ESTIMATION OF SOCIO-ECONOMIC BURDEN OF CHRONIC OBSTRUCTIVE PULMONARY DISEASE FOR A 5-YEAR PERIOD: A REGIONAL ASPECT

Full Text

ВВЕДЕНИЕХроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является наиболее часто встречающимся хроническим заболеванием органов дыхания. В на-стоящее время зарегистрировано более 250 млн. человек во всем мире, страдающих этой патологией [1]. В последние десятилетия отмечается рост забо-леваемости и смертности от ХОБЛ [2]. Если в странах Западной Европы распространенность ХОБЛ состав-ляет 10-27% [3], то в России - 21,8% [4]. ХОБЛ являет-ся третьей причиной смерти в мире [5]. Высокая рас-пространенность, сочетающаяся с инвалидизацией и смертностью, представляет ХОБЛ как глобальную ме-дико-социальную и экономическую проблему [6, 7].Изучение экономического ущерба, наносимого ХОБЛ, проводится во всем мире. Только в Соединен-ных Штатах Америки прямые затраты на госпитали-зацию при обострении ХОБЛ составляют 18 млрд долларов. [8]. В странах Европейского союза (ЕС) респираторные заболевания обременяют бюджеты здравоохранения на 47,3 млрд. евро. При общих рас-ходах на здравоохранение в 800 млрд. евро (9% от валового внутреннего продукта), прямые расходы на респираторные заболевания составляют примерно 6% от общего бюджета здравоохранения этих стран [9]. Подобные исследования проводятся в Россий-ской Федерации. Так в исследовании И.С. Крысано-ва [10] были изучены прямые затраты, составившие в 2007 году 54,6 млрд. рублей. К 2012 эти затраты увеличились до 61,6 млрд. рублей. По результатам исследования общественного фонда «Качество жиз-ни», экономическое бремя ХОБЛ в 2013 году в Рос-сийской Федерации (РФ) оценивалось более чем в 24 млрд рублей, включая медицинские затраты, потери с временной нетрудоспособностью (ВН) и презенте-измом1. В 2016 году группа Российских исследова-телей во главе с А.В. Концевой просчитала экономи-ческий ущерб от болезней органов дыхания (БОД) и ХОБЛ в РФ за 2016 год, который составил 903,9 млрд. рублей для БОД и 170,3 млрд. рублей для ХОБЛ (18,8% от БОД и 0,2% от ВВП) [12].В Астраханской области (АО) имеет место неу-тешительный прогноз роста госпитализаций, инва-лидизаций и смертности по причине ХОБЛ, как и в РФ в целом, о чем свидетельствуют статистические данные по региону2. Подсчет регионального эконо-мического бремени ХОБЛ ранее не проводился, что делает настоящее исследование актуальным. ЦЕЛЬ. Оценка экономического ущерба от ХОБЛ, включающая прямые медицинские и немедицин-ские затраты, а также непрямые потери в экономике, связанные с преждевременной смертью трудоспо-собного населения.МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫВпервые в Астраханской области (АО) была про-ведена оценка экономического бремени заболе-вания ХОБЛ за период 2015-2019 гг. Исследование включало поэтапный расчет прямых затрат системы здравоохранения АО за исследуемый период, а так-же непрямых затрат в виде экономических потерь. В исследование были включены статистические дан-ные по ХОБЛ (код МКБ - J44).1 Межрегиональный общественный благотворительный фонд «Качество жизни». Исследование «Социально-экономические потери от бронхиальной астмы и хронической обструктивной бо-лезни легких в Российской Федерации». Доступно на: http://www.qualityoflife.ru/en/node/1172 Статистический ежегодник Астраханской области. 2020 г. Стат. сб. / Астрахань стат. - г. Астрахань. Доступно на: https://astrastat.gks.ru/storage/mediabank/6TaD00de/Экономика Астраханской области - 2015-2019 гг.pdfDOI: 10.19163/2307-9266-2021-9-2-130-138 132оригинальнаЯ статьЯISSN 2307-9266 e-ISSN 2413-2241Том 9, Выпуск 2, 2021С целью оценки влияния ХОБЛ на региональный бюджет применялся вид клинико-экономического анализа - анализ «стоимости болезни» (COI - cost of illness), который включает как прямые, так и непря-мые (косвенные) затраты государства [10]. Анализ выполнялся по следующей формуле:COI = DC + IC,где COI - «Стоимость болезни»; DC (Direct costs) - пря-мые затраты; IC (Indirect costs) - непрямые затраты.Для оценки экономического бремени ХОБЛ были проанализированы материалы, полученные из сле-дующих ресурсов и баз данных:1. Данные по заболеваемости ХОБЛ и БОД насе-ления из АО ФГБУ «Центральный научно-исследова-тельский институт организации и информатизации здравоохранения» Минздрава России за исследуе-мый период, включая абсолютное количество общих и новых выявленных случаев заболевания ХОБЛ3;2. Данные по годовым формам статистической отчетности Территориального фонда обязательного медицинского страхования Астраханской области: «Сведения о деятельности подразделений меди-цинской организации, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях» (количество го-спитализаций, количество вызовов скорой меди-цинской помощи (СМП); неотложной медицинской помощи (НМП) (форма No 14)), «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, про-живающих в районе обслуживания медицинской ор-ганизации» (форма N12), «Сведения о деятельности дневных стационаров медицинских организаций» (форма No 141)4;3. Региональные экономические параметры валового регионального продукта (ВРП), а также статистические данные по количеству умерших по причине ХОБЛ по пятилетним возрастным группам за каждый исследуемый год были предоставлены Федеральной службой государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия 5. Статистические данные запрашивались из ФКУ «ГБ МСЭ по Астраханской области» Минтруда России о количестве инвалидов по причине ХОБЛ по группам инвалидности за каждый год исследуемого периода.При расчете прямых медицинских таких затрат, как затраты на амбулаторные обращения пациентов, СМП и лечение в стационарных условиях, использо-вались стоимостные показатели по тарифам Террито-риального фонда обязательного медицинского стра-хования (ТФОМС) для АО за исследуемый период. Экономический анализ прямых медицинских затрат 3 ФГБУ «ЦНИИОИЗ» Минздрава России. Доступно на: https://mednet.ru/miac/meditsinskaya-statistika4 Территориальный фонд обязательного медицинского страхова-ния Астраханской области. Тарифы. Доступно на: https://astfond.ru/oms/tarify/. 5 Управление Федеральной службы государственной статистики по Астраханской области и Республике Калмыкия. Доступно на: https://www.astrastat.gks.ru. государства на оказание медицинской помощи по заболеванию ХОБЛ за пятилетний период в Астра-ханской области был основан на совокупности выше-указанных расходов.Прямые немедицинские затраты на выплаты по инвалидности рассчитывались с учетом количества инвалидов по ХОБЛ в каждой группе и расчетной величины пособия по инвалидности для каждой группы за каждый исследуемый год. Параметры, ис-пользованные для расчета прямых немедицинских затрат, связанных с инвалидизацией населения по причине ХОБЛ, представлены в таблице 1.Непрямые затраты (Indirect costs), связанные с потерями в производстве ВРП по причине преж-девременной смерти населения в трудоспособном возрасте рассчитывались с учетом коэффициента за-нятости населения. Порядок расчета соответствовал методологии, утвержденной согласно приказу от 10 апреля 2012 года No 192/323н/45н/113 Министер-ства экономического развития Российской федера-ции, «Об утверждении Методологии расчета эконо-мических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения»6.Основной формулой для расчета потерь от смертности населения была:где: УВСГx,s,d - упущенная выгода в производстве ВРП (объем недопроизведенного ВРП) в результате смертности лиц в отчетном году в возрасте (x) пола (s) по причине смерти (d) в Российской Федерации в отчетном году; ЧУx,s,d - число умерших в возрасте (х) пола (s) по причине смерти (d) в Астраханской обла-сти; ЧЗx,s - численность занятых в возрасте (х) пола (s) в Астраханской области; ЧНx,s - численность населе-ния в возрасте (х) пола (s) в Астраханской области; ВРП - валовой региональный продукт Астраханской области; ЧЗ - численность занятых в регионе; 0,5 - коэффициент, учитывающий распределение време-ни смертей в течение года.Рассчитывались потерянные годы потенциаль-ной жизни (ПГПЖ) по формуле:ПГПЖ = (72 - Вгр) × ЧУВгр,где: ПГПЖ - потерянные годы потенциальной жизни; 72 - крайний предел возраста экономической актив-ности; Вгр - возрастная группа; ЧУВгр - число умерших в исследуемой возрастной группе.Расчетная часть исследования проводилась с применением методов описательной статистики в программе MS Excel 10.0 (Microsoft, США).6 Приказ Министерства экономического развития РФ, Министер-ства здравоохранения и социального развития РФ, Минфина РФ и Федеральной службы государственной статистики от 10 апре-ля 2012 г. No 192/323н/45н/113 «Об утверждении Методологии расчета экономических потерь от смертности, заболеваемости и инвалидизации населения». Доступно на: https://base.garant.ru/70170542/. 133 RESEARCH ARTICLEVolume IX, Issue 2, 2021Таблица 1 - Стоимостные показатели, использованные в анализеПоказательЗначениеКоэффициент относительной затратоемкости по КСГ для ХОБЛ0,91Стоимость:Стоимость, рублей201520162017201820191 госпитализации по ОМС14933,7215141,6113524,0315016,7317725,391 обращения с профилактической целью302,8160,097,6120,3137,01 обращения по поводу заболевания803,20620,298617,30830,01849,931 вызова неотложной помощи с учетом коэффициента КСГ453,2490443,8568,5592,91 вызова СМП с учетом коэффициента КСГ1724,51747,71819,52122,72248,921 случая лечения на дневном стационаре с учетом коэффициента КСГ10056,188538,37 622,198253,2711 627,83ПоказательВРП млн. рублей20152016201720182019322303,0346779,4420961,1553395,7561695,9ВРП на душу населения рублей315996,9340398,3413440,6544793,4552965,3Среднемесячная заработная плата, рублей2549927423,129599,233630,135791,5Расчетная величина пособия по инвалидности с учетом коэффициента индексации, рублейГруппа2015201620172018I16285,617934,324466,620270,7II13193,214613,320915,916062,6III10777,112070,818318,313489,6Таблица 2 - Заболеваемость ХОБЛ и БОД за 5 лет в АО (2015-2019 гг.)Показатель20152016201720182019Число лиц с БОД289876316565300636313889310706Число лиц с ХОБЛ28692788272129133180Заболеваемость ХОБЛ, впервые выявленные случаи445226266310496Доля ХОБЛ в БОД, %0,990,880,910,931,02Таблица 3 - Прямые медицинские затраты в АО, связанные с ХОБЛ за период 2015-2019 гг.Стационарная помощь больным ХОБЛ за 5 лет (2015-2019 гг.)Показатель20152016201720182019Количество госпитализаций11211365169916711818Количество койко-дней, всего1008912285161411503916362Средняя длительность лечения, койко-дней9,09,09,59,09,0Затраты на госпитализацию, млн. рублей16,7420,6722,9725,0932,22Амбулаторная помощь больным ХОБЛ за 5 лет (2015-2019 гг.)Количество посещений с профилактическими и иными целями26562419255425963333Количество обращений по поводу заболеваний27372445216319651595Количество госпитализаций в дневной стационар165185174144117Затраты на амбулаторную помощь, млн. рублей4,663,482,913,133,17Скорая медицинская помощь (СМП+НМП) больным ХОБЛ за 5 лет (2015-2019 гг.)Количество вызовов скорой медицинской помощи18442013183019942031Количество случаев неотложной медицинской помощи554951868844722Затраты на скорую медицинскую и неотложную помощь, млн. рублей3,433,983,714,714,99Суммарный итог прямых медицинских затратПрямые медицинские затраты на ХОБЛ, млн. рублей24,8328,1429,6032,9440,39Доля затрат на стационарную помощь, %67,473,577,676,279,8Доля затрат на амбулаторную помощь, %18,812,49,89,57,8Доля затрат на скорую медицинскую и неотложную помощь, %13,814,112,514,312,4DOI: 10.19163/2307-9266-2021-9-2-130-138 134ОРИГИНАЛːНА˔ СТАТː˔ISSN 2307-9266 e-ISSN 2413-2241Том 9, Выпуск 2, 2021Таблица 4 - Количество инвалидов по причине ХОБЛ и прямые немедицинские затраты за 5 лет (2015-2019 гг.) в АОГруппа инвалидностиКоличество инвалидов ХОБЛ20152016201720182019I00020II5551110III2715191414Всего3220242724Количество инвалидов по причине БОД201153142130142Доля инвалидов по причине ХОБЛ в БОД, %15,91316,920,716,9Затраты на пособия по инвалидности, млн. рублей4,283,055,434,874,48Таблица 5 - Структура смертности по причине БОД и ХОБЛ за2015-2019 гг. в АОГоды20152016201720182019Умершие от всех болезнейм64186340583858935780ж61195889578258415646Всего1253712229116201173411426Умершие по причине БОДм291271253273291ж139114116144123Всего430385369417414Умершие по причине ХОБЛм4846435258ж1010111115Всего5856546373Доля умерших от ХОБЛ в БОД, %13,514,514,615,117,6Относительный показатель смертности среди больных ХОБЛ, %2,02,02,02,22,3Таблица 6 - Возрастная структура смертности от ХОБЛ и ПГПЖ за 2015-2019 гг. по АОВозрастГодыдо 69 летс 70 летПГПЖn%n%20153560%2340%50020164275%1425%55620172444%3056%27420183251%3149%32120193751%3649%396Среднее34,0 ±6,756%±12%26,8±8,544%±12%409,4±118,4Таблица 7 - Экономическое бремя ХОБЛ в АО за период 2015-2019 гг.Тип затрат20152016201720182019За 5 летПрямые затраты на ХОБЛ, млн. рублей29,1231,1935,0337,8144,87178,02Непрямые затраты в связи с преждевременной смертью по причине ХОБЛ, млн. рублей102,63124,9482,63118,65150,24579,09Всего потерь и затрат по причине ХОБЛ, млн. рублей131,75156,12117,66156,46195,11757,11Доля в ВРП, %0,040,050,030,030,030,03РЕЗУЛЬТАТЫПроведенный анализ показал рост заболевае-мости БОД с 2015 года к 2019 на 7,2%. Также увели-чилось количество пациентов ХОБЛ в исследуемый период на 10,8%. Наибольшую долю ХОБЛ в БОД со-ставляла в 2019 году - 1,02% (табл. 2).За пятилетний период отмечался прирост госпи-тализаций пациентов с ХОБЛ на 62,2%, с наибольшим его значением в 1818 случаев в 2019 году. Количе-ство койко-дней, проведенных пациентами с ХОБЛ в круглосуточном стационаре за анализируемый пери-од, при относительно одинаковой средней длитель-ности лечения каждого пациента, также увеличилось на 62,2%. Фактические затраты на стационарную по-мощь больным ХОБЛ за исследуемый период вырос-ли на 92,5% (табл. 3). 135 ReseaRch aRticleVolume IX, Issue 2, 2021В расчете прямых медицинских затрат государ-ства на амбулаторную помощь больным ХОБЛ учи-тывались следующие показатели: количество посе-щений пациентов с профилактическими и иными целями; количество обращений по поводу заболе-вания; количество госпитализаций в дневной стаци-онар. За исследуемый период для показателя «ко-личества посещений с профилактическими целями» отмечался прирост на 25,5%, в то время как «обраще-ния по поводу заболеваний» и «количество госпита-лизаций в дневной стационар» снизились на 41,7% и 29% соответственно. В этой связи прямые меди-цинские затраты на амбулаторную помощь больным ХОБЛ за исследуемый период снизились на 31,9%, составив в 2019 году 3,17 млн. рублей (табл. 3).За исследуемый период отмечается рост количе-ства вызовов СМП и оказания НМП больным ХОБЛ на 10,1% и 30,3% соответственно. Это способствовало увеличению затрат на СМП и НМП за период 2015-2019 гг. на 45,5%, и в денежном эквиваленте состави-ло 4,99 млн. рублей за 2019 год (табл. 3).Прямые медицинские затраты на лечение боль-ных ХОБЛ увеличились за пятилетний период на 62,7% и в 2019 году составили 40,39 млн. рублей. Анализируя структуру прямых медицинских затрат, связанных с ХОБЛ в АО за исследуемый период (табл. 3), можно отметить, что наибольшая доля затрат на стационарную помощь пациентам с ХОБЛ пришлась на 2019 год (79,8% от прямых медицинских затрат), доля затрат на амбулаторную помощь преобладала в 2015 году (18,8% от прямых медицинских затрат), а доля затрат на СМП и НМП была наибольшей в 2018 году (14,3% от прямых медицинских затрат).В расчете прямых немедицинских затрат учи-тывались затраты на пособия по инвалидности за каждый исследуемый год. В таблице 4 представлено количество инвалидов по причине ХОБЛ и БОД по группам инвалидности. Количество инвалидов по причине ХОБЛ в период 2015-2019 гг. уменьшилось с 32 человек до 24, количество инвалидов по причи-не БОД также уменьшилось с 201 человека до 142, однако доля инвалидов по причине ХОБЛ в БОД за данный период выросла на 1%. При анализе прямых Рисунок 1 - Структура прямых затрат на ХОБЛ за пятилетний период (2015-2019 гг.) в Астраханской областиРисунок 2 - Структура экономического бремени ХОБЛ в Астраханской области за период 2015-2019 гг.DOI: 10.19163/2307-9266-2021-9-2-130-138 136ОРИГИНАЛːНА˔ СТАТː˔ISSN 2307-9266 e-ISSN 2413-2241Том 9, Выпуск 2, 2021немедицинских затрат, связанных с выплатой посо-бий по инвалидности, отмечается прирост на 5,1% к 2019 году, в тоже время наибольший показатель затрат приходится на 2017 год, который в денежном эквиваленте составляет 5,43 млн рублей.Структура прямых затрат на ХОБЛ в АО за иссле-дуемый период представлена на рисунке 1. Как вид-но, основную долю прямых затрат составляли затра-ты на стационарную помощь.Непрямые потери в экономике, были проанализи-рованы на основе преждевременной смерти лиц эко-номически активного возраста. Как видно из таблицы 5, за период 2015-2019 гг. всего по причине ХОБЛ умерло 304 человека (217 мужчин и 87 женщин). От-мечается прирост абсолютного количества смертей по причине ХОБЛ, составивший 25,9% за пятилетний пе-риод наблюдения. Также следует отметить рост доли смертей по причине ХОБЛ от количества смертей по причине БОД, который за пятилетний период с 13,5% увеличился до 17,6%. При этом относительный пока-затель смертности среди больных ХОБЛ оставался от-носительно стабильным, в связи с увеличением коли-чества случаев ХОБЛ, и в среднем составил 2,1±0,13%.Вследствие ХОБЛ за весь исследуемый период было потеряно 2047 лет ПГПЖ в экономически актив-ном возрасте. В частности, наибольшее количество лет (500 лет) ПГПЖ было потеряно в 2015 году, а наи-меньшее (274 лет) в 2017 году. Данный факт связан с тем, что в 2015 г. 60% пациентов умерло в экономи-чески активном возрасте (до 69 лет), а в 2017 г. их ко-личество уменьшилось до 44% и больные ХОБЛ стали умирать в более позднем возрасте (табл. 6).Суммарный объем потерь и затрат за пятилетний период наблюдения составил 757,1 млн. рублей, что эквивалентно 0,03% от ВРП Астраханской области. В структуре основного ущерба от ХОБЛ превалируют непрямые потери в экономике, связанные с преждев-ременной смертью лиц трудоспособного возраста, ко-торые в экономическом эквиваленте за пятилетний пе-риод наблюдения составили 579,09 млн. рублей (76,5% от всех потерь и затрат). Общее количество прямых затрат за исследуемый период составило 178,02 млн. рублей (23,5% от всех потерь и затрат) (табл. 7; Рис. 2).ОБСУЖДЕНИЕХОБЛ является причиной колоссальных затрат в системе здравоохранения государств всего мира. По данным исследований из различных стран, превалиру-ющую долю затрат на ХОБЛ занимают прямые затраты государства, связанные с госпитализацией пациентов в период обострений [12-15]. Эти затраты увеличива-ются с ростом тяжести обострений ХОБЛ, требующих оказания неотложной помощи, более длительного пребывания в стационарах или отделениях интенсив-ной терапии [16]. Недавние исследования экономиче-ских затрат в азиатских странах подтвердили, что эти результаты являются универсальными. Однако бремя хронических заболеваний, таких как ХОБЛ, представ-ляет собой особую проблему в странах с низким уров-нем дохода, где ресурсы здравоохранения традицион-но направлены на эпизодическую борьбу с острыми заболеваниями, особенно инфекционными, и не при-способлены для лечения хронических заболеваний [14]. Тенденция увеличения затрат в зависимости от степени тяжести ХОБЛ была отмечена в исследовани-ях ученых Италии [17] и Великобритании [18]. В США регулярно проводятся экономические исследования по определению бремени ХОБЛ. В исследовании 2010 года прямые затраты на ХОБЛ составили 32 млрд. дол-ларов, а непрямые - 20,4 млрд. долларов [19]. Дру-гое исследование, включавшее в себя оценку общих затрат на ХОБЛ в 2010 г. и прогнозируемых медицин-ских расходов до 2020 г., показало, что экономический ущерб от ХОБЛ, составил 36 млрд. долларов в год. Из них прямые медицинские затраты, связанные с ХОБЛ и ее последствиями, были оценены в 32,1 миллиарда долларов, а расходы, связанные с потерей 16,4 млн. рабочих дней составили 3,9 миллиарда долларов [20]. В Великобритании ущерб от ХОБЛ составил 1,9 млрд. фунтов стерлингов [21]. Однако в исследовании 2016 года, проведенного в 12 странах (США, Великобрита-ния, Германия, Италия и др.), было показано, что не-прямые затраты в несколько раз превышали прямые, что отражает скрытый характер экономического бре-мени, связанного со снижением производительности труда [22]. Потери производительности труда из-за прогулов на работе и преждевременного выхода на пенсию являются ключевыми факторами более высо-ких косвенных затрат [23]. Определение непрямых за-трат, связанных с ХОБЛ, может быть сложной задачей [24], но очевидно, что их учет будет способствовать выявлению истинного социально-экономического бремени ХОБЛ.В исследовании Концевой А.В. с соавторами [11], также показано преобладание непрямых потерь, свя-занных со смертью пациентов ХОБЛ в трудоспособ-ном возрасте. Подобные результаты были получены в настоящем исследовании бремени ХОБЛ по Астрахан-скому региону за 5-летний период, в котором непря-мые затраты значительно превышали прямые (Рис. 2).В структуре прямых медицинских затрат отмечает-ся рост затрат на стационарную помощь, СМП и НМП с одновременным уменьшением затрат на амбулатор-ную помощь, связанных со снижением обращений по поводу заболевания и госпитализациями в дневной стационар. Это свидетельствует о росте частоты и тя-жести течения обострений ХОБЛ, что косвенно приво-дит к большим затратам на лечение этих обострений в госпитальных условиях. Снижение же затрат на ам-булаторную помощь требует ее оптимизации, так как она экономически менее затратна чем стационарная помощь и, поэтому обоснованным является возмож-ное увеличение инвестиций ресурсов здравоохране-ния в лечение и профилактику данного заболевания. 137 ReseaRch aRticleVolume IX, Issue 2, 2021DOI: 10.19163/2307-9266-2021-9-2-130-138Ограничения настоящего исследованияВ исследование не были включены затраты на медикаментозную помощь на амбулаторном этапе лечения. При расчете непрямых затрат не учитыва-лись затраты, связанные с ВН и первичным выходом на инвалидность по причине ХОБЛ. Согласно мето-дологии расчета экономических потерь, по причине преждевременной смерти, расчет проводился с уче-том количества умерших по возрасту (одногодичные группы) и полу. Однако, в связи с предоставлением статистических данных по пятилетним возрастным группам, было принято решение проводить расчет экономических потерь по верхнему пределу пятилет-ней возрастной группы (Пример: группа 45-49 - ис-пользовано 49 лет), что вероятно занижает результат общих экономических потерь.В связи с наличием информации о количестве трудоспособного населения по возрастным группам и полу только за 2018 и 2019 гг., при расчете непря-мых затрат для предыдущих годов были использова-ны средние значения 2018 и 2019 гг.ЗАКЛЮЧЕНИЕВ данной работе впервые была проведена оцен-ка влияния экономического бремени ХОБЛ на реги-ональный бюджет Астраханской области за период 2015-2019 гг. Экономически ущерб от ХОБЛ в АО за данный период составил 757,11 млн. рублей, что эк-вивалентно 0,03% от ВРП за исследуемый период. В структуре ущерба преобладают потери, связанные с преждевременной смертью лиц трудоспособного возраста, составившие 579,09 млн. рублей. Прямые затраты (медицинские и немедицинские) суммарно составили 178,02 млн. рублей. В структуре прямых медицинских затрат превалируют затраты на стаци-онарную помощь. Беря во внимание факт наличия неучтенных расходов связанных с ВН, первичным выходом на инвалидность и др. факторов, являющихся огра-ничением данного исследования, актуальным представляется проведение дальнейшего анализа экономического бремени ХОБЛ, который будет спо-собствовать наиболее полной оценке затрат на это заболевание. Также очень важно руководителям регионального здравоохранения уделить внимание разработке и развитию мер, направленных на про-филактику возникновения и снижения обострений ХОБЛ. Для этого необходимо увеличить инвестиции на лечение, совершенствовать возможности амбу-латорного звена. Поддерживающая медикаменто-зная терапия ХОБЛ на амбулаторном этапе позво-лит «контролировать» течение болезни, уменьшая число госпитализаций - самого затратного варианта лечения. Кроме того, необходимо стимулировать охват пневмококковой вакцинацией этой катего-рии хронических больных, что будет способствовать снижению обострений и существенно уменьшит за-траты на госпитализаци

About the authors

E. A. Orlova

Astrakhan State Medical University

Email: eorlova56@mail.ru
121, Bakinskaya Str., Astrakhan, Russia, 414000

A. R. Umerova

Astrakhan State Medical University ; Territorial body of Federal State Surveillance Service in Healthcare for Astrakhan Region

Email: adelya_umerova@mail.ru
121, Bakinskaya Str., Astrakhan, Russia, 414000; 27, Kommunisticheskaya Str., Astrakhan, Russia 414040

I. P. Dorfman

Astrakhan State Medical University

Email: inna1977@inbox.ru
121, Bakinskaya Str., Astrakhan, Russia, 414000

M. A. Orlov

Astrakhan State Medical University

Email: orlovdoc56@gmail.com
121, Bakinskaya Str., Astrakhan, Russia, 414000

M. A. Abdullaev

Astrakhan State Medical University

Email: abdullaev-musalitdin@mail.ru
121, Bakinskaya Str., Astrakhan, Russia, 414000

References

Supplementary files