Том 8, № 2 (2022)

Существующие методы лечения остеоартрита (ОА) направлены прежде всего на уменьшение симптомов болезни. Однако около 30-40% больных не полностью удовлетворены лечением, в связи с чем идет поиск новых подходов к терапии ОА. Цель исследования - оценить эффективность, переносимость и безопасность комплексной терапии препаратами Румалон и Диафлекс у пациентов с ОА коленных суставов по сравнению с монотерапией Румалоном. Материал и методы. В исследование было включено 78 больных (71 женщина и 7 мужчин, средний возраст 59,7±7,3 лет, средний ИМТ - 33±5,49 кг/м2, длительность ОА - 5-10 лет), имеющих достоверный диагноз ОА коленных суставов, с болью в суставах по ВАШ >40 мм и II-III стадиями заболевания по Kellgren-Lawrence. Длительность исследования составила 10 мес: 8 мес - лечение и 2 мес - наблюдение, оценка эффекта последействия терапии. Пациенты были рандомизированно распределены в две группы: первая (n=45) получала Румалон и Диафлекс, которые назначались одновременно по стандартной схеме (комбинированная терапия, КоТ), вторая (n=33) - только Румалон (монотерапия, МоТ). Эффективность препаратов оценивалась общепринятыми методами: интенсивность боли при ходьбе - по ВАШ, боль, скованность и функциональная недостаточность -по индексу WOMAC, состояние здоровья - по EQ-5D, потребность в приеме НПВП, эффективность лечения врачом и пациентом, ответ на терапию - по OMERACT-OARSI. Также у пациентов исследовались лабораторные параметры, проводилось УЗИ коленных суставов. Результаты. Результаты исследования свидетельствуют о выраженном влиянии КоТ и МоТ на уменьшение боли при ОА: боль в суставах по WOMAC в начале КоТ составила 198 (160-280) мм, в конце терапии - 110 (34-204) мм, в группе МоТ - 209 (157-241) и 112 (68-178) мм соответственно. Заключение. В многоцентровом российском рандомизированном исследовании еще раз подтверждено позитивное влияние комбинированной терапии Диафлекс + Румалон и монотерапии Румалоном на симптомы ОА (уменьшение болевого синдрома, улучшение качества жизни больных с ОА коленных суставов) при их высокой безопасности, а также наличие у этих препаратов эффекта последействия. Выявлено преимущество комбинированной терапии в скорости наступления анальгетического эффекта, влиянии на синовит коленного сустава и большем снижении суточной потребности в НПВП.

Инфекция, вызванная вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19), может вызывать системную воспалительную реакцию, сосудистые и тромботические осложнения, широкий спектр аутоиммунных нарушений. Эти изменения могут приводить к развитию различной ревматологической патологии. В дебюте болезни, по данным серии исследований, миалгии отмечаются у 50,0-84,0%, артралгии - у 13,3-90,0% пациентов. После перенесенного COVID-19 боли в суставах становятся одним из ведущих проявлений постковидного синдрома: в среднем они определяются в 15% случаев. Аутоиммунные реакции, связанные с SARS-CoV-2, могут вызывать возникновение острого постинфекционного артрита, который характеризуется преимущественно олигоартрикулярным поражением суставов нижней конечностей, доброкачественным течением, хорошим «ответом» на противовоспалительную терапию. В ряде случаев COVID-19 выступает в роли пускового фактора, инициируя развитие хронических аутоиммунных ревматических заболеваний, таких как системные васкулиты, системная красная волчанка и ревматоидный артрит.

В предлагаемом обзоре представлены данные о значимости ревматоидного фактора (РФ) при различных ревматических заболеваниях. Продемонстрировано, что в клинической практике для диагностики ревматоидного артрита используется определение уровня IgM-РФ, который является чувствительным, но недостаточно специфичным показателем, обнаруживающимся в сыворотке и при других ревматических заболеваниях.

В статье обсуждаются клинические и диагностические трудности верификации вариантов панникулитов (Пн). Успех в диагностике заболевания зависит от тщательно собранного анамнеза с указанием сведений о предшествующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, фоновой патологии, а также адекватной оценки клинической симптоматики, лабораторных показателей и выявления типичных морфологических изменений. Представлены три клинические наблюдения Пн с основными признаками течения заболевания.

Остеопороз занимает одно из ведущих мест в структуре заболеваемости лиц старше 50 лет, а его социальная значимость связана с основными осложнениями - низкоэнергетическими переломами тел позвонков и костей периферического скелета, лечение которых приводит к большим материальным затратам в области здравоохранения. В статье рассматриваются современные критерии диагностики остеопороза, представлены обязательное и дополнительное лабораторное обследование пациента для исключения других возможных причин снижения минеральной плотности костей, а также рекомендации по выбору антиостеопортического препарата в зависимости от клинической картины и риска переломов. Даны рекомендации по длительности терапии в зависимости от используемого препарата и его эффективности, а также показания для возобновления лечения после предшествующей отмены.

В статье рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики болезни Шегрена, в частности, обсуждаются различные причины таких наиболее распространенных клинических проявлений, как сухой синдром и сиаломегалия. Проанализированы возможные причины как гиподиагностики, так и гипердиагностики болезни Шегрена.