Том 11, № 3 (2021)

Обсуждается текущая ситуация и проблемы, связанные с распространением вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), а также современные стратегии противодействия эпидемии. Показано, что разные ведомства используют различные подходы к оценке количества людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ) в Российской Федерации. Если число живущих граждан, у которых «выявление антител к ВИЧ, подтвержденные специфическим тестом иммунного блотинга», составляло в конце 2020 г. 1 104 768 чел., то число ЛЖВ, «состоящих на диспансерном учете», по разным официальным источникам - 7 889 382 или 799,7тыс.. Как сами показатели, так и разницу между ними можно использовать для оценки ситуации? Так, сообщения о зарегистрированных случаях выявления антител к ВИЧ позволили установить, что среди обнаруженных в 2020г. заражений ВИЧ 64,9% были связаны с гетеросексуальными контактами, 31,1% - с внутривенным использованием наркотиков, 2,8% - с половыми контактами между мужчинами, и это указывает, что ВИЧ распространяется во всех группах населения. Разница между числом лиц, у которых обнаружены антитела к ВИЧ, и тех, кто состоит под диспансерным наблюдением, составляет около 30%, а из состоящих под наблюдением лечение получают только 75%, что препятствует достижению показателей стратегии «Обследуй и лечи», на которую уходит 99,3% всех средств, расходуемых в России на борьбу с ВИЧ. Такой подход к противодействию ВИЧ-инфекции ведет к тому, что эпидемия в ближайшие 10лет будет продолжаться и число заразившихся ВИЧ россиян будет расти, а это приведет к дальнейшим демографическим и экономически потерям. Прогноз может быть улучшен благодаря внедрению доказавших свою эффективность противоэпидемических мероприятий.

Цель исследования. Изучение влияния эпидемии новой коронавирусной инфекции COVID-19 на оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции и распространенность COVID-19 среди людей, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). Материалы и методы. Исследование проводили методом анонимного опроса в сети Интернет с 08 по 31.07.2020. Объектом исследования послужили ответы 590 ВИЧ-позитивных и 262 ВИЧ-негативныхреспондентов. Результаты. Продемонстрировано негативное влияние пандемии COVID-19 на оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, однако масштабы этой проблемы были не столь велики, как ожидалось. Среди ЛЖВ, получающих АРТ, 70,5% сообщили, что не испытывали проблем с получением антиретровирусных препаратов (АРВП). 4,1% пропускали прием АРВП из-за невозможности получить их в центре СПИДа. Большинство ЛЖВ имели симптомы, характерные для COVID-19 (55,3%), при этом среди ВИЧ-негативных респондентов проходили обследование на COVID-19 52,7%, а среди ЛЖВ - лишь 28,1%. Среди ЛЖВ маркеры коронавирусной инфекции COVID-19 были выявлены у 23,5% (95% ДИ 17,5-30,7). Среди ВИЧ-негативных респондентов 6,5% (95% ДИ 2,9-10,9) оказались позитивными к COVID-19. 41,4% ЛЖВ сообщили о заболевании COVID-19 в центр СПИДа. Большинство респондентов ЛЖВ, перенесших коронавирусную инфекцию, были мужчинами (51,3%), находились в возрасте 35-44 лет (71,8%) и имели длительный стаж жизни с ВИЧ. Преимущественно респонденты указали на состояние средней тяжести во время заболевания COVID-19. Заключение. Исследование показало негативное влияние пандемии коронавирусной инфекции COVID-19 на оказание медицинской помощи при ВИЧ-инфекции в Российской Федерации, но большинство респондентов, назвавших себя ЛЖВ, сообщили, что не испытывали проблем с получением АРВП. Среди участников исследования лица, назвавшие себя инфицированными ВИЧ, вероятно, были более подвержены COVID-19, чем респонденты, назвавшими себя ВИЧ-негативными. При наличии симптомов, характерных для COVID-19, ЛЖВ в 2 раза реже по сравнению с ВИЧ-негативными респондентами проходили обследование на коронавирусную инфекцию и реже обращались за медицинской помощью.

Цель исследования. Изучение уровня информированности по вопросам ВИЧ-инфекции и установок относительно поведения в контексте профилактики инфицирования ВИЧ лиц без определенного места жительства (БОМЖ). Материалы и методы. Проведен анонимный опрос 370 лиц БОМЖ с помощью специально разработанного опросника. Результаты. 79,5% опрошенных получали информацию о ВИЧ-инфекции из средств массовой информации (радио, телевидение, газеты). Информация, полученная из средств массовой информации, а также от врачей и знакомых не повлияла на уровень знаний о ВИЧ-инфекции у лиц БОМЖ. Правильный ответ о путях заражения дали 33,0% опрошенных. Уровень знаний о ВИЧ-инфекции лиц БОМЖ ниже, чем у представителей других групп риска. Установлено, что количество правильных ответов зависит от возраста опрашиваемых. Показано, что уровень знаний о ВИЧ-инфекции выше среди тех лиц БОМЖ, которые проходили ранее обследование на наличие антител к ВИЧ. Заключение. Фактическое проведение до- и послетестового консультирования в медицинской практике и оценка его качества требуют дополнительного изучения, а также разработки новых подходов к повышению его эффективности.

Цель исследования. Оценка проводимой в России антиретровирусной терапии (АРТ) и необходимых для ее проведения мероприятий по наблюдению за пациентами. Материалы и методы Проанализированы данные о проведении АРТ в России, полученные из литературных источников, по результатам специального исследования и из отчетных форм Минздрава России и Роспотребнадзора. Результаты. АРТ проводится в России с 1987 г., сначала по схемам монотерпиии, с 1996 г. отдельные пациенты стали получать лечение по схемам высокоактивной АРТ. С 2006 г. эта схема стала широко доступна. За период 2008-2020 гг. число лиц, живущих с ВИЧ, выросло в 2,5раза, как и число пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, а число лиц, получающих АРТ, выросло в 17,2 раза. В результате охват пациентов диспансерным наблюдением практически не менялся, составляя в среднем 75%. В то же время охват больных ВИЧ-инфекцией АРТ вырос с 8% в 2008г. до 53% - в 2020г. В то же время под диспансерным наблюдением не состоят 30,6% пациентов с выявленной ВИЧ-инфекцией, а с учетом пациентов, не явившихся на обследование в текущем году, а также не прошедших исследование на количество СБ4+-лимфоцитов, система здравоохранения не имеет данных о тяжести состояния 36,7% живых зарегистрированных больных ВИЧ-инфекцией или 11,4% пациентов, числящихся под диспансерным наблюдением. Среди лиц, живущих с ВИЧ, не получали АРТ 47%, среди пациентов, находящихся под диспансерным наблюдением, - 16,6%. Заключение. Несмотря на значительный рост числа пациентов, получающих АРТ, проблема недостаточного охвата больных ВИЧ-инфекцией диспансерным наблюдением, лабораторным обследованием на иммунный статус и вирусную нагрузку, а также АРТ остается актуальной.

Цель исследования. Анализ факторов, которые могут привести к нарушению приверженности диспансерному наблюдению и лечению и готовности пациентов к посещению специалистов и лечению ВИЧ-инфекции. Материалы и методы. Исследование проводили методом анкетирования, 1-ю группу составили 166 ВИЧ-инфицированных (91 мужчина и 75 женщин), находящихся под диспансерным наблюдением в ГКУЗ Ленинградской области «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниям». Во 2-ю группу вошел 161 пациент (84 мужчины и 77 женщин), живущий с ВИЧ, наблюдавшийся в Республиканском центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями Минздрава Республики Татарстан. Медиана возраста в обеих группах составила 39,0лет [34; 45]. Результаты. О рисках нарушения приверженности заявили 54,8 и 55,8% респондентов в 1-й и 2-й группах соответственно. Наиболее значимыми в обеих группах были риски, связанные с работой (36,2 и 34,5% ответов). В 1-й группе чаще назывались риски, обусловленные организационными особенностями оказания помощи при ВИЧ-инфекции (р = 0,005), во 2-й - забывчивость (р = 0,006). Анализ самооценки готовности регулярно посещать врача и принимать АРТ показал, что в 1-й группе медиана баллов составила 9,5, высокую готовность (более 8 баллов) декларировали 81,3% опрошенных. Во 2-й группе медиана баллов составила 9,0, высокую готовность обнаружили 91,9% респондентов. Заключение. Риски, обычно связываемые непосредственно с удобством приема АРТ и ее переносимостью, по-видимому, проявляют себя опосредованно через соответствие режима диспансерного наблюдения и лечения заболевания образу жизни и трудовой деятельности. Каждый случай выявления низких показателей готовности посещать врача и принимать АРТ требует дополнительного консультирования, а сами показатели низкой готовности могут являться индикатором риска в отношении поддержания приверженности диспансерному наблюдению и лечению ВИЧ-инфекции.

Цель исследования. Изучение динамики показателей охвата тестированием, распространенности и успеха лечения туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ) среди больных ВИЧ-инфекцией в странах СНГ за период 2010-2018 гг. Материалы и методы. Проведен анализ эпидемиологических данных в Азербайджанской Республике, Республиках Армения, Беларусь, Киргизской Республике, Республике Таджикистан и Владимирской области Российской Федерации. Источниками данных служили национальные базы учета случаев заболевания, государственные регистры данных, материалы ведомственной статистической отчетности, данные фтизиатрических служб и государственных статистических служб, а также материалы регулярной отчетности стран в ВОЗ и UNAIDS. Результаты. Совокупная оценка динамики числа всех учтенных случаев за период 2010-2018гг. в странах свидетельствует о росте численности больных с МЛУ ТБ. В исследуемый период постепенно увеличивался охват населения тестированием на лекарственную чувствительность (ТЛЧ) возбудителя, однако темп увеличения охвата не всегда соответствовал росту абсолютного числа инцидентных случаев МЛУ ТБ. При этом в Республике Беларусь и Владимирской области ТЛЧ выполнялось для всех инцидентных случаев ТБ. Сравнение в когортах ВИЧ/ТБ и всех случаев ТБ показало, что резистентность возбудителя как минимум крифампицину (РР ТБ) у пациентов с коинфекцией ВИЧ/ТБ выявляется чаще. Показатели успеха лечения МЛУ ТБ у больных ВИЧ-инфекцией по-прежнему значительно отстают от таковых при лекарственно-чувствительном ТБ, и существенной динамики за период наблюдения не достигнуто. Заключение. Подробный анализ распространенности МЛУ ТБ среди людей, живущих с ВИЧ, имеет большую прогностическую значимость для оценки эпидемической ситуации в целом, расчета финансирования программ борьбы с ТБ, улучшения контроля заболеваемости и эффективности лечения.

Цель исследования. Оценка эффективности и безопасности отечественной схемы АРТ, включающей фосфазид (Ф-АЗТ), ламивудин (3ТС) и элсульфавирин (ESV), в течение 96 нед. лечения больных ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших терапии. Материалы и методы. В исследование были включены 98 пациентов с ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших АРТ. На 01.04.2021 90 пациентов завершили 24 нед. лечения, 80 пациентов - 48 нед. и 72 пациента - 60 нед. Исследование продолжается. 73,5% пациентов составили мужчины. Возраст пациентов колебался от 22 до 70 лет (медиана возраста - 35 лет). До начала терапии медиана количества СБ4+-лимфоцитов составляла 449 клеток/мкл, иммунорегуляторный индекс (соотношение CD4/CD8-лимфоцитов) был равен 0,458. Медиана РНК ВИЧ - 15 286 копий/мл. Результаты. Через 4 нед. после начала АРТ уровень РНК ВИЧ < 50 копий/мл был у 45,9% больных, а через 12 нед. - у 80%. Неопределяемый уровень РНК ВИЧ через 24, 48 и 60 нед. был достигнут у 95,4, 100 и 95,3% пациентов соответственно. Прирост медианы количества CD4+-лимфоцитов составил 62, 173 и 190 клеток/мкл соответственно через 24, 48 и 60 нед. исследования. Зарегистрировано увеличение медианы иммунорегуляторного индекса до 0,828 к 60-й неделе АРТ. Переносимость схемы АРТ была хорошей: 92,5-95% пациентов никаких нежелательных явлений (НЯ), связанных с терапией, не отмечали. Большинство НЯ были выявлены в начале терапии, как правило, легкой степени и не требовали коррекции схемы лечения или назначения дополнительной терапии. Заключение. Отечественная комбинация препаратов Ф-АЗТ + 3ТС + ESV была высокоэффективной и безопасной в течение 60 нед. лечения больных ВИЧ-инфекцией, ранее не получавших АРТ. В схемах АРТ первой линии можно рекомендовать применение ESVв комбинации не только с ТDF и FTC, но и с Ф-АЗТ и 3ТС.