№ 5 (2016)

Российское научное медицинское общество терапевтов (РНМОТ) сообщает о старте III Научнопрактической олимпиады «Мексидол®: 20 лет в клинической практике», которая будет проводиться при поддержке ООО «НПК "Фармасофт’’».

В статье отражены результаты клинических и экспериментальных исследований эффективности и безопасности препарата Милдронат® в составе комбинированной терапии сердечно-сосудистых и цереброваскулярных заболеваний. Приведен краткий обзор механизмов его действия. Анализ результатов исследований подтверждает, что добавление данного цитопротектора к основному лечению сопровождается положительным клиническим эффектом, который проявляется кардио-, нейро- и ангиопротекторным действием препарата. Сделан вывод о целесообразности применения препарата в составе комплексной терапии у больных с коморбидной патологией.

Рассматриваются роль нарушений обмена магния в патогенезе сердечно-сосудистых заболеваний и возможности применения магния оротата (Магнерот) в их лечения. Магний является естественным физиологическим антагонистом Са2+, универсальным регулятором биохимических и физиологических процессов в организме, обеспечивает гидролиз АТФ, ингибируя разобщение окисления и фосфорилирования; регулирует гликолиз, накопление лактата; способствует фиксации К+ в клетках, обеспечивая поляризацию клеточных мембран, контролирует спонтанную электрическую активность нервной ткани и проводящей системы сердца; ионы Mg2+ участвуют в работе противосвертывающей системы крови, а также контролируют нормальное функционирование кардиомиоцитов, являясь универсальным кардиопротектором. Показана роль дефицита магния в развитии пролапса митрального клапана, нарушений ритма сердца, артериальной гипертензии и т.д. Весьма существенна роль магния при лечении острого инфаркта миокарда. Приводятся успешные результаты применения магния оротата при сердечно-сосудистой патологии, вызванной дефицитом магния. По мере накопления знаний и проведения дополнительных крупномасштабных исследований спектр применения препаратов магния, без сомнения, будет существенно расширен.

В статье анализируются результаты клинических исследований по оценке эффективности и безопасности петлевых диуретиков - торасемида и фуросемида. Вариабельность биодоступности значительно меньше у торасемида и его период полувыведения больше по сравнению с фуросемидом. В многочисленных клинических исследованиях показано, что торасемид снижает общую и «кардиальную» смертность, клинические признаки хронической сердечной недостаточности, частоту повторных госпитализаций, улучшает внутрисердечную гемодинамику и качество жизни больных. Обсуждаются новые механизмы действия торасемида, касающиеся его влияния на развитие миокардиального фиброза.

Представлены результаты долгосрочного когортного исследования, включившего 177 пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и бронхиальной астмой (БА). Произведена оценка влияния медикаментозных и немедикаментозных факторов на темп прогрессирования нарушения вентиляционной функции легких у больных ХОБЛ и БА в долгосрочной перспективе в условиях реальной практики. Использованы современные статистические методы - однофакторный и многофакторный анализ комплекса медикаментозных и немедикаментозных воздействий и вмешивающихся факторов. Согласно результатам исследования, применение ингаляционных глюкокортикостероидов, β2-адреноагонистов короткого и длительного действия, антихолинергических средств короткого действия, ацетилцистеина, антибиотиков не влияет на темп падения объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1) у пациентов с ХОБЛ и БА при длительном наблюдении. Использование системных глюкокортикостероидов, бромгексина, транквилизаторов и снотворных средств у пациентов с ХОБЛ и БА, а также применение ингибиторов АПФ у больных БА ассоциируется с ускорением темпа снижения ОФВ1. Применение статинов и антацидов у пациентов с ХОБЛ и БА, а также пентоксифиллина у больных ХОБЛ коррелирует с замедлением скорости снижения ОФВ1. Информация о факторах и воздействиях, способных замедлить или ускорить темп снижения функции легких у пациентов с ХОБЛ и БА может быть использована в клинической практике для оптимизации лечения больных ХОБЛ и БА с сопутствующей патологией, а также объективизации оценки состояния пациентов.

Диагностика анемии как синдрома и нозологической формы представлена на основе общепринятой в мире классификации анемий по среднему объему эритроцитов (MCV): микро-, нормо- и макроцитарные анемии. В начале лекции представлена диагностика микроцитарных анемий, в т.ч. наиболее часто встречающихся - железодефицитной и анемии хронического заболевания, в этой же группе находятся сидеробластные анемии, которые могут являться следствием миелодиспластического синдрома либо свинцовой интоксикациии, а также отдельная нозология - талассемия. Среди макроцитарных анемий рассматриваются в первую очередь мегалобластные, в основном связанные с дефицитом витамина В12. Нормоцитарные анемии чаще всего обусловлены кровопотерей, встречаются при хронических заболеваниях, к их числу относятся многие гемолитические анемии (сфероцитоз, серповидноклеточная анемия и др.). Помимо традиционного подхода к диагностике анемий, принятого в России, представлены алгоритмы их диагностики в различных клинических группах больных: анемия критических состояний, анемия пожилых.

В статье представлен критический обзор исследований цитиколина в терапии когнитивных нарушений после инсульта и при хронической ишемии головного мозга, а также в лечении постинсультных двигательных нарушений в раннем восстановительном периоде после перенесенных острых нарушений мозгового кровообращения. Результаты этих исследований свидетельствуют, что цитиколин может считаться одним из наиболее изученных нейропротективных препаратов. Благодаря тому, что он может влиять на различные этапы ишемического повреждения, в клинической практике препарат демонстрирует эффект и в остром периоде инсульта, и на этапе реабилитации, при этом стимулируя восстановление как когнитивных, так и двигательных функций.

В этом году Алексей Петрович Голиков, выдающийся отечественный клиницист, признанный ученый в области неотложной терапии и кардиологии, талантливый организатор и педагог, академик Российской академии наук, заслуженный деятель науки Российской Федерации, профессор, отмечает 95-летие.