ОСОБЕННОСТИ МИКРОЦИРКУЛЯЦИИ В ТКАНЯХ ДЕСНЫ У ПАЦИЕНТОВ С КРАУДИНГОМ РЕЗЦОВ
- Авторы: Доменюк Д.А1, Карслиева А.Г1, Ведешина Э.Г1, Дмитриенко С.В2, Кочконян А.С1, Арутюнян Ю.С1
-
Учреждения:
- Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь
- Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Пятигорск
- Выпуск: Том 3, № 2 (2015)
- Страницы: 44-51
- Раздел: Статьи
- URL: https://journals.eco-vector.com/2307-9266/article/view/111309
- ID: 111309
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Полный текст
Зубочелюстные аномалии (ЗЧА) занимают одно из ведущих мест среди заболеваний челюстно-лицевой области (ЧЛО) [3, 4, 11]. Данные эпидемиологических исследований в регионах Российской Федерации свидетельствуют о большой вариабельности (11,4%-71,7 %) и устойчивой тенденции к росту морфофункциональных отклонений в ЧЛО, что обусловлено формированием устойчивых патологических механизмов [9, 10]. Всемирная Организация Здравоохранения обозначила одним из приоритетных направлений в современной медицине развитие неинвазивной диагностики состояния пациента, являющейся высокотехнологичной, комфортной, а также имеющей возможность получения экспресс результатов. Тем не менее, по научно-практической значимости указанные методы исследования становятся обоснованными и доказательными только в том случае, если позволяют получать новые сведения, а также данные о пациенте, согласующиеся или дополняемые результатами, достигнутыми традиционными методами [8]. Система микроциркуляции является основным звеном, обеспечивающим метаболический гомеостаз в органах и тканях. Главным звеном в формировании нарушений микроциркуляторного русла является расстройство капиллярного кровотока, возникающее со снижения интенсивности и завершающееся развитием капиллярного стаза [5]. Сложность этиопатогенеза микроциркуляторных расстройств доказывает целесообразность применения высокочувствительных методов диагностики нарушений капиллярного кровотока и сопряженных изменений в микрососудах артериолярного и венулярного звеньев. Понимание значимости результатов, получаемых при исследовании микроциркуляции, а также современные технические возможности и средства программирования обуславливают развитие аппаратуры и методов для исследования микроциркуляции, к которым относится компьютерная капилляроскопия [1, 2, 7]. Применение метода капилляроскопии в челюстно-лицевой хирургии и стоматологии для оценки микроциркуляции тканей десны доказало высокую диагностическую значимость за счет наличия неоспоримых преимуществ: для врача-клинициста - простота в работе, неинвазивность, информативность, снижение риска постановки ошибочного диагноза, прогнозируемость последствий развития патологии, качественная и количественная оценка эффективности проводимой терапии; для руководства медицинских учреждений - удешевление процедур диагностики, отсутствие расходных материалов, исключение инфицирования больных; для пациентов - безболезненность, малая продолжительность, возможность динамического наблюдения в процессе течения заболевания, высокая наглядность проведенных исследований [6]. Цель исследования - оценка состояния микроциркуляции в тканях десны методом капилляроскопии у пациентов 12-15 лет с физиологическим прикусом, а также зубочелюстными аномалиями при соотношении зубных рядов по I классу Энгля и скученностью зубов во фронтальном отделе верхней, нижней челюсти. Оценку состояния регионарного кровотока тканей пародонта проводили у 53 практически здоровых пациентов (I, II группа здоровья) в возрасте от 12 до 15 лет с интактными зубами, а также имеющими компенсированную форму кариеса (единичные кариозные поражения - I степень кариеса), обратившихся на кафедру стоматологии общей практики и детской стоматологии ГБОУ ВПО СтГМУ, из которых были сформированы контрольная группа и группа наблюдений. Контрольную группу составили 27 пациентов с физиологическим прикусом и интактным пародонтом без зубочелюстных аномалий (ЗЧА), находящихся на диспансерном наблюдении. В группу наблюдений включены 26 пациентов с ЗЧА (соотношение зубных рядов по I классу Энгля и скученность зубов во фронтальном отделе верхней, нижней челюсти). При неинвазивном исследовании микроциркуляции тканей пародонта оценку капилляров, кровотока, агрегатов форменных элементов проводили в трех зонах (маргинальная десна, прикрепленная десна, десна в области переходной складки) при увеличении 200крат и разрешающей способностью 1,0 мкм на компьютерном капилляроскопе КК 4-01 («ЦАВ» ЗАО центр «Анализ веществ», регистрационный номер ФСР 2010/06980).Помимо визуальной оценки состояния микроциркуляции исследованы основные показатели капиллярного кровотока: плотность капиллярной сети, размеры капилляров, линейная скорость кровотока изолировано в артериальном и венозном отделах; объемная скорость в артериальном и венозном отделах; ускорение в артериальном и венозном отделах капилляров. Плотность капиллярной сети (%/мкм2) - количество капилляров, приходящихся на единицу площади исследуемого участка («капилляроскопического окна»); при 200 кратном увеличении размер «капилляроскопического окна» составляет 0,6-0,7 мм2. Размеры капилляров (мкм) - длина видимой части капилляра и соотношение диаметра отделов (артериального, переходного и венозного). Линейная скорость кровотока изолированно в артериальном и венозном отделах (мкм/с) - скорость перемещения форменных элементов крови, плазмы в капиллярном русле. Скорость движения должна быть оптимальной, т.е. эффективно обеспечивать обмен веществ: в ткани - вещества для питания ткани; из ткани - продукты метаболизма. Объемная скорость капиллярного кровотока в артериальном и венозном отделах (мкм3/с) - устанавливает расход капиллярной крови через сечение капиллярного русла по отделам. Сведения о данном показателе позволяют количественно оценить состояние транскапиллярного обмена и выявить тип обмена. Ускорение линейной скорости в артериальном и венозном отделах капилляров (мкм/с2) - характеризует изменение скорости расхода капиллярной крови через сечение капиллярного русла по отделам, что позволяет оценить силу и энергию (мощность и работу), с которой кровь выбрасывается в артериальный и венозный отделы капиллярного русла. Все показатели и заключения по ним были зафиксированы в протоколах исследования микроциркуляции. Компьютерная капилляроскопия, являющаяся одним из вспомогательных диагностических методов исследования, позволяет наблюдать функционирование периферического отдела сердечно-сосудистой системы человека в кожных и слизистых покровах. Компьютерный капилляроскоп КК 4-01 состоит из оптико-механического блока (ОМБ) и персонального компьютера (ПК). ОМБ, предназначенный для получения телевизионного изображения капилляров, после создания и фокусировки светового пятна передает изображение на ПЗС-матрицу цветной видеокамеры, сигнал с которой поступает на видеомонтажный комплекс, а затем в ПК. Компьютер предназначен для коррекции, обработки телевизионного изображения, визуализации исследуемой области, а также управления системой термостабилизации капилляроскопа. Система работает на основе электронно-оптического метода, что позволяет создавать сфокусированное оптическое излучение при размещении светового пятна в фокусе увеличительной оптической системы, а также на основе программной обработки получаемого изображения формировать качественные и количественные характеристики капиллярного кровотока. Компьютерная обработка обеспечивает следующие преимущества: визуализация микроциркуляторных изменений капиллярного кровотока на экране монитора, архивация изображения капиллярного кровотока в базе данных, усиление контрастности изображения, измерение размеров капилляров, количества агрегатов форменных элементов крови, наблюдение капиллярного кровотока в динамике. Статистическая обработка результатов исследований проводилась с использованием программы «Microsoft Excel XP», «Statistica 6.0» и включала описательную статистику, оценку достоверности различий по Стьюденту и корреляционный анализ с оценкой достоверности коэффициентов корреляции. При оценке достоверности отличий использовалось значение p<0,05. Сосуды микроциркуляторного русла у пациентов с физиологическим прикусом (рис. 1) и скученным расположением зубов (рис. 2) в прикрепленной десне по данным капилляроскопии. Рисунок 1 - Сосуды микроциркуляторного русла у пациентов с физиологическим прикусом Рисунок 2 - Сосуды микроциркуляторного русла у пациентов со скученным расположением зубов Объективный анализ капиллярного русла вестибулярной поверхности слизистой оболочки десны позволил установить морфологические и топографические особенности микрососудов. У детей, подростков с физиологическим прикусом (контрольная группа) в поверхностных слоях слизистой оболочки десны фиксируется относительно упорядоченное, равномерное распределение капиллярных петель, причем топографически капиллярные петли ориентированы своей вершиной к маргинальной десне. Во всех исследуемых областях (маргинальная десна, прикрепленная десна, переходная складка) отсутствует изогнутость микрососудов десны, а ток крови в артериолах, венулах, функционирующих капиллярах непрерывный, стабильный, пульсирующий. Установлено, что в десне в области переходной складки существуют плазменные капилляры, в которых имеется только плазма крови при отсутствии потока эритроцитов. Капиллярные петли (клубочки) в маргинальной десне располагаются более отлого, поэтому артериальные и венулярные отделы визуализируются достаточно хорошо. В прикрепленной десне капиллярные петли (клубочки) ориентированы, главным образом, перпендикулярно вестибулярной поверхности десны, вследствие чего хорошо визуализируются только переходные отделы капиллярных петель (рис. 1). В зоне переходной складки визуализируется обширная микроциркуляторная сеть, включающая в себя артериолы, прекапилляры, посткапилляры и венулы. У детей, подростков со скученным расположением зубов (группа наблюдений) в поверхностных слоях слизистой оболочки десны регистрируется хаотичное, неравномерное распределение капиллярных петель. Во всех исследуемых областях (маргинальная десна, прикрепленная десна, переходная складка) капилляры десны не прослеживаются по всей длине из-за искривления, а визуализируются, в основном, с торцевой части(перпендикулярно). Вследствие этого, капилляры наиболее отчетливо просматриваются в увеличенной форме «петель», «запятых», «шпилек» (рис. 2). Кроме того, в маргинальной и прикрепленной десне у пациентов с ЗЧА при истончении эпителиального слоя слизистой оболочки десны и разрежении соединительнотканных структур наблюдаются глубоко расположенные микрососуды артериолярного и венулярного звеньев, образующие сплетения, направленные параллельно свободному краю десны. Доказано, что выявление при капилляроскопии глубоко расположенных артериол и венул служит важным диагностическим признаком развития атрофических процессов в тканях пародонта, причем степень визуализации напрямую коррелирует с глубиной поражения. Из-за выраженной извилистости (изогнутости) микрососудов десны, снижения уровня перфузии, спазма артериол, венозного застоя, увеличения сосудистого сопротивления току крови, связанного со снижением упруго-эластических свойств сосудистой стенки, ток крови в артериолах, венулах, функционирующих капиллярах прерывистый, нестабильный, неритмичный, что свидетельствует о начальной фазе реологических расстройств в микроциркуляторном русле в зоне скученного положения зубов. Морфометрические параметры микроциркуляции в тканях десны у пациентов с физиологической окклюзией и скученным положением зубов по данным капилляроскопии приведен в таблице 1. Таблица 1 - Морфометрические параметры микроциркуляции в тканях десны у пациентов с физиологической окклюзией и скученным положением зубов, (М±m) Параметры, единицы измерений Исследуемые группы Контрольная группа Группа наблюдений Диапазон колебаний Средний показатель Диапазон колебаний Средний показатель 1 2 3 4 5 Диаметр капилляров Артериальный отдел, мкм 5,3±0,3 - 6,5±0,4 5,9±0,3 4,8±0,2 - 6,2±0,3* 5,4±0,3* Венозный отдел, мкм 7,2±0,4 - 9,3±0,5 8,2±0,4 6,6±0,3 - 8,9±0,4* 7,7±0,4* Переходный отдел, мкм 8,4±0,4 - 11,2±0,6 9,8±0,5 7,8±0,4 - 10,7±0,6* 9,3±0,5* Плотность капиллярной сети Маргинальная десна, % 3,2±0,2 - 4,1±0,3 3,6±0,2 3,1±0,2 - 3,7±0,3* 3,4±0,2* Продолжение таблицы 1 1 2 3 4 5 Прикрепленная десна, % 2,3±0,1 - 2,8±0,2 2,5±0,2 2,1±0,1 - 2,6±0,2* 2,3±0,2* Переходная складка, % 3,6±0,2 - 4,1±0,3 3,8±0,2 3,4±0,2 - 3,9±0,2* 3,7±0,2* Линейная скорость кровотока Артериальный отдел, мкм/с 622,7±9,1 - 659,8±9,6 641,2±9,4 603,5±8,9 - 646,0±9,5* 624,3±9,3* Венозный отдел, мкм/с 583,3±8,6 - 628,9±9,4 606,1±8,8 557,8±8,3 - 611,4±9,2* 584,6±8,7* Объемная скорость кровотока Артериальный отдел, мкм3/с 54418,8±106,2 - 49617,6±103,5 52018,2±105,1 53103,2±104,8 -47787,3±103,4* 50445,3±102,7* Венозный отдел, мкм3/с 57073,7±108,4- 52899,5±102,3 54986,6±101,9 54983,1±105,6 - 51050,3±103,1* 53016,7±104,3* Примечание. Достоверность различий между показателями пациентов контрольной и группы наблюдений по критерию Манна-Уитни: * - p<0,05. Системный анализ результатов капилляроскопии установил статистически достоверную устойчивую динамику снижения морфометрических показателей микроциркуляции у детей, подростков 12-15 лет с ЗЧА (скученное положение зубов во фронтальном отделе верхней, нижней челюсти) по сравнению с аналогичными показателями пациентов контрольной группы (интактный пародонт, физиологическая окклюзия). Средний показатель диаметра капилляров в артериальном отделе слизистой оболочки десны у пациентов контрольной группы превышает подобные значения пациентов группы наблюдений на 8,5%; в венозном отделе - на 6,1%, в переходном отделе - на 5,1%. Усредненные параметры плотности капиллярной сети в маргинальной десне у пациентов контрольной группы превосходят аналогичные показатели группы наблюдений в маргинальной десне на 5,6%, прикрепленной десне - на 8,0%, переходной складке - на 2,6%. Среднее значение линейной скорости кровотока в артериальном отделе слизистой оболочки десны у пациентов группы контроля превышает подобные значения у пациентов группы наблюдений на 2,6%, в венозном отделе на 3,5%. Усредненные показатели объемной скорости кровотока в артериальном отделе слизистой оболочки десны у пациентов контрольной группы превосходят аналогичные параметры пациентов группы наблюдений на 3,1%; в венозном отделе - на 3,6%. Таким образом, применение капилляроскопии в ортодонтии, как интегральной части стоматологии, является информативным, неинвазивным методом не только визуальной оценки состояния микроциркуляции (морфология капилляра, состояние интерстиция), но и определения количественных параметров капилляров, а также плотности капиллярной сети. Регулярное капилляроскопическое исследование позволяет проводить объективную, достоверную, научно обоснованную диагностику расстройств микроциркуляции, а также оценить динамику патологических процессов и эффективность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на патогенетическую коррекцию этих нарушений. У детей, подростков 12-15 лет с ЗЧА (скученное положение зубов во фронтальном отделе верхней, нижней челюсти) в 100% случаев диагностируется изменение морфометрических показателей микроциркуляции, проявляющееся в уменьшении диаметра капилляров (артериальный, венозный, переходный отдел), сокращении плотности капиллярной сети (маргинальная, прикрепленная десна, переходная складка), а также снижении показателей линейной и объемной скорости кровотока в артериальном и венозных отделах. При скученном положении зубов уменьшение линейной скорости кровотока свидетельствует о снижении уровня перфузии кровью и связано, по нашему мнению, с перегрузкой тканей пародонта. Значительная извилистость микрососудов десны, уменьшение перфузии, спазм артериол, венозный застой, а также наличие прерывистого, нестабильного, неритмичного тока крови в артериолах, венулах и функционирующих капиллярах свидетельствует о снижении упруго-эластических свойств сосудистой стенки и начальной фазе реологических расстройств в микроциркуляторном русле в зоне тортоаномалийного положения зубов. Изменения морфометрических показателей, скоростных (линейной и объемной) характеристик кровотока в десне являются важными диагностическими критериями, позволяя дать объективную, достоверную, научно обоснованную оценку микроциркуляторных нарушений, а также определить динамику патологических процессов и эффективность лечебно-профилактических мероприятий, направленных на патогенетическую коррекцию данных состояний. Установленные с помощью методов функциональной диагностики существенные изменения в морфометрическом состоянии регионарных сосудов, интенсивности кровоснабжения и микроциркуляции десны скученно расположенных зубов научно обоснованно подтверждают целесообразность ортодонтического лечения данного вида зубочелюстной патологии.Об авторах
Д. А Доменюк
Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь
Email: domenyukda@mail.ru
А. Г Карслиева
Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь
Э. Г Ведешина
Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь
С. В Дмитриенко
Пятигорский медико-фармацевтический институт - филиал ГБОУ ВПО ВолгГМУ Минздрава России, г. Пятигорск
Email: s.v.dmitrienko@pmedpharm.ru
А. С Кочконян
Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь
Ю. С Арутюнян
Ставропольский государственный медицинский университет, г. Ставрополь
Список литературы
- Доменюк Д.А. Исследование адаптационных реакций зубочелюстной системы у детей и подростков при использовании съемной ортодонтической аппаратуры // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2012. - Т. XI, № 4 (43). - С. 41-46.
- Доменюк, Д.А. Исследование состояния капиллярного кровотока в слизистой оболочке полости рта у детей с аномалиями положения зубов/ Д.А. Доменюк, Е.Н. Иванчева // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. - 2014. - №2. - С. 74-79.
- Доменюк, Д.А. Оптимизация диагностики кариеса зубов у пациентов с зубочелюстными аномалиями на основе выявления прогностических факторов (Часть I) / Д.А. Доменюк, Б.Н. Давыдов, А.Г. Карслиева // Институт стоматологии. - 2014. - № 3 (64). - С. 37-40.
- Доменюк, Д.А. Оптимизация диагностики кариеса зубов у пациентов с зубочелюстными аномалиями на основе выявления прогностических факторов (Часть II) / Д.А. Доменюк, Б.Н. Давыдов, А.Г. Карслиева // Институт стоматологии. - 2014. - № 4 (65). - С. 33-38.
- Доменюк, Д.А. Оценка микроциркуляции в тканях протезного ложа при использовании съемной ортодонтической аппаратуры у детей и подростков / Д.А. Доменюк, Е.Н. Иванчева // Кубанский научный медицинский вестник. - Краснодар, 2012. - № 3 (132). - С. 52-56.
- Кречина, Е.К. Метод капилляроскопии в оценке состояния микроциркуляции в тканях десны интактного пародонта / Е.К. Кречина, Ф.К. Мустафина // Стоматология. - 2010. - № 4. - С. 36-38.
- Кречина, Е.К. Микроциркуляция в тканях десны пародонта / Е.К. Кречина, В.И. Козлов, В.В. Маслова. - М.: ГЭОТАР, 2007. - 75 с.
- Логинова Н. К. Функциональная диагностика в стоматологии: теория и практика. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 120 с.
- Персин Л.С. Ортодонтия. Современные методы диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий: руководство для врачей. - М.: Информ. книга, 2007. - 248 с.
- Проффит У.Р. Современная ортодонтия: пер. с англ. / У.Р. Проффит; под ред. Л.С. Персина. - М.: МЕДпресс-информ, 2008. - 560с.
- Modern classification of dental arches / S.V. Dmitrienko, D.A. Domenyuk,. A.S. Kochkonyan et al. // Archiv euromedica. - 2014. - Vol. 4, № 2. - P. 14-16.