе лиц в возрасте 26–64 года. В сезоне 2021–2022 гг. четко выраженные пики отсутствовали, циркулировали РСВ-А клайдов A.D.3 и A.D.5.1. В постпандемийный сезон 2022–2023 гг., так же, как и в Европе, подъем заболеваемости РСВ-инфекцией отмечали в осенние месяцы. В это время произошла смена в циркуляции РСВ-А на РСВ-В (клайд В.D.Е.1). В сезоне 2023–2024 гг. отмечен сдвиг подъема заболеваемости на зимний период с резким скачком более чем в 2 раза на пике (9-я неделя 2024 г.), который был связан с появлением РСВ-А и, по-видимому, нового для России его генетического варианта A.D.5.2, с сохранением ранее циркулировавших антигенных вариантов подтипа А (А.D.1, А.D.3) и подтипа В (В.D.Е.1).
Заключение. Разработанный протокол дифференцировки подтипов РСВ (A и B) не требует трудоемких вирусологических исследований и может быть предложен для совершенствования эпидемиологического надзора за РСВ-инфекцией. За период наблюдения РСВ обнаруживался круглогодично, на этом фоне отмечены 2 резких пика подъема заболеваемости РСВ-инфекцией, которые были связаны с чередованием циркуляции РСВ-В и РСВ-А и появлением новых генетических вариантов, не являющихся эндемичными, а обнаруженных и в других странах мира. Подобно вирусам гриппа, эволюция РСВ представляет собой глобальный процесс распространения генетических вариантов по всему миру, поэтому для профилактики тяжелого течения инфекции в группах риска может применяться единая стратегия иммунизации.



История медицины


