Роль почечного застоя в ранней диагностике и тактике лечения острого почечного повреждения у пациентов с острой декомпенсацией хронической сердечной недостаточности

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Острый кардиоренальный синдром является частым осложнением острой декомпенсации хронической сердечной недостаточности (ОДХСН), которое ассоциировано с высоким риском развития острого повреждения почек (ОПП), что ухудшает прогноз и затрудняет терапию. Возможность раннего выявления ОПП и оптимизации лечения с использованием комплексной оценки венозного и почечного застоя по протоколу VExUS и натрийуреза остается недостаточно изученной.

Цель – оценить клинико-прогностическую роль общего венозного и почечного застоя по протоколу VExUS в развитии ОПП у пациентов с ОДХСН, а также их влияния на диуретик-ассоциированный натрийурез.

Материал и методы. В исследование были включены 155 пациентов с ОДХСН (средний возраст 72±12 лет), госпитализированных в отделение реанимации и интенсивной терапии. Участникам проводились допплерографическая оценка венозного застоя по протоколу VExUS, анализ натрийуреза через 2 ч после введения первой дозы фуросемида.

Результаты. Венозный застой выявлен у всех пациентов, при этом тяжелый застой 3-й степени – у 54,8%. ОПП диагностировался у 57% участников, чаще при тяжелом венозном застое (77,8 против 33,3 и 36,4% при легком и умеренном застое соответственно; p <0,001). Монофазный почечный кровоток ассоциировался с риском развития ОПП (относительный риск 3,61; 95% доверительный интервал: 1,82–7,14; p <0,001). Концентрация натрия в моче <70 ммоль/л через 2 ч после введения фуросемида чаще наблюдалась при тяжелом венозном застое и монофазном почечном кровотоке. Пациенты с выраженным общим и почечным застоем имели меньший диурез и потребность в более высоких дозах фуросемида.

Заключение. У пациентов с ОДХСН тяжелый венозный застой и выраженные нарушения почечного кровотока по данным VExUS ассоциированы с повышенным риском развития ОПП и снижением натрийуретического ответа на первую дозу фуросемида. Комплексная оценка этих параметров может использоваться для ранней стратификации риска и оптимизации диуретической терапии.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Робинсон Тсимин Андриамануэри

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Email: robamhy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1878-0001

аспирант кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева Медицинского института, врач-кардиолог

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Айтен Фуадовна Сафарова

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Автор, ответственный за переписку.
Email: aytensaf@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2412-5986

д. м. н., профессор, профессор кафедры внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева, заместитель директора Института клинической медицины Медицинского института

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Жанна Давидовна Кобалава

ФГАОУ ВО «Российский университет дружбы народов им. Патриса Лумумбы»

Email: zkobalava@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5873-1768
SPIN-код: 9828-5409

д. м. н., профессор, член-корреспондент РАН, заведующая кафедрой внутренних болезней с курсом кардиологии и функциональной диагностики им. академика В.С. Моисеева, директор Медицинского института

Россия, 117198, Москва, ул. Миклухо-Маклая, д. 6

Список литературы

  1. Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Ефремовцева М.А. Кардиоренальные взаимодействия при декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2016;12(2):138–146. [Kobalava ZhD, Villevalde SV, Efremovtseva MA. Cardiorenal interaction in decompensated chronic heart failure. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology 2016;12(2):138–146 (In Russ.)]. EDN: WANHLL. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2016-12-2-138-146
  2. Ronco C, Kellum JA, Bellomo R, Mehta RL. Acute Dialysis Quality Initiative (ADQI). Contrib Nephrol. 2013;182:1–4. PMID: 23689651. https://doi.org/10.1159/000349961
  3. Zhou Q, Zhao C, Xie D, Xu D, Bin J, Chen P et al. Acute and acute-on-chronic kidney injury of patients with decompensated heart failure: Impact on outcomes. BMC Nephrol. 2012;13:51. PMID: 22747708. PMCID: PMC3411407. https://doi.org/10.1186/1471-2369-13-51
  4. Vandenberghe W, Gevaert S, Kellum JA, Bagshaw SM, Peperstraete H, Herck I et al. Acute kidney injury in cardiorenal syndrome type 1 patients: A systematic review and meta-analysis. Cardiorenal Med. 2016;6(2):116–28. PMID: 26989397. PMCID: PMC4789882. https://doi.org/10.1159/000442300
  5. Thind GS, Loehrke M, Wilt JL. Acute cardiorenal syndrome: Mechanisms and clinical implications. Cleve Clin J Med. 2018;85(3):231–39. PMID: 29522391. https://doi.org/10.3949/ccjm
  6. Mullens W, Verbrugge FH, Nijst P, Tang WHW. Renal sodium avidity in heart failure: From pathophysiology to treatment strategies. Eur Heart J. 2017;38(24):1872–82. PMID: 28329085. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx035
  7. Dauw J, Lelonek M, Zegri-Reiriz I, Paredes-Paucar CP, Zara C, George V et al. Rationale and design of the efficacy of a standardized diuretic protocol in acute heart failure study. ESC Heart Fail. 2021;8(6):4685–92. PMID: 34708555. PMCID: PMC8712839. https://doi.org/10.1002/ehf2.13666
  8. Pellegrino M, Villaschi A, Gasparini G, Maccallini M, Pinto G, Pini D. Diuretic resistance in acute heart failure: Proposal for a new urinary sodiumbased definition. Int J Cardiol. 2024;415:132456. PMID: 39151483. https://doi.org/10.1016/j.ijcard.2024.132456
  9. Кобалава Ж.Д., Сафарова А.Ф., Асланова Р.Ш., Вацик-Городецкая М.В. Почечная венозная допплерография – новый параметр для прогнозирования исходов у пациентов с декомпенсацией хронической сердечной недостаточности. Бюллетень сибирской медицины. 2023;22(2):53–60. [Kobalava ZhD, Safarova AF, Aslanova RSh, Vatsik-Gorodetskaya MV. Renal venous doppler ultrasound – a new parameter for predicting outcomes in patients with decompensated heart failure. Byulleten’ sibirskoy meditsiny = Bulletin of Siberian Medicine. 2023;22(2):53–60 (In Russ.)]. EDN: RATOEN. https://doi.org/10.20538/1682-0363-2023-2-53-60
  10. Bhardwaj V, Vikneswaran G, Rola P, Raju S, Bhat RS, Jayakumar A, Alva A. Combination of inferior vena cava diameter, hepatic venous flow, and portal vein pulsatility index: Venous Excess Ultrasound Score (VEXUS Score) in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome: A prospective cohort study. Indian J Crit Care Med. 2020;24(9):783–89. PMID: 33132560; PMCID: PMC7584837. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23570
  11. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А. с соавт. Клинические рекомендации ОССН – РКО – РНМОТ. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):8–158. [Mareev VYu, Fomin IV, Ageev FT, Begrambekova YuL, Vasyuk YuA, Garganeeva AA et al. Russian Heart Failure Society, Russian Society of Cardiology. Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine guidelines for heart failure: Chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiya = Cardiology. 2018;58(S6):8–158 (In Russ.)]. EDN: XUAREL. https://doi.org/10.18087/cardio.2475
  12. Кобалава Ж.Д., Асланова Р.Ш., Сафарова А.Ф., Вацик-Городецкая М.В. Прикроватная ультразвуковая оценка венозного застоя по протоколу VExUS при хронической сердечной недостаточности: клинические ассоциации и прогностическое значение. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2023;19(4):341–349. [Kobalava ZhD, Safarova AF, Aslanova RSh, Vatsik-Gorodetskaya MV. Renal venous Doppler ultrasound – a new parameter for predicting outcomes in patients with decompensated heart failure. Ratsional’naya farmakoterapiya v kardiologii = Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2023;19(4):341–349 (In Russ.)]. EDN XAWBGY. https://doi.org/10.20996/1819-6446-2023-2921
  13. McDonagh TA, Metra M, Adamo M, Gardner RS, Baumbach A, Bohm M et al.; ESC Scientific Document Group. 2021 ESC guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2021;42(36):3599–726. PMID: 34447992. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab368
  14. Кобалава Ж.Д., Толкачева В.В., Назаров И.С., Галочкин С.А., Вацик-Городецкая М.В., Петриков С.С. Эффективность алгоритма назначения диуретической терапии под контролем натрийуреза у пациентов с острой декомпенсацией сердечной недостаточности в отделении реанимации и интенсивной терапии: проспективное интервенционное контролируемое исследование. Вестник интенсивной терапии им. А.И. Салтанова. 2024;(4):139–148. [Kobalava ZhD, Tolkacheva VV, Nazarov IS, Galochkin SA, Vatsik-Gorodetskaya MV, Petrikov SS. The effectiveness of the algorithm for diuretic therapy under the control of natriuresis in patients with acute decompensation of heart failure in the intensive care unit: a prospective intervention controlled study. Vestnik intensivnoy terapii imeni A.I. Saltanova = Annals of Critical Care. 2024;(4):139–148 (In Russ.)]. EDN: VHFEID. https://doi.org/10.21320/1818-474X-2024-4-139-148
  15. Khwaja A. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Nephron Clin Pract. 2012;120(4):c179–84. PMID: 22890468. https://doi.org/10.1159/000339789
  16. Beaubien-Souligny W, Rola P, Haycock K, Bouchard J, Lamarche Y, Spiegel R, Denault AY. Quantifying systemic congestion with Point-Of-Care ultrasound: development of the venous excess ultrasound grading system. Ultrasound J. 2020;12(1):16. PMID: 32270297. PMCID: PMC7142196. https://doi.org/10.1186/s13089-020-00163-w
  17. de la Espriella R, Nunez-Marín G, Cobo M, de Castro Campos D, Llacer P, Manzano et al. Intrarenal venous flow pattern changes do relate with renal function alterations in acute heart failure. JACC Heart Fail. 2024;12(2):304–18. PMID: 37676214. https://doi.org/10.1016/j.jchf.2023.07.015
  18. Bhardwaj V, Vikneswaran G, Rola P, Raju S, Bhat RS, Jayakumar A, Alva A. Combination of inferior vena cava diameter, hepatic venous flow, and portal vein pulsatility index: venous excess ultrasound score (VEXUS score) in predicting acute kidney injury in patients with cardiorenal syndrome: A prospective cohort study. Indian J Crit Care Med. 2020;24(9):783–89. PMID: 33132560. PMCID: PMC7584837. https://doi.org/10.5005/jp-journals-10071-23570
  19. Beaubien-Souligny W, Benkreira A, Robillard P, Bouabdallaoui N, Chasse M, Desjardins G et al. Alterations in portal vein flow and intrarenal venous flow are associated with acute kidney injury after cardiac surgery: A prospective observational cohort study. J Am Heart Assoc. 2018;7(19):e009961. PMID: 30371304. PMCID: PMC6404886. https://doi.org/10.1161/10.1161/JAHA.118.009961
  20. Testani JM, Hanberg JS, Cheng S, Rao V, Onyebeke C, Laur O et al. Rapid and highly accurate prediction of poor loop diuretic natriuretic response in patients with heart failure. Circ Heart Fail. 2016;9(1):e002370. PMID: 26721915. PMCID: PMC4741370. https://doi.org/10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002370

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. Пошаговая оценка венозного застоя по протоколу VExUS. Примечание: НПВ – нижняя полая вена; PI – индекс пульсации (Pulsatility Index); Vmax – максимальная систолическая скорость кровотока; Vmin – конечная диастолическая скорость кровотока

Скачать (293KB)
Метаданные

© ООО «Бионика Медиа», 2025