Том 7, № 8 (2021)

Известно, что некоторые сопутствующие патологические состояния способны влиять на течение COVID-19. Цель исследования - сравнение клинического течения легких форм COVID-19 у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и у пациентов без значимой коморбидной патологии, наблюдаемых в амбулаторных условиях. Материал и методы. В исследование вошли 36 амбулаторных пациентов, 18 из которых составили основную группу (больные с COVID-19 и ХОБЛ), еще 18 пациентов - группу сравнения. Были изучены длительность заболевания, максимальная температура тела, общий уровень лейкоцитов, уровни СОЭ, С-реактивного белка, фибриногена и показатель активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ). Результаты. Анализ длительности заболевания показал, что в основной группе пациентов среднее количество дней заболевания (18,4±6,7) оказалось достоверно выше, чем в группе сравнения (14,7±2,8; p=0,026). Максимальная температура тела в обеих группах значимо не отличалась (p=0,868). Установлено значимое различие в уровне лейкоцитов: в основной группе он был выше, чем у пациентов без коморбидной патологии (6,8±1,7x109/л и 5,6±1,6х109/л соответственно; p=0,046). Значимого отличия в уровне С-реактивного белка (p=0,759), фибриногена (p=0,681), АЧТВ (p=0,837) и СОЭ (p=0,715) между двумя группами выявлено не было. Заключение. Обнаружено значимое увеличение длительности COVID-19 и повышение уровня лейкоцитов в группе пациентов с ХОБЛ. По остальным клинико-лабораторным показателям достоверных различий между основной группой и группой сравнения получено не было. Легкое течение COVID-19 у пациентов с сопутствующей ХОБЛ, которые наблюдались в амбулаторных условиях, имеет особенности течения вирусной инфекции.

В настоящее время ведется активный поиск малоинвазивных, доступных для применения в рутинной клинической практике лабораторных маркеров, обладающих высокой чувствительностью и специфичностью и представляющих диагностическую ценность при бронхообструктивных заболеваниях. Цель - изучение периостина в качестве маркера аллергического воспаления и показателя выраженности обструктивных нарушений и их обратимости у пациентов с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) и их сочетанием (ACO, от англ. asthma-COPD overlap). Материал и методы. Обследованы 87 пациентов, которым выполнялись определение периостина методом ИФА, спирометрия, включая пробу с бронхолитиком. Статистическая обработка проводилась непараметрическими методами в связи с отсутствием нормального распределения периостина. Результаты. Уровень периостина у пациентов с бронхиальной астмой был выше, чем у пациентов с ХОБЛ и ACO. Среди пациентов с астмой его более высокие значения отмечены при аллергическом и смешанном варианте по сравнению с инфекционно-зависимым. Больные бронхиальной астмой и ХОБЛ с отягощенным аллергологическим анамнезом характеризовались повышением периостина относительно аналогичных пациентов без сенсибилизации. Периостин был выше у пациентов с обострением бронхиальной астмы, чем у пациентов в ремиссии. Продемонстрирована положительная корреляция периостина с приростом ОФВ1 после пробы с бронхолитиком, отрицательная корреляция - с индексом Генслера до пробы. Заключение. Показано значение периостина в качестве маркера аллергического воспаления не только у пациентов с бронхиальной астмой, но и ХОБЛ. В связи с этим представляется перспективным использование данного белка в качестве предиктора эффективности терапии ингаляционными ГКС при ХОБЛ. Структурная неоднородность молекулы периостина требует стандартизации используемых реагентов для ее определения и валидизации данных на большом объеме выборки.

Проблема коморбидности хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и сахарного диабета (СД) 2-го типа является актуальной и недостаточно изученной. Цель исследования - установление ведущих факторов неблагоприятного исхода у пациентов с сочетанием ХОБЛ и СД 2-го типа по результатам 10-летнего наблюдения. Материал и методы. В исследование вошли 167 пациентов, разделенные на две группы наблюдения: первую (n=83) составили больные с изолированным течением ХОБЛ, вторую (n=84) - с сочетанием ХОБЛ и СД 2-го типа. Результаты. При длительном наблюдении ведущей причиной смерти в обеих наблюдаемых группах пациентов была внебольничная пневмония, однако число умерших среди коморбидных пациентов оказалось в 2,5 раза выше, чем при изолированном течении ХОБЛ. В обеих группах у умерших пациентов отмечались достоверно более высокие показатели интенсивности курения и ИМТ по сравнению с больными, продолжившими наблюдаться. Клиническое течение ХОБЛ в группе коморбидных пациентов характеризуется более выраженной одышкой; это подтверждалось значимой бронхиальной обструкцией, частыми (г2 в год) и длительными обострениями ХОБЛ, повторными госпитализациями (включая нахождение в ОРИТ) по сравнению с изолированным течением ХОБЛ, что, в свою очередь, ассоциировано с риском неблагоприятного исхода. Среди умерших пациентов как с изолированным течением ХОБЛ, так и при ее сочетании с СД отмечалась высокая частота применения ингаляционных ГКС (81 и 90,6% соответственно), тогда как в группах, продолживших наблюдаться, в основном используется двойная бронходилатационная терапия. Заключение. По результатам 10-летнего наблюдения установлено, что сочетанное течение ХОБЛ и СД 2-го типа повышает риск неблагоприятного исхода. Основными причинами смерти у таких пациентов в исследовании были внебольничная пневмония и сердечно-сосудистые заболевания. Факторами риска летального исхода служат высокие индекс курения и ИМТ, частые обострения ХОБЛ и госпитализации в течение года, а также избыточное применение ингаляционных ГКС.

В настоящее время взаимосвязь хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) не вызывает сомнения. Цель исследования - изучение параметров суточного профиля жесткости сосудистой стенки и оценка взаимосвязи с показателями функционального состояния легких у больных ХОБЛ различной степени тяжести. Материал и методы. Обследовано 96 пациентов с ХОБЛ без сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в возрасте 40-75 лет. В соответствии с классификацией степени тяжести ХОБЛ (GOLD 1-4) выделены 4 группы. Участникам выполнены общеклиническое обследование, спирометрия, суточная пульсоксиметрия, суточное измерение жесткости сосудистой стенки. Результаты. Выявлено повышение среднесуточных, дневных и ночных значений скорости распространения пульсовой волны в аорте (PWVao) по мере прогрессирования ХОБЛ: наибольшие значения отмечались в группе GOLD 4. Установлена взаимосвязь PWVao с ОФВ1 (г=-0,454, p <0,001) и SpO2 (г=-0,380, p=0,004). Прогностическая значимость ОФВ1: х2 Вальда = 7,195 (р=0,00в) и SpO2: х2 Вальда = 5,624 (р=0,01). Среднесуточные и ночные показатели вариабельности PWVao (вар. PWVao) в группе GOLD 4, по сравнению с GOLD 1, были достоверно выше. Выявлена корреляционная взаимосвязь вар. PWVao с ОФВ1 (г=-0,300, p=0,007) и Евд (г=- 0,412, p=0,001). Прогностическая значимость Евд: х2 Вальда = 7,925 (р=0,00б); оФв1: х2 Вальда = 6,895 (р=0,007); SpO2: х2 Вальда = 4,264 (р=0,02). Исследование циркадного ритма артериальной ригидности (АР) выявило наибольшие значения в группах GOLD 2 и 4. В группе GOLD 2 выявлено значимое повышение PWVao и ее вариабельности в дневные часы, индекса аугментации (Aix), вариабельности Aix (вар. Aix) и индекса ригидности артерий (ASI) в ночное время. В группе GOLD 4 определялись более высокие значения вар. PWVao в дневное время, Aix и вар. Aix в ночное время. Заключение. В ходе исследования выявлено повышение показателей жесткости сосудистой стенки и нарушение циркадного ритма АР по мере усугубления степени тяжести ХОБЛ. Наряду с традиционными факторами риска увеличения PWVao (возраст, ИМТ, ЧСС, САД и ДАД) выявлено влияние уровня сатурации и ОФВ1. Определена взаимосвязь вар. PWVao с Евд, ОФВ1 и SpO2. Результаты могут свидетельствовать о негативном влиянии функциональных показателей хОбЛ на параметры АР, что может быть одной из причин формирования ССЗ у пациентов с ХОБЛ.

На сегодняшний день нет окончательного мнения по поводу прогностической значимости факторов риска в оценке тяжести прогноза пациентов с мультифокальным атеросклерозом и отсутствуют надежные инструменты его оценки. Цель исследования - изучение влияния атеросклеротического поражения различных сосудистых бассейнов на отдаленные исходы в ходе 3-летнего проспективного наблюдения. Материал и методы. В исследование вошли 519 пациентов с поражением различных сосудистых бассейнов, находившихся на лечении в профильных отделениях, из них 360 (69,4%) мужчин и 159 (30,6%) женщин. Средний возраст обследованных больных составил 60,0±8,7лет. Результаты. В ходе исследования установлено, что по мере повышения количества пораженных сосудистых бассейнов возрастала вероятность развития фатальных и нефатальных случаев инфаркта миокарда, фатальных случаев сердечной недостаточности. Заключение. Предложена оригинальная модель, которая может быть использована с целью прогнозирования риска сосудистых событий в отдаленном периоде.

Церебральная микроангиопатия - наиболее частая причина развития когнитивных расстройств (КР) у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Цель - оценить влияние мельдония (Милдронат®) на параметры микроциркуляции, степень КР и состояние здоровья у пациентов общетерапевтического профиля с артериальной гипертонией (АГ) и хроническими ишемическими заболеваниями центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Материал и методы. В исследование был включен 31 пациент с АГ в сочетании с хронической ишемией мозга; 71% пациентов страдал ИБС (стенокардией 1-2 ФК). 21 пациент в дополнение к стандартной антигипертензивной терапии в течение 6 нед получали Милдронат® (1000 мг/сут). Всем пациентам дважды (до начала и через 6 нед терапии) проводились капилляроскопия бульбарной конъюнктивы и лимба глаза с помощью капилляроскопа офтальмологического «ОКО» с определением количественных и качественных показателей микроциркуляции; статическая периметрия (СП), в ходе которой устанавливались границы поля зрения пациента и области выпадения части поля зрения (скотомы); оценка уровня КР по шкале MoCA и качества жизни с помощью опросника EQ-5D. Результаты и заключение. Через 6 нед терапии мельдонием отмечалось достоверное улучшение количественных показателей капилляроскопии: ускорение скорости кровотока как по артериолам (на 12%), так и венулам (на 5%). Качественные характеристики также продемонстрировали положительную динамику: достоверно уменьшилась степень выраженности сладжирования эритроцитов (р <0,05), очаговых стазов (р <0,05), артерио-венозных шунтов (р <0,05). Изменение показателей микроциркуляции сопровождалось достоверным увеличением количества объектов, воспринимаемых пациентами при проведении СП со 156 (137; 168) до 163 (148; 178; р <0,05), что свидетельствовало о расширении поля зрения на фоне терапии Милдронатом. По тесту МоСА и опроснику EQ-5D, когнитивные функции и качество жизни пациентов также достоверно улучшились: сумма баллов по тесту MoCA выросла с 21 (19; 22) до 25 (22; 26; р <0,05), а оценка состояния здоровья самим пациентом - с 75 (70; 80) до 85% (80; 85) (р <0,05).

Программы по первичной профилактике инфекционных заболеваний относят к приоритетным направлениям развития современной системы здравоохранения. Вакцинопрофилактика рассматривается как стратегия, направленная на поддержание утраченного иммунного ответа вследствие увеличения продолжительности жизни человека, появления дополнительных возможностей управления инфекциями, вносящими вклад в развитие хронических неинфекционных заболеваний, либо новыми инфекциями, примером которых является COVID-19. Среди всего многообразия проблем, связанных с необходимостью разработки национального календаря прививок взрослого населения, особый интерес вызывает вакцинация от сезонного и эпидемического гриппа, пневмококковой инфекции и COVID-19. Поддержание адекватного коллективного иммунного ответа возможно только при достижении высоких целевых показателей проведения вакцинопрофилактики с использованием отработанных организационных, методических приемов и принципов иммунизации на международном и национальном уровнях.

На сегодняшний день остается актуальным поиск и изучение новых биомаркеров, способных помогать в диагностике сердечно-сосудистых заболеваний, служить инструментом оценки эффективности терапии, прогностическим критерием клинических исходов и показателем в стратификации риска. В представленном литературном обзоре рассмотрены патофизиологические аспекты представителя трансмембранных протеогликанов синдекана-1 (SDC-1), многие из которых окончательно не ясны. Появляется все больше публикаций, демонстрирующих важность определения SDC-1 в качестве нового биологического маркера для диагностики и оценки прогноза у больных кардиологического профиля.

Лейдиг-клеточная опухоль яичников - редкая опухоль полового тяжа, которая составляет менее 0,5-1,0% опухолей яичников. Такие опухоли представляют собой не только серьезную медицинскую, но также косметическую и социальную проблему. Симптомы и признаки гиперандрогении доминируют в клинической картине заболевания и обычно заставляют женщин обращаться к врачам за медицинской консультацией относительно рано. В данной работе представлены клинический случай пациентки с Лейдиг-клеточной опухолью и обсуждение особенностей диагностики этой редкой патологии.

Статья посвящена обзору зарубежных и отечественных исследований, в которых изучалась терапия хронических ишемических синдромов и сердечно-сосудистых осложнений у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) с учетом метаболизма кардиомиоцитов. Современный взгляд на патогенез ишемии миокарда с точки зрения концепции внутриклеточного энергетического метаболизма значительно расширяет терапевтические подходы к решению данной проблемы в клинической практике. С учетом этого применение селективного ингибитора бета-окисления жирных кислот триметазидина в антиишемической терапии хронических коронарных синдромов - важный и обоснованный компонент комплексного лечения. Это подтверждают результаты многочисленных клинических исследований, в которых была установлена эффективность применения триметазидина с целью улучшения внутриклеточного энергетического метаболизма, снижения тяжести и длительности периодов ишемии.

Увеличение средней продолжительности жизни - одна из причин роста распространенности когнитивных расстройств, прежде всего связанных с нейродегенеративными заболеваниями. Развитие методов структурной и функциональной нейровизуализации, технологий гистохимических исследований позволили выделить новые формы деменции, обусловленные накоплением токсичных белковых продуктов. К числу таких деменций относится поздняя лимбическая ТДП-43 энцефалопатия, диагностические критерии которой были опубликованы в 2019 г. Отличительными ее чертами являются позднее начало (у лиц в возрасте 80 лет и старше), преобладание амнестического синдрома при отсутствии речевых и поведенческих расстройств, а также частое ее сочетание с гиппокампальным склерозом. Предлагаемый обзор посвящен патогенетическим и клиническим особенностям этой новой формы деменции.