ОТРИЦАТЕЛЬНЫЕ ПОСЛЕДСТВИЯ НЕКОТОРЫХ КОСМЕТИЧЕСКИХ ПРОЦЕДУР: ВОЗМОЖНОСТИ ИХ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ, ЛЕКАРСТВЕННЫЕ И ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА (ОБЗОР)

Полный текст

В статье рассматриваются возможные побочные реакции на проведение космето- логических процедур. Представлен обзор лекарственных и космецевтических средств для наружного применения с целью лече- ния и профилактики осложнений. Описана целесообразность использования наруж- ных лекарственных форм антигистаминного действия. Ключевые слова: косметологические процедуры, мезотерапия, аллергическая ре- акция, лекарственные средства, наружные лекарственные формы. Косметические процедуры, выполняемые врачами-косметологами, становятся из года в год все более востребованными у населения. Популярность таких процедур, как химические пилинги поверхностного и срединного уровня, фракционный лазерный термолиз, микродермабразия, мезотерапия, биоревитализация, селективная импульсная фототерапия (фотоомоложение) обусловлена их высокой клинической эффективностью и хорошим эстетическим результатом, что ведет к психологическому и социальному комфорту пациентов и в конечном итоге положительно влияет на их качество жизни [11]. Данные вмешательства, выполняемые амбулаторно, являются медицинскими процедурами и требуют определенного реабилитационного периода, в течение которого пациенты должны использовать определенные лекарственные и космецевтические средства в домашних условиях для ускорения процесса регенерации и купирования сопутствующих осложнений [22]. В основе мезотерапии лежит введение низких доз препаратов в средний слой кожи (внутрикожное введение) как локорегионарно, так и на расстоянии от поражённого органа в целях получения дерматологического эффекта как от собственно вводимых препаратов, так и за счёт эффекта физической стимуляции (уколов). Для устранения вялости и сухости кожи, снижения тонуса тканей лица и шеи используют антиоксидантные, вазоактивные, увлажняющие, тонизирующие препараты, действующие на фибробласты [21]. Дерматокосметологические процедуры, в частности, химический пилинг, микродермабразия, лазерная шлифовка, мезотерапия, удаление доброкачественных новообразований сопровождаются первичным повреждением эпидермиса и дермы. Большинство осложнений, развивающихся после косметического вмешательства, являются неспецифическими и формируются не только в результате не- посредственного повреждения целостности кожного покрова (мацерация, рубцевание, инфицирование), но и вследствие развития воспалительной реакции (поствоспалитель-ная гиперпигментация и пр.). Большую часть нежелательных реакций можно заранее и прогнозировать, и предотвратить, чему, как показывает практика, способствует правильная подготовка кожи к процедурам и адекватное ведение реабилитационного периода. В случае возникновения аллергической реакции у пациентов во время процедуры мезотерапии ее причиной является непереносимость тех или иных вводимых препаратов. Для уменьшения побочных явлений в виде аллергических реакций необходимо производить доскональный опрос пациента, осмотр, диагностику. Аллергическая реакция на препараты, введенные в мезодерму, имеет свои особенности: она всегда ограничена областью дермы, сопровождается выраженным отеком, интенсивным зудом и умеренной гиперемией. На фоне разлитой гиперемии на месте каждого вкола возвышаются папулы. Поскольку препараты находятся в мезодерме около 2 недель, то и проявления аллергии будут сохраняться все это время. Как правило, применение антигистаминных препаратов перорально или внутримышечное введение глюкокортикостероидов не дает ожидаемого эффекта. Это обусловлено особенностью мезотерапевтического метода: аллерген находится в мезодерме, и аллергическая реакция разворачивается там же, выше сосудистой сети. Наружное применение гормональных кремов и мазей также не дают желаемого эффекта. Кроме того, подавляется функция фибробластов, что крайне нежелательно при омолаживающих процедурах. Основная терапия должна быть направлена на снятие эритемы и зуда с использованием противозудных средств для наружного применения. Рекомендуется также введение антигистаминного препарата (раствор «Тавегил», «Супрастин») мезотерапевтически, т.е. непосредственно в зону поражения. Соответствующая реакция при проведении химического пилинга может развиться на отдельные его компоненты или средства постпилингового ухода. В случае возникновения выраженного зуда, появления нарастающей эритемы, отека рекомендуется введение антигистаминных или стероидных препаратов внутримышечно (тавегил, гидрокортизон, дексаматезон, преднизолон), так как назначение стероидных кремов недостаточно эффективно. Необходимо помнить, что тщательно собранный анамнез позволит значительно снизить риск развития этих побочных эффектов [21, 23]. Выбор наружных лекарственных форм Н1-антигистаминных лекарственных средств на фармацевтическом рынке России невелик, однако они существуют [1, 2, 8, 10, 14]. Все наружные лекарственные формы антигистаминных препаратов на отечественном рынке представлены зарубежными производителями [13, 16, 17, 41, 42]. Отечественных лекарственных средств наружного применения Н -гистаминного действия, к сожалению, не зафиксировано [9, 12, 25, 40] (табл. 1). Что касается побочных эффектов представленных лекарственных средств, которые также возможны, то иногда может быть временное ощущение сухости или жжения кожи, в единичных случаях - аллергические реакции со стороны кожи [5, 6, 24, 41, 45]. «Совинтол» и «Псило-бальзам» предполагают седативное действие на нервную систему человека [5]. В практической медицине для лечения и профилактики кожных аллергических реакций используются не только H -гистаминовые блокаторы, но и лекарственные средства на основе фитокомпозиций [15, 43]. На российском рынке представлен отечественный крем «Гистан», показаниями которому являются: аллергические высыпания на коже лица рук и тела, кожный зуд, крапивница, везикулёзные (пузырьковые) аллергические проявления на коже, псориаз, экзема, нейродермит, укусы насекомых, аллергические высыпания на коже при воздействии солнечных лучей. В состав крема «Гистан» входят: диметикон, циклометикон, бетулин, масло ландыша, экстракты: почек берёзы, вероники колосистой, череды, фиалки, календулы, молочая, водянки [28]. Зарегистрированы также косметические средства противоаллергического действия. Гель «АргоВаснаВита», в состав которого входят: хитозан, масло зародышей пшеницы, масло касторовое, масло чайного дерева, ионы серебра показан при снятии боли, зуда и отеков при укусах насекомых, обезболивании и заживлении ран при ссадинах, ожогах, устранении аллергических раздражений кожи [3]. В лечебной косметологии применяется гель «Миллениум» как противовоспалительное, антибактериальное, противоаллергическое средство. Гель повышает защитные свойства кожи и ее иммунитет, укрепляя стенки сосудов и устраняя шелушения кожи. Применяется в комплексном лечении угрей, прыщей, акне и при различного рода воспалительных процессах кожи, а также заметно помогает уменьшить высыпания на коже. Состав геля: сок алоэ барбадосского, экстракт гинкго билоба, экстракт женьшеня обыкновенного, экстракт хвоща полевого, экстракт камелии китайской, экстракт центеллы азиатской, экстракт пшеничного белка (гидролизованный пшеничный протеин) [27]. Гель «Паллер» применяется как противоаллергическое, заживляющее космецевтическое средство. Рекомендуется в качестве вспомогательного средства при лечении экзем, дерматитов, солнечных ожогов, неглубоких трещин, ссадин и укусах насекомых. Действующие вещества геля: масло шиповника, масло череды, эфирные масла лаванды, чайного дерева, мяты, лимона, ромашки [7]. Фармацевтической компанией «Вертекс» выпускается «Ла Кри» крем, предназначенный для снятия раздражения, зуда и покраснения кожи после укусов насекомых и ожогов растений. Активными компонентами геля служат: экстракты череды, солодки, фиалки, грецкого ореха; бисаболол, пантенол [20]. На территории России выпускается биологически активная добавка крем «Витапринол», который применяется при экземах, псориазе, крапивнице, атопическом дерматите (нейродермите), угревой сыпи. В состав крема входят: обогащенный фистостеролами экстракт хвои пихты сибирской, косметическая основа Липодерм Био для чувствительной кожи, витаминный комплекс Липосентол Мульти (содержащий витамины А и Е, фосфолипиды, полиненасы-щенные жирные кислоты Омега-3 и Омега-6), глицерин [18]. Крем «Солхинол» рекомендуется производителем при лечении аллергических дерматозов различного происхождения, полиартрита, герпеса, воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также для восстановления элластичности и устранения сухости, шелушения и трещин кожи. Крем изготовлен на комбинированной липосомной основе. Содержит экстракт корня солодки, сок эхинацеи, экстракт полярных липидов высокоминерализованных лечебных озерных грязей [19]. На Украине выпускаются крема серии «Целитель». Крем-бальзам из серии «Аллергостоп» предназначен для снятия воспалений, раздражений, зуда, вызванных различными аллергенами. «Антикус» - крем-бальзам для эффективной помощи при ожогах и укусах насекомых, ушибах. Его композиция, исключительно растительного происхождения, мгновенно снимает зудящий и болевой синдромы, успокаивающе действует на раздражение кожи и снимает отеки, не содержит синтетических компонентов [4]. В комплексной терапии воспалительных заболеваний кожи, сопровождающихся зудом, применяются также гомеопатические лекарственные средства. «Ирикар» - гомеопатическая мазь, содержащая в качестве действующего компонента матричную настойку Cardiospermum halicacabum, используется при экземе, нейродермите, атопическом дерматите, а также других дерматитах и последствиях укусов насекомых [44]. При аллергических дерматозах применяется гомеопатическая мазь «Уртика ГФ», содержащая в своем составе: графит С6, календулы лекарственной цветки СЗ, кальция карбонат С6, крапива горячая СЗ, пчела медоносная СЗ, сера СЗ. «Уртика ГФ» рекомендована при совместном применении с другим гомеопатическим лекарственным средством - мазью «Петролеум-плюс», в состав которой входит Petroleum, graphites, Belladonna atropa, Silicea terra, Urtica urens, sulfur, Echinacea purpurea. Показания к применению: диатез, экзема, крапивница, нейродермит, пидермия, трещины на коже, активизация иммунитета, острые, подострые и хронические изменения кожи общего и местного характера, солнечные ожоги [39]. Анализ патентной литературы выявил небольшое количество запатентованых мазей и гелей для лечения различных реакций кожи. Так, известен гель, обладающий противовоспалительным и антиаллергическим действием, содержащий в качестве действующего вещества бетаметазона дипропионат. В качестве вспомогательных веществ авторы использовали комбинацию вазелина, твердого парафина, вазелинового масла, а также антиоксидант, пропиленгликоль, трилон Б, эмульгатор, эфир п-оксибензойной кислоты [37]. Запатентован состав для лечения ран, ожогов, контактных и аллергических дерматитов, включающий продукт микробиологического синтеза мицелиального гриба Mucor lusitanicus BKMF-306 D с содержанием линоленовой кислоты, отличающийся тем, что он дополнительно содержит мазевую, или кремовую, или гелевую, или эмульсионную, или линиментную основу [30]. Найдена фармацевтическая композиция для лечения ожогов, включающая активное вещество N-(-оксиэтил)-4,6-диметилдигидро- пиримидон-2 (ксимедон) и основообразующие средства, отличающееся тем, что в качестве основообразующих средств она содержит гелеобразователь, представляющий собой натриевые соли биополимеров, влагоудерживающее средство глицерин, стабилизатор, консервант и дистиллированную воду [34]. Предполагается проявление противоаллергических свойств и у запатентованной гелевой композиции, содержащей триптантрин и хитозан. Данное изобретение оформлено как гелевая композиция, обладающая ранозаживляющим, противоожоговым, противовоспалительным, гепатопротекторным, противодиабетическим и противоопухолевым действием [36]. Зарубежными авторами оформлен патент на композицию нимесулида и цетиризина, как противовоспалительный и антиаллергический состав. Описаны способы получения различных лекарственных форм предложенного состава, в том числе и геля, который предназначен для лечения крапивницы [33]. Зарубежными авторами запатентованы средства, обладающие антиаллергической и противовоспалительной активностью припоражении кожи немикробного генеза [32]. Существует изобретение, которое относится к композициям с подавляющими липоксигенезо- и простагландин-Н-синтезу биологически активными веществами пред- почтительно для топического применения в ветеринарии и медицине. Они обладают антиаллергической и противовоспалительной активностью при поражении кожи немикробного генеза, как например, псориаз, кожные эритемы, фибропролиферативные заболевания, аллергические заболевания [29]. Запатентована мазь для лечения воспалительных и аллергических поражений кожи, содержащая бета-каротин и фармацевтическиприемлемый носитель, отличающаяся тем, что она дополнительно содержит облепиховое масло, в качестве носителя содержит суспензию метилцеллюлозы и пропиленгликоля [31]. Для ухода за проблемной кожей при псориазе, дерматитах, зуде и жжении запатентовано средство, содержащее основу геля и экстракты хвоща полевого 0,2%, смородины черной 0,1%, конского каштана 0,2% [35]. Альтернативным вариантом лечения местных аллергических реакций является терапия кортикостероидами, ассортимент наружных лекарственных форм которых на российском рынке представлен широко. Основными их клиническими эффектами, как известно, являются противовоспалительный и иммунодепрессивный эффект. Применяются для лечения неинфекционных воспалительных заболеваний кожи (атопический дерматит, экзема, псориаз, контактный дерматит, почесуха, красный плоский лишай и другие дерматозы). Устраняют симптомы воспаления только в период лечения, однако после отмены препарата может развиться обострение. Показаны для облегчения симптомов и подавления признаков заболевания в случаях, когда негормональное лечение неэффективно [38]. Лечение данной группой препаратов должно проводиться под наблюдением врача. Имеющиеся до настоящего времени клинические данные свидетельствуют, что чем выше у определенного местного кортикостероида лечебная активность, тем больший для него риск развития неблагоприятных эффектов. При этом они также наступают быстрее по времени от начала использования препарата. Все отрицательные эффекты местных кортикостероидов можно разделить на три группы [26]. Как видно из таблицы 2, к первой группе относятся неблагоприятные эффекты, вызванные местным кортикостероидом и зависящие от его фармакологических свойств. Вторую группу представляют аллергические реакции на ингредиенты лекарственной формы. И отдельной третьей группой представлены неблагоприятные эффекты, вызванные длительными сроками использования препаратов этого типа. Эффективность и переносимость терапии лекарственными средствами для наружного применения зависят не только от самого лекарственного средства, но и от лекарственной формы [42]. Поэтому целесообразно разрабатывать наружные лекарственные формы антигистаминных, противовоспалительных, противоотечных препаратов, ассортимент которых невелик. Используемые для лечения и профилактики гели различного действия представлены, в основном, зарубежными производителями. Таким образом, создание соответствующих отечественных аналогов может стать вполне эффективным научно-практическим направлением в отношении решения вопросов импортозамещения.

Об авторах

А. В Майорова

ФГАОУ ВПО Российский университет дружбы народов

Email: medesta@yandex.ru
г. Москва

К. Н Корянова

Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России

Email: kskor-16@mail.ru
г. Пятигорск

Э. Ф Степанова

Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России

Email: EFStapanova@yandex.ru
г. Пятигорск

Список литературы

Дополнительные файлы