Cadaveric dissection hands-on workshop as a model for professional training and improving personal skills

全文:

Препарирование кадаверного материала — основной метод изучения анатомии человека с древнейших времен. В III в. до н. э. в Греции Герофилом из Халкидона и Эрасистратом с острова Хиос были проведены первые трупные вскрытия для понимания всего организма с точки зрения анатомии и физиологии [1]. Однако религиозные и моральные установки по отношению к врачам и медицинским школам оказали пагубное влияние на научную ценность вскрытий.

Сегодняшний день диктует новые требования и стандарты в подготовке специалистов хирургического профиля. Современные возможности диагностики и лечения, совершенное оборудование и новейшие научные изыскания, более гуманное пациентоориентированное общество и развитие страховой медицины — все это требует качественно нового подхода в деле подготовки кадров хирургического звена [2].

В XXI в. ресурсы для преподавания/изучения анатомии были значительно расширены благодаря технологическому прогрессу [3]. Чтобы идти в ногу со временем, разработаны новые учебные планы, в которых традиционные методы, такие как препарирование трупного материала, дополнены мультимедийными средствами, трехмерными моделями и высококачественными средствами визуализации [4].

За последнее столетие количество времени, отводимое на изучение топографической анатомии в медицинской программе, было сокращено с 550 ч в 1902 г. до 50 ч в 2000 г. По мнению многих медицинских специалистов, значительное сокращение объемов преподавания анатомии, особенно среди хирургов, неоправданно [5]. Сокращение часов преподавания анатомии, нехватка преподавательского состава и ограниченное количество трупного материала привели к маргинализации препарирования как инструмента преподавания/обучения в медицинской программе [6–8]. Использование мультимедиа, то есть сочетание текста, аудио и анимации, привело к изменению парадигмы в практике преподавания анатомии в большинстве университетов по всему миру [9, 10].

Бесспорным остается значение теоретической подготовки специалистов. Глубокое изучение анатомии и физиологии по-прежнему служит фундаментом современного образования. Определенные этапы операций также можно отрабатывать с помощью практики на биоматериале, которая предусматривает работу с реальными анатомическими структурами и использование операционного оборудования и хирургического инструментария. Применительно к оториноларингологии, а именно отологии, это выполнение диссекции височной кости или освоение эндоскопической техники на бараньих головах. Несомненно, подобную практику следует выполнять под руководством опытного наставника, пошагово и поэтапно, чтобы обеспечить обучающемуся как глубинное понимание процесса, так и правильное формирование хирургических навыков.

Однако лишь полноценный кадаверный курс способен перевести весь накопленный багаж знаний в прикладное русло. Это своего рода «инициация» будущего хирурга: в мировой практике данный формат известен как «Hands On», что в переводе на русский язык означает буквально «включаем руки». Именно поэтому необходимо рассматривать подобные курсы как наивысшую ступень образовательной траектории при подготовке будущих хирургов. Кадаверные курсы способствуют формированию и закреплению базы знаний, развивают самостоятельные навыки и обеспечивают базовые компетенции врача [11].

Из-за наличия жизненно важных анатомических структур для хирургии головы и шеи нужны отличные хирургические навыки. Подход к этой области требует глубоких анатомических знаний и опыта.

S. Trivedi и соавт. [5] провели исследование, в котором приняли участие 32 врача-ординатора и ЛОР-специалиста. Диссекционный курс был разработан для того, чтобы дать слушателям возможность непосредственно ознакомиться с важнейшими структурами шеи, с которыми приходится сталкиваться во время хирургических операций. Эксперты (анатомы и хирурги головы и шеи) прочитали интерактивные лекции, после чего была проведена живая хирургическая демонстрация. Под непосредственным руководством экспертов команда из двух участников выполняла несколько хирургических операций, включая диссекцию шеи с обеих сторон.

После практического занятия каждый участник получил анкету и форму обратной связи для оценки ценности семинара с точки зрения уровня их понимания хирургической анатомии и совершенствования своих хирургических способностей. Участникам была выдана анкета, содержащая два вопроса «да/нет» и восемь вопросов, в которых они должны были оценить свой выбор по шкале Лайкерта. В целом, респонденты положительно оценили семинар и считали его чрезвычайно полезным. Около трети участников (27,58%), как выяснилось, никогда не занимались препарированием во время учебы в медицинском колледже, и еще столько же (31,25%) не делали этого даже после окончания учебы. Более 10 препарирований кадаверного материала выполнили 6,25% участников. Кадаверные практические семинары на трупном материале были признаны чрезвычайно полезными большинством участников (79,32%) с точки зрения совершенствования их хирургических способностей и чрезвычайно полезными для 48,28% участников с точки зрения повышения уверенности в себе во время проведения операции.

Как же организовать подобный курс и как обеспечить его всем необходимым? Прежде всего, необходима специально оборудованная лаборатория, на базе которой будет проводиться курс. Далее, в зависимости от специальности, встает вопрос обеспечения рабочих мест оборудованием. С этой точки зрения курс по микрохирургии уха требует больших финансовых затрат и организационных мероприятий, поскольку в распоряжении каждого курсанта должен быть микроскоп/техноскоп, бормашина, система аспирации, полный комплект микрохирургических инструментов, а также расходные материалы. Для отработки определенных этапов слухоулучшающих операций необходимы титановые протезы стремени и других слуховых косточек.

Многие крупные компании традиционно проявляют высокую заинтересованность в подобных образовательных проектах и охотно предоставляют оборудование для оснащения рабочих мест. Другой важный вопрос в организации кадаверных курсов — обеспечение безопасности исследователей, преподавателей и обучающихся врачей. Современный рынок услуг повышения квалификации медицинских работников с отработкой навыков на кадаверном материале существует на коммерческой основе [12]. Сегодня на кадаверных курсах в России используют легально ввезенные на территорию страны биоматериалы, прошедшие официальное оформление и контроль. В сертифицированной лаборатории (соответствующей международным нормативам, которые применяют к клиническим лабораторным исследованиям) все доноры подвержены проверке на наличие инфекционных заболеваний, в том числе гепатита В и С, ВИЧ 1-го и 2-го типов. Кроме того, обязательно предоставляют полную медико-социальную историю каждого донора (личная информация скрыта для защиты донора и его семьи), что играет немаловажную роль в процессе подготовки программ обучения: прошлые хирургические вмешательства, онкологические заболевания, здоровье сердца, здоровье костей и др. Все это позволяет не подходить к отбору материала вслепую и исключает ситуации, когда курсант сталкивается с невозможностью проведения полноценной качественной работы ввиду ранее произведенной, например, радикальной операции.

Что же касается этической стороны работы с кадаверным материалом, то в соответствии с законодательством стран, из которых поступает данный биологический материал, все доноры при жизни распорядились стать жертвователями в интересах науки для университетов, государственных учреждений или банков тканей без трансплантата. Специальные брокерские фирмы поставляют органы и рассеченные части тела компаниям и учреждениям, использующим их для обучения, образования и исследований.

Кадаверные курсы универсальны и одинаково применимы для подготовки хирургов любого профиля: врачей-стоматологов и челюстно-лицевых хирургов, нейрохирургов, офтальмологов, пластических хирургов, урологов, гинекологов, травматологов-ортопедов и др. Более того, внутри одной специальности возможно проведение узкотематических курсов для более глубокого ознакомления со спецификой того или иного направления и отработки навыков выполнения вмешательств в строго определенном поле. Так, только для врачей-оториноларингологов в настоящее время на регулярной основе организованы такие кадаверные курсы, как микрохирургия уха, эндоскопическая риносинусохирургия и базовая риносептопластика, кадаверный курс по диагностике и лечению двигательных расстройств гортани, трахеотомии, а также ряд курсов на стыке специальностей.

К сожалению, высокая себестоимость биоматериала и определенные организационные трудности ставят под вопрос доступность подобного обучения, не позволяя на данный момент включить кадаверные курсы в стандартные образовательные алгоритмы и позиционируя их, скорее, как опциональную образовательную возможность. Однако значение работы на кадаверном материале в подготовке и совершенствовании хирурга трудно переоценить. Ведь только эта методика способна дать полное и глубинное понимание хирургического процесса на материале и в условиях, максимально приближенных к реальным операционным, она служит мостом, благодаря которому может быть осуществлен переход от теории к практике и овладению профессией.

Дополнительная информация

Вклад авторов. С.Я. Косяков, О.Ю. Тарасова — концепция статьи, внесение окончательной правки; О.О. Колесов — сбор материала, анализ полученных данных, написание текста. Авторы одобрили версию для публикации, а также согласились нести ответственность за все аспекты работы, гарантируя надлежащее рассмотрение и решение вопросов, связанных с точностью и добросовестностью любой ее части.

Благодарности. Авторы выражают благодарность сотрудникам кафедры оториноларингологии РМАНПО за методическую помощь в анализе материала.

Источники финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Раскрытие интересов. Авторы заявляют об отсутствии отношений, деятельности и интересов за последние три года, связанных с третьими лицами (коммерческими и некоммерческими), интересы которых могут быть затронуты содержанием статьи.

Оригинальность. При создании настоящей работы авторы не использовали ранее опубликованные сведения (текст, данные).

Доступ к данным. Все данные, полученные в настоящем исследовании, доступны в статье.

Генеративный искусственный интеллект. При создании настоящей статьи технологии генеративного искусственного интеллекта не использовали.

Рассмотрение и рецензирование. Настоящая работа подана в журнал в инициативном порядке и рассмотрена по обычной процедуре. В рецензировании участвовали два внутренних рецензента.

Additional Information

Author contributions: S.Ya. Kosyakov, O.Yu. Tarasova: conceptualization; writing—review & editing; O.O. Kolesov: data collection, formal analysis, writing—original draft. All authors approved the version of the manuscript to be published, and agreed to be accountable for all aspects of the work, ensuring that questions related to the accuracy or integrity of any part of it are appropriately reviewed and resolved.

Acknowledgments: The authors would like to thank the Otorhinolaryngology Department of the Russian Medical Academy of Continuous Professional Education for guidance and assistance in formal analysis.

Funding sources: The authors declare no external funding was received for conducting the study or publishing the article.

Disclosure of interests: The authors have no relationships, activities, or interests over the past three years related to for-profit or not-for-profit third parties whose interests may be affected by the content of the article.

Statement of originality: The authors did not use any previously published information (text, data) in this work.

Data availability statement: All data generated during this study are included in this article.

Generative AI: Generative AI technologies were not used for this article creation.

Provenance and peer-review: This work was submitted unsolicited and reviewed following the standard procedure. The peer review process involved two in-house reviewers.

作者简介

Sergey Kosyakov

Russian Medical Academy of Continuous Professional Education; ProfORLcenter

编辑信件的主要联系方式.
Email: Serkosykov@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-7242-2593
SPIN 代码: 9349-4250

MD, Dr. Sci. (Medicine), Professor

俄罗斯联邦, Moscow; Moscow

Olga Tarasova

ProfORLcenter

Email: olya.tar@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-6986-9260
SPIN 代码: 7867-8350
俄罗斯联邦, Moscow

Oleg Kolesov

Plekhanov Russian University of Economics

Email: office@novo-nexus.ru
ORCID iD: 0009-0001-4023-2178
SPIN 代码: 6583-8871
俄罗斯联邦, Moscow

参考

补充文件