№ 3 (2015)

XIV Европейский конгресс терапевтов стал первым международным медицинским форумом столь высокого уровня, проведенным в России. Организаторами конгресса являлись Европейская федерация внутренней медицины (EFIM) и Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) при поддержке Министерства здравоохранения РФ. Сопредседателями конгресса были президент РНМОТ А.и. Мартынов и президент EFIM Ф. Бош (Нидерланды). В мероприятии приняли участие 6138 специалистов из 363 городов Российской Федерации и 1504 зарубежных гостя из 72 стран мира. Самыми многочисленными были делегации из Турции, Португалии и Испании.

Национальные рекомендации разработаны комитетом экспертов Российского научного медицинского общества терапевтов (РНМОТ), Научно-исследовательского института терапии и профилактической медицины Сибирского отделения РАН (НИИТПМ СО РАН).

У больных сахарным диабетом (СД) 1 типа в сочетании с артериальной гипертензией (АГ) автономная вегетативная нейропатия нередко проявляется ортостатической гипотонией. Цель исследования состояла в анализе эффективности антигипертензивной терапии ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ) и сахароснижающей терапии в сочетании с применением венопротектора у пациентов с АГ, СД 1 типа и ортостатическими нарушениями (ОСН). Было обследовано 200 больных АГ в сочетании с СД 1 типа, из которых у 60 выявлены ОСН. Пациенты с АГ, СД и ОСН были разделены на две подгруппы: 1-я получала базисную антигипертензивную терапию, интенсифицированную инсулинотерапию и дополнительно венопротектор диосмин в дозе 1000 мг/сут в 2 приема; 2-я - только базисную терапию, состоящую из иАПФ и интенсифицированной инсулинотерапии. Достижение целевых значений АД при монотерапии иАПФ у пациентов с АГ и СД 1 типа осложнялось усугублением имеющихся ОСН. Комбинация антигипертензивной терапии с диосмином восстанавливает физиологический ответ в активной ортостатической пробе у больных АГ и СД 1 типа, приводя к достижению оптимального АД у 90% пациентов.

В исследовании изучены ранние предикторы гиподиагностики тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) из числа первичных клинических показателей и их распространённость. Рассмотрен 81 случай фатальной ТЭЛА, подтвержденной аутопсией, у экстренно госпитализированных лиц, из них у 52 диагноз ТЭЛА был прижизненно поставлен, а у 29 - нет, Установлено, что риск диагностической ошибки повышали мужской пол, обострение ишемической болезни сердца, болевой синдром любой локализации, частота дыханий ≤23 в минуту, частота сердечных сокращений в диапазоне 75-94 в минуту, СОЭ >11 мм/ч, все R-логические сдвиги; снижали - женский пол, ожирение, выраженные тахипноэ и тахикардия, внутрижелудочковые блокады, недавняя иммобилизация (р<0,05 для всех показателей), Критерии, связанные с гиподиагностикой ТЭЛА, имели распространенность от 24,7 до 67,1% у всех пациентов, что подтверждает важность их учета при дифференциальной диагностике.

Фибрилляция предсердий (ФП) является одним из наиболее часто встречающихся нарушений ритма сердца. В обзоре рассматриваются современные возможности фармакологической кардиоверсии при пароксизме ФП, представлены механизмы действия применяющихся в практической кардиологии антиаритмических средств (AAC) различных классов. Одним из таких новых AAC является вернакалант (лекарственная форма - раствор для внутривенного введения), механизм антиаритмического действия которого связан с селективным угнетением преимущественно предсердных потенциалзависимых калиевых каналов, особенно каналов калиевого тока задержанного выпрямления (IKur) и каналов, активируемых ацетилхолином (KAch). Кроме того, вернакалант ингибирует частотнозависимые и вольтажзависимые натриевые каналы, также локализованные в предсердиях. Представлены данные о фармакокинетике вернакаланта и результатах его клинического применения. Оценивая результаты многочисленных клинических исследований, можно заключить, что новое AAC вернакалант является эффективным и безопасным средством в купировании ФП, длительность которой составляет от 3 ч до 7 дней. Начальная доза препарата - 3 мг/кг, вводится внутривенно в течение 10 мин, при отсутствии эффекта через 15 мин возможно повторное введение в дозе 2 мг/кг. Однако вероятность восстановления синусового ритма при отсутствии эффекта от первой дозы существенно снижается. При более длительном периоде ФП или при трепетании предсердий эффективность препарата крайне незначительна. Хороший клинический эффект вернакалант оказывает и при ФП, возникшей после кардиохирургических вмешательств. Способность вернакаланта вызывать желудочковые аритмии (фибрилляцию желудочков, желудочковую тахикардию типа «пирует»), по-видимому, минимальна. В целом исследователи указывают на хорошую переносимость вернакаланта.