全文:

Структурированная аннотация

Обоснование: В настоящее время позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) является серьезной проблемой, требующей детального рассмотрения, в частности в таких областях медицины, как нейрохирургия, нейрореабилитация и травматология. В соответствии со статистическими данными, при ПСМТ инвалидность наступает в пределах от 57,5% до 96%, а в некоторых случаях может достигать и 100%. У 60-78% пациентов с ПСМТ выявляются спастический и болевой синдромы.

Реабилитация детей с последствиями ПСМТ особенно актуальна, так как определенные последствия спастико-болевого синдрома ухудшают интеграцию ребенка в общество и социализацию всей семьи.

В настоящее время для лечения спастического и болевого синдромов применяются различные методы коррекции: медикаментозные, хирургические, реабилитационные. Несмотря на обилие применяемых технологий, у пациентов со спастическим и болевыми синдромами в результате ПСМТ в восстановительном и позднем периодах травмы возникает большое количество осложнений.

Лечение спастико-болевого синдрома необходимо проводить в рамках комплексной программы реабилитации, так как он является только одним из последствий ПСМТ и его проявления зависят от других возможных последствий и осложнений течения травмы.

В последнее десятилетие для лечения спастического синдрома активно применяется роботизированная терапия. Наиболее изученными являются роботизированные комплексы Erigoи Lokomat. Несмотря на неоднозначные результаты, продемонстрированные ассистирующими роботами, метод является одним из перспективных направлений нейрореабилитации и требует дальнейшего систематического накопления и анализа научных фактов, в частности в коррекции спастико-болевого синдрома у детей с последствиями ПСМТ.

Цель исследования: Оценить коррекцию спастико-болевого синдрома у детей с последствиями ПСМТ в программе комплексной реабилитации.

Методы:В исследование были включены 30 детей (от 3 до 17 лет включительно) с последствиями ПСМТ, подтвержденной клиническими и лучевыми методами обследования, поступившие в НИИ НДХиТ с 2018 г. в первый месяц после получения травмы, которым проводилась ранняя реабилитация по разработанной методике.

Для определения уровня и тяжести поражения спинного мозга применялась шкала ASIA. Для оценки выраженности спастического синдрома использовались шкалы Ашфорта и Тардье. Объективное подтверждение снижения патологического тонуса осуществлялось с помощью Маятникового текста. Для оценки мышечной силы использовалась шкала MRS. Для оценки функциональной активности в повседневной жизни использовалась шкала SCIMIII. Для оценки психоэмоционального статуса пациентов использовалась методика Спилберга-Ханина, шкала депрессии Бека, госпитальная шкала HADS.

Для комплексного лечения спастического и болевого синдромов применялось консервативное лечение, которое включало в себя ортезирование, индивидуальный позиционный режим, медикаментозную коррекцию, преформированные физические факторы и лечебную гимнастику.

Результаты:Результаты исследования демонстрируют положительное влияние применения ранней реабилитации по разработанной методике с применением роботизированной механотерапии в коррекции спастического синдрома у детей с ПСМТ.

Положительная динамика после проведенных реабилитационных мероприятий наблюдалась у 25 пациентов (83,33%). У 7 пациентов (23,33%) наблюдается положительная динамика восстановления чувствительности и двигательных функций по шкале ASIA. У 20 пациентов (66,67%) наблюдается положительная динамика в виде уменьшения спастичности в среднем на 1-2 балла по шкалам Ашфорта и Тардье. 18 детей (60%) показатели положительную динамику в виде увеличения числа колебательных движений при проведении Маятникового теста. У 15 детей (50%) увеличилась мышечная сила. Улучшение функциональной активности в повседневной жизни по шкале SCIMIII выявлено у пациентов у 20 пациентов (70%). Положительной динамики не было обнаружено у 5 пациентов (16,67%).

Сравнение результатов тестирование пациентов при поступлении и через 6 месяцев после травмы свидетельствует об эффективности методик психологической и медикаментозной коррекции, применяемых в комплексе реабилитационных мероприятий. При первичном обследовании высокий уровень тревоги встречался у 3 пациентов (11,5%), при диагностике через 6 месяцев после травмы сохранился только у 1 ребенка (3,8%). При первичном тестировании легкая ситуативная депрессия была обнаружена у 7 пациентов (26,9%), при повторном она сохранилась только у 4 детей (15,4%).

Заключение:             Использование комплексной программы реабилитации детей с индивидуальным режимом позиционирования и ортезирования, медикаментозной терапией спазмолитиками, анальгетиками и адьювантами, использованием преформированных физических факторов и современной лечебной гимнастики с постепенным расширением режима двигательной нагрузки и механотерапией на локомоторных роботизированных комплексах, а также психологическим сопровождением пациента и его семьи у детей  со спастическим синдромом разной степени выраженности показало достоверный положительный клинический эффект у большинства пациентов с ПСМТ.

Ключевые слова: позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ), повреждение спинного мозга, спастический синдром, болевой синдром, комплексная медицинская реабилитация, роботизированная механотерапия.

 

 

 

Authors

O.V. Popova¹, I.N. Novoselova^1,2, I.V. Ponina¹, E.A. Lvova¹, S.V. Meshcheryakov¹, S.A. Valiullina¹

 

Affiliation

1 Clinical and Research  Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma - Dr Roshal’s Clinic , Moscow Healthcare Department, Moscow, Russia

2 Department of Physical Therapy, Sports Medicine and Medical Rehabilitation, Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow, Russia

 

Title

Management  of spastic syndrome in the program of comprehensive rehabilitation of children with spinal cord injury.

 

 

Abstract

Introduction: Currently, spinal cord injury (SCI) is a serious problem that requires detailed consideration,  particular in such areas of medicine as neurosurgery, neurorehabilitation and traumatology.  Statistical data indicate that  disability, in case of SCI, develops  in the range from 57.5% to 96%; and in some cases it can reach 100%. Spastic and pain syndromes are detected in 60-78% of patients with SCI.

 

Rehabilitation of children with SCI  consequences  is especially relevant, since certain consequences of the  spastic-pain syndrome worsen the integration of a child into the  society and socialization of the whole child’s  family.

 

Currently, various correction techniques are used to treat spastic and pain syndromes: medication, surgery, rehabilitation. Despite the abundance of technologies used, patients with spastic and pain syndromes developed  after SCI experience a large number of complications at  the recovery  stage and late  after the  injury.

 

Management of the spastic-pain syndrome should be carried out within  comprehensive rehabilitation programs, since this syndrome  is only one of SCI consequences, and  its  manifestation depends  on other possible consequences and complications of the injury.

 

In the last decade, robotic therapy has been actively used to treat the  spastic syndrome. The most studied are  robotic complexes Erigo and Lokomat. Despite the ambiguous results demonstrated by the  assisting robots, this technique is one of the promising ones in  neurorehabilitation; however, it requires further systematic accumulation and assessment  of research findings , in particular,  in the  field of   spastic-pain syndrome correction in children with SCI  consequences.

 

Purpose: To evaluate the effectiveness of the  correction of spastic pain syndrome in children with  consequences of spinal cord injury in a comprehensive rehabilitation program.

 

Methods:  30 children (from 3 to 17 y.o.) with SCI consequences, confirmed by clinical and imaging examinations, were  admitted to the Clinical and Research Institute of Emergency Pediatric Surgery and Trauma - Dr. Roshal’s Clinic in  2018 within   the first month after the injury.  All of them  underwent  early rehabilitation  by the  developed protocol.

Level and severity of the  spinal cord injury were determined by the  ASIA scale.  Ashforth and Tardieu scales were used to assess the severity of spastic syndrome. Objective confirmation of the  pathological tone decreasewas obtained with the  Pendulum Test. Muscle strength  was assessed with MRS scale . Functional activity in  patient’s everyday life  was assessed with  SCIMIII scale. Psychoemotional status of patients was assessed with Spielberg-Khanin method, Beck Depression Inventory, and  HADS hospital scale. Management of spastic and pain syndromes was done under a comprehensive program which  included orthotics, individual positional regimens, medicamentous correction, preformed physical factors and curative gymnastics.

 

 

Results: The obtained results  have  demonstrateda positive impact of early rehabilitation by  the developed technique  and  robotic mechanotherapy in the correction of spastic syndrome in children after  spinal cord injury.

Positive dynamics after the applied rehabilitation  protocol  was observed in 25 patients (83.33%). Positive dynamics in the restoration of sensitivity and motor functions by  the ASIA scale was seen in 7 patients (23.33%). Positive dynamics in the form of the decreased spasticity by   1-2 points, in  average,by  Ashworth and Tardieu scales  -  in 20 patients (66.67%). 18 children (60%) had positive dynamics in the form of the increased  number of oscillatory movements during the Pendulum Test. Muscle strength increased in 15 children (50%). Improvement of the  functional activity in everyday life  by  SCIMIII scale was found in 20 patients (70%).  5 patients (16.67%) had no any positive dynamics.The compared results obtained in  patients  upon admission and in 6 months after the injury have demonstrated   a reliable  effectiveness of psychological and medicamentous  correction  which was  used in the comprehensive  rehabilitation program. Initially,  high level of anxiety was found in 3 patients (11.5%); later, in 6 months after the injury it remained only in 1 child (3.8%). At the primary  testing, mild situational depression was found in 7 patients (26.9%); at the repeated testing,  it remained only in 4 children (15.4%).

Conclusion: The  comprehensive rehabilitation program for children with SCI  and  spastic syndrome of varying severity which includes an  individual positioning and orthotics regimen, drug therapy with antispasmodics, analgesics and adjuvants, as well as  preformed physical factors and modern therapeutic exercises with a gradual extension  of  motor load regimen and mechanotherapy at the locomotor robotic complexes, and, of course,  psychological support for the child and his/her family has demonstrated a positive clinical effect in most children from such group of patients.

Key words: spinal cord injury (SCI), spinal cord damage, spastic syndrome, pain syndrome, complex medical rehabilitation, robotic mechanotherapy.

 

Обоснование

В настоящее время позвоночно-спинномозговая травма (ПСМТ) – это серьезная проблема, которая требует детального рассмотрения, в частности в таких областях медицины, как нейрохирургия, нейрореабилитация и травматология. Актуальность подтверждается статистическими данными, в соответствии с которыми инвалидность при ПСМТ наступает в пределах от 57,5% до 96%, а в некоторых случаях может достигать и 100% [1].

У пациентов с ПСМТ выше поясничного утолщения одним из распространенных последствий являются спастический и болевой синдромы – они выявляются у 60-78% пациентов [2].

Тенденция мышц оставаться продолжительное время в укороченном состоянии способствует уменьшению гибкости, потере эластичности, уплотнению и фиброзу, и, в конечном итоге, приводит к развитию мышечных контрактур. Часто, помимо спастики, синдром верхнего мотонейрона проявляется сенсорными расстройствами, причем острая боль купируется на ранних этапах восстановления, а инвалидизирующим осложнением ПСМТ является хроническая боль, которой страдают 80% пациентов [3].

Для детей это особенно актуально, поскольку обеспечение условий для физического и психического роста и развития ребенка – это одна из важнейших задач реабилитации, а отдаленные последствия спастико-болевого синдрома ухудшают интеграцию ребенка в общество и социализацию всей семьи [4].

Лечение спастико-болевого синдрома необходимо проводить в рамках комплексной программы реабилитации, поскольку он является только одним из последствий ПСМТ и его проявления зависят от других возможных последствий и осложнений течения травмы. При средней выраженности спастического синдрома применяется консервативная терапия, которая заключается в медикаментозной терапии, правильном позиционировании, назначении лечебной физкультуры и преформированных физических факторов, а также психолого-психиатрическом сопровождении [5].

У детей применение адекватной медикаментозной терапии осложняется противопоказанием к назначению возраста моложе 18 лет и отсутствием у некоторых антиспастических средств регистрации на территории РФ. Поэтому, назначение большинства препаратов осуществляется врачебной комиссией ни по официальным рекомендациям, а «off-label» [6].

Для проявлений и коррекции спастического синдрома психоэмоциональное состояние ребенка имеет большое значение из-за усиления спастики вследствие развывшейся психопатологической симптоматики [7]. Чтобы предотвратить или минимизировать проблемы психологической дезадаптации, не допустить развития психопатологических осложнений, ребенку должна быть доступна ранняя психологическая и психиатрическая помощь [8].

В последнее десятилетие для лечения спастического синдрома активно применяется роботизированная терапия. Наиболее изученными являются роботизированные комплексы Erigo и Lokomat. При этом стремительно растет количество исследований, оценивающих эффективность роботизированной механотерапии в восстановлении двигательной функции по сравнению с применением традиционной ЛФК, кинезиотерапевтических методик и мануальных навыков. Несмотря на неоднозначные результаты, продемонстрированные ассистирующими роботами, метод является одним из перспективных направлений нейрореабилитации [9] и требует дальнейшего систематического накопления и анализа научных фактов, в частности в коррекции спастического синдрома у детей с последствиями ПСМТ.

Цель исследования:Оценить коррекцию спастико-болевого синдрома у детей с последствиями ПСМТ в программе комплексной реабилитации.

Методы

Дизайн исследования

В исследование были включены 30 детей (от 3 до 17 лет включительно), поступившие в НИИ НДХиТ с 2018 г., сразу после получения травмы, которым проводилась ранняя реабилитация по разработанной методике.

Для диагностики актуального состояния проводился клинический осмотр со стандартной неврологической оценкой повреждений спинного мозга по шкале ASIA, исследование мышечного тонуса по шкалам Ашфорта и Тардье, оценка мышечной силы по шкале MRS. Также был проведен Маятниковый текст, исследование показателей независимости в повседневной жизни при повреждениях спинного мозга SCIMIII. Особенности психологического статуса и детско-родительских отношений оценивались клиническим психологом с использованием методики Спилберга-Ханина, шкалы депрессии Бека, госпитальной шкалы HADS.

Каждому пациенту был разработан индивидуальный режим позиционирования и ортезирования, назначена медикаментозная терапия спазмолитиками центрального, цереброспинального или спинального уровня действия, анальгетиками и адьювантами, преформированные физические факторы и лечебная гимнастика, включающая применение современных кинезиотерапевтических методик. Расширение режима двигательной нагрузки происходило постепенно в течение курса реабилитации и корректировалось в соответствии с толерантностью к физической нагрузке, оцененной с помощью эргоспирометрии. Всем пациентам в процессе реабилитации была назначена механотерапия, проградиентно от имитатора опорной нагрузки и педального тренажера, до локомоторных роботизированных комплексов с БОС Erigo и Lokomat.

Оценка результатов проводилась через 6 месяцев после травмы.

Критерии соответствия

Критерии включения: возраст от 3 до 17 лет (включительно); наличие ПСМТ, подтвержденной клиническими и лучевыми методами обследования; ранний (от 3 суток до 4 недель), промежуточный (от 1 до 3 месяцев) или восстановительный (после 3 месяцев) период травмы; добровольное информированное согласие пациента или родителей (опекунов) на участие в научном исследовании.

Условия проведения

Исследование проведено в ГБУЗ ДЗМ НИИ Неотложной Детской Хирургии и Травматологии - клиника доктора Рошаля», г. Москва.

Продолжительность исследования

Исследование проведено в период с января 2018 г. по июнь 2024 г.

Описание медицинского вмешательства

Реабилитационные мероприятия проводились сразу после поступления пациентов в стационар и были направлены на профилактику вторичных осложнений, которые могут провоцировать спастический и болевой синдромы.

Программа реабилитации включала обучение родителей (опекунов) пациентов правильному позиционированию и ортезированию (обучение проводилось по 1,5 часа три раза в сутки), а также вертикализации на поворотном столе, начиная с угла подъема в 30 градусов. Ортезирование нижних конечностей проводилось дробно, для уменьшения вероятности формирования патологической установки. Лечебная гимнастика начиналась с пассивных упражнений, с постепенным переходом на пассивно-активные, а затем на активные. Двигательный режим расширялся постепенно, для профилактики переутомления и усиления спастического синдрома. Далее в лечебную гимнастику вводились общеразвивающие упражнения на воспитание общей и силовой выносливости аксиальной мускулатуры с использованием внешнего отягощения, затем двигательная нагрузка увеличивалась за счет специальных упражнений для восстановления естественных движений или формирования энергетически эффективных компенсаторных локомоторных механизмов и интеграции их в повседневную двигательную активность.

Механотерапия для уменьшения спастического синдрома начиналась с афферентной стимуляции подошвенным имитатором опорной нагрузки («Корвит»), затем назначалась пассивная и активно-пассивная тренировка верхних и нижних конечностей с помощью педального тренажера с электродвигателем и локомоторная тренировка на тренажере Erigo. После вертикализации пациента до угла 80 градусов при отсутствии ортостатических приступов можно было перейти к введению в программу реабилитации роботизированных тренажеров с биологической обратной связью (БОС), ремодулирующих локомоторный акт ходьбы (Lokomat).

В план комплексных реабилитационных мероприятий входило и назначение преформированных физических факторов (аппаратной физиотрапии) в зависимости от синдромокомплекса нарушений, присущим конкретному пациенту.

С первого дня пациента и его семью сопровождал медицинский психолог, в задачи которого входила диагностика и коррекция посттравматического стрессового расстройства (ПТСР), формирование внутренней картины болезни на всех уровнях и семейная реабилитация. В программу комплексной реабилитации входила, в случае необходимости, и консультация нейропсихиатра, в задачи которого вменялась профилактика и лечение эмоционально-аффективных и мотивационно-волевых расстройств, а также нейрофармакотерапия болевого синдрома.

Исходы исследования

Основной исход исследования: Параметры функционального исхода обозначались абсолютными значениями и вычислялись разницей между показателями по шкалам на момент поступления и выписки (показатель прироста/снижения, дельта, ∆) - ∆МоСА, ∆NIHSS, ∆BI, ∆mRS.

Дополнительные исходы исследования:Особенности психологического статуса оценивались клиническим психологом с использованием методики Спилберга-Ханина, шкалы депрессии Бека, госпитальной шкалы HADS.

Анализ в подгруппах

Дополнительное исследования касательно психологических изменений проводилось у 26 детей (86,67%) из основной группы в возрасте от 10 до 17 лет включительно. Дополнительное исследование не проводилось у 4 детей (13,33%) в возрасте от 3 до 4 лет включительно из-за возможной необъективности полученных результатов в силу слишком маленького возраста пациентов.

Методы регистрации исходов

Для определения уровня и степени тяжести поражения спинного мозга применялась шкала ASIA. Для оценки выраженности спастического синдрома использовались шкалы Ашфорта и Тардье.

Объективное подтверждение снижения патологического тонуса осуществлялось с помощью Маятникового текста.

Для оценки мышечной силы использовалась шкала MRS.

Для оценки состояния нутритивного статуса рассчитывались росто-весовые показатели (ИМТ) и проводился лабораторный мониторинг: уровень общего белка, альбумина и лимфоцитов.

Для оценки функциональной активности в повседневной жизни использовалась шкала  SCIMIII.

Для оценки психоэмоционального статуса пациентов использовались методика Спилберга-Ханина, шкала депрессии Бека, госпитальная шкала HADS

Этическая экспертиза

Одобрено локальным этическим комитетом Центра Научно-исследовательского Института Неотложной Детской Хирургии и Травматологии 24 ноября 2022 г. протокол № 4. 

Статистический анализ

Принципы расчета размера выборки:Размер выбор предварительно не рассчитывался. Выборка составила 30 человек, оценивался результат до и после проведения реабилитационных мероприятий.

Методы статистического анализа данных: Статистическая обработка данных осуществлялась с помощью компьютерной программы Statisticav.6.0 StatSOInc (DellInc., США). Использовались вычислительные и графические возможности редактора электронных таблиц MSExcel.

Данные проверялись на соответствие парному t-критерию Стьюдента для зависимых совокупностей.

Результаты

Объекты (участники) исследования

В исследование включены 30 детей (от 3 до 17 лет включительно), поступившие в НИИ НДХиТ с 2018 г. По полу пациенты разделились следующим образом: 22 чел. (73,33%) – мальчики, 8 чел. (26,67%) – девочки. Диагноз: последствия ПСМТ. Уровень травмы у 16 детей (53,33%) – шейный, у 14 детей (46,67%) – грудной (таблица 1).

Основные результаты исследования

Основные результаты исследования представлены в таблице 2.

Значения парного t-критерия Стьюдента представлены в таблице 3.

Из 30 пациентов 5 человек (16,67%) не показали положительной динамики.

3 пациента (10%) показали отрицательную динамику по шакалам Ашфорта и Тардье (у 2 детей - уменьшение на 1 балл по обоим шкалам, у одного ребенка – уменьшение на 1 балл по шкале Ашфорта), однако положительную динамику при проведении Маятникового теста (у 2 детей число колебательных движений увеличилось на два движения, у одного ребенка – на одно).

У одного пациента (3,33%) наблюдалась отрицательная динамика, в частности снижение на один балл по шкалам Ашфорта и Тардье.

У 7 пациентов (23,33%) наблюдается положительная динамика по шкале ASIA. При этом из них у 4 детей (13,33%) произошло увеличение чувствительности на один класс, еще у 3 пациентов (10%) чувствительность увеличилась на два класса. Изменения признака статистически значимы (p=0,010).

По шкале Ашфорта положительную динамику показало 20 человек (66,67%). При этом у 6 из них (20%) уменьшение спастического синдрома было оценено на 1 балл, у 9 детей (30%) – на 2 балла, у 3 детей (10%) – на 3 балла, и еще у 2 пациентов (6,67%) уменьшение спастического синдрома по шкале Ашфорта было оценено на 4 балла. Изменения признака статистически значимы (p=0,010).

По шкале Тардье положительную динамику показало 20 человек (66,67%). При этом у 9 их них (30%) уменьшение спастического синдрома было оценено на 1 балл, у 7 детей (23,33%) – на 2 балла, у 2 детей (6,67%) – на 3 балла, и еще у 2 пациентов (6,67%) – на 4 балла. Изменения признака статистически значимы (p=0,010).

При проведении Маятникового теста были получены следующие результаты. 18 пациентов (60%) показали положительную динамику в виде увеличения числа колебательных движений. 9 детей (30%) не показатели изменений до и после реабилитационных мероприятий при проведении Маятникового теста. У 3 детей (10%) наблюдалась отрицательная динамика в виде уменьшения числа колебательных движений. Изменения признака статистически значимы (p=0,010).

По шкале MRS положительная динамика в виде увеличения мышечной силы была отмечена у 15 детей (50%). Изменения признака статистически не значимы (p=0,001).

По шкале SCIMIIIтакже наблюдалась положительная динамика в виде увеличения независимости в быту у 20 пациентов (70%). Изменения признака статистически не значимы (p=0,001).

Дополнительные результаты исследования

Частота встречаемости психоэмоциональных нарушений у детей с ПСМТ через 1 и 6 месяцев после травмы (n=26) представлена в таблице 4.

Высокий уровень тревоги, который встречался у пациентов при первичном обследовании в 11,5% случаев, при диагностике через 6 месяцев после травмы сохранился только у 1 пациента (3,8%). Очень высокая ситуативная тревожность могла быть связана с недопониманием ситуации травмы, с несформированной внутренней картиной болезни на интеллектуальном уровне, что выявлялось уже на этапе первичной диагностики.

У детей с высокими показателями личностной тревоги психоэмоциональные нарушения сопровождались сложностью адаптации к двигательной нагрузке. Это проявлялось в демонстративном поведении, аггравации вегетативных симптомов (при вертикализации или высадке в кресло-коляску), а расширение режима двигательных нагрузок воспринималось ими как непреодолимые трудности.

Сравнение результатов первой и второй диагностики частоты депрессивных тенденций показало, что, если при первичном тестировании легкая ситуативная депрессия обнаружена у 7 пациентов (26,9%), то при повторном – она сохранилась только у 4-ти (15,4%) детей.

Выявлено, что депрессия, в классическом понимании этого термина, встречалась у детей в возрасте старше14 лет, что скорее связано с особенностями развития нервной системы у детей и их психическими особенностями [10], а депрессивные тенденции можно было выявить уже с 10 лет. Наличие депрессивных тенденций у детей с ПСМТ на раннем этапе реабилитации способствует восприятию широкого спектра жизненных ситуаций как угрожающих. Это затрудняет адаптацию к двигательному дефициту и выработку мотиваций к активным реабилитационным мероприятиям.

Сравнение результатов тестирования пациентов поступлении и через 6 месяцев после травмы свидетельствуют об эффективности методик психологической и медикаментозной коррекции, применяемых в комплексе реабилитационных мероприятий.

Нежелательные явления

Нежелательных явлений в ходе исследования отмечено не было.

Обсуждение

Результаты исследования демонстрируют положительное влияние применения ранней реабилитации по разработанной методики с применением роботизированной механотерапии в коррекции спастического синдрома у детей с ПСМТ.

Резюме основного результата исследования

В исследование были включены 30 детей с последствиями ПСМТ. Уровень травмы: шейный и грудные отделы. У 7 пациентов (23,33%) наблюдается положительная динамика по шкале ASIA. У 20 пациентов (66,67%) наблюдается положительная динамика в виде уменьшения спастичности в среднем на 1-2 балла по шкалам Ашфорта и Тардье. У 15 детей (50%) увеличилась мышечная сила. 18 детей (60%) показатели положительную динамику в виде увеличения числа колебательных движений. А также у 20 детей (70%) увеличилась независмимость в быту. Положительной динамики не было выявлено у 5 пациентов (16,67%).

Обсуждение основного результата исследования

По результатам проведенного исследования были получены результаты, которые позволяют говорить об эффективности комплексной программы реабилитации в коррекции спастического синдрома у детей с ПСМТ. Положительная динамика после проведенных реабилитационных мероприятий наблюдалась у 25 пациентов (83,33%). Во всех случаях двигательная реабилитация проводились после нейрохирургического лечения по декомпрессии спинного мозга и стабилизации позвоночного столба. В 10 случаях (33,33%) на фоне комплексной программы реабилитации дополнительно применялось медикаментозное лечение (3 чел. – тизанидин, тизанидин + баклосан ?, 1 чел. – тизанидин+лирика, 6 чел. – лирика). После прохождения реабилитации медикаментозное лечение было продолжено у 5 пациентов (16,67%).

По шкале ASIA положительную динамику показатели 7 пациентов (23,33%), чувствительность увеличилась на 1-2 класса. Было отмечено достоверно значимое увеличение чувствительности на фоне проведения роботизированной механотерапии (p<0,05). Однако из группы 4 пациента (13,33%) имеют возраст 3-4 года (включительно), что, в силу психологических особенностей раннего возраста затрудняет оценку по шкале ASIA. Из малолетних пациентов увеличение чувствительности на 1 класс было отмечено только у одного (3,33%).

20 пациентов (66,67%) показатели уменьшение спастического синдрома (у них была выявлена положительная динамика по шкалам Ашфорта и Тардье). Увеличение частоты колебательных движений было оценено с использованием Маятникового теста, положительную динамику показало 18 пациентов (60%).

 

Ограничения исследования

В ходе проведения исследования не было выявлено факторов, способных существенным образом повлиять на его результаты.

Заключение

Использование комплексной программы реабилитации детей с индивидуальным режимом позиционирования и ортезирования, нутритивной поддержкой, медикаментозной терапией спазмолитиками, анальгетиками и адьювантами, использованием преформированных физических факторов и современной лечебной гимнастики с постепенным расширением режима двигательной нагрузки и механотерапией на локомоторных роботизированных комплексах, а также психологическим сопровождением пациента и его семьи у детей со спастическим синдромом разной степени выраженности показало достоверный положительный клинический эффект у большинства пациентов с ПСМТ. Недостаточный клинический эффект лечения спастико-болевого синдрома у 5 пациентов (16,67%) с повреждением шейного отдела спинного мозга требует дальнейшего исследования и предложения новых инновационных технологий.

 

Источник финансирования

Исследование поддержано грантом Правительства г. Москвы «Система комплексной реабилитации детей с острыми травматическими повреждениями на основе организационной модели с применением инновационных медико-конвергентных технологий» (проект № 2412-9).

Участие авторов

О.В. Попова – обзор публикаций по теме статьи, выбор и исследование пациентов, проведение исследования, предоставление полученных данных, написание текста рукописи; И.Н. Новоселова – концепция и дизайн, обзор публикаций по теме исследования, анализ полученных данных, научная редакция текста рукописи; И.В. Понина - проведение оценки нутритивного статуса и назначение нутритивной поддержки, обобщение результатов., Е.А. Львова - проведение тестирования и психологического сопровождения пациентов на протяжении курса реабилитации, обобщение результатов, С.А. Валиуллина – общее редактирование, утверждение рукописи для публикации; С.В. Мещеряков – общее редактирование, утверждение рукописи для публикации.

Конфликт интересов

Авторы данной статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов, о котором необходимо сообщить.

Выражение признательности

Авторы выражают признательность статистическому отделу, отделу переводов и отделению ОВЛ НИИ неотложной хирургии и травматологии ДЗМ.

作者简介

Popova Ольга

编辑信件的主要联系方式.
Email: oglapopova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4434-0659
SPIN 代码: 5125-6980
俄罗斯联邦

Irina Novoselova

Email: i.n.novoselova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2258-2913
SPIN 代码: 1406-1334

Irina Ponina

Email: ponina.irina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0060-7895
SPIN 代码: 1753-6156

Ekaterina Lvova

Email: Lvova.karerina@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6551-7305
SPIN 代码: 2595-5951

Saemon Meshcheryakov

Email: msaemon@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-3701-4628
SPIN 代码: 3277-3926

Svetlana Valiullina

Email: vsa64@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-1622-0169
SPIN 代码: 6652-2374

参考

补充文件