Significance of the second stage of medical rehabilitation after arthroplasty of large joints

Full Text

Список сокращений

ОБОСНОВАНИЕ

При прогнозировании исхода реабилитации, сроков её проведения и оценки качества жизни недостаточно внимания уделяется показателям длительности периода между оперативным вмешательством и началом реабилитационных мероприятий, предшествующих двигательной активности, концентрации гемоглобина в крови и темпам прироста амплитуды движения в прооперированных суставах [1].

В соответствии с Приказом Минздрава России № 788н¹ медицинская реабилитация осуществляется в три этапа. По профилю «травматология и ортопедия» медицинская помощь оказывается на всех этапах реабилитации при стабильном клиническом состоянии пациента, удовлетворительном и высоком реабилитационном потенциале (определяющем уровень максимально возможного восстановления пациента, возвращение к прежней профессиональной или иной трудовой деятельности, сохранение возможности осуществления повседневной деятельности, возвращение способности к самообслуживанию в намеченный отрезок времени), благоприятном реабилитационном прогнозе.

Специалисты мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) под руководством врача по физической и реабилитационной медицине оценивают реабилитационный статус пациента, устанавливают реабилитационный диагноз, характеризирующий состояние функционирования и ограничения жизнедеятельности (функции, структуры организма, активность и участие пациента), влияние факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья. Определяют цели, задачи, индивидуальный план реабилитации, оценивают эффективность реабилитации. В динамике отражаются изменения реабилитационного статуса и реабилитационного диагноза в процессе проведения мероприятий по медицинской реабилитации, обязательно учитываются факторы, ограничивающие проведение реабилитационных мероприятий.

До 2021 года в 90% регионов объёмы квот на восстановительное лечение не превышали в среднем 40,1% от потребности. Недостаточный объём финансовых ресурсов в рамках бюджетных ассигнований и базовой программы обязательного медицинского страхования приводил к ограничению доступности для пациентов траектории законченного цикла медицинской реабилитации после указанных оперативных вмешательств. Сложившаяся практика снижала эффективность оказания профильной высокотехнологичной медицинской помощи, что в перспективе формировало риск социально-экономической девальвации достигнутого при хирургическом лечении медицинского результата [2]. Начиная с 2021 года в Программе государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи гражданам Российской Федерации был расширен раздел по медицинской реабилитации, определено достаточное финансирование этого вида помощи^[2]. Таким образом, в настоящее время созданы условия для осуществления последовательной трёхэтапной реабилитации пациентов, в том числе после хирургических вмешательств по профилю «травматология и ортопедия».

Цель работы — продемонстрировать эффективность системы организации реабилитационной помощи пациентам после эндопротезирования крупных суставов нижних конечностей на стационарном (втором) этапе медицинской реабилитации в условиях Центра медицинской реабилитации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В работе описана система организации и озвучены результаты реабилитационной помощи пациентам после эндопротезирования крупных суставов конечностей на стационарном (втором) этапе в условиях Центра медицинской реабилитации (далее — Центр) при ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (Чебоксары).

Центр относится к медицинским организациям четвёртой группы — федеральным учреждениям, осуществляющим медицинскую реабилитацию при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и/или при оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных условиях пациентам, состояние которых оценивается в 3-6 баллов по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ).

В регистре эндопротезирования суставов в Центре за 2009-2021 гг. — около 60 тыс. операций по эндопротезированию (первичное — 56 935 случаев, ревизионное — 2384), что составляет 69,9% всех оперативных вмешательств.

Поскольку основной контингент пациентов, поступающих в Центр для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, — люди зрелого, пожилого и старческого возраста с отягощённым коморбидным фоном, актуальной является задача курации  и коррекции сопутствующих заболеваний. При этом ведущей сопутствующей патологией пациентов являются кардиоваскулярные болезни. Так, до 80% поступающих на госпитализацию имеют артериальную гипертензию, 30% — ишемическую болезнь сердца, 90% — гиперлипидемию, 45% — варикозную болезнь нижних конечностей. Кроме этого, в структуре сопутствующих заболеваний 65% занимает патология желудочно-кишечного тракта и гепатобилиарной системы, 9% — сахарный диабет 2-го типа, 25% — бронхиальная астма и патология лёгких, мочевыводящей системы и щитовидной железы; 75% пациентов имеют избыточную массу тела. Только 5% поступающих на госпитализацию пациентов не имеют клинически значимых сопутствующих заболеваний.

По нашим данным, высокий реабилитационный потенциал имеют 31,8%, удовлетворительный — 57,4%, низкий — 10,8% пациентов. Категория пациентов с низким реабилитационным потенциалом в большей степени нуждается в полноценной медицинской реабилитации на стационарном (втором) этапе, а зачастую в курации и оказании помощи со стороны врача анестезиолога-реаниматолога. Тем самым наличие в структуре медицинской организации отделения анестезиологии и реанимации — дополнительная гарантия качества лечения и реабилитации самых сложных пациентов.

Следуя этой задаче, в 2022 году структура Центра расширилась за счёт открытия нового корпуса, в котором разместился центр медицинской реабилитации. С его открытием структуру Центра дополнили стационарное отделение медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата и амбулаторное отделение медицинской реабилитации.

В настоящее время лечебно-реабилитационный потенциал Центра представлен 181 койкой ранней медицинской реабилитации, 24 койками стационарного отделения медицинской реабилитации и амбулаторным отделением медицинской реабилитации на 220 посещений в смену. Центр предоставляет полный цикл реабилитационной помощи пациентам (все три этапа), предусмотренной Приказом Минздрава России № 788н^[3].

В соответствии с Международной классификацией функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (2001) формируются цели медицинской реабилитации, которые в ходе маршрутизации пациентов достигаются путём решения общих и специальных задач. Процесс маршрутизации пациентов на этапах медицинской реабилитации организован с участием МДРК, в состав которой входят:

• в отделении ранней медицинской реабилитации: заведующий отделением — врач по физической и реабилитационной медицине, врач травматолог-ортопед, врач по физической и реабилитационной медицине, врач-физиотерапевт, медицинская сестра по реабилитации, медицинская сестра по физиотерапии;
• в стационарном отделении медицинской реабилитации для пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы: заведующий отделением — врач травматолог-ортопед, врач по физической и реабилитационной медицине, врач травматолог-ортопед, медицинская сестра по реабилитации, медицинская сестра по массажу, медицинская сестра по физиотерапии;
• в амбулаторном отделении: заведующий отделением — врач травматолог-ортопед, врач по лечебной физкультуре (ЛФК), врач-физиотерапевт, врач-рефлексотерапевт, врач по мануальной терапии, инструктор-методист по ЛФК, медицинская сестра по реабилитации, медицинская сестра по массажу.

Особенностью медицинской помощи в условиях Центра является обязательное участие в работе МДРК врача травматолога-ортопеда, оперировавшего пациента, и лечащего врача.

Показанием для предоставления медицинской помощи прооперированным пациентам на стационарном этапе медицинской реабилитации является предшествующее проведение мероприятий по медицинской реабилитации на первом этапе при показателе ШРМ 4-5 баллов.

Первый этап медицинской реабилитации (ранний послеоперационный период) осуществляется непосредственно в травматолого-ортопедических отделениях, как правило, в течение 5-7 дней после операции. Пациенту проводят необходимые реабилитационные мероприятия согласно индивидуальному плану медицинской реабилитации, ежедневно, продолжительностью от 1 до 3 ч, включая занятия ЛФК, вертикализацию с дополнительной опорой, криотерапию, перемежающуюся пневмокомпрессию, механотерапию, низкочастотную магнитотерапию или воздействие поляризованным светом (по показаниям).

При наличии показаний пациента переводят в стационарное отделение медицинской реабилитации на второй этап медицинской реабилитации (ранее с этой целью пациентов переводили в специализированные отделения городских стационаров).

В Центре разработаны критерии перевода пациента на стационарный этап медицинской реабилитации на основании показателей ШРМ: отсутствие необходимости в круглосуточном медицинском наблюдении на первом этапе медицинской реабилитации; контроль болевого синдрома (отсутствие интенсивного болевого синдрома, болевой синдром контролируется ненаркотическими анальгетиками); отсутствие осложнений со стороны послеоперационной раны; отсутствие фебрильной температуры тела; отсутствие угрозы тромбообразования и прогрессирования сосудистой патологии; стабилизация основных клиниколабораторных показателей; функциональное состояние опорно-двигательной системы в стандартных случаях (самостоятельное присаживание и подъём, ходьба с дополнительной опорой, удерживание конечности на весу и её отведение, амплитуда пассивных движений в суставе 50-90 °, способность самостоятельно передвигаться); согласие пациента или сопровождающего лица.

В условиях стационарного отделения медицинской реабилитации мероприятия по медицинской реабилитации осуществляются ежедневно, продолжительностью не менее 3 ч.

Используемые в Центре методы и физические факторы:

• групповые занятия (Школа пациента) и индивидуальное занятие с инструктором по ЛФК, инструктором-методистом; индивидуальное занятие с врачом по ЛФК (для повышения информированности пациента и повышения его комплаентности к лечению);
• все виды физиотерапии (все виды электротерапии; светотерапия — ультрафиолетовое облучение, поляризованный свет, высоко- и низкоинтенсивное лазерное излучение; ультразвук; фонофорез; ингаляционная терапия; перемежающаяся пневмокомпрессия конечностей; прессотерапия; галотерапия; баротерапия; ударно-волновая терапия; крио- и теплотерапия);
• занятия на тренажёрах и механотерапия.

Важную роль в восстановлении двигательных функций выполняет механотерапия (продлённая СРМ, continuous passive motion) — одна из форм ЛФК, основанная на выполнении дозированных, ритмических и повторяющихся движений, позволяющая применять аппараты для пассивной разработки движений в суставах без активного участия пациента. Метод используется для улучшения крово- и лимфообращения, обмена веществ, трофики тканей в суставах и мышцах; восстановления подвижности в суставах и восстановления их функций; увеличения амплитуды движений и развития силы мышц; формирования координации движений и правильного моторного стереотипа; повышения общей работоспособности [3].

В Центре активно используется метод механотерапии как эффективный инструмент медицинской реабилитации. Допустимая амплитуда движений, в частности при эндопротезировании коленного сустава, определяется ещё во время операции (интраоперационно). В послеоперационном периоде после эндопротезирования крупных суставов конечностей продлённая СРМ-терапия показана пациентам с высокими функциональными запросами, а также нуждающимся в быстром и эффективном восстановлении функции конечности для возвращения к профессиональной или спортивной деятельности. В Центре представлена аппаратура класса механотерапии для всех суставов конечностей (серии Артромот, Кинетек), проводится активно-пассивная разработка на тренажёрах (серии MOTOmed, Ортоспек).

В Центре разработан Протокол послеоперационной реабилитации пациентов с различным реабилитационным потенциалом с перечислением реабилитационных мероприятий, уровнем доказательности и класса рекомендаций [4, 5] (табл. 1).

Эффективность реабилитации на всех этапах медицинской реабилитации контролируется с помощью оценки интенсивности боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), показателям гемодинамики, значению сатурации, переносимости физической нагрузки по шкале Борга, величине силы мышц по шкале количественной оценки мышечной силы (Medical research scale, MRS), интенсивности тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital anxiety and depression scale, HADS), показателя качества жизни по Европейскому опроснику качества жизни (European quality of life questionnaire, EQ-5D). Применяют также шкалы оценки тазобедренного сустава Харриса, оценки динамики активности в повседневной жизни Лекена, оценки функции коленного сустава (Knee society scores, KSS) и др.

РЕЗУЛЬТАТЫ

За 3 месяца со дня открытия в Центре медицинской реабилитации пролечено 308 человек, из них около 80% после эндопротезирования крупных суставов. Основные категории пациентов стационарного отделения медицинской реабилитации:

• после первичного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов при наличии сопутствующей патологии с показателем ШРМ 4-5 баллов;
• после ревизионного эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов (сложные случаи);
• после оперативного лечения посттравматической патологии нижних конечностей;
• после сложных оперативных вмешательств на позвоночнике, в том числе после травматических повреждений осевого скелета.

 

Таблица 1. Схема послеоперационной реабилитации в ФГБУ «Федеральный центр травматологии, ортопедии и эндопротезирования» Минздрава России (Чебоксары) Table 1. Scheme of postoperative rehabilitation in the Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty of the Ministry of Health of the Russian Federation (Cheboksary)
Терапевтическая опция	Паценты с низким реабилитационным потенциалом	Пациенты со средним и высоким реабилитационным потенциалом	Сила рекомендаций и уровень доказательств
Периоперационная инфузионная терапия	Инфузионная терапия по показаниям	Сбалансированные электролитные растворы. Переход на пероральное возмещение жидкости	IA
Дренирование операционной раны	Да	Не рекомендуется/замедляется активизация пациента	IA
Послеоперационное обезболивание	Обезболивание	Мультимодальная анальгезия	IB
Использование мочевого катетера	Да, в течение 1-2 дней	Раннее удаление мочевого катетера	IIС
Ранняя мобилизация	Постельный режим 1-3 дня	Длительная иммобилизация повышает риск возникновения послеоперационных осложнений и развития мышечной слабости. Пациентам необходима ранняя мобилизация в послеоперационном периоде	IC
Криотерапия	В первый день после операции — пузыри со льдом	В первые 3 дня после операции — криопакеты и гипотермия послеоперационной раны от переносного аппарата управляемой локальной гипотермии для лечения холодом «Хилотерм Клиник»	НА
Использование ортопедических валиков	Нет	Укладки на прямоугольный и треугольный валики в раннем послеоперационном периоде	Да
Перемежающаяся пневмокомпрессия нижних конечностей после операции	В первые сутки после операции	В первые 3 дня после операции/под контролем ультразвуковой допплерографии сосудов нижних конечностей	Да
Физические упражнения	Показаны	Эффект на клинические проявления, качество жизни и/или прогноз доказан	I А
Первая вертикализация	Через 6-48 ч после операции с дополнительной опорой	Через 2-6 ч после операции с дополнительной опорой	Да
Ходьба на короткие дистанции с дополнительной опорой	Через 48-72 ч после операции	Через 4-24 ч после операции	Да
Пассивная механотерапия	Через 48-72 ч после операции	Через 24-48 ч после операции	Да
Тренировка стереотипа ходьбы на роботизированном тренажёре BALANCE-Trainer E-GO, 2 процедуры на 4-5-й день после операции	Нет	На 3-5-е сут после операции	Да
Ходьба на длинные дистанции	На 5-7-е сут после операции	На 2-3-е сут после операции	Да
Спуск-подъём по лестнице	На 5-7-е сут после операции	На 3-5-е сут после операции	Да
Ходьба с дополнительной опорой	Костыли до 6-8 нед	Костыли до 5-6 нед	Да
Ходьба с опорой на трость и полный отказ от костылей	С 6-8-й нед	С 5-6-й нед	Да

 

В единичных случаях пациенты получили курсы реабилитации после артротомии и артроскопии (в том числе одной ревизионной) по поводу послеоперационной компрессионно-ишемической нейропатии и консервативного лечения гонартроза и коксартроза (рис. 1).

 

Рис. 1. Структура пролеченных в Центре медицинской реабилитации на втором (стационарном) этапе медицинской реабилитации пациентов, июль-сентябрь 2022 г. ЭП ― эндопротезирование.

Fig. 1. The structure of patients treated at the CMR at the second (inpatient) stage of medical rehabilitation, July-September 2022. ЭП — endoprosthetics.

 

Эффективность проведённых реабилитационных мероприятий оценивали по тестам и шкалам: ШРМ, ВАШ, шкале переносимости физической нагрузки Борга, HADS, EQ-5D; проводилась оценка силы мышц по шкале MRS. Тяжесть артроза в динамике оценивали по альгофункциональному индексу Лекена. Анализ электронных медицинских карт показал статистически значимое улучшение всех функциональных показателей по итогам проведённых реабилитационных мероприятий (табл. 2).

Все пациенты при выписке имели стабильную гемодинамику, уровень сатурации в интервале 96-100%. Таким образом, первые результаты работы Центра медицинской реабилитации доказали его организационную целесообразность и клиническую эффективность.

ОБСУЖДЕНИЕ

Медицинская реабилитация осуществляется в плановом порядке в рамках первичной медико-санитарной и специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в условиях круглосуточного стационара, дневного стационара и амбулаторных условиях (отделение медицинской реабилитации медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь), основываясь на принципах этапности, непрерывности и преемственности между стационарными и амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями [6].

Мероприятия по медицинской реабилитации на втором этапе для пациентов, нуждающихся в круглосуточном наблюдении специалистов в условиях стационара, должны быть начаты в остром и раннем восстановительном 0,6% 1,3% 0,6% периодах заболевания или травмы и период остаточных явлений заболевания, осуществляться ежедневно, продолжительностью не менее 3 ч [7].

 

Таблица 2. Динамика показателей результативности медицинской реабилитации

Table 2. Dynamics of medical rehabilitation performance indicators

Показатели результативности реабилитации	При поступлении	При выписке	Р
Показатель ШРМ, балл	4-5	3,1±0,4	<0,0000
Интенсивность болевого синдрома, шкала ВАШ, балл	5,1±0,8	2,8±0,5	<0,0000
Переносимость физической нагрузки, шкала Борга	1	3	<0,0000
Сила мышц по шкале MRS	2	5	<0,0000
Госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS): •      интенсивность тревоги •      интенсивность депрессии	5,6±3,7 5,2±3,7	3,5±2,9 3,5±3,0	<0,0000 <0,0000
Качество жизни по опроснику EQ-5D	38,5±4,1	58,7±5,2	<0,0000
Тяжесть артроза по альгофункциональному индексу Лекена	11-26	5-7	<0,0000

 

Пациента переводят в специализированное отделение медицинской реабилитации 2-го этапа при оценке 4-5 баллов по ШРМ. Пациент, перенёсший оперативное вмешательство на суставах, нуждается в медицинской реабилитации, длительность которой определяется исходным уровнем здоровья, качеством оказания первичной специализированной медпомощи, комплаентностью к терапии и многими другими факторами. Все программы реабилитации индивидуальны для каждого пациента в зависимости от тяжести его состояния и наличия сопутствующих заболеваний, при этом остаются незыблемыми общие принципы: непрерывность, длительность, этапность [6].

Исследований по эффективности и результатам второго этапа медицинской реабилитации пациентов после ортопедических операций в российской и зарубежной литературе недостаточно, а имеющиеся данные — неоднозначны. В последние годы актуализируется проблема обеспечения доступности послеоперационной реабилитации на региональном уровне в силу её медико-социальной значимости [8].

По данным одного крупного клинического исследования зарубежных авторов, сравнивающих эффективность стационарной и амбулаторной реабилитации после эндопротезирования тазобедренных и коленных суставов, имеются доказательства высокого качества в поддержку использования физиотерапии на дому вместо стационарной физиотерапии после первичной операции по эндопротезированию тазобедренного или коленного суставов [9]. Имеются также доказательства низкого и среднего качества, подтверждающие вывод о том, что получение контрольного телефонного звонка от физиотерапевта и выполнение домашних упражнений сравнимы с получением физиотерапии в клинике и практикой домашних упражнений для людей, перенёсших первичную операцию по эндопротезированию колена. Однако результаты нельзя обобщить для тех, кто перенёс операцию эндопротезирования тазобедренного сустава [9]. К такому же выводу пришли и другие коллеги: результаты реабилитации после артропластики тазобедренного сустава клинически и статистически одинаковы, независимо от того, проводилась ли программа реабилитации под наблюдением или нет. Результаты показывают, что программы ранней реабилитации могут быть эффективно реализованы без присмотра в домашних условиях для пациентов с низким уровнем риска, выписанных домой после оперативного лечения. Однако относительный эффект реабилитации на поздних стадиях не проверялся [10].

Вместе с тем следует отметить, что около половины пациентов, перенёсших эндопротезирование коленного сустава, после выписки домой обращаются за поддержкой для реабилитации. Проблемы, как правило, связаны с забыванием советов, непониманием процесса восстановления и обезболивания [11].

По нашим данным, эндопротезирование и следующий за ним этап медицинской реабилитации с применением современных технологий в условиях стационара значимо улучшают клинический статус, уменьшают или устраняют болевой синдром, повышают двигательную активность, улучшают психоэмоциональный фон и качество жизни пациента. Трёхэтапная реабилитация пациентов, включая стационарный (второй) этап реабилитации, эффективна у 100% пациентов.

В 2016-2017 гг. в территориальных программах государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи появились соответствующие тарифы, однако доля регионов, в которых отсутствует финансирование реабилитации в условиях стационара круглосуточного пребывания, возросла с 33 до 38%. Начиная с 2018 г. в 100% рассматриваемых регионов предусмотрено её финансирование в условиях стационара круглосуточного пребывания. В 2016-2019 гг. наблюдается последовательное снижение доли регионов, в которых не предусмотрены тарифы на реабилитацию в дневных стационарах (нет финансирования реабилитации), с 42 до 17% [2]. Таким образом, созданы условия для оказания полноценной реабилитационной помощи пациентам, в том числе после ортопедических операций.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Организация стационарного отделения медицинской реабилитации при крупных травматолого-ортопедических центрах позволяет осуществлять непрерывную медицинскую реабилитацию на всех этапах медицинской реабилитации, в том числе на втором этапе реабилитационного маршрута, и имеет несомненные преимущества. Так, обеспечивается непрерывность и этапность медицинской реабилитации в условиях одного учреждения. Соблюдается преемственность наблюдения пациента при взаимодействии МДРК (из числа работников отделения медицинской реабилитации) с лечащим врачом (с участием оперировавшей бригады врачей, врача анестезиолога-реаниматолога). Работа оперировавшего врача в составе МДРК повышает качество реабилитационного процесса.

Концентрация высокотехнологичных лечебно-восстановительных средств в условиях Центра медицинской реабилитации, работа опытных врачей и работников среднего медицинского звена, специализирующихся в области травматологии/ортопедии, позволяют добиться хороших и отличных результатов реабилитации у прооперированных пациентов.

Немаловажным фактором является возможность одновременной коррекции сопутствующей патологии в условиях стационара.

Наличие анестезиолого-реанимационной службы в структуре медицинской организации — дополнительный плюс при лечении и реабилитации самых сложных пациентов.

Важна систематическая разъяснительная работа с пациентами для повышения комплаентности (приверженности лечению, степени соответствия между поведением пациента и рекомендациями, полученными от врача, о необходимости упорной реабилитации), подбор ортопедических средств реабилитации и обучение их использованию.

Как итог, создание условий для продолжения реабилитации в послеоперационном периоде в стационарных условиях закрепляет и улучшает результат операции.

Остаётся актуальной задача повышения доступности медицинской реабилитации по месту жительства путём реализации организационных мероприятий (оснащение медицинских организаций в соответствии со стандартами, в том числе и механотерапевтическим оборудованием; обучение персонала; достаточные средства на оказание медицинской реабилитации).

ДОПОЛНИТЕЛЬНО

Источник финансирования. Поисково-аналитическая работа проведена на личные средства авторского коллектива.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. RB. Петрова, Е.В. Преображенская — концепция и дизайн, обзор публикаций по теме статьи, выбор и обследование пациентов, анализ полученных данных, написание и научная редакция текста рукописи; М.И. Иванов, О.В. Трифонова — обзор публикаций по теме статьи, обследование пациентов, проведение исследования, предоставление и анализ полученных данных; Н.С. Николаев — общее редактирование, утверждение рукописи для публикации. Авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJЕ (авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Conflict of interest. The authors declare that they have no competing interests.

Authors’ contributions. R.V. Petrova, E.V. Preobrazhenskaya — concept and design, review of publications on the topic of the article, selection and examination of patients, analysis of the data obtained, writing and scientific editing of the text of the manuscript; M.l. Ivanov, O.V. Trifonova — review of publications on the topic of the article, examination of patients, research, provision and analysis of the obtained data; N.S. Nikolaev — general editing, approval of the manuscript for publication. The authors confirm that their authorship meets the international ICMJE criteria (the authors made a significant contribution to the development of the concept, research and preparation of the article, read and approved the final version before publication).

 

¹ Приказ Минздрава России № 788н от 31.07.2020 «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/745 816 8 8/.

^[2] Постановление Правительства РФ от 28.12.2021 № 2505 «О Програм­ме государственных гарантий бесплатного оказания гражданам ме­дицинской помощи на 2022 год и на плановый период 2023 и 2024 го­дов». Режим доступа: https://base.garant.ru/403335795/.

^[3]   Приказ Минздрава России № 788н от 31.07.2020 «Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых». Режим доступа: https://www.garant.ru/products/ipo/prime/doc/74581688/.

About the authors

Nikolay S. Nikolaev

Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty (Cheboksary); Chuvash State University

Email: nikolaevns@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1560-470X
SPIN-code: 8723-9840
Scopus Author ID: 57200249359

Dr. Med. Sci., Professor of RAS, Chief Physician, Head of the Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Medicine

Russian Federation, 33, F. Gladkova street, Cheboksary, Chuvash Republic, 428020; 15, Moskovskii, Cheboksary, Chuvash Republic, 428015

Roza V. Petrova

Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty (Cheboksary); Chuvash State University

Email: rpetrova@orthoscheb.com
ORCID iD: 0000-0002-9596-4309

Head of the Department of Early Medical Rehabilitation of the Center for Medical Rehabilitation - Doctor of Physical and Rehabilitation Medicine, Senior Lecturer, Department of Traumatology, Orthopedics and Extreme Medicine

Russian Federation, 33, F. Gladkova street, Cheboksary, Chuvash Republic, 428020; 15, Moskovskii, Cheboksary, Chuvash Republic, 428015

Elena V. Preobrazhenskaya

Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty (Cheboksary)

Email: alenka_22@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-3556-145X
SPIN-code: 1525-3912

Head of Scientific and Educational Department

Russian Federation, 33, F. Gladkova street, Cheboksary, Chuvash Republic, 428020

Mikhail I. Ivanov

Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty (Cheboksary)

Email: mivanov@orthoscheb.com
ORCID iD: 0000-0001-9852-7086

Head of the inpatient department of medical rehabilitation

Russian Federation, 33, F. Gladkova street, Cheboksary, Chuvash Republic, 428020

Ol'ga V. Trifonova

Federal Center for Traumatology, Orthopedics and Arthroplasty (Cheboksary)

Author for correspondence.
Email: trifonova@orthoscheb.com
ORCID iD: 0000-0001-5203-5393

traumatologist-orthopedist of the inpatient department of medical rehabilitation

Russian Federation, 33, F. Gladkova street, Cheboksary, Chuvash Republic, 428020

References

Supplementary files