Цифровая диагностика парафункциональных нарушений жевательных мышц при повышенном стирании зубов
- Авторы: Тлустенко В.С.1
-
Учреждения:
- Самарский государственный медицинский университет
- Выпуск: Том 26, № 1 (2024)
- Страницы: 114-118
- Раздел: МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ
- URL: https://journals.eco-vector.com/2413-9645/article/view/629123
- DOI: https://doi.org/10.37313/2413-9645-2024-26-94-114-118
- ID: 629123
Цитировать
Полный текст
Аннотация
В отечественной и зарубежной литературе публикуются исследования о взаимосвязи снижения межальвеолярной высоты, обусловленной повышенной стираемостью зубов, с расстройствами жевательной мускулатуры (бруксизма). Основными признаками бруксизма являются сжатие и скрежетание зубов. Цель исследования: изучить функциональный статус парафункциональных нарушений жевательных мышц при повышенном стирании зубов на основании цифрового анализа электромиографии. Однако наряду с их общими свойствами отсутствуют сведения об их различии в состоянии мышечного тонуса, что и явилось целью исследования. Проведены моделирование процессов и сравнительная оценка состояния мышечного тонуса при этих симптомах на основании цифрового метода исследований – электромиографии. Для анализа созданы 2 группы: основная (I и II подгруппы) и контрольная. В I подгруппу вошли пациенты с основным симптомом «сжатие зубов», во II – «со скрежетанием». Результаты показали в I подгруппе более высокие средние значения амплитуды биопотенциалов в собственно жевательной и в височной мышце по сравнению со II подгруппой. Цифровая диагностика методом ЭМГ позволила установить наличие парафункциональных нарушений жевательных мышц. Автор подчеркивает, что при проведении дентальной имплантации необходимо учитывать влияние парафункциональных нарушений жевательных мышц и осуществлять превентивную диагностику.
Полный текст
Введение. Повышенное стирание зубов среди населения неуклонно растёт и составляет по данным разных авторов до 75% [1, 13]. При этом распространённость снижения высоты нижнего отдела лица декомпенсированной формы достигает до 85% [12]. Реабилитация этой патологии достаточно сложна [1, 8], поскольку она может сопровождаться не только дисфункциональными расстройствами ВНЧС, но и парафункциональными расстройствами жевательной аппаратуры [4]. Хронический эмоциональный стресс-фактор возникновения парафункций жевательных мышц, которые и обуславливают повышенную стираемость зубов.
История вопроса. В ряде публикаций выявлена положительная корреляция между гипертонусом жевательной мускулатуры и степенью стираемости зубов. Парафункциональные расстройства (бруксизм) могут представлять определённую опасность не только для ортопедических конструкций, но и для имплантатов [8]. Учитывая, что основными признаками бруксизма является сжатие зубов и скрежетание ими, определённый интерес представляет состояние тонуса жевательных мышц при этих симптомах. Этот вопрос до настоящего времени остаётся дискуссионным [10, 7, 11, 9].
Одним из способов изучения тонуса жевательных мышц является электромиография (ЭМГ). Высокая информативность ЭМГ как цифрового метода исследования представляет интерес с позиций оценки стоматогнатической системы перед проведением дентальной имплантации и последующего зубного протезирования с целью исключения скрытой патологии. Наибольшую ценность представляют такие характеристики ЭМГ, как её насыщенность, амплитуды потенциалов, продолжительность интервалов между периодами непроизвольной активности и покоя вне функции.
Цель исследования: изучить функциональный статус парафункциональных нарушений жевательных мышц при повышенном стирании зубов на основании цифрового анализа электромиографии.
Методы исследования. Обследовано 45 пациентов из исследуемой группы №1 в возрасте от 28 до 65 лет человек (мужчин и женщин). Критериями отбора служили жалобы на скрежетание зубами и сжатие их, стираемость зубов, усталость жевательных мышц, прикусывание щек и языка, периодическую боль и затрудненное открывание рта в связи со спазмом жевательных мышц. Критерии невключения – пациенты с деструктивной патологией ВНЧС.
В обследовании пациентов большое значение уделялось схеме опроса и выявлению этиологического фактора. Выяснялся характер болей, их локализация, продолжительность (постоянные или с периодами ремиссии), время возникновения (день или ночь), во время приема пищи или после него, характер сжатия челюстей. Уточнялись стрессовые ситуации, психо-эмоциональные нагрузки.
Пациентов на основании жалоб распределили на 2 подгруппы. Подгруппа 1 – пациенты с клинической формой парафункции «сжатие зубов» (23 чел.), подгруппа 2 – пациенты с клинической формой парафункции «скрежетание зубами» (22 чел.) Контрольную группу составили лица без стоматологической и соматической патологии (14 человек), она сопоставлена с основными подгруппами по возрасту и полу.
Дентальная имплантация планировалась при частичном отсутствии зубов, всех видов дефектов зубного ряда по классификации М.З. Миргазизова. Были использованы клинические методы и электромиография жевательных мышц. Метод электромиографии (ЭМГ) основан на оценке биоэлектрической активности жевательных мышц. Известно, что основными показателями гармонии зубочелюстной системы является не только соотношение зубных рядов, но и сократительная способность жевательных мышц. Для исследования функционального состояния жевательных мышц проводили поверхностную электромиографию с помощью четырёхканального электронейромиографа «Синапсис» («Нейротех», Россия), включающего 4-канальный усилитель биопотенциалов мышечной активности, цифровой блок, блок управления электростимулятором, а также дополнительные блоки управления световым, звуковым стимуляторами.
Биоэлектрическую активность жевательных мышц измеряли билатерально, симметрично в положении пациента сидя; тип отведения – псевдомонополярное. Кожные покровы предварительно обезжиривали 96% спиртом. Одноразовые накожные электроды прикреплялись в области моторных точек собственно жевательных и передних пучков височных мышц. Локализацию двигательных точек, соответствующую наибольшей напряженности мышечных волокон, определяли пальпаторно при сжатии зубов в положении центральной окклюзии. Референтный электрод закрепляли в средней части лба пациента, заземляющий электрод накладывали на запястье.
В ходе электромиографического исследования регистрировали биоэлектрическую активность собственно жевательной и височной мышц. На ЭМГ анализировались следующие показатели: Аср – средняя амплитуда биопотенциалов мышцы; Амакс – максимальная амплитуда биопотенциалов мышцы; Аобщ – сумма четырех средних амплитуд исследуемых мышц; Та – время активности; Тп – время покоя; К – отношение времени активности к времени покоя.
Статистическую обработку проводили с использованием пакета прикладных программ 25, вычисляли значения среднеарифметической (М) и среднего квадратичного отклонения (G), стандартной ошибки (m). Оценку различий между выборками проводили с использованием t-критерия Стьюдента и U-критерия Манна-Уитни-Вилконсона, применяли критерий χ2 Пирсона, достоверно значимыми считали различия при уровне вероятности 95% (p < 0,05).
Результаты исследования. Объективный осмотр пациентов 1-й подгруппы выявил основные клинические признаки: наличие уплотнений в области собственно-жевательных мышц справа и слева, их болезненность.
Во второй подгруппе пациентов в анамнезе ночное и дневное скрежетание зубами, при пальпации также отмечался повышенный тонус собственно жевательных и височных мышц, их гипертрофия, периодически тоническое сокращение жевательных мышц. Наблюдалась повышенная стираемость зубов, снижение высоты нижнего отдела лица, наличие девиации и дефлекции при открывании рта. Результаты электромиографии в I и II подгруппах (основной группы) и контрольной до лечения представлены следующими значениями (таблица1).
Таб. 1. Показатели ЭМГ в привычной окклюзии в основной (подгруппы 1,2) и контрольной групп
(EMG indicators in habitual occlusion in the main (subgroups 1,2) and control groups)
Показатели ЭМГ | 1 подгруппа n=23 | 2 подгруппа n=22 | Контрольная группа | р 1-2 | р 1-к | р 2-к |
Td А ср(мкВ) | 679,6±61,2 | 618,4±59,4 | 477,4±45,7 | 0,001 | <0,001 | <0,001 |
Ts А ср(мкВ) | 664,8±63,4 | 601,2±57,3 | 465,1±41,9 | 0,001 | <0,001 | <0,001 |
Md А ср(мкВ) | 698,4±67,2 | 641,3±63,7 | 513,7±47,4 | 0,006 | <0,001 | <0,001 |
Ms А ср(мкВ) | 702,7±69,8 | 638,9±62,9 | 486,6±44,8 | 0,002 | <0,001 | <0,001 |
Кс Td/Ts | 0,72 ±0,1 | 0,68 ±0,2 | 0,98 ±0,2 | 0,398 | <0,001 | <0,001 |
Кс Md/Ms | 0,67 ±0,2 | 0,64 ±0,1 | 0,95 ±0,2 | 0,531 | <0,001 | <0,001 |
Кс Td/Md | 0,74 ±0,2 | 0,61 ±0,1 | 0,89 ±0,2 | 0,009 | 0,016 | <0,001 |
Кс Ts/Ms | 0,76 ±0,1 | 0,63 ±0,2 | 0,91 ±0,1 | 0,008 | <0,001 | <0,001 |
Примечание: Td – правая височная мышца; Ts – левая височная мышца; Md – правая собственно жевательная мышца; Ms – левая собственно жевательная мышца; Кс – коэффициент симметрии.
У лиц 1-й подгруппы средние амплитуды биопотенциалов собственно жевательных мышц составили 698,4±67,2 мкВ справа и 702,7±69,8 мкВ слева, что превышало показатели лиц контрольной группы на 36 и 44,4% соответственно; у лиц 2-й подгруппы средние амплитуды биопотенциалов собственно жевательных мышц составили 641,3±63,7 мкВ справа и 638,9±62,9 мкВ слева, что превышало показатели лиц контрольной группы на 24,8 и 31,3% соответственно. Показатели средних амплитуд биопотенциалов височных мышц составили в 1-й подгруппе: 679,6±61,2 мкВ – справа и 664,8±63,4 мкВ – слева, что выше контроля на 49,34% и 42,8% соответственно; во 2-й подгруппе 618,4±59,4 мкВ справа и 601,2±57,3 мкВ слева, что превышало показатели контроля на 29,6% и 26% соответственно.
Из таблицы 1 видно, что показатели ЭМГ имели статистически значимые отличия в основной группе (подгруппы 1 и 2) (кроме K.C Td/ Ts, KC Md/ Ms) в сравнении с контролем. Увеличение амплитуд биопотенциалов собственно жевательных мышц в 1-й и 2-й подгруппах связано с увеличением числа вовлеченных в процесс сокращения двигательных единиц как результат парафункциональной активности. Не менее важное значение имеет анализ симметричности показателей как между одноименными мышцами справа и слева, так и между мышцами (собственно жевательной и височной) с одной из сторон. У лиц 1-й и 2-й подгрупп при максимальном сжатии зубов наблюдалась различная картина асимметрии биоэлектрической активности, но наиболее часто выявлялось преобладание показателей собственно жевательных мышц с обеих сторон по сравнению с височными, что отражалось в уменьшении коэффициента К: Td/Md в 1-й подгруппе составил 0,74 ±0,2, Ts/Ms – 0,76 ±0,1; во 2-й подгруппе – 0,61 ±0,1 и 0,63 ±0,2 соответственно.
Таким образом, в первой подгруппе (основной группы) (сжатие зубов) установлены более высокие средние значения амплитуды биопотенциалов в височной и собственно жевательной мышце по сравнению с аналогичными показателями во II подгруппе (скрежетание зубами).
Выводы. Цифровая диагностика позволила установить наличие парафункциональных нарушений жевательных мышц при повышенном стирании зубов. Методика анализа ЭМГ цифровой диагностики показала свою эффективность при изучении характера зависимости повышения тонуса мышц и их напряжении как при сжатии, так и скрежетании зубов. Однако превышение этих показателей в сравнении с контрольными значениями отмечено при симптоме «сжатие зубов».
Увеличение амплитуд биопотенциалов собственно жевательных мышц в 1-й и 2-й подгруппах связано с увеличением числа вовлеченных в процесс сокращения двигательных единиц как результат парафункциональной активности.
Проведена сравнительная оценка состояния мышечного тонуса при симптомах бруксизма на основании цифрового метода – электромиографии для состояний с основным симптомом «сжатие зубов» и «со скрежетанием».
При проведении дентальной имплантации необходимо учитывать влияние парафункциональных нарушений жевательных мышц и осуществлять превентивную диагностику.
Об авторах
Владимир Станиславович Тлустенко
Самарский государственный медицинский университет
Автор, ответственный за переписку.
Email: titan250@mail.ru
кандидат медицинских наук, доцент кафедры стоматологии института последипломного образования
Россия, СамараСписок литературы
- Аболмасов, Н. Г. Ортопедическая стоматология: учебник для студентов / Н.Г. Аболмасов, Н. Н. Аболмасов, М. С. Сердюков, Е. А. Булычёва_10 - е изд., перераб. и доп. – М.: МЕДпресс-информ, 2018. – 556 с.: ил.-ISBN 978-5-00030-542-3.
- Алпатьева, Ю. В. Реабилитация пациентов со сниженной межальвеолярной высотой при повышенной стираемости и полной потере зубов: дисс. … канд. мед. наук: 14.01.14 / Алпатьева Юлия Викторовна; Моск. гос. медико-стоматол. ун-т им. А. И. Евдокимова. – М.: МГМСУ им. А. И. Евдокимова, 2017. – 196 с.: 100 ил.
- Войтяцкая, И. В. Синдром сниженного прикуса / И. В. Войтяцкая, А. В. Цимбалистов // Head and neck | Голова и шея. – 2017. – №3. – С. 46 – 50.
- Габдрафиков, Р. Р. Результаты клинического обследования пациентов с декомпенсированной формой генерализованной патологической стираемости зубов и жалобами на состояние височно-нижнечелюстного су-става / Р. Р. Габдрафиков // Аспирантский вестник Поволжья. – 2020. – № 1-2. – С. 80-84.
- Доказательства психического генеза гипертонии жевательных мышц: (часть IV) / Е. А. Булычёва, С. О. Чику-нов, В. Н. Трезубов, А. С. Грищенков // Институт стоматологии. – 2012. – №3 (56). – С. 36-41.
- Сальников, С. В. Повышенная стираемость зубов как фактор развития снижающегося прикуса. Этапы лечения // Бюллетень медицинских интернет-конференций. – 2017. – Т. 7. – №11. – С.16-22.
- Alqutaibi, A. Y. Randomized study on the effect of single-implant versus two- implant retained overdentures on implant loss and muscle activity: a 12-month follow – up report / A. Alqutaibi, A. F. Kaddah, M. Farouk. – Text: di-rect // International Journal of Oral and Maxillofacial Surgery. – 2017. – Vol.46. – Iss. 6. – P. 789-797.
- Beddis, H. Sleep bruxism: an overview for clinisians / H. Beddis, M. Pemberton, S. Davies. –Text: direct // British Dental Journal. – 2018. – Vol.225, Iss. 6.-P.497 – 501.
- Elsyad, M. A. Macticatory function with ball and resilient telescopic anchors of mandibular implant – retained overdentures: A crossover study /M. A. Elsyad, A. F. Shawky. – Text: direct // Quintessence International. – 2017. – Vol. 48. – Iss. 8. – P. 615-623.
- Prevalence of degenerative joint disease of the temporomandibular joint: a systematic review / L. L. Q. Pantoja, I. P. de Toledo, Y. M. Pupo [et al.]. – doi: 10.1007/s00784-018-2664-y // Clinical oral investigations. – 2019. – Vol. 23. – N 5. – P. 2475 – 2488.
- Safe clinical technique for increasing the occlusal vertical dimension in case of erosive wear and missing teeth / C. D΄Arcangelo, M. Vadini, M. Buonvivere, F. De Angelis. Text: electronic // Clinical Case reports. 2021. – Vol. 9, Iss. 12 e047747 – URL: https:www.ncbi.nlvv. nih. Gov/pmc/articles/PMC8643126/pdf/CCR3-9-e04747.pdf (date accessed: 25.10.2021).
- Sonego, M. V. Electromyographu evaluation of masseter and temporalis, bite force, and qualitu of life in elderly patients during the adaptation of mandibular implant – supported overdentures / M. V. Sonego, M. C. Goiato, D. M. Dos Santos. – Text: direct // Clinical Oral Implants Research. – 2017. – Vol. 28, Iss. 10. – P.169 – 174.
- Tocaciu, S. Surgical management of recurrent TMJ dislocation- a systematic review / S. Tocaciu, M. J. McCullough, G. Dimitroulis – DOI 10.1007/ sl0006-019-00746-5 // Oral and maxillofacial surgery. – 2019. – Vol. 23. – N 1. – P. 35-45.
Дополнительные файлы
