№ 4 (2014)

Проблема ликвидации инфекционных и паразитарных болезней периодически обсуждается мировым медицинским сообществом. При этом на каждом новом этапе неизбежно теряется преемственность в понятиях и инициируется новая терминология, связанная с этой тематикой. В статье рассмотрена динамика отношения научного и практического сообщества к идее ликвидации инфекций и роль отечественных ученых в развитии указанной проблемы. Показано, что ликвидировать можно только управляемую инфекцию, и средством управления эпидемическим процессом могут быть не только и не столько вакцины, но и другие профилактические и противоэпидемические меры. Приведен перечень инфекций и инвазий, которые теоретически могут быть ликвидированы имеющимися средствами.

В статье представлены основные законодательные акты, регламентирующие деятельность в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) в Российской Федерации и достижения за 20 лет в этой сфере в Воронежской области. Изложены результаты анализа мероприятий, проведенных в 2013 г., по защите прав застрахованных Территориальным фондом ОМС Воронежской области, которые свидетельствуют о том, что внедрение нового законодательства в системе ОМС способствовало активизации деятельности по обеспечению граждан РФ, проживающих на территории Воронежской области, бесплатной качественной медицинской помощью, информированию населения и изучению удовлетворенности застрахованных качеством оказания медицинской помощи.

Цель исследования. До настоящего времени в Республике Таджикистан научно обоснованных данных о ведущих факторах риска передачи бруцеллеза среди населения не существовало, поэтому целью исследования бьло выявить эти факторы. Материалы и методы. Исследование проводили методом «случай-контроль» на базе инфекционных больниц Результаты исследования. Установлено, что оказание помощи животным при абортах (OR = 14,2) и родах (OR = 6,4) является доминирующим фактором риска инфицирования бруцеллезом. Факторами риска также являются употребление сырого молока (OR = 2,6), полусырого мяса и мясных продуктов (OR = 2,8) и уборка стойла (OR = 2,3). Содержание скота в личном хозяйстве (OR = 1,7) и приготовление кизяка (OR = 1,86) могут быть фактором риска инфицирования бруцеллезом. Заключение. С большой долей вероятности можно заключить, что в Республике Таджикистан передача бруцеллеза происходит смешанным путем (контактным и алиментарным), при этом превалирует контактный путь передачи.

Цель исследования. Изучение взаимосвязи состояния антиоксидантной системы с интоксикационным синдромом у больных хроническим гепатитом С (ХГС). Материалы и методы. Представлены результаты обследования 128 пациентов с ХГС в возрасте от 19 до 45 лет и 20 практически здоровых людей с отсутствием маркеров гепатитов. По степени выраженности интоксикационного синдрома больные были условно разделены на 3 группы. Состояние антиоксидантной защиты определяли по показателям активности глутатиона и глутатионзависимых ферментов: глута-тионпероксидазы, глутатионредуктазы и глутатионтрансферазы. Результаты. Результаты исследования показали, что по мере нарастания интоксикации у обследованных больных ХГС наблюдается достоверное снижение уровней общего глутатиона, его окисленной и восстановленной форм. Из глутатионзависимых ферментов наиболее связана с интоксикационном синдромом глу-татионпероксидаза: чем ниже уровень активности фермента, тем выраженнее интоксикация у больного. Заключение. У больных ХГС степень изменений в антиоксидантной системе взаимосвязана с выраженностью синдрома интоксикации.

В статье освещаются проблемы современной противовирусной терапии хронического гепатита C (ХГС). Эффективность комбинированной терапии пегилированным интерфероном и рибавирином у пациентов, инфицированных генотипом 1 вируса, составляет не более 50%. Включение в противовирусную терапию ингибиторов протеаз вируса гепатита С телапревира и боцепревира приводит к повышению процента стойкого вирусологического ответа у первичных больных ХГС с генотипом 1, но такая терапия является дорогостоящей и сопровождается развитием более тяжелых осложнений. В РФ большой группе пациентов из-за высокой стоимости она недоступна. В представленной статье проанализированы результаты клинических исследований использования отечественного препарата рекомбинантный ИЛ-1β в комбинированной противовирусной терапии ХГС.

Лечение пациентов с резистентностью ВИЧ представляет собой сложную задачу, требующую назначения нестандартных схем антиретровирусной терапии (APBT), индивидуального режима наблюдения междисциплинарной командой специалистов, а также более частого клинического и лабораторного мониторинга. Цель исследования. Оценка эффективности и переносимости схемы, включающей дарунавир (презиста ®), усиленныйритонавиром, и этравирин (интеленс ®), у пациента, ранее получавшего АРВТ, у которого сформировалась резистентность ВИЧ к антиретровирусным препаратам (АРВП) в условиях низкой приверженности к терапии. Материалы и методы. Описан клинический случай ВИЧ-инфекции, с развившейся резистентностью к АРВП на фоне низкой приверженности к лечению. Результаты. С учетом теста на резистентность ВИЧ к АРВП (Москва) была установлена чувствительность к двум АРВП - DRV/r и ETR. На момент назначения оптимизированной схемы АРВТ уровень CD4+-лимфоцитов у больного составил 4 клетки/мкл (1%), а вирусная нагрузка - 228 765 копий/мл. Спустя 3 нед. от момента назначения комбинации DRV/r в дозировке 600/100 мг и ETR 200 мг 2 раза в день была отмечена положительная вирусологическая и иммунологическая динамика: вирусная нагрузка снизилась до 9108 копий/мл, число CD4 +-лимфоцитов увеличилось на 80 клеток/мкл от исходного уровня. Терапия переносилась хорошо. Нежелательных явлений выявлено не было. Улучшились показатели крови (Hb - 113 г/л, эритроциты - 3,2 х 10 12/л, лейкоциты - 4,8 х 10 >/л) и нормализовались уровни трансаминаз печени (ART - 41 Ед/л, АСТ - 59 Ед/л). Через год диспансерного наблюдения (апрель 2014 г.) положительная динамика сохранялась: пациент чувствовал себя удовлетворительно, жалоб не предъявлял, поправился на 14 кг. Уровень CD4 +-лимфоцитов составил 180 клеток/мкл (9%), а вирусная нагрузка не определялась (менее 50 копий/мл). Заключение. Создание условий для систематического приема АРВП у потребителей инъекционных наркотиков является необходимым фактором эффективного лечения ВИЧ-инфекции. Оптимизированный режим APBT, составленный с учетом теста на резистентность ВИЧ к АРВП, продемонстрировал высокую эффективность и безопасность, а также удобство приема у пациента с исходно низкой приверженностью к APBT.