№ 1 (2017)

Цель исследования. Эпидемиологический анализ заболеваемости гнойно-септическими инфекциями (ГСИ) в стационарах Нижнего Новгорода и Нижегородской области. Материалы и методы. Проведен анализ данных государственных докладов «О состоянии санитарно-эпидемического благополучия населения в Нижегородской области» за 2014-2015 гг. Результаты. В акушерских стационарах Нижегородской области зарегистрировано 308 случаев внутрибольничных инфекций (ВБИ); в детских стационарах и отделениях - 179 случаев заболевания ВБИ, в том числе 95 - ГСИ новорожденных; в стационарах и отделениях хирургического профиля -413 случаев. Показатель заболеваемости ГСИ новорожденных составил 7,5 на 1000 родившихся живыми, в акушерских стационарах - 5,0 на 1000 родившихся живыми. Показатель заболеваемости ВБИ - 12,0 на 1000 родившихся живыми. Удельный вес ГСИ новорожденных, имеющих бактериологическое подтверждение, составил 95,5%. Заключение. Проведенное исследование позволяет сформулировать некоторые факторы риска, определяющие формирование в стационаре эпидемического неблагополучия и, как результат, возникновение случаев ГСИ у пациентов.

Анализ заболеваемости гриппом населения Российской Федерации за последние 20 лет показал, что иммунопрофилактика гриппа приводит к существенному сокращению заболеваемости, профилактике осложнений и снижению смертности. В статье представлены итоги мониторинга эпидемической ситуации по гриппу в эпидемический сезон 2015-2016 гг. и анализ эффективности иммунизации населения Российской Федерации отечественными вакцинами против гриппа в рамках национального календаря профилактических прививок в эпидемический сезон 2015-2016 гг. Отмечена низкая заболеваемость (2,7% от числа заболевших) и отсутствие тяжелого течения болезни у лиц, привитых против гриппа. Установлено, что летальность от гриппа была обусловлена в основном поздним обращением за медицинской помощью и наличием у погибших сопутствующих хронических заболеваний. Установлена высокая эффективность и безопасность отечественных противогриппозных вакцин «Гриппол®», «Гриппол® плюс», «Совигрипп®» и «Ультрикс®».

Цель исследования. Анализ участия разных социальных групп (по полу, возрасту и месту регистрации) в распространении сифилиса и гонореи на разных этапах развития эпидемии. Материалы и методы. На основании статистических данных по Иркутской области за 1988-2013 гг. проведено ретроспективное эпидемиологическое исследование заболеваемости сифилисом и гонореей в разных социальных группах. Сравнивали средние показатели заболеваемости в разные фазы эпидемического цикла. Результаты. В фазе эпидемического подъема (1993-1997 гг.) показатель заболеваемости сифилисом в общей популяции составлял 232 на 100 тыс. населения, гонореей - 292 на 100 тыс. населения, в фазе снижения (2005- 2009гг.) - соответственно125 и 155, в 2013 гг. - 66 и 78. Обе инфекции в фазе подъема чаще регистрировались среди женщин и сельского населения. Максимальные показатели заболеваемости сифилисом и гонореей регистрировали в фазе подъема в возрастной группе 18-19 лет, а в фазе снижения - в группе 20-29 лет. Заключение. Одно и то же поколение, родившееся в конце 1970-х - начале 1980-х годов, наиболее активно участвовало в формировании групп риска в начале эпидемии и в период снижения заболеваемости.

На основании данных отечественной и зарубежной литературы за последние 10 лет рассмотрена роль герпесвирусной инфекции как триггерного и/или патогенетического фактора, приводящего к развитию аутоиммунных процессов, в частности, ювенильного артрита (ЮА). Герпесвирусы пантропны и широко распространены в человеческой популяции. Спектр клинических проявлений герпесвирусной инфекции у детей весьма разнообразен: он зависит от локализации патологического процесса, его распространенности, состояния иммунной системы больного и антигенного типа вируса. Согласно современным представлениям, ЮА - это гетерогенная группа хронических заболеваний суставов с различными этиопатогенезом и иммуногенетическим происхождением, нозологической принадлежностью и неоднозначным прогнозом. К ЮА относят ювенильный ревматоидный артрит (ювенильный идиопатический артрит) и ювенильный спондилоартрит. Распространенность ЮА в разных странах колеблется от 0,05 до 0,6%, а заболеваемость - от 2 до 19 случаев на 100 тыс. детского населения в возрасте до 16 лет. В обзоре обсуждается влияние разных эндогенных и средовых факторов на развитие и прогрессирование ревматоидного артрита, а также роль генетически детерминированных и вторичных дефектов иммунорегуляторных механизмов, приводящих к быстрой трансформации физиологической острой воспалительной реакции в хроническое прогрессирующее воспаление. Описаны существующие теории развития патологических аутоиммунных процессов, такие как теория наследственной предрасположенности, теория расстройства иммунологической регуляции, теория сетевой регуляции, инфекционная теория (в том числе взаимосвязь с течением герпесвирусной инфекции). Рассмотрены варианты инфицирования вирусами и бактериями и их влияние на развитие тяжелых клинических форм ЮА. Представлены современные понятия о фармакотерапии ЮА, в частности, ювенильного идиопатического артрита. Описано возможное влияние генноинженерных биологических препаратов на реактивацию латентных вирусных инфекций. Обсуждаются возможность применения противовирусных препаратов у детей и целесообразность их использования при разных стадиях и клинических вариантах ЮА.

Представлены результаты клинического исследования по сравнению двух схем первой линии антиретровирусной терапии (АРТ), в состав которых вошли комбинированные препараты, содержащие ламивудин и зидовудин. Цель исследования. Сравнение эффективности и безопасности референтного препарата комбивир (AZT/3TC) и воспроизведенного - дизаверокс (AZT/3TC) согласно общепринятым критериям сравнения. Материалы и методы. В исследование был включен 61 пациент: в 1-ю группу вошли 32 пациента, принимавших дизаверокс (AZT/3TC), во 2-ю - 29 пациентов, принимавших комбивир (AZT/3TC). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, клиническим характеристикам течения ВИЧ-инфекции. Все пациенты ранее не получали АРТ, имели показания для начала терапии, после назначения антиретровирусных препаратов наблюдались в течение 24 недель. В этот период оценивали клиническую и иммунологическую эффективность препаратов, степень выраженности нежелательных явлений при их развитии. Всем пациентам проводили стандартное обследование в регламентированные сроки, при необходимости - углубленное дополнительное обследование. Результаты. При сравнимой иммунологической эффективности препаратов скорость и степень прироста количества CD4-лимфоцитов в 1-й группе были достоверно выше, чем во 2-й (230 и 144,5 клеток/мкл соответственно). Доля пациентов с подавленной активностью ВИЧ к 24-й неделе в 1-й группе также была достоверно выше, чем во 2-й (86,4 и 75% соответственно). В обеих группах нежелательные явления были зарегистрированы у 85% пациентов, наиболее часто наблюдались анемия, гиперхолестеринемия; встречались цитопении, различные нарушения со стороны органов желудочно-кишечного тракта, гипергликемия. В 1-й группе прервали терапию из-за нежелательных явлений 5 (15,6%) пациентов, во 2-й - 8 (27,6%). Заключение. Комбинированные препараты, принимаемые в течение 24 недель пациентами с ВИЧ-инфекцией, ранее не получавшими АРТ, обладают сопоставимыми клиническим, иммунологическим и вирусологическим эффектами. Вместе с тем у пациентов 1-й группы достоверно быстрее и существеннее наступало иммунологическое и вирусологическое улучшение, реже развивались нежелательные явления.

В XVIII в. в России появилась и быстро развивалась научная медицина. Среди врачей, способствовавших развитию отечественной медицинской науки, большую роль сыграли воспитанники российских госпитальных школ, которые энергично боролись с эпидемиями чумы, оспы, другими эпидемическими болезнями. Именно в этот исторический период в борьбе с теорией «миазм» в России стало утверждаться учение «контагионистов». Изучение их трудов, написанных по следам борьбы с эпидемическими болезнями, дает все основания полагать, что научная эпидемиология как неотъемлема часть отечественной научной медицины стала формироваться во второй половине XVIII в. В качестве исторического аргумента в пользу последнего утверждения приведен анализ событий 245-летней давности во время эпидемии чумы в Москве (1770-1772).