№ 4 (2015)

Рост распространенности сахарного диабета (СД) 2 типа превосходит все прогнозы, а сложный патогенез заболевания и постоянно прогрессирующее течение диктует необходимость применения комбинированной терапии. В 2009 г. ингибиторы дипептидилпептидазы-4 наряду с метформином включены в рекомендации Американской ассоциации клинических эндокринологов и Американского колледжа эндокринологов (AACE/ACE) как препараты первой линии для комбинированной терапии СД 2 типа при уровне HbAlc 6,5-7,5% на всех ее этапах. В результате множества проведенных исследований доказана эффективность и безопасность применения саксаглиптина как в монотерапии, так и в комбинации с метформином. В настоящее время в России применяется фиксированная комбинация саксаглиптина и метформина модифицированного высвобождения (МВ) - препарат Комбоглиз Пролонг. Преимущество этой комбинации связано не только с однократным приемом препарата в сутки, но и с взаимодополняющими механизмами действия двух эффективных и безопасных препаратов - саксаглиптина и метформина МВ.

В обзоре литературы анализируются подходы к лечению диабетических ангиопатий. В многофакторной терапии макроангиопатий нередко игнорируется особенность диабетической дислипидемии - гипертриглицеридемия. При доказанном эффекте гликемического контроля микроангипатий нефро-, ретино- и периферическая дистальная нейропатия отличаются по ответу на гемодинамическую коррекцию и статины. Анализируются патогенетические особенности снижения прогрессирования диабетических микроангиопатий в исследовании FIELD в ответ на терапию фенофибратом (Трайкор). Рассматриваются возможности препарата с учетом спектра его возможных механизмов, помимо коррекции гипертриглицеридемии, в лечении диабетических сосудистых осложнений.

Статья посвящена обзору результатов наиболее крупных многоцентровых исследований, оценивавших эффективность и безопасность препаратов сульфанилмочевины (СМ). Приведены данные мета-анализа, показавшего высокую эффективность препаратов СМ среди всех пероральных сахароснижающих лекарственных средств. Наряду с эффективностью, по данным ряда клинических исследований, препараты СМ обладают высокой сердечной безопасностью. Несмотря на повышенную вероятность гипогликемических событий, в рутинной клинической практике применение препаратов СМ связано с не очень высоким риском всех гипогликемических реакций. Риск может быть предварительно минимизирован определением индивидуальных целевых значений гликемии и выполнением рекомендаций по дробному питанию и дозированной физической активности. Перечисленное позволяет рассматривать препараты СМ в качестве эффективных и достаточно безопасных лекарственных средств, сохраняющих свою актуальность в современных условиях.

Гипотиреоз, несмотря на широкую распространенность, несложную диагностику, хорошо известный и простой алгоритм лечения, сопровождает высокий процент декомпенсированных пациентов, что может быть ассоциировано с самыми различными причинами. По данным различных авторов, как зарубежных, так и российских, их доля составляет 20-40%. В качестве причин рассматривают низкую комплаентность пациентов, их психологическое состояние (в частности, депрессию), смену бренда левотироксина, сопутствующие хронические заболевания (например, атрофический гастрит и целиа-кию) и неадекватные рекомендации специалистов. Предлагаются различные меры по устранению этих причин: создание регистров пациентов с обязательным активным их наблюдением, учет количества принятых таблеток, консультации психолога для коррекции психо-эмоциональных нарушений, оценка биодоступности левотироксина после смены бренда. В этой статье рассмотрены основные ошибки терапевтов и эндокринологов, совершаемых при диагностике и лечении гипотиреоза.

В статье представлен обобщенный опыт и достижения ведущих специалистов в области диабетологии и акушерства по лечению сахарного диабета (СД) у беременных. Рассмотрены и выделены основные отличия в классификациях критериев гестационного СД в версии Всемирной организации здравоохранения и в версии, утвержденной ведущими экспертами российских ассоциаций эндокринологов и акушеров-гинекологов. Подробно описаны основные этапы проведения диагностики гестационного СД у беременных и ключевые показатели самоконтроля. Приведена классификация препаратов инсулина, которые назначают в случае отсутствия компенсации гликемии. Обращается внимание на необходимость повторной реклассификации диагноза через 6-12 нед после родов.