Влияние мотивации пациентов на восстановление двигательной функции в восстановительном периоде инсульта. Предварительные результаты клинического исследования

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Острые нарушения мозгового кровообращения приводят к инвалидизации пациентов. Важнейшей задачей является реабилитация и адаптация этих больных в социуме. Нарушение мотивации снижает эффективность реабилитационных мероприятий. Цели исследования ― провести оценку мотивации пациентов в восстановительном периоде инсульта; выявить взаимосвязи между уровнем мотивации, сроком и типом инсульта, когнитивными и демографическими показателями; определить влияние уровня мотивации на эффективность восстановления двигательной функции, баланса и общей функциональной независимости. Материалы и методы. Проспективное исследование 36 пациентов с гемипарезом в раннем и позднем восстановительном периоде инсульта. Всем пациентам проведена оценка по Международной классификации функционирования (МКФ), шкале функциональной независимости (FIM); определены индекс мобильности Ривермид, степень пареза по шкале Комитета медицинских исследований (MRC), уровень спастичности по шкале Эшворта; проведена оценка риска падений по шкале Морзе, оценка функции верхней и нижней конечности с помощью теста Фугла–Майера (FM), оценка баланса по шкале Берг. Психологическое тестирование включало определение уровня мотивации с использованием опросника «Мотивация к восстановлению» (Recovery Locus of Controle), когнитивной функции с использованием батареи тестов лобной доли и краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE), оценку уровня тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS). Пациенты в течение 21 дня госпитализации получали стандартное реабилитационное лечение на базе центра реабилитации ЦКБ УДП РФ: ежедневные занятия лечебной физкультурой (дыхательная гимнастика, силовые упражнения, аэробная нагрузка, занятия на тренажёрах с биологической обратной связью). Результаты. Выявлена значимая положительная корреляция между мотивацией пациента и его когнитивными показателями ― интегральным уровнем батареи тестов лобной доли (r=0,653; p=0) и интегральным показателем краткой шкалы оценки психического статуса (MMSE) (r=0,536; p=0,001). Убедительных доказательств связи уровня мотивации с такими показателями, как пол, возраст пациента, индекс массы тела, срок с момента инсульта, тип и локализация инсульта, уровень боли, уровень функциональной независимости и двигательных нарушений, не получено. Несмотря на наличие тенденции к более выраженным положительным изменениям функционального восстановления руки, ноги, баланса и общей независимости, достоверной разницы между группами не получено. Заключение. Выявлена значимая связь между мотивацией и когнитивными функциями. Отмечается тенденция к положительным изменениям функционального восстановления руки, ноги, баланса и общей независимости у пациентов с высоким уровнем мотивации.

Полный текст

ОБОСНОВАНИЕ

Острые нарушения мозгового кровообращения ― распространённые сосудистые заболевания головного мозга, последствия которых приводят к инвалидизации. По разным данным, в мире ежегодно регистрируется около 20 млн инсультов, и только в ~10% случаев больным удаётся восстановиться до прежнего уровня жизни [1, 2]. В последнее время инсульты стали возникать у лиц молодого ― 35–40 лет ― и даже более молодого возраста [3].

В России острые нарушения мозгового кровообращения занимают второе место в структуре смертности населения, а уровень инвалидизации через год достигает 80%, в то время как в других развитых странах этот показатель не превышает 30% [4, 5]. В связи с этим важнейшей задачей российского здравоохранения является реабилитация больных, перенёсших инсульт, их возвращение и адаптация в социуме.

У большинства больных после инсульта возникает неврологический дефицит, поэтому реабилитация включает в себя комплекс мероприятий, направленных на восстановление или компенсацию нарушенных функций нервной системы (нейрореабилитация). Основными механизмами, лежащими в основе нейрореабилитации, являются возможность нервной ткани к структурно-функциональной перестройке, что обусловливает восстановление повреждённых функций головного мозга [6, 7].

Наиболее частыми последствиями острого нарушения мозгового кровообращения являются когнитивные нарушения (снижение памяти, внимания и других познавательных способностей), что снижает комплаенс больного, а значит, затрудняет процесс восстановления, снижает качество жизни [8–12]. Восстановительные мероприятия по когнитивной реабилитации направлены на улучшение нарушенных после инсульта функций мозга за счёт воздействия на повреждения нейроанатомических структур. Кроме этого, часто нарушается мотивационно-поведенческий компонент, что приводит к ещё более низкой эффективности проводимых реабилитационных мероприятий.

Мотивация имеет достаточно много определений, однако в основе всегда лежит определённая направленность активности личности, т.е. побуждения его поведения, личностный смысл и значимость происходящего. Мотивация к лечению (реабилитации) ― это сознательное стремление пациента к выздоровлению, готовность проходить необходимые лечебно-профилактические процедуры и выполнять врачебные рекомендации для улучшения самочувствия [13]. По данным M.G. Maggio и соавт. [14], мотивация к реабилитации играет доминирующую роль в процессе восстановительных мероприятий, т.е. сильное желание пациента пройти курс реабилитации может побудить его к активному самостоятельному поиску реабилитационных упражнений, а также информационного материала, свидетельствующего о снижении уровня инвалидности за счёт выполнения лечебно-профилактических процедур. О влиянии мотивации на результаты реабилитации после подострого инсульта говорится и в исследовании T. Yoshida и соавт. [15], в котором отмечается её снижение в течение времени после острого нарушения мозгового кровообращения. В исследовании А.А. Светкиной [16] показано, что нарушение мотивации, проявляющееся отказом от выполнения рекомендаций врача, в том числе отказом от реабилитационных мероприятий, достигал 61%.

Таким образом, исследование, направленное на изучение мотивации и её влияния на восстановление двигательной функции у больных в восстановительном периоде инсульта, является актуальным.

Цели исследования ― провести оценку мотивации пациентов в раннем и позднем восстановительном периоде инсульта при помощи психологических опросников и тестов; выявить взаимосвязи между уровнем мотивации, сроком и типом инсульта, когнитивными и демографическими показателями; определить влияние исходного уровня мотивации пациента на эффективность проведённых реабилитационных мероприятий по восстановлению двигательной функции, баланса и общей функциональной независимости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Дизайн исследования

В проспективное одноцентровое исследование включены 36 пациентов с гемипарезом в результате инсульта.

Критерии соответствия

Критерии включения: первичное острое нарушение мозгового кровообращения, длительностью не менее 1 месяца и не более 12 месяцев к моменту госпитализации пациента в реабилитационное отделение; односторонний гемипарез от 0 до 4 баллов по шкале Комитета медицинских исследований (MRС); возможность самостоятельного перемещения в пределах палаты; стабильная гемодинамика; отсутствие выраженных когнитивных нарушений (не менее 16 баллов по краткой шкале оценки психического статуса MMSE с целью эффективного выполнения пациентом инструкций во время тестирования).

Критерии невключения: выраженные речевые и психические нарушения; перенесённые операции на крупных суставах верхней и нижней конечности; острые инфекционные заболевания или обострение соматических заболеваний; нестабильная гемодинамика.

Условия проведения

Исследование проведено сотрудниками ГБУЗ Московской области «Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского» (ГБУЗ МО МОНИКИ) и ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» Управления делами Президента Российской Федерации (ЦКБ УДП РФ).

Описание медицинского вмешательства

Все пациенты в течение 21 дня госпитализации получали на базе центра реабилитации ЦКБ УДП РФ стандартное реабилитационное лечение, включающее ежедневные занятия лечебной физкультурой (дыхательная гимнастика, силовые упражнения, аэробная нагрузка, занятия на тренажёрах с биологической обратной связью).

Фиксировались общие сведения о пациентах: пол, возраст, индекс массы тела, сторона инсульта, время с момента инсульта до поступления в реабилитационное отделение, тип и локализация инсульта.

Всем пациентам проводили оценку по Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ), шкале функциональной независимости (Functional Independence Measure, FIM); определяли индекс мобильности Ривермид (Rivermead Mobility Index, RMI), степень пареза по шкале Комитета медицинских исследований (Medical Research Council, MRC), уровень спастичности по модифицированной шкале Эшворта (Modified Ashworth Scale); проводили оценку риска падений по шкале Морзе (Morse Fall Scale), оценку функций верхней и нижней конечности при помощи теста Фугла–Майера (Fugl–Meyer Assessment, FMA), оценку баланса по шкале равновесия Берг (Berg Balance Scale, BBS).

Психологическое тестирование включало определение уровня мотивации с использованием опросника «Мотивация к восстановлению» (Recovery Locus of Control Scale, RLOC) [17], когнитивной функции ― с использованием батареи тестов лобной доли (Frontal Assessment Battery, FAB) [18] и краткой шкалы оценки психического статуса (Mini-Mental State Examination, MMSE) [18], а также оценку уровня тревоги и депрессии по госпитальной шкале тревоги и депрессии (Hospital Anxiety and Depression Scale, HADS), разработанной A.S. Zigmond и R.P. Snaith в 1983 году [19] и адаптированной М.Ю. Дробижевым в 1993 году.

Этическая экспертиза

Протокол исследования утверждён независимым комитетом по этике при ГБУЗ МО МОНИКИ от 12 мая 2023 года в рамках проведения научно-исследовательской работы по теме «Ритмическая периферическая магнитная стимуляция в комплексной реабилитации нарушенной функции диафрагмы у пациентов с гемипарезом в результате инсульта» и от 31 августа 2023 года в рамках проведения научно-исследовательской работы по теме «Ритмическая периферическая магнитная стимуляция в комплексной реабилитации биомеханических нарушений баланса у пациентов с гемипарезом после инсульта».

Все пациенты, участвующие в исследовании, подписали информированное согласие.

Статистический анализ

Для анализа результатов исследования использована программа SPSS Statistics 27 (IBM Corporation, Armonk, NY, США). Количественные данные представлены в виде среднего арифметического и стандартного отклонения (М±SD) либо медианы с интерквартильным размахом (Ме, 25–75-й процентили), для категориальных переменных рассчитывалась частота. Для оценки выборки на нормальность распределения использовали критерий нормальности распределения Шапиро–Уилка, для сравнения выборок ― непараметрические тесты. Категориальные переменные анализировали с помощью критерия Хи-квадрат либо точного критерия Фишера (FET). Статистическую взаимосвязь проверяли с помощью коэффициента корреляции Спирмена. Значимость была установлена на уровне 0,05. Значение p <0,05 считалось значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Объекты (участники) исследования

Все участники исследования исходно (в первые 48 часов с момента поступления в реабилитационное отделение) прошли полное физикальное обследование и психологическое тестирование. Финальное обследование пациентов проходило на 20–21-й день их пребывания в стационаре. Все пациенты из 36 изначально включённых в исследование успешно его завершили. Демографические данные пациентов приведены в табл. 1.

 

Таблица 1. Клинико-демографические показатели участников исследования

Table 1. Clinical and demographic characteristics of the study participants

Параметр

Пациенты, n=36 (%)

Пол

мужской

22 (61)

женский

14 (39)

Возраст на момент инсульта, полных лет, Me

61,32±12,4

Срок с момента инсульта, дней, M±SD [Ме, 25%; 75%]

151,5 [52, 6; 175, 5]

Ишемический тип инсульта:

27 (75)

• бассейн левой средней мозговой артерии

10 (27,8)

• бассейн правой средней мозговой артерии

12 (33,3)

• вертебрально-базилярный бассейн

5 (13,9)

Геморрагический тип инсульта:

9 (25)

• левое полушарие

3 (8,3)

• правое полушарие

3 (8,3)

• субарахноидальное кровоизлияние

1 (2,8)

• зрительный бугор, внутренняя капсула

1 (2,8)

• ствол мозга

1 (2,8)

Сторона инсульта

правая

21 (58,3)

левая

15 (41,7)

 

Основные результаты исследования

Основные результаты психологического тестирования приведены в табл. 2.

 

Таблица 2. Результаты психологического тестирования (n=36)

Table 2. Results of psychological testing (n=36)

Тест

Результат

Интегральный показатель MMSE, Me [25%; 75%]

23,5 [3; 27]

Уровень тревоги, балл по HADS, Me [25%; 75%]

8,0 [4, 25; 11]

Уровень депрессии, балл по HADS, Me [25%; 75%]

7,0 [3; 9]

Уровень мотивации, балл по RLOC, Me [25%; 75%]

26,5 [3; 27]

Интегральный показатель FAB, Me [25%; 75%]

14,0 [1; 17, 75]

• концептуализация, M±SD

2,86±0,071

• беглость речи, M±SD

2,06±0,143

• динамический праксис, M±SD

2,11±0,148

• простая реакция выбора, M±SD

2±0,149

• усложнённая реакция выбора, M±SD

1,78±0,165

• хватательный рефлекс, M±SD

2,89±0,066

 

Нами проведён корреляционный анализ для таких параметров, как срок инсульта, возраст на момент инсульта, оценки по шкалам FIM, BBS и FMA, а также когнитивным показателям: FAB, MMSE, HADS, RLOC.

Значимая положительная корреляция выявлена между мотивацией пациента и когнитивными показателями: интегральным уровнем FAB (r=0,653; p=0) и интегральным показателем MMSE (r=0,536; p=0,001). Других взаимосвязей уровня мотивации с демографическими и функциональными показателями не выявлено (или связи были слабыми).

При проведении линейного регрессионного анализа были подтверждены достоверные (p <0,05) положительные взаимосвязи между мотивацией и таким показателем психологического тестирования пациента, как сложная реакция выбора (FAB); между уровнем депрессии (HADS) и уровнем динамического праксиса (FAB). Данные показатели могут выступать в качестве предикторов уровня мотивации у реабилитационных пациентов. Убедительных доказательств связи уровня мотивации с такими показателями, как пол, возраст пациента, индекс массы тела, срок с момента инсульта, тип и локализация инсульта, уровень боли, уровень функциональной независимости и двигательных нарушений, мы не получили.

Нами выполнено сравнение функциональных показателей в динамике (до и после курса реабилитационного лечения; с разделением исследуемой выборки пациентов на две группы ― с умеренным (15–22 балла включительно) и высоким (≥23 баллов) уровнем мотивации (табл. 3). Пациентов с низким уровнем мотивации (<15 баллов) в исследуемой группе не было. Несмотря на наличие тенденции к более выраженным положительным изменениям функционального восстановления руки, ноги, баланса и общей независимости, достоверной разницы между группами не получено (U-критерий Манна–Уитни).

 

Таблица 3. Динамика функциональных показателей у пациентов с разным уровнем мотивации в процессе реабилитации

Table 3. Dynamics of functional indicators of patients with different motivation levels in the rehabilitation process

Шкала

Уровень мотивации (балл)

p

средний (15–22)

высокий (23–31)

FIM

14,21

22,13

>0,05

BBS

8,0

10,2

FMA, рука

10,76

13,69

FMA, нога

5,88

7,15

 

Нежелательные явления

Нежелательные явления в ходе проведения исследования не наблюдались.

ОБСУЖДЕНИЕ

Многие авторы считают, что мотивация пациентов с подобной патологией является важным фактором для успешной реабилитации [20–22]. Низкий уровень мотивации замедляет процесс восстановления всех физических функций [23]. Мотивированные пациенты активнее участвуют в мероприятиях по реабилитации и добиваются большего прогресса, чем те, кто менее мотивирован [24, 25]. M.F. Zulkifly и соавт. [26] показали, что не просто мотивация влияет на результат, а именно внутренняя мотивация, связанная с представлением о влиянии собственных усилий на выздоровление, является значимым предиктором физического функционирования. Таким образом, логично предположить, что больные, которые верят, что выздоровление зависит от их собственных усилий, активнее участвуют в процессе реабилитации и, как следствие, добиваются гораздо лучших результатов, чем те, кто убеждён, что успех зависит от усилий медперсонала.

Согласно результатам исследования А.В. Котельниковой с соавт. [27], оптимальным для достижения максимальной эффективности реабилитационных мероприятий является средний уровень выраженности социальной комплаентности (обусловленной ориентацией на социальное одобрение и мотивации, направленной на преодоление болезни). N. Maclean и соавт. [21] указывают, что мотивация может не влиять напрямую на результаты реабилитации, оцениваемые с помощью показателя функциональной независимости. Мы также не получили убедительных данных за то, что высокий уровень мотивации способствует более выраженным положительным изменениям функционального восстановления руки, ноги, баланса и общей независимости. Возможно, отсутствие связи между уровнем мотивации и восстановлением двигательной функции у больных после инсульта обусловлено другими причинами, которые предстоит исследовать. Например, в работе M. Tan и соавт. [28] показано, что снижение мотивации и функциональных функций у больных связано со страхом перед физическими нагрузками.

Нами также не получены убедительные доказательства связи уровня мотивации с возрастом, хотя, согласно литературным данным [29, 30], увеличение возраста пациентов связано с более низкой мотивацией.

В исследовании M. Kobylańska и соавт. [31] показано, что срок с момента инсульта влияет на мотивацию больного. По мнению C. Ytterberg и соавт. [32], это связано с тем, что от каждого последующего курса пациенты не ожидают положительного результата, а значит, воспринимают его как неэффективный, что постепенно приводит к потере надежды на восстановление. В нашем исследовании мы не получили убедительных доказательств связи уровня мотивации со сроком с момента инсульта, что, по всей видимости, связано с небольшой разницей в сроках между пациентами.

Ограничения исследования

Ограничением данного исследования является небольшой размер выборки; также в связи с особенностями выборки (невключение пациентов с выраженными когнитивными нарушениями) в результатах отсутствуют пациенты с низким уровнем мотивации.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Наше исследование показало значимую связь между мотивацией и когнитивными функциями больных, что можно рассматривать в качестве предиктора уровня мотивации у пациентов при планировании реабилитационных мероприятий.

Отмечается тенденция к более выраженным положительным изменениям функционального восстановления руки, ноги, баланса и общей независимости у пациентов с высоким уровнем мотивации.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Источник финансирования. Авторы заявляют об отсутствии внешнего финансирования при проведении исследования.

Конфликт интересов. Авторы декларируют отсутствие явных и потенциальных конфликтов интересов, связанных с публикацией настоящей статьи.

Вклад авторов. Е.А. Мельникова ― научное обоснование, методология, проверка рукописи, руководство проектом; Г.А. Ткаченко ― проведение психологического тестирования, написание черновика рукописи, проверка и редактирование рукописи; Е.М. Цветкова ― проведение функциональной оценки пациентов, написание черновика рукописи, анализ данных, проверка и редактирование рукописи; Е.Ю. Старкова ― проведние функциональной оценки пациентов, написание черновика рукописи, анализ данных, проверка и редактирование рукописи; Н.Н. Владимирова ― обеспечение материала для исследования, методология, курирование проекта; В.Ю. Литау ― научное обоснование. Все авторы подтверждают соответствие своего авторства международным критериям ICMJE (все авторы внесли существенный вклад в разработку концепции, проведение исследования и подготовку статьи, прочли и одобрили финальную версию перед публикацией).

ADDITIONAL INFORMATION

Funding source. This study was not supported by any external sources of funding.

Competing interests. The authors declare that they have no competing interests.

Author contribution. E.A. Melnikova ― scientific substantiation, methodology, manuscript review, project management; G.A. Tkachenko ― psychological testing, draft manuscript writing, manuscript review and editing; E.M. Tsvetkova ― functional assessment of patients, draft manuscript writing, data analysis, manuscript review and editing; E.Y. Starkova ― functional assessment of patients, draft manuscript writing, data analysis, manuscript review and editing; N.N. Vladimirova ― provision of study materials, methodology, project supervision; V.Y. Litau ― scientific substantiation. All authors made a substantial contribution to the conception of the work, acquisition, analysis, interpretation of data for the work, drafting and revising the work, final approval of the version to be published and agree to be accountable for all aspects of the work.

×

Об авторах

Е. А. Мельникова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: melkaterina3@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-7498-1871
SPIN-код: 8558-0908
Scopus Author ID: 57175401900

д-р мед. наук, профессор

Россия, Москва

Г. А. Ткаченко

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации; Центральная государственная медицинская академия Управления делами Президента Российской Федерации

Email: mitg71@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5793-7529
SPIN-код: 1790-3626

канд. псих. наук

Россия, 121356, Москва, ул. Маршала Тимошенко, д. 15; Москва

Е. М. Цветкова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского; Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации

Email: EMTSvetkova@cchp.ru
ORCID iD: 0009-0000-1761-4859
SPIN-код: 6093-5064
Россия, Москва; Москва

Е. Ю. Старкова

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Email: elena.starkova@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-9371-5934
SPIN-код: 5334-7258
Россия, Москва

Н. Н. Владимирова

Центральная клиническая больница с поликлиникой Управления делами Президента Российской Федерации

Email: nadezhda.vladimirova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8929-3748

канд. мед. наук

Россия, Москва

В. Ю. Литау

Московский областной научно-исследовательский клинический институт имени М.Ф. Владимирского

Автор, ответственный за переписку.
Email: lotisen741@gmail.com
ORCID iD: 0009-0003-6255-405X
Россия, Москва

Список литературы

  1. Алферова В.В., Белкин А.А., Вознюк И.А., и др. Клинические рекомендации по ведению больных с ишемическим инсультом и транзиторными ишемическими атаками / под ред. Л.В. Стаховской. Москва: Библиотека практического врача, 2017. 196 с.
  2. Нувахова М.Б. Реабилитация пациентов с когнитивными нарушениями после инсульта в позднем восстановительном периоде // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021. Т. 121, № 8-2. С. 76–85. EDN: VXCXZA doi: 10.17116/jnevro202112108276
  3. Каерова Е.В., Журавская Н.С., Козина У.А., Шакирова О.В. Восстановление двигательной функции верхних конечностей после инсульта // Вестник восстановительной медицины. 2021. Т. 20, № 1. С. 21–26. EDN: XZVGJU doi: 10.38025/2078-1962-2021-20-1-21-26
  4. Feigin V.L., Norrving B., Mensah G.A. Global burden of stroke // Circulation Res. 2017. Vol. 120, N 3. Р. 439–448. doi: 10.1161/CIRCRESAHA.116.308413
  5. Kim A.S., Cahill E., Cheng N.T. Global stroke belt: Geographic variation in stroke burden worldwide // Stroke. 2015. Vol. 46, N 12. Р. 3564–3570. EDN: VELBDT doi: 10.1161/STROKEAHA.115.008226
  6. Сергеева С.П., Савин А.А., Литвицкий П.Ф. Роль системы FAS в патогенезе ишемического инсульта // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016. Т. 116, № 2-3. С. 3–8. EDN: WAKNEF doi: 10.17116/jnevro2016116323-8
  7. Беляева И.А., Мартынов М.Ю., Гусев Е.И. Основы современной нейрореабилитации // Болезни мозга: от изучения механизмов к диагностике и лечению: национальное руководство / под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2018. Т. 1. С. 821–824.
  8. Вербицкая С.В., Парфенов В.А., Решетников В.А., и др. Постинсультные когнитивные нарушения (результаты 5-летнего наблюдения) // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2018. Т. 10, № 1. С. 37–42. EDN: URIJOY doi: 10.14412/2074-2711-2018-1-37-42
  9. Емелин А.Ю., Лобзин В.Ю., Воробьев С.В. Когнитивные нарушения: руководство для врачей. Москва, 2019. 414 с.
  10. Jokinen H., Melkas S., Ylikoski R., et al. Post-stroke cognitive impairment is common even after successful clinical recovery // Eur J Neurol. 2015. Vol. 22, N 9. Р. 1288–1294. doi: 10.1111/ene.12743
  11. Боголепова А.Н., Левин О.С. Когнитивная реабилитация пациентов с очаговым поражением головного мозга // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2020. Т. 120, № 4. С. 115–122. EDN: HYTCEA doi: 10.17116/jnevro202012004111513
  12. Захаров В.В., Вахнина Н.В. Практические алгоритмы ведения пациентов с когнитивными нарушениями // Медицинский совет. 2019. № 6. С. 27–33. EDN: MIFRAN doi: 10.21518/2079-701X-2019-6-27-33
  13. Шабанова А.С. Мотивация к лечению у пациентов с различными соматическими заболеваниями // Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2015. № 57. С. 130–136. EDN: UHGLDH
  14. Maggio M.G., Latella D., Maresca G., et al. Virtual reality and cognitive rehabilitation in people with stroke: An overview // J Neurosci Nurs. 2019. Vol. 51. P. 101–105. doi: 10.1097/JNN.0000000000000423
  15. Yoshida T., Otaka Y., Kitamura S., et al. Influence of motivation on rehabilitation outcomes after subacute stroke in convalescent rehabilitation wards // Front Neurol. 2023. N 14. P. 1185813. EDN: SSOBWW doi: 10.3389/fneur.2023.1185813
  16. Светкина А.А. Психологическая реабилитация больных с ОНМК // Медицинская психология в России. 2016. Т. 8, № 5. С. 7. EDN: XZCRKX doi: 10.24411/2219-8245-2016-15070
  17. Белова Н.А. Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации. Москва: Медицина, 2002. 440 с.
  18. Dubois B., Slachevsky A., Litvan I., Pillon B. The FAB: A Frontal Assessment Battery at bedside // Neurology. 2000. Vol. 55, N 11. P. 1621–1626. doi: 10.1212/wnl.55.11.1621
  19. Zigmond A.S., Snaith R.Р. The Hospital anxiety and depression scale // Acta Psychiatr Scand. 1983. Vol. 67, N 6. P. 361–370. doi: 10.1111/j.1600-0447.1983.tb09716.x
  20. Hallams S., Baker K. The development of a questionnaire to assess motivation in stroke survivors: A pilot study // New Zealand J Psychotherapy. 2009. N 37. Р. 55–60.
  21. Maclean N., Pound P., Wolfe C., Rudd A. The concept of patient motivation: A qualitative analysis of stroke professionals’ attitudes // Stroke. 2002. Vol. 33, N 2. Р. 444–448. doi: 10.1161/hs0202.102367
  22. Pan L., Song A., Wang S., Duan S. Experimental study on upper-limb rehabilitation training of stroke patients based on adaptive task level: A preliminary study // Biomed Res Int. 2019. Vol. 2019. Р. 2742595. doi: 10.1155/2019/2742595
  23. Lin F.H., Yih D.N., Shih F.M., Chu C.M. Effect of social support and health education on depression scale scores of chronic stroke patients // Med Baltimore. 2019. Vol. 98, N 44. Р. e17667. doi: 10.1097/MD.0000000000017667
  24. Oyake K., Suzuki M., Otaka Y., Tanaka S. Motivational strategies for stroke rehabilitation: A descriptive cross-sectional study // Front Neurol. 2020. N 11. Р. 553. doi: 10.3389/fneur.2020.00553
  25. Zhang Q., Schwade M., Smith Y., et al. Exercise-based interventions for post-stroke social participation: A systematic review and network meta-analysis // Int J Nurs Stud. 2020. N 111. Р. 103738. doi: 10.1016/j.ijnurstu.2020.103738
  26. Zulkifly M.F. Mohd, Ghazali S.E., et al. The ability of recovery locus of control scale (RLOC) and post-traumatic stress symptoms (PTSS) to predict the physical functioning of stroke patients // Malaysian J Med Sci. 2015. Vol. 22, N 5. Р. 31–41.
  27. Котельникова А.В., Кукшина А.А., Тихонова А.С., Ткаченко Г.А. Приверженность к лечению как предиктор эффективности включения технологий VR и AR в психологическое сопровождение пациентов с нарушением двигательных функций в процессе медицинской реабилитации // Кремлевская медицина. Клинический вестник. 2020. № 3. С. 72–81. EDN: ZSFIDN doi: 10.26269/72cj-dh29
  28. Tan M., Li H., Wang X. Analysis of the current status of rehabilitation motivation and its influencing factors in older adults with stroke: A cross-sectional study // Front Aging Neurosci. 2023. N 15. Р. 1186681. EDN: QNJHQT doi: 10.3389/fnagi.2023.1186681
  29. Rapoliene J., Endzelyte E., Jaseviciene I., Savickas R. Stroke patiens motivation influence on the effectiveness of occupational therapy // Rehabil Res Pract. 2018. Vol. 2018. Р. 9367942. doi: 10.1155/2018/9367942
  30. Spence D., Barnett HJ. Stroke prevention, treatment and rehabilitation. McGraw Hill Professional, 2012. 306 р.
  31. Kobylańska M., Kowalska J., Neustein J., et al. The role of biopsychosocial factors in the rehabilitation process of individuals with a stroke // Work. 2018. Vol. 61, N 4. Р. 523–535. doi: 10.3233/WOR-162823
  32. Ytterberg C., Kristensen H.K., Tistad M., von Koch L. Factors related to met needs for rehabilitation 6 years after stroke // PLoS One. 2020. Vol. 15, N 1. Р. 022786722. doi: 10.1371/journal.pone.0227867

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор, 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74092 от 19 октября 2018.