№ 4 (2013)

В статье рассматриваются вопросы состояния иммунизации взрослых лиц. Представлен материал о заболеваемости и смертности, связанных с гриппом и пневмококковой инфекцией, в России и в мире. Подчеркнуто, что самые высокие показатели смертности от этих инфекций приходятся на долю лиц пожилого возраста. На основании международного опыта сформировано заключение о высокой эпидемиологической, социальной и экономической эффективности вакцинопрофилактики гриппа и пневмококковой инфекции среди взрослых лиц. Сделан вывод о необходимости конструирования национального календаря прививок для взрослых и вакцинации пожилых лиц в России против гриппа и пневмококковой инфекции.

Цель исследования. Определение показателей иммунного ответа на вакцинацию против гепатита В (ТВ) в разные сроки после иммунизации и оценка ее эпидемиологической эффективности на основании частоты обнаружения маркеров HBV-инфекции у привитых и непривитых детей из разных регионов Украины. Материалы и методы. Исследовано 1586 образцов сывороток крови детей, привитых и непривитых против ТВ, полученных из разных регионов Украины. Методом иммуноферментного анализа определяли уровень HBsAg, анти-НВс и концентрацию анти-HBs. Результаты. Среди привитых детей выявлено значительное число серонегативных в отношении анти-HBs (46,7%), наибольший показатель - в возрастной группе 10-14лет (57,9%). Получены данные, подтверждающие сопоставимую иммунологическую эффективность вакцинации двумя и тремя дозами вакцины. Показана большая иммунологическая эффективность вакцинации против ТВ, начатой в возрасте старше 1 года, по сравнению с иммунизацией новорожденных. Коэффициент эпидемиологической эффективности вакцинации составил 71,2%. Получены данные об одинаковом уровне инфицированности HBVпривитых и непривитых против ТВ детей 10-14лет (соответственно 3,7 и 2,0%). У привитых детей наличие маркеров HBV-инфекции сопровождалось отсутствием защитного уровня анти-HBs. Заключение. Результаты многоцентрового исследования, проведенного в Украине, свидетельствуют о хорошей эпидемиологической эффективности вакцинации против ТВ в целом. Показана необходимость дальнейших исследований для определения сроков начала вакцинации детей, не относящихся к группе риска по перинатальному инфицированию, и изучения целесообразности проведения бустериммунизации в регионах с невысокой распространенностью ТВ.

Многочисленные усилия ряда научно-исследовательских организаций по разработке стафилококковых вакцин до настоящего времени не увенчались успехом, и эффективных коммерческих иммунопрепаратов для контроля стафилококковой инфекции практически нет. В обзоре приведены результаты исследований вакцинных препаратов, конструируемых на основе основных факторов вирулентности Staphylococcus aureus. В первую очередь это капсульные полисахариды, альфа-токсин, лейкоцидин, поверхностные белковые антигены. При клинических испытаниях предлагаемые на основе этих антигенов препараты оказались недостаточно эффективными, в связи с этим была начата разработка поливалентных вакцин на основе выбора протективных антигенов. Такие вакцины конструировали на основе поверхностных белков, в том числе железорегулируемых. Имеются также попытки разработки вакцины на основе полисахаридно-белковых композиций, получаемых из специально селекционированных штаммов S. aureus. Практически все мультивалентные препараты пока находятся на стадии доклинического или первой фазы клинического изучения. Селекция штаммов S. aureus и выбор протективных антигенов являются важным условием получения эффективной стафилококковой вакцины, они были использованы в конструкции вакцины, разрабатываемой в НИИ вакцин и сывороток им. И.И. Мечникова РАМН.

Открытие вируса гепатита D (HDV) относится к середине 70-х годов прошлого века и связано с выявлением нового ядерного антигена у больных тяжелыми формами гепатита В. HDVвстречается во всех возрастных группах, распространен повсеместно, но не во всех регионах мира с одинаковой частотой. Гетерогенность генома HDV, полученного из различных изолятов, составляет около 40%. Выделяют до 8 генотипов HDV, имеющих различную распространенность. HDVявляется наименьшим из содержащих РНК вирусов животных, репликация которого зависит от ферментных систем гепатоцита хозяина, а сборка вириона - от белковых структур вируса гепатита В (HBV). РНК HDVкодирует единственный белок - HDAg. Основным продуктом транскрипции является малый белок. Поскольку HBVнеобходим для сборки и межклеточного распространения HDV, инфекция HDV обычно связана с инфекцией HBV. Гепатит может иметь тяжелое течение, сопровождаться двумя пиками повышения активности трансаминаз. Основной причиной смерти больных хроническим гепатитом B + D является печеночная недостаточность в исходе цирроза печени. Для лечения хронических гепатитов В и С наряду с препаратами интерферона применяют препараты прямого противовирусного действия. Единственным классом препаратов, которые могут обеспечить 25-30% стойкого исчезновения виремии HDV, являются препараты стандартного и пегилированного интерферона альфа.

Создание ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы (ННИОТ) 2-го поколения внесло большой вклад в лечение ВИЧ-инфекции. Первым представителем данной группы антиретровирусных препаратов является этравирин (ETR), характеризующийся одновременно высокой эффективностью и благоприятным профилем безопасности. Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности использования ETR в составе комбинированной антиретровирусной терапии (АРВТ) ВИЧ-инфекции у пациентов с неэффективностью или непереносимостью схем, включающих ННИОТ 1-го поколения или ингибиторы протеазы. Материалы и методы. Под наблюдением находились 10 пациентов. Все они имели клинические проявления нежелательных явлений (НЯ) различной степени тяжести, возможно, связанные с приемом антиретровирусных препаратов (АРВП). Чаще всего (у 7из 10 пациентов) отмечались нейропсихические нарушения, связанные с приемом эфавиренза (EFV). Кроме того, были отмечены НЯ со стороны желудочно-кишечного тракта у 2 пациентов, в схему лечения которых входил лопинавир/ритонавир (LPV/r); полинейропатия; липоатрофия - у 1 пациента на фоне приема ставудина (d4T); изменения гемотологических показателей, повышение уровня трансаминаз печени, билирубина. Все вышеперечисленные побочные эффекты, безусловно, были связаны с приемом АРВТ и требовали изменения схемы лечения. Результаты. Под наблюдением находились 7мужчин и 3 женщины в возрасте от 27 до 53 лет (средний возраст - 37,2 года). Продолжительность ВИЧ-инфекции составила от 2 до 11 лет (в среднем 7,6 + 0,9 года). У всех пациентов регистрировали клинические проявления вторичных заболеваний. Перед назначением первой схемы лечения количество CD4-лимфоцитов колебалось от 106 до 305 клеток/мкл и составило в среднем 203 + 24,2 клетки/мкл. Уровень РНК ВИЧ на старте АРВТ в среднем был 383 797 + 166 721 копий/мл. Всем пациентам была назначена схема лечения в соответствии со стандартами лечения больных ВИЧ-инфекцией, у 6 больных она включала зидовудин/ламивудин (ZDV/3TC) + EFV. Все пациенты имели клинические проявления НЯ различной степени тяжести, возможно, связанные с приемом АРВП. Чаще всего (у 7 пациентов) отмечали нейропсихические нарушения. Из лабораторных показателей чаще отмечали повышение уровня печеночных ферментов (у 4 больных). В соответствии с возникшими НЯ у всех больных были изменены схемы АРВТ. Целью включения в схему терапии ETR было улучшение переносимости и повышение эффективности лечения. Продолжительность приема ETR составила от 1 до 22 мес. Все пациенты отметили изчезновение нейропсихических НЯ при использовании ETR по сравнению с EFV. При дальнейшем наблюдении у всех больных были достигнуты неопределяемый уровень ВН и увеличение количества СD4-лимфоцитов (в среднем 361 + 53,6 клетки/мкл). После проведения коррекции терапии отмечался регресс как клинических, так и лабораторных НЯ. Заключение. Опыт применения ETR в суточной дозе 400 мг подтвердил высокий терапевтический эффект у пациентов с разным анамнезом применения АРВП. АРВТ в сочетании с ETR переносилась хорошо с низкой частотой НЯ.

Цель исследования. Оценка эффективности и гепатотоксичности схем антиретровирусной терапии (АРВТ) с фосампренавиром и ритонавиром (FPV/r) в дозе 1400/100 мг 1 раз в сутки в течение 48 нед. Материалы и методы. Проводили анализ данных 87 ВИЧ-инфицированных пациентов. Оценивали долю пациентов с неопределяемой вирусной нагрузкой и уровень CD4-лимфоцитов на 12-й, 24-й, 36-й и 48-й неделе, уровни печеночных ферментов и индекс APRI. Результаты. Снижение вирусной нагрузки к 48-й неделе терапии было достигнуто у подавляющего (95,4%) числа пациентов. Медиана прироста CD4-лимфоцитов максимально составила 156 [43; 257] клеток/мкл к 48-й неделе. Не было выявлено значимого повышения уровня печеночных ферментов, отмечалось даже некоторое снижение уровней АсАТ, общего и прямого билирубина. В среднем не отмечалось повышения индекса APRI > 1,5, что косвенно подтверждает отсутствие выраженного влияния FPVна формирование фиброза печени. Заключение. Однократный режим приема FPV/r в схемах АРВТ показал высокую иммунологическую и вирусологическую эффективность, отсутствие негативного влияния на печень и хорошую переносимость у коинфицированных больных.

Статья посвящена вопросам совершенствования санитарно-эпидемиологического надзора за хирургической раневой инфекцией. Автор излагает методологические подходы к обследованию хирургического стационара в свете Национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП), а также с учетом современных тенденций роста удельного веса панрезистентных микроорганизмов, вызывающих послеоперационные гнойно-септические осложнения. В статье изложен алгоритм последовательности действий при эпидемиологическом обследовании хирургического стационара. Подчеркивается важность работы комиссии по профилактике внутрибольничных инфекций и ее организационно-методическая значимость в координации всех подразделений при осуществлении санитарно-эпидемиологического надзора за ИСМП на учрежденческом уровне. Автор обращает внимание на необходимость комплексного подхода при разработке профилактических и противоэпидемических мероприятий с учетом данных микробиологического мониторинга, а также неспецифических санитарно-гигиенических мер профилактики возникновения хирургической раневой инфекции.