ПРОФИЛАКТИКА ПОВТОРНОГО ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ И ОСОБЕННОСТИ ЕЕ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ

Аннотация

Полный текст

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются лидирующей причиной смертности во всем мире. В 1996г в мире от ССЗ умерло 15 млн. человек, и, по прогнозам экспертов, к 2020г. эта цифра может достичь 25 млн. Вторичная профилактика повторного инсульта представляет важную медико-социальную проблему. Эпидемиологические исследования последних лет показали, что риск развития повторного ишемического инсульта (ИИ) возрастает в 9-12 раз относительно лиц того же возраста и пола в общей популяции. контингента больных максимален в течение первых трех дней после первого эпизода. Известно, что повторный инсульт имеет более тяжелое течение и чаще заканчивается летальным исходом, чем первичный. Все это определяет актуальность вторичной профилактики инсульта. По данным D.G. Hackam, J.D. Spence (2007) адекватное использование комплекса основных профилактических стратегий позволит снизить относительный риск сердечно-сосудистых событий у пациентов группы высокого риска, перенесших инсульт, на 94%. Несмотря на то, что повторный инсульт чаще развивается в течение первого года после первичного, частота повторных ИИ зависит от наличия и степени выраженности сохраняющихся нарушений, что указывает на необходимость пожизненного проведения вторичной профилактики инсульта. Цель работы: оптимизация фармакологической профилактики повторного ИИ, оценка уровня тревоги и депрессии у лиц перенесших ИИ, выявление причины неэффективности проводимой терапии. Критерии исключения: деменция, выраженные когнитивные расстройства, тотальная афазия, отсутствие согласия пациента. Материалы и методы исследования: в исследование были включены 100 пациентов после перенесенного ОНМК по ишемическому типу и транзиторной ишемической атаки (ТИА) спустя год и более, находившихся на стационарном лечение в неврологическом отделение ГУЗ «ГКБ СМП» № 25. Всем пациентам была проведена оценка по госпитальной шкале депрессии и тревоги (HADS). Составлен опросник и проведен анализ полученных данных о постоянстве приема стандартной терапии и ее эффективности. Результаты: при проведении исследования были получены следующие результаты: у 60% пациентов отмечалась «субклинически выраженная тревога/депрессия», а 40% пациентов достоверно выраженных симптомов тревоги и депрессии не демонстрировали. Так же было установлено, что у лиц имеющих «субклинически выраженную тревогу/депрессию» отсутствовала приверженность к проводимой терапии. Постоянную гипотензивную терапию принимали только 30% пациентов (у 20% отмечались стабильные показатели гемодинамики, у 10% - лабильность цифр АД и ЧСС). Дислипидемия, гиперхолестеринемия диагностировалась у 30% пациентов и нарушение в системе гемостаза с гиперкоагуляцией и гиперфибриногенемией - у 20% на фоне проводимой терапии. Выводы: пациентам, перенесшим ИИ, в ряде случаев для эффективности вторичной профилактики требуется назначение антидепрессантов с учетом результатов госпитальной шкалы депрессии и тревоги (HADS), консультация психотерапевта. Гипотензивная и гиполипидемическая терапия рекомендована всем пациентам, перенесшим ТИА и ИИ, независимо от наличия в анамнезе артериальной гипертензии и уровня холестерина.