Влияние фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина на ремоделирование сердечно-сосудистой системы у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца после перенесенного чрескожного коронарного вмешательства

Представляют интерес оценка влияния чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) на ремоделирование сердечно-сосудистой системы и выбор оптимальной фармакотерапии с целью улучшения кардиоваскулярного прогноза.

Цель – оценить влияние фиксированной комбинации периндоприла и амлодипина в дозе 5/5 мг/сут. в дополнение к гиполипидемической и антитромбоцитарной терапии на ремоделирование сердца и сосудов, а также на клинические исходы у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца, перенесших ЧКВ.

Материал и методы. Обследованы 108 пациентов (68 мужчин и 40 женщин) 47–69 лет (средний возраст 54,3 ± 5,8 года), перенесших первичное ЧКВ со стентированием. Пациенты были рандомизированы на 2 группы – контрольную (n = 40) и основную (n = 68). В зависимости от исходных уровней артериального давления (АД) участников основной группы дополнительно разделили на 2 подгруппы: 40 человек с артериальной гипертензией (АГ) I степени и 28 без нее. Пациентам назначались антитромбоцитарные препараты и статины, в основной группе дополнительно применялся комбинированный препарат периндоприла и амлодипина в дозе 5/5 мг/сут. Всем участникам проводились эхокардиография и допплеровское исследование плечевой и сонной артерий до и через 12 мес. после первичного ЧКВ.

Результаты. Повторные исследования через 12 мес. после ЧКВ показали более выраженные морфофункциональные изменения сердца и сосудистой стенки в основной группе, особенно у пациентов с исходной АГ. Так, индекс массы миокарда левого желудочка (ЛЖ) уменьшился в среднем на 11,8% (p = 0,011), фракция выброса ЛЖ увеличилась на 10,3% (p = 0,017), а сердечный индекс – на 12,7% (p = 0,012). В основной группе была более выраженной динамика показателей трансмитрального диастолического потока и сосудистой стенки. Так, у пациентов с исходной АГ величина комплекса интима-медиа уменьшилась в среднем на 15,6% (p = 0,007), а показатель эндотелий-зависимой вазодилатации увеличился на 30,9% (p < 0,001).

Заключение. Показано, что применение комбинированного препарата периндоприла и амлодипина в дозе 5/5 мг/сут. у пациентов, перенесших ЧКВ, независимо от динамики АД вызывает обратное ремоделирование сердца и сосудистой стенки и тем самым улучшает кардиоваскулярный прогноз.