№ 5 (2013)

The basis for the concept of the pathogenesis of infectious disease is the theory of the portal of entry of infection, a tropic organ, and variability. The course of disease and immediate and long-term outcomes are determined by the portal of entry through inoculation. If infection occurs naturally through the oropharynx, airways, gastrointestinal tract or skin, there is an adequate immune response and the disease manifests as typical clinical symptoms, shows a cyclic pattern, and usually results in recovery to confer complete sterile immunity. If the pathogen enters hematogenously (parenterally), including perinatally, there is no portal of entry so no adequate immune response forms and the disease has a chronic course involving the viscera due to the actuation of a mechanism of affinity evolution and to the emergence of new tropicity substrates in other organs. Full sanogenesis requires that the germ or its mediators should be present in the primary focus of infection. It is suggested, that HIV, HCV, hepatitis B virus, tetanus, rabies and other infections involving the viscera, as well as all slow infections should be interpreted as hematogenous infectious diseases that run due to the affinity evolution mechanism that gives rise to new tropicity substrates in the viscera. The theory of the portal of entry, tropicity, and the emergence of tropical substrates in the visceral organs should form the basis for modern infectology.

Цель исследования. Изучение эпидемиологических проявлений аскаридоза для обоснования групп обследуемых больных и оценки эффективности метода полимеразной цепной реакции (ПЦР) в сравнении с традиционной микроскопией. Материалы и методы. Для оценки информативности указанных методов в период 2009-2012 гг. были обследованы 209 пациентов с кишечной стадией аскаридоза и 80 здоровых лиц. Результаты. Основной группой риска по заболеваемости аскаридозом являлются дети в возрасте 1-6 лет. В этой группе больных были получены наиболее адекватные результаты, доказывающие, что ПЦР имеет более высокую чувствительность, специфичность и диагностическую эффективность, чем микроскопический метод. Заключение. Для оптимизации диагностической подсистемы эпидемиологического надзора за аскаридозной инвазией необходимо широко внедрять молекулярно-генетические методы исследования в практическое здравоохранение при диагностике гельминтозов.

Цель исследования. Изучение роли инфекционного эндотоксикоза в патогенезе рецидивирующей герпетической инфекции путем определения уровня малонового диальдегида и провоспалительного цитокина - ФНО-a - в зависимости от стадии, степени тяжести и сопутствующих заболеваний. Материалы и методы. Под наблюдением находились 89 больных с рецидивирующей герпетической инфекцией. Уровень малонового диальдегида и ФНО-а в крови больных определяли в периоды разгара заболевания, угасания клинических симптомов, ранней и у части больных - поздней реконвалесценции. Результаты. Установлено повышение данных показателей в зависимости от периода болезни, тяжести ее течения, наличия сопутствующих заболеваний. Заключение. Выявленные изменения характеризуют развитие синдрома интоксикации при герпетической инфекции и могут быть использованы при оценке тяжести течения заболевания и полноты выздоровления.

Цель исследования. Разработка методики и проведение эпидемиологического районирования территории Ставропольского края по степени активности природного очага Крымской геморрагической лихорадки (КГЛ). Материалы и методы. Данные о заболеваемости КГЛ, минимальном индексе инфицированности иксодовых клещей вирусом Крымской-Конго геморрагической лихорадки и уровне инфицированности грызунов - прокормителей клещей, полученные за 13 лет (с 1999 по 2011 г.) изучения природного очага КГЛ Ставропольским противочумным институтом Роспотребнадзора. Результаты. Создана методика районирования с использованием методов иерархической кластеризации районов края по трем вышеперечисленным показателям ранжирования районов и подсчета суммарного ранга (интегрального показателя риска). В группы минимального, пониженного, повышенного и максимального риска включено 4, 11, 10 и 2 района соответственно. При анализе связи риска с ландшафтно-географическими зонами показано, что в ряду «лесостепная - степная - полупустынная зона» интегральная оценка риска статистически значимо нарастает. Методом «деревьев решений» выработан алгоритм районирования непосредственно на основании показателей заболеваемости КГЛ и минимального индекса инфицированности клещей, т.е. без проведения кластеризации. Заключение. Разработанный подход может быть использован для районирования территории РФ в соответствии с эпидемической обстановкой по КГЛ и другим природно-очаговым инфекциям.

В статье в сравнительно-эволюционном аспекте приведены данные обэшерихиозах у детей: этиологический спектр, эпидемиология, клинические проявления. Представлены сведения о распространенности эшерихиозов в современной клинической практике. Показана ведущая роль молекулярно-генетических методов в диагностике заболевания.

Цель исследования. Клинико-экономическая оценка эффективности применения маравирока по сравнению с ралтегравиром, дарунавиром, этравирином и энфувиртидом в составе резервных схем лечения ВИЧ-инфекции у пациентов, ранее получавших антиретровирусную терапию (АРВТ). Материалы и методы. Проведено непрямое сравнение клинической эффективности и безопасности анализируемых препаратов, применявшихся в комбинации с оптимизированной базовой терапией, по результатам рандомизированных контролируемых испытаний. На основании его проведен анализ «минимизации затрат», при котором в модели, построенной в Microsoft Excel, оценивали затраты на антиретровирусные препараты (маравирок, ралтегравир, дарунавир, энфувиртид), усредненную базовую терапию (схемы с препаратами из групп нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы и ингибиторов протеазы) и диспансерное наблюдение больных ВИЧ-инфекцией. Сравнение маравирока с этравирином в составе резервных схем АРВТ, учитывая полученные в непрямом сравнении данные о большей эффективности первого, требовало применения метода «затраты-эффективность», чего в рамках данного анализа не осуществляли. Дополнительно проводили анализ влияния на бюджет системы здравоохранения включения маравирока в стандарт первичной медико-санитарной помощи при болезни, вызванной ВИЧ. Расчеты проводили на основании зарегистрированных предельных отпускных цен производителей на препараты из перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов и нормативов финансовых затрат в системе здравоохранения РФ. Результаты. При сопоставимой эффективности, безопасности и меньшей стоимости маравирок по сравнению с ралтегравиром, дарунавиром и энфувиртидом в составе резервных схем АРВТ позволяет существенно уменьшить расходы на лечение. Экономия денежных средств на одного пациента по сравнению с ралтегравиром составит в среднем 177 764,16руб. за 48 нед. терапии и 340 714,64руб. - за 96 нед., по сравнению с дарунавиром - 59 929,92 и 114 865,68руб. соответственно, с энфувиртидом - 462 295,92 и 886 067,18руб. Включение маравирока с частотой предоставления 2% в раздел «Прочие противовирусные препараты» (J05AX) стандарта первичной медико-санитарной помощи при ВИЧ-инфекции позволит уменьшить расходы федерального бюджета на 6 933,98руб. в среднем на одного больного в год, что, с учетом числа пациентов, получающих АРВТ, составит 808 307 916,56руб. (по данным на октябрь 2013 г.).

Статья посвящена вопросам эпидемиологии хирургической раневой инфекции. Автор делится опытом эпидемиологического расследования случаев послеоперационных гнойно-септических осложнений в отделениях абдоминальной хирургии, используя данные ретроспективного эпидемиологического анализа, включая изучение историй болезни, микробиологического мониторинга, протоколы заседаний комиссии по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, различные отчетные формы. Автор выявляет возможные причины возникновения спорадических случаев заболеваний, даёт рекомендации по проведению целенаправленных профилактических и противоэпидемических мероприятий в конкретных отделениях.