Новые возможности комбинированных лекарственных препаратов в лечении острых cкелетно-мышечных болевых синдромов

Обложка

Цитировать

Полный текст

Открытый доступ Открытый доступ
Доступ закрыт Доступ предоставлен
Доступ закрыт Доступ платный или только для подписчиков

Аннотация

Боль в нижней части спины (БНЧС) остается одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и обращений за медицинской помощью. Эффективная фармакотерапия острой боли требует комплексного подхода, учитывающего патогенетическую неоднородность синдрома. В статье рассмотрены современные возможности комбинированной терапии БНЧС нестероидными противовоспалительными препаратами, глюкокортикостероидами и витаминами группы В, позволяющей воздействовать на ключевые звенья воспалительного и болевого процесса. Представлена возможность использования комбинированного препарата, содержащего бетаметазон, гидроксокобаламин и диклофенак, который обладает предсказуемым фармакологическим профилем, благоприятным соотношением эффективности и безопасности при кратковременном применении и удобством введения. Наличие в составе диклофенака и гидроксокобаламина как активной формы витамина В12 определяет преимущества этой комбинации, способствующие расширению возможностей ее использования в клинической практике. Сделан вывод о рациональности применения современных комбинированных препаратов для быстрого купирования острой БНЧС и предупреждения хронизации боли.

Полный текст

Доступ закрыт

Об авторах

Ольга Алексеевна Мубаракшина

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mubarakshina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-6799-6322
SPIN-код: 9008-1178

к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии

Россия, г. Воронеж

Юлия Михайловна Дронова

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: y.dronova@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-4513-091X
SPIN-код: 7841-6498

к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии

Россия, г. Воронеж

Сергей Юрьевич Чернов

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: sergeych6868@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-8900-7745

к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии

Россия, г. Воронеж

Наталья Николаевна Перова

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: natalyanp@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0529-1233

ассистент кафедры клинической фармакологии

Россия, г. Воронеж

Даниил Игоревич Степкин

ФГБОУ ВО «Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н. Бурденко» Минздрава России

Email: danya.stepkin.00@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-2187-7093

студент

Россия, г. Воронеж

Мария Анатольевна Астанина

БУЗ ВО «Воронежская городская клиническая поликлиника № 3»

Email: maas76@mail.ru
ORCID iD: 0009-0009-8585-6433

к. м. н., заведующая поликлиникой

Россия, г. Воронеж

Список литературы

  1. Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. Серия: Библиотека врача-специалиста. Неврология. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010; 368 с. [Podchufarova EV, Yakhno NN. Back pain. Series: Library of a Medical Specialist. Neurology. Moscow: GEOTAR-Media. 2010; 368 рp. (In Russ.)]. EDN: QLXJDR. ISBN: 978-5-9704-1549-8.
  2. Кукушкин М.Л., Табеева Г.Р., Подчуфарова Е.В. Болевой синдром: патофизиология, клиника, лечение. Клинические рекомендации. 2-е изд., испр. и доп. М.: ИМА-ПРЕСС. 2014; 64 с. [Kukushkin ML, Tabeeva GR, Podchufarova EV. Pain syndrome: Pathophysiology, clinic, treatment. Clinical guidelines. 2nd edition, revised and supplemented. Moscow: IMA-PRESS. 2014; 64 рp. (In Russ.)]. EDN: ZTBMPR.
  3. Яхно Н.Н. Неврология боли. Российский журнал боли. 2013;(2):3–5. [Yakhno NN. Neurology of pain. Rossiyskiy zhurnal boli = Russian Journal of Pain. 2013;(2):3–5 (In Russ.)]. EDN: RDZDER.
  4. Парфенов ВА, Исайкин АИ. Боль в нижней части спины: мифы и реальность. М.: ИМА-ПРЕСС. 2016; 104 с. [Parfenov VA, Isaykin AI. Low back pain: Myths and reality. Moscow: IMA-PRESS; 2016; 104 рp. (In Russ.)]. EDN: WJDAKF. ISBN: 978-5-904356-30-9.
  5. Vos T, Flaxman AD, Naghavi M, Lozano R, Michaud C, Ezzatiet M al. Years lived with disability (YLDs) for 1160 sequelae of 289 diseases and injuries 1990–2010: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2163–96. PMID: 23245607. PMCID: PMC6350784. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61729-2
  6. Walker BF. The prevalence of low back pain: A systematic review of the literature from 1966 to 1998. J Spinal Disord. 2000;13(3):205–17. PMID: 10872758. https://doi.org/10.1097/00002517-200006000-00003
  7. McIntosh G, Hall H. Low back pain (acute). BMJ Clin Evid. 2011;2011:1102. PMID: 21549023. PMCID: PMC3217769.
  8. DePalma MG. Red flags of low back pain. JAAPA. 2020;33(8):8–11. PMID: 32740106. https://doi.org/10.1097/01.JAA.0000684112.91641.4c
  9. Головачева В.А., Головачева А.А., Фатеева Т.Г. Клинические принципы диагностики и лечения скелетно-мышечной (неспецифической) боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2021;13(3):107–12. [Golovacheva VA, Golovacheva AA, Fateyeva TG. Clinical principles for the diagnosis and treatment of musculoskeletal (non-specific) lower back pain. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2021;13(3):107–12 (In Russ.)]. EDN: XHVWUB. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2021-3-107-112
  10. Клинические рекомендации. Скелетно-мышечные (неспецифические) боли в нижней части спины. Межрегиональная общественная организация «Общество по изучению боли». Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2023. ID: 778_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/778_1 (дата обращения – 23.05.2025) [Clinical guidelines. Skeletal and muscular (non-specific) pain in the lower back. Society for the Study of Pain. Rubricator of clinical guidelines of the Ministry of Healthcare of Russia. 2023. ID: 778_1. Доступ: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/778_1 (date of access – 23.05.2025) (In Russ.)].
  11. Головачева В.А., Табеева Г.Р., Головачева А.А. Неспецифическая боль в нижней части спины: принципы и алгоритмы успешного ведения пациентов в реальной клинической практике. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2023;15(3):85–94. [Golovacheva VA, Tabeeva GR, Golovacheva AA. Non-specific low back pain: Principles and algorithms for successful management of patients in real clinical practice. Nevrologiya, neiropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2023;15(3):85–94 (In Russ.)]. EDN: ROZACT. https://doi.org/10.14412/2074-2711-2023-3-85-94
  12. Шостак Н.А., Клименко А.А., Демидова Н.А., Аничков Д.А. Безопасность селективных нестероидных противовоспалительных препаратов: анализ данных последних лет. Клиницист. 2020;14(1–2):91–99. [Shostak NA, Klimenko AA, Demidova NA, Anichkov DA. Safety of selective non-steroidal anti-inflammatory drugs: Analysis of the last years data. Klinitsist = The Clinician. 2020;14(1–2):91–99 (In Russ.)]. EDN: OQFTTR. https://doi.org/10.17650/1818-8338-2020-14-1-2-91-99
  13. Парфенов В.А. Исайкин А.И. Боли в поясничной области. Монография. Серия: Библиотека практического врача. М.: ООО «МЕДпресс-информ». 2018; 200 с. [Parfenov VA, Isaikin AI. Pain in the lumbar region. Monograph. Series: Library of the Practitioner. Moscow: MEDpress-inform LLC. 2018; 200 рp. (In Russ.)]. EDN: LHPXLZ. ISBN: 978-5-00030-586-7.
  14. Дронова Ю.М., Мубаракшина О.А., Чернов С.Ю. Нестероидные противовоспалительные препараты в терапии скелетно-мышечного болевого синдрома: аспекты эффективного и безопасного применения. Терапия. 2023;9(5):170–179. [Dronova YuM, Mubarakshina OA, Chernov SYu. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of skeletal muscle pain syndrome: Aspects of effective and safe use. Terapiya = Therapy. 2023;9(5):170–179 (In Russ.)]. EDN: GCNLVY. https://doi.org/10.18565/therapy.2023.5.170-178
  15. Urits I, Burshtein A, Sharma M, Testa L, Gold PA, Orhurhu V et al. Low back pain, a comprehensive review: Pathophysiology, diagnosis, and treatment. Curr Pain Headache Rep. 2019;23(3):23. PMID: 30854609. https://doi.org/10.1007/s11916-019-0757-1
  16. Супонева Н.А., Юсупова Д.Г. Скелетно-мышечная боль: современные подходы к диагностике и терапии. РМЖ. 2024;(4):46–50. [Suponeva NA, Yusupova DG. Skeletal and muscular pain: Modern approaches to diagnosis and therapy. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2024;(4):46–50 (In Russ.)]. EDN: OJMVNV.
  17. Насонов Е.Л., Яхно Н.Н., Каратеев А.Е., Алексеева Л.И., Баринов А.Н., Барулин А.Е. с соавт. Общие принципы лечения скелетно-мышечной боли: междисциплинарный консенсус. Научно-практическая ревматология. 2016;54 (3):247–265. [Nasonov EL, Yakhno NN, Karateev AE, Alekseeva LI, Barinov AN, Barulin AE et al. General principles of treatment of skeletal muscle pain: An interdisciplinary consensus. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Scientific and Practical Rheumatology. 2016;54(3):247–265. (In Russ.)]. EDN: WXHGNX. https://doi.org/10.14412/1995-4484-2016-247-265
  18. Каратеев А.Е., Насонов Е.Л., Ивашкин В.Т., Мартынов А.И., Яхно Н.Н., Арутюнов Г.П. с соавт. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации. Научно-практическая ревматология. 2018;56(S1):1–29. [Karateev AE, Nasonov EL, Ivashkin VT, Martynov AI, Yakhno NN, Arutyunov GP et al. Rational use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs. Clinical guidelines. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Scientific and Practical Rheumatology. 2018;56(S1):1–29 (In Russ.)]. EDN: PCPKRP. https://doi.org/10.14412/rjtao20180
  19. Шостак Н.А., Клименко А.А. Нестероидные противовоспалительные препараты – современные аспекты их применения. Клиницист. 2013;7(3–4):53–61. [Shostak NA, Klimenko AA. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs – modern aspects of their use. Klinitsist = The Clinician. 2013;7(3–4):53–61 (In Russ.)]. EDN: SHUGQH.
  20. Марусиченко В.В. Скелетно-мышечные болевые синдромы: от патогенетических особенностей к рациональным терапевтическим подходам. Международный неврологический журнал. 2019;(4):68–72. [Marusichenko VV. Skeletal muscle pain syndromes: From pathogenetic features to rational therapeutic approaches. Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal = International Journal of Neurology. 2019;(4):68–72 (In Russ.)]. EDN: VWSRIE. https://doi.org/10.22141/2224-0713.4.106.2019.174055
  21. Подобед В.М., Гринцевич А.В. Диклофенак в современной противовоспалительной и анальгезирующей терапии. Вестник фармации. 2014;(3):105–112. [Podobed VM, Grintsevich AV. Diclofenac in modern anti-inflammatory and analgesic therapy. Vestnik farmatsii = Bulletin of Pharmacy. 2014;(3):105–112 (In Russ.)]. EDN: TAGRIJ.
  22. Chang WJ. Muscle relaxants for acute and chronic pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2020;31(2):245–54. PMID: 32279727. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2020.01.005
  23. Кукушкин М.Л. Витамины группы В (В1, В6, В12) в комплексной терапии болевых синдромов. Российский журнал боли. 2019;17(3):39–45. [Kukushkin ML. B vitamins (B1, B6, B12) in the complex therapy of pain syndromes. Rossiyskiy zhurnal boli = Russian Journal of Pain. 2019;17(3):39–45 (In Russ.)]. EDN: TFAZOX. https://doi.org/10.25731/RASP.2019.03.31
  24. Строков И.А. Боль в спине: возможности терапии витаминами группы В. РМЖ. 2010;18(25):1509–1513. [Strokova IA. Back pain: Possibilities of vitamin B therapy. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2010;18(25):1509–1513 (In Russ.)]. EDN: PYEIWB.
  25. Романенко В.И. Применение B-витаминных комплексов в терапии неспецифической боли в спине. Международный неврологический журнал. 2018;(1):47–51. [Romanenko VI. The use of B-vitamin complexes in the treatment of nonspecific back pain. Mezhdunarodnyy nevrologicheskiy zhurnal = International Journal of Neurology. 2018;(1):47–51 (In Russ.)]. EDN: OSQOBL. https://doi.org/10.22141/2224-0713.1.95.2018.127412
  26. Calderon-Ospina CA, Nava-Mesa MO, Arbel ez Ariza CE. Effect of combined diclofenac and b vitamins (thiamine, pyridoxine, and cyanocobalamin) for low back pain management: Systematic review and meta-analysis. Pain Med. 2020;21(4):766–81. PMID: 31529101. PMCID: PMC7139211. https://doi.org/10.1093/pm/pnz216
  27. Сулейманова А.М., Куличенко Т.В. Безопасность применения коротких курсов глюкокортикостероидов: обзор литературы. Фарматека. 2017;(11):6–13. [Suleymanova AM, Kulichenko TV. Safety of short courses of glucocorticosteroids: A review of the literature. Farmateka. 2017;(11):6–13 (In Russ.)]. EDN: ZFVJEZ.
  28. Пизова Н.В., Лаврухин В.В., Носков С.М. Локальная глюкокортикоидная терапия при боли в нижней части спины. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010;(4):48–51. [Pizova NV, Lavrukhin VV, Noskov SM. Local glucocorticoid therapy for low back pain. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2010;(4):48–51 (In Russ.)]. EDN: NSCDUD.
  29. Boga Vijdan E, Basaran S, Balal M. Efficacy of intramuscular glucocorticoid in patients with lumbar radicular pain: A randomized controlled trial. BMC Musculoskelet Disord. 2025;26(1):650. PMID: 40616084. PMCID: PMC12228230. https://doi.org/10.1186/s12891-025-08897-1
  30. Данилов А.Б. Фармакотерапия нейропатической боли в спине. Неврология и ревматология. Приложение к журналу Сonsilium Medicum. 2011;(1):51–55. [Danilov AB. Pharmacotherapy of neuropathic back pain. Nevrologiya i revmatologiya. Prilozheniye k zhurnalu Consilium Medicum = Neurology and Rheumatology. Supplement to the journal Consilium meducum, 2011;(1):51–55 (In Russ.)]. EDN: RZQMQN.
  31. Williams CM, Maher CG, Latimer J, McLachlan AJ, Hancock MJ, Day RO et al. Efficacy of paracetamol for acute low-back pain: A double-blind, randomized controlled trial. Lancet. 2014;384(9954):1586–96. PMID: 25064594. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(14)60805-9
  32. Machado GC, Maher CG, Ferreira PH, Pinheiro MB, Lin CW, Day RO et al. Efficacy and safety of paracetamol for spinal pain and osteoarthritis: Systematic review and meta-analysis of randomized placebo-controlled trials. BMJ. 2015;350:h1225. PMID: 25828856. PMCID: PMC4381278. https://doi.org/10.1136/bmj.h1225
  33. Свинцицкая И.С., Волков К.Ю., Бологов С.Г. Фенилбутазон: место неселективных НПВП в современной врачебной практике. РМЖ. 2021;29(7):62–65. [Svintsitskaya IS, Volkov KYu, Bologov SG. Phenylbutazone: The place of non-selective NSAIDs in modern medical practice. Russkiy meditsinskiy zhurnal = Russian Medical Journal. 2021;29(7):62–65 (In Russ.)]. EDN: DSHEYY.
  34. Bindu S, Mazumder S, Bandyopadhyay U. Non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) and organ damage: A current perspective. Biochem Pharmacol. 2020;180:114147. PMID: 32653589. PMCID: PMC7347500. https://doi.org/10.1016/j.bcp.2020.114147
  35. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Регистрационное удостоверение препарата Флексомитрил®. ЛП-№(008622)-(РГ-RU) от 30.01.2025. Доступ: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94d6ffd0-22e6-407e-8d83-9568c334da7d (дата обращения – 23.09.2025). [State Register of Medicines of the Ministry of Healthcare of Russia. Registration certificate of the drug Flexomitril®. ЛП-№(008622)-(РГ-RU) dated from 01/30/2025. URL: https://grls.minzdrav.gov.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=94d6ffd0-22e6-407e-8d83-9568c334da7d (date of access – 23.09.2025) (In Russ.)].
  36. Drugs.com. Dioxaflex B12 (International). URL: https://www.drugs.com/international/dioxaflex-b12.html (date of access – 23.09.2025)..
  37. Zhang J, Mao H, Gao F, Li Y, Yang Y. Comparative study of ultrasonic-guided betamethasone local injection and extracorporeal shock wave therapy in post-stroke hemiplegic shoulder pain: A randomized clinical trial. Front Neurol. 2023;14:1158500. PMID: 37538259. PMCID: PMC10395831. https://doi.org/10.3389/fneur.2023.1158500
  38. Hamad SA, Khrwatany KAK, Mohammed MR, Tutmayi SH. Effect of betamethasone injection into the pterygomandibular space on the neurosensory disturbance after bilateral sagittal split ramus osteotomy: A pilot study. Eur J Med Res. 2024;29(1):96. PMID: 38297403. PMCID: PMC10832094. https://doi.org/10.1186/s40001-023-01615-4
  39. Glass GB, Skeggs HR, Lee DH, Jones EL, Hardy WW. Hydroxocobalamin. I. Blood levels and urinary excretion of vitamin B12 in man after a single parenteral dose of aqueous hydroxocobalamin, aqueous cyanocobalamin and cyanocobalamin zinc-tannate complex. Blood. 1961;18:511–21. PMID: 13899122.
  40. [Eckert M, Schejbal P. Therapy of neuropathies with a vitamin B combination. Symptomatic treatment of painful diseases of the peripheral nervous system with a combination preparation of thiamine, pyridoxine and cyanocobalamin. Fortschr Med. 1992;110(29):544–48 (In German)]. PMID: 1330858.
  41. Peters TJ, Kotowicz J, Nyka W, Kozubski W, Kuznetsov V, Vanderbist F et al. Treatment of alcoholic polyneuropathy with vitamin B complex: A randomised controlled trial. Alcohol Alcohol. 2006;41(6):636–42. PMID: 16926172. https://doi.org/10.3389/10.1093/alcalc/agl058
  42. [Lauretti GR, Omais M, Pereira AC, Mattos AL. Clinical evaluation of the cytidine-uridine-hydroxicobalamine complex as adjuvant in the management of the chronic neuropathic low back pain. Coluna. 2004;3(2):73–76 (In Portugese)].
  43. Goldberg H, Scussel Jr AB, Cohen JC, Rzetelna H, Mezitis S, Nunes F et al. Neural compression-induced neuralgias: Clinical evaluation of the effect of nucleotides associated with vitamin B12. Rev Bras Med. 2009;66(11):380–85.
  44. Данилов А.Б. Диклофенак в лечении болевых синдромов. Лечащий врач. 2009;(5):58–63. [Danilov AB. Diclofenac in the treatment of pain syndromes. Lechashchiy vrach = Attending Physician. 2009;(5):58–63 (In Russ.)]. EDN: PYKRRV.
  45. Ашихмин Я.И., Драпкина О. М. Лечение болевого синдрома с позиции эффективности и безопасности. Эффективная фармакотерапия. 2011;(37):38–43. [Ashikhmin YaI, Drapkina OM. Treatment of pain syndrome from the standpoint of efficiency and safety. Effektivnaya farmakoterapiya = Effective Pharmacotherapy. 2011;(37):38–43 (In Russ.)]. EDN: SGICNH.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО «Бионика Медиа», 2025