Клинические и биохимические параметры у пациентов с ишемической болезнью сердца, осложненной хронической сердечной недостаточностью с низкой и сохраненной фракцией выброса

Цель фенотипирования пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН) – стратификация риска, а также оптимизация лечения этого синдрома, сопряженного с крайне негативным прогнозом. В настоящее время актуальна классификация ХСН по параметру фракции выброса (ФВ), согласно которой выделяют ХСН с низкой (ХСНнФВ, ≤ 40%), умеренно сниженной (ХСНунФВ, 41–49%) и сохраненной ФВ (ХСНсФВ, ≥ 50%).

Цель – в условиях одномоментного кросс-секционного исследования установить патогенетические детерминанты фенотипов ХСН ишемической этиологии.

Материал и методы. В исследование вошли 235 пациентов с ХСН ишемической этиологии II– IV функционального класса. Из них была выделена объединенная группа (n = 171) со сниженной ФВ независимо от степени этого снижения (ХСНнФВ, ХСНунФВ) и с ХСНсФВ (n = 64). Изучались клинический профиль пациентов и уровни лабораторных маркеров в циркулирующей крови, в том числе с использованием метода усиленной рамановской спектроскопии.

Результаты. Пациенты с ХСНсФВ были существенно старше: 74,00 ± 8,08 и 69,40 ± 8,94 года соответственно (р = 0,001), с преобладанием среди них женщин (53%). Хотя распространенность артериальной гипертензии оказалась одинаковой в обеих группах, средние цифры артериального давления в группе ХСНсФВ были выше. Перенесенный инфаркт миокарда значительно чаще наблюдался в группе ХСНнФВ – 77,7 против 43,7% в группе ХСНсФВ (р = 0,001). При сопоставимой структуре тяжести синдрома ХСН в группе ХСНсФВ отмечался более низкий уровень NT-proBNP. Параметры, характеризующие повреждение миокарда (тропонин I), дисфункцию эндотелия (Р-селектин), а также концентрацию растворимых рецепторов к конечным продуктам гликирования (S-RAGE), были сопоставимы в группах исследования. Усиленная рамановская спектроскопия (SERS) сыворотки крови не продемонстрировала ее дискриминантной способности в выявлении пациентов с различной ФВ левого желудочка.

Заключение. Наиболее существенным фактором, определяющим фенотип ХСН у пациентов с ишемической болезнью сердца, выступает перенесенный инфаркт миокарда, характерный для пациентов с ХСНнФВ. Также в этой группе следует отметить большую воспалительную активность в соответствии с уровнем лейкоцитов и аланинаминотрансферазы. Преобладание женщин, старческий возраст, повышенные цифры артериального давления оказались более типичны для пациентов с ХСНсФВ.