Ацетилсалициловая кислота для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями: новые данные, клинические рекомендации и практические аспекты

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Миллионы пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями получают ацетилсалициловую кислоту (АСК), однако у части из них, несмотря на лекарственную терапию, возникают острые события. Одной из предпосылок развития кардиоваскулярных событий в группах повышенного сердечно-сосудистого риска может быть отсутствие ответа на стандартные низкие дозы АСК. В последние годы активно обсуждаются возможные причины и факторы риска этого явления, в том числе его связь с наличием у препаратов АСК кишечнорастворимой оболочки, а также возможные пути преодоления с выделением наиболее уязвимых групп пациентов, у которых предпочтительнее назначение определенных форм АСК или индивидуальный подбор дозы. В статье обсуждаются новые клинические исследования, посвященные данной проблеме, и соответствующие изменения в рекомендательных документах.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Александра Сергеевна Писарюк

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: pisaryuk_as@pfur.ru
ORCID iD: 0000-0003-4103-4322
SPIN-код: 5602-1059

к. м. н., доцент кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В. С. Моисеева Медицинского института; врач-кардиолог отделения реанимации и интенсивной терапии для кардиологических больных Университетской клинической больницы им. В.В. Виноградова

Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Сонг Фа Ли

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Email: lyxongpha@mail.ru
ORCID iD: 0009-0004-0211-9678

аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института

Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Алия Нахид кызы Амирова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Email: amirova-86@inbox.ru
ORCID iD: 0009-0000-2474-7297
SPIN-код: 4863-3280

аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института

Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Жанна Давидовна Кобалава

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Email: zkobalava@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5873-1768
SPIN-код: 9828-5409
Scopus Author ID: 7004399203

д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологи и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института; руководитель Института клинической медицины Университетской клинической больницы им. В.В. Виноградова

Россия, 117198, г. Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Список литературы

  1. CAPRIE Steering Committee. A randomised, blinded, trial of clopidogrel versus aspirin in patients at risk of ischaemic events (CAPRIE). Lancet. 1996;348(9038):1329–39. PMID: 8918275. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(96)09457-3
  2. The SYMPHONY investigators. Comparison of sibrafiban with aspirin for prevention of cardiovascular events after acute coronary syndromes: A randomised trial. Lancet. 2000;355(9201):337–45. PMID: 10665552. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(99)11179-6
  3. Bousser M-G, Amarenco P, Chamorro A, Fisher M, Ford I, Fox KM et al. Terutroban versus aspirin in patients with cerebral ischaemic events (PERFORM): A randomised, double-blind, parallel-group trial. Lancet. 2011;377(9782):2013–22. PMID: 21616527. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(11)60600-4
  4. Johnston SC, Amarenco P, Albers GW, Denison H, Easton JD, Evans SR et al. Ticagrelor versus aspirin in acute stroke or transient ischemic attack. N Engl J Med. 2016;375(1): 35–43. PMID: 27160892. https://doi.org/10.1056/NEJMoa1603060
  5. Vranckx P, Valgimigli M, Jüni P, Hamm C, Steg PG, Heg D et al.; GLOBAL LEADERS Investigators. Ticagrelor plus aspirin for 1 month, followed by ticagrelor monotherapy for 23 months vs aspirin plus clopidogrel or ticagrelor for 12 months, followed by aspirin monotherapy for 12 months after implantation of a drug-eluting stent: A multicentre, open-label, randomised superiority trial. Lancet. 2018;392(10151):940–49. PMID: 30166073. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31858-0
  6. Koo B-K, Kang J, Park KW, Rhee T-M, Yang H-M, Won K-B et al. ; HOST-EXAM investigators. Aspirin versus clopidogrel for chronic maintenance monotherapy after percutaneous coronary intervention (HOST-EXAM): An investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, multicentre trial. Lancet. 2021;397(10293):2487–96. PMID: 34010616. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01063-1
  7. Patrono C. Low-dose aspirin for the prevention of atherosclerotic cardiovascular disease. Eur Heart J. 2024;45(27):2362–76. PMID: 38839268. PMCID: PMC11242460. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehae324
  8. Patrono C. Nonsteroidal antiinflammatory drugs. In: Hochberg MC, Gravallese EM, Smolen JS, van der Heijde D, Weinblatt ME, Weisman MH (eds.), Rheumatology. 8th edition. Elsevier. 2022:715–22. ISBN: 9780702081330.
  9. Gawaz M, Vogel S. Platelets in tissue repair: Control of apoptosis and interactions with regenerative cells. Blood. 2013;122(15):2550–54. PMID: 23963043. https://doi.org/10.1182/blood-2013-05-468694
  10. Rocca B, Fox KAA, Ajjan RA, Andreotti F, Baigent C, Collet J-P et al. Antithrombotic therapy and body mass: An expert position paper of the ESC Working Group on Thrombosis. Eur Heart J. 2018;39(19):1672–1686f. PMID: 29509886. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy066
  11. Walker J, Cattaneo M, Badimon L, Agnelli G, Chan AT, Lanas A et al. Highlights from the 2019 International Aspirin Foundation Scientific Conference, Rome, 28 June 2019: Benefits and risks of antithrombotic therapy for cardiovascular disease prevention. Ecancermedicalscience. 2020;14:998. PMID: 32153653. PMCID: PMC7032943. https://doi.org/10.3332/ecancer.2020.998
  12. Ebrahimi P, Farhadi Z, Behzadifar M, Shabaninejad H, Gorji HA, Mirghaed MT et al. Prevalence rate of laboratory defined aspirin resistance in cardiovascular disease patients: A systematic review and meta-analysis. Caspian J Intern Med. 2020;11(2):124–34. PMID: 32509239. PMCID: PMC7265510. https://doi.org/10.22088/cjim.11.2.124
  13. Krasopoulos G, Brister SJ, Beattie WS, Buchanan MR. Aspirin “resistance” and risk of cardiovascular morbidity: Systematic review and meta-analysis. BMJ. 2008;336(7637):195–98. PMID: 18202034. PMCID: PMC2213873. https://doi.org/10.1136/bmj.39430.529549.BE
  14. Cao J, Hao W-J, Gao L-G, Chen T-M, Liu L, Sun Y-F et al. Establishing a predictive model for aspirin resistance in elderly Chinese patients with chronic cardiovascular disease. J Geriatr Cardiol. 2016;13(5):458–64. PMID: 27594876. PMCID: PMC4984570. https://doi.org/10.11909/j.issn.1671-5411.2016.05.003
  15. Liu Q, Guo S, Wang N, Wang K, Mo S, Li X et al. Model based on single-nucleotide polymorphism to discriminate aspirin resistance patients. Stroke Vasc Neurol. 2024;9(3):212–20. PMID: 37586776. PMCID: PMC11221311. https://doi.org/10.1136/svn-2022-002228
  16. Ma T, Wang X, Song Y, Liu J, Zhang M. Construction and evaluation of an aspirin resistance risk prediction model for ischemic stroke. BMC Neurol. 2025;25(1):244. PMID: 40474099. PMCID: PMC12139116. https://doi.org/10.1186/s12883-025-04267-5
  17. Кобалава Ж.Д., Писарюк А.С., Филькова А.А., Тухсанбоев Е.С., Болдырева А.А., Лазутова Д.П. с соавт. Фенотипы тромбоцитов и практические аспекты методов тестирования функции тромбоцитов в кардиологии. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2023;19(6):614–627. [Kobalava ZhD, Pisaryuk AS, Filkova AA, Tukhsanboev ES, Boldyreva AA, Lazutova DP et al. Platelet phenotypes and practical aspects of platelet function testing in cardiology. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2023;19(6):614–627 (In Russ.)]. EDN: KAAWKP. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-2981
  18. Clerici B, Cattaneo M. Pharmacological efficacy and gastrointestinal safety of different aspirin formulations for cardiovascular prevention: A narrative review. J Cardiovasc Dev Dis. 2023;10(4):137. PMID: 37103016. PMCID: PMC10145431. https://doi.org/10.3390/jcdd10040137
  19. Cofer LB, Barrett TJ, Berger JS. Aspirin for the primary prevention of cardiovascular disease: Time for a platelet-guided approach. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2022;42(10):1207–16. PMID: 36047408. PMCID: PMC9484763. https://doi.org/10.1161/atvbaha.122.318020
  20. McCall M, Peace A, Tedesco AF, Foley D, Conroy RM, Cox D. Weight as an assay-independent predictor of poor response to enteric aspirin in cardiovascular patients. Platelets. 2020;31(4):530–35. PMID: 31530207. https://doi.org/10.1080/09537104.2019.1667495
  21. Maree AO, Curtin RJ, Dooley M, Conroy RM, Crean P, Cox D, Fitzgerald DJ. Platelet response to low-dose enteric-coated aspirin in patients with stable cardiovascular disease. J Am Coll Cardiol. 2005;46(7):1258–63. PMID: 16198840. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2005.06.058
  22. Cox D, Maree AO, Dooley M, Conroy R, Byrne MF, Fitzgerald DJ. Effect of enteric coating on antiplatelet activity of low-dose aspirin in healthy volunteers. Stroke. 2006;37(8):2153–58. PMID: 16794200. https://doi.org/10.1161/01.STR.0000231683.43347.ec
  23. Bhatt DL, Grosser T, Dong J-F, Logan D, Jeske W, Angiolillo DJ et al. Enteric coating and aspirin nonresponsiveness in patients with type 2 diabetes mellitus. J Am Coll Cardiol. 2017;69(6):603–12. PMID: 28089180. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2016.11.050
  24. Elshafei MN, Imam Y, Alsaud AE, Chandra P, Parray A, Abdelmoneim MS et al. The impact of enteric coating of aspirin-on-aspirin responsiveness in patients with suspected or newly diagnosed ischemic stroke: Prospective cohort study: Results from the (ECASIS) study. Eur J Clin Pharmacol. 2022;78(11):1801–11. PMID: 36121499. PMCID: PMC9546947. https://doi.org/10.1007/s00228-022-03391-2
  25. Seecheran N, McCallum P, Grimaldos K, Ramcharan P, Kawall J, Katwaroo A et al. Pharmacodynamic comparison of two aspirin formulations in the Caribbean: The ARC Study. Cardiol Ther. 2024;13(3):593–602. PMID: 39008026. PMCID: PMC11333668. https://doi.org/10.1007/s40119-024-00373-6
  26. Кобалава Ж.Д., Писарюк А.С., Филькова А.А., Тухсанбоев Е.С., Амирова А.Н., Корнейчук А.Д. с соавт. Эффективность ацетилсалициловой кислоты с содержанием буфера и ацетилсалициловой кислоты в кишечнорастворимой оболочке по воздействию на агрегацию тромбоцитов у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом 2 типа (КАСКАД): одноцентровое наблюдательное сравнительное исследование. Российский кардиологический журнал. 2025;30(2):95–129. [Kobalava ZhD, Pisaryuk AS, Filkova AA, Tukhsanboev ES, Amirova AN, Korneichuk AD et al. Efficacy of buffered acetylsalicylic acid and enteric-coated acetylsalicylic acid on platelet aggregation in patients with chronic coronary syndrome and type 2 diabetes (CASCADE): Single-center observational comparative study. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2025;30(2):95–129 (In Russ.)]. EDN: KAUMEZ. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2025-6282
  27. Sleem A, Effron MB, Stebbins A, Wruck LM, Marquis-Gravel G, Muñoz D et al. Effectiveness and safety of enteric-coated vs uncoated aspirin in patients with cardiovascular disease: A secondary analysis of the ADAPTABLE randomized clinical trial. JAMA Cardiol. 2023;8(11):1061–69. PMID: 37792369. PMCID: PMC10551818. https://doi.org/10.1001/jamacardio.2023.3364
  28. Барбараш О.Л., Карпов Ю.А., Панов А.В., Акчурин Р.С., Алекян Б.Г., Алехин М.Н. с соавт. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(9):166–229. [Barbarash OL, Karpov YuA, Panov AV, Akchurin RS, Alekyan BG, Alekhin MN et al. 2024 Clinical practice guidelines for stable coronary artery disease. Rossiyskiy kardiologicheskiy zhurnal = Russian Journal of Cardiology. 2024;29(9):166–229 (In Russ.)]. EDN: HHJJUT. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2024-6110
  29. Rao SV, O’Donoghue ML, Ruel M, Rab T, Tamis-Holland JE, Alexander JH et al. 2025 ACC/AHA/ACEP/NAEMSP/SCAI Guideline for the management of patients with acute coronary syndromes: A report of the American College of Cardiology / American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2025;151(13):e771–e862. PMID: 40014670. https://doi.org/10.1161/cir.0000000000001309

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Причины и факторы риска развития сниженного ответа или отсутствия ответа на стандартные низкие дозы ацетилсалициловой кислоты (75-100 мг в день)

Скачать (24KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Основные методы определения ответа на прием ацетилсалициловой кислоты Примечание: АСК- ацетилсалициловая кислота; АА - активация арахидоновой кислотой.

Скачать (244KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025