Rehabilitation of patients with early scoliosis after stage corrections of spine deformations by growing systems

Full Text

Введение Согласно опубликованному в 2015г. заявлению консенсуса SRS (Общества по изучению сколиозов), к ранним сколиозам (Early Onset Scoliosis - EOSSRS Growing Spine Committee; Spine Deformity, 2015) относят деформации, выявленные в возрасте до 10 лет. По международной классификации, в сколиозах с ранним развитием выделяют несколько групп в зависимости от этиологии: иди-опатические (инфантильные, ювенильные), врожденные, нейромышечные, синдромальные (т.е. синдромы, где одним из основных проявлений является деформация позвоночника) [1]. Врожденные сколиозы - деформации, связанные с аномалиями развития позвоночника, которые зачастую сопровождаются аномалиями нервных структур. Эти пороки могут обуславливать наличие деформации при рождении, а могут проявиться только в процессе роста ребенка. Попытка коррекции врожденного сколиоза консервативными методами, по общему мнению, обречена на неудачу. Причина заключена в природе самих деформаций и тех изменений, которые развиваются в вертебральных и паравертебральных тканях. В последние 10-15 лет операции по резекции аномальных позвонков у детей младшего возраста стали стандартом лечения данной патологии. Раннее вмешательство (в сроки от 2 до 5 лет) позволяет максимально исправить деформацию, предотвратить развитие и прогрессирование про-тиводуг, минимизировать число фиксируемых сегментов и сохранить корректный осевой рост не затронутых сегментов позвоночника [2, 3, 4, 5, 6, 7, 8]. При множественных сочетанных пороках развития позвоночника, когда в деформацию вовлечены несколько отделов и невозможно обойтись лишь одиночной или двойной резекцией с созданием локального спон-дилодеза, применяются различные способы коррекции с сохранением потенциала роста. В этих случаях применяются различные конструкции с возможной этапной дистракцией. Другой крупной этиологической группой являются идиопатические сколиозы, т.е. сколиозы без достоверно выявленной причины. К ранним идиопатическим сколиозам относят многоплоскостную деформацию позвоночника, развившуюся в возрасте от 0 до 10 лет. Целью хирургического лечения является улучшение дыхательной функции, достижение посильной коррекции деформации в трех плоскостях, прекращение прогрессирования, нормализация внешнего вида, баланса туловища во фронтальной и сагиттальной плоскостях [9]. В 1993г. R. Mc Carthy применил на растущем позвоночнике инструментарий Котреля-Дюбуссе. Использована концепция J. Moe об этапных дистракциях с формированием концевых захватов без обнажения промежуточных сегментов, с иссечением межпозвонковых дисков на вершине и субфасциальной установкой системы из 4-х стержней, соединенных между собой с двух сторон коннекторами. Лечение идиопатического сколиоза включает в себя и реабилитационные, и хирургические методы и требует учета психологической составляющей, что важно для реабилитации пациента с хроническим заболеванием [10]. Поскольку в патогенезе сколиозов огромную роль игра № 4-2019 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 11 ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ют диспластические изменения костно-мышечной ткани, наряду с хирургическим лечением, большое значение в восстановлении таких больных имеет активная коррекция тонуса мышечно-связочного аппарата позвоночника в послеоперационном периоде. Подобная тактика хирургического лечения и реабилитации применяется также для ранних синдромальных и нейромышечных сколиозов. Реабилитационные мероприятия начинаются в процессе предоперационной подготовки с комплексной оценки состояния больных [11]. Критерии предоперационной оценки состояния больных: Система / категория 1. Методика обследования 2. Мероприятия Дыхательная система Оценка экскурсии грудной клетки, аускультация Обучение пациента дыхательной гимнастике Деформации Измерение укорочения конечностей, определение наличия перекоса таза, наличие и величина сколиоза Обучение пациента основам двигательного режима: ходьба с сохранением правильной осанки, с использованием вспомогательных ортопедических изделий (корсеты, трости, костыли) Диапазон движений; сила мышц нижних конечностей Тестирование силы мышц и исследования объема движений в позвоночнике и нижних конечностях Обсуждение программы лечебной гимнастики в послеоперационном периоде Всем пациентам с деформациями позвоночника в послеоперационном периоде необходим комплекс реабилитационного лечения, варианты которого зависят от конкретного случая, подбираются индивидуально и направлены на закрепление результата операции (коррекция сагиттального профиля и нормализация баланса тела), улучшение дыхательной функции, быстрое восстановление двигательной активности (в целях профилактики гипостатических и тромбоэмболических осложнений), повышение самооценки и удовлетворенности пациента результатами операции. При подборе индивидуальной программы реабилитации учитывается реабилитационный потенциал пациента, его возраст и наличие сопутствующей патологии, степень травматичности операционного доступа, уровень психологической готовности к операции. Целью реабилитации пациентов, перенесших оперативное лечение по поводу сколиотической деформации позвоночника, с позиции МКФ (Международная классификация функционирования, 2007) является восстановление: - функции оперированного позвоночника (на уровне повреждения, по МКФ); - возможностей передвижения и самообслуживания (на уровне активности, по МКФ); - социальной и профессиональной активности с улучшением качества жизни (на уровне участия, по МКФ). К основным категориям (критериям) жизнедеятельности лиц до 18 лет относятся: способность к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, контролю своего поведения, обучению, ведущей возрастной деятельности [12]. В нашей работе мы использовали определитель параметров активности, участия, степени нарушения функции (по МКФ-ДП, 2007г.) со следующей оценкой: 0 - нет нарушений (никаких, отсутствуют или ничтожные), 0-4%; 1- легкие нарушения (незначительные или слабые), 5-24%; 2 - умеренные нарушения (средние или значимые), 24-49%; 3 - тяжелые нарушения (высокие или интенсивные), 50-95%; 4 - абсолютные нарушения (полные), 96-100%. Для оценки параметров нарушений при патологии опорно-двигательной системы использовали шкалы и тесты таблицы (1-32) МКФ-ДП (2007г.), полученные данные переводились в баллы [13]. Задачами раннего послеоперационного периода (первые 14 дней) являются профилактика послеоперационных осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), предупреждение трофических расстройств (пролежней), уменьшение отека мягких тканей, создание оптимальных анатомо-физиологических условий для заживления травмированных во время операции тканей, перевод больного в вертикальное положение. Для профилактики респираторных осложнений проводятся активные и пассивные движения, дыхательная гимнастика, занятия на дыхательном тренажере, массаж, воздействие низкоинтенсивным лазером на область послеоперационной раны, электромиостиму-ляция (ЭМС) мочевого пузыря и ЖКТ, ультразвуковые ингаляции. Применение современной хирургической технологии, обеспечивающей надежную фиксацию, позволяет осуществлять раннюю активизацию больных. Уже на первые сутки больному разрешают выполнять активные и пассивные повороты в постели, самостоятельно и активно меняя позы, улучшая психоэмоциональный фон. На следующие сутки после операции пациенту разрешают вставать и ходить в полужестком съемном корсете. Основные правила поведения в раннем послеоперационном периоде: больным противопоказаны форсированные движения в сагиттальной и фронтальной плоскостях в грудо-поясничном отделе позвоночника, скручивание, ротация в позвоночнике по вертикальной оси. Целью исследования является оценка эффективности комплексного подхода к реабилитации пациентов со сколиозами с ранним развитием после коррекции деформаций позвоночника растущими системами. Материалы и методы Проведен ретроспективный анализ результатов комплексной реабилитации пациентов с идиопатическим инфантильным сколиозом (n=15, 6 мальчиков и 9 девочек) после установки растущей системы с этапными коррекциями по технике Growing Rods, VEPTER. Оперативное вмешательство проводили по методике Mc Carthy. На первом этапе устанавливалась конструкция с двухполюсной транспедикулярной фиксацией в краниальном и каудальном сегментах позвоночника с проведением стержней, соединенных под мышцами телескопическим коннектором. Этапные операции проводились до завершения формирования скелета и заключались в дистракции на коннекторах через малоинвазивный доступ 2 см с интервалом от 8 мес. до 2 лет (в среднем, 2-3 коррекции). Лечение заканчивалось окончательной корригирующей операцией с множественной фиксацией и созданием спондилодеза на всем протяжении в возрасте 11-14 лет. При хирургическом вмешательстве применялся комбинированный эндотрахеальный наркоз с использованием пропофола, фентанила и севорана в возрастных до- 12 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ декабрь 2019 ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ зировках. Анальгезирующая терапия проводилась профилактически трамадолом в сочетании с НПВП по схеме, не дожидаясь развития болей и по показаниям, в первые сутки - промедолом [14]. В связи с тем, что данное хирургическое вмешательство таит в себе риск развития неврологических осложнений, с целью их профилактики всем пациентам в ходе оперативного вмешательства выполнялся интраопера-ционный нейромониторинг (ИОНМ) с применением системы NIM-Eclips System. Реабилитация в обеих группах начиналась в предоперационном периоде. В приемном отделении проводилась оценка физического развития ребенка: определялась осанка, степень развития мышечной системы, форма грудной клетки, рост, окружность грудной клетки, жизненная емкость легких, динамометрия, вес, тестирование мышечной системы. Выявлялись признаки декомпенсации процесса: гипермобильность, нарушения стабильности позвоночника и равновесия. Пациентов и сопровождающих их лиц информировали о методе обезболивания, порядке наблюдения и реабилитации в послеоперационном периоде. Комплекс реабилитационных мероприятий включал в себя соблюдение рационального режима дня, лечебное питание, ортопедический режим, лечебную гимнастику, применение физических факторов. Ношение корсета или других ортопедических средств назначалось в зависимости от вида оперативного вмешательства и способа фиксации позвоночника. Клинический осмотр всех пациентов проводился мультидисциплинарной бригадой в составе врачей различных специальностей (травматолога-ортопеда, невролога, педиатра, физиотерапевта, трансфузиолога, клинического психолога, врача по лечебной физкультуре) и среднего медицинского персонала - с разработкой Индивидуальной программы реабилитации. Перечень реабилитационных мероприятий, рекомендованных к выполнению медицинским персоналом и самостоятельно пациентом, приведен в Карте реабилитационных мероприятий (прил. 1). Временными противопоказаниями для проведения реабилитационных мероприятий служили общее тяжелое состояние больного, повышение температуры тела, наличие болевого синдрома. Первая вертикализация и первые шаги на короткие дистанции осуществлялись в целях профилактики развития клиники ортостатического коллапса, с соблюдением следующих принципов: корсет (при его ношении) фиксировался из положения лежа на спине, осуществлялся поворот на живот, пациент перемещался к краю постели и с поддержкой инструктора опускал ноги на пол (при этом инструктор фиксировал руками крылья таза) и принимал вертикальное положение. Контролировались показатели гемодинамики и общее самочувствие. При легких проявлениях CAST-синдрома (синдром верхней брыжеечной артерии с признаками дилата-ции желудка с частичной или полной обструкцией двенадцатиперстной кишки) в первые 2 недели пациентам рекомендовали лежать на левом боку. Занятия перед зеркалом проводились с целью коррекции баланса положения надплечий, таза. Отрабатывались навыки самообслуживания. Для стимуляции крово- и лимфообращения, улучшения дыхательной функции применялись щелочные ингаляции, лечебная гимнастика включала занятия на дыхательном тренажере и упражнения для суставов конечностей. В положения лежа на спине выполнялись динамические упражнения в плечевых суставах, изометрическое напряжение мышц шеи (давление затылком на кровать, наклон в сторону и поворот при фиксированной руками головы больного), надплечий, серия повторных напряжений по 3-5-7 сек. с паузой отдыха по 4-6 сек., по 5-7 подходов, 4-5 раз в день. В этом периоде исключались упражнения в исходном положении сидя. Механотерапия на аппарате Motomed проводилась по 3-5-7 мин. (3-5 процедур) с чередованием с занятиями на тренажере-платформе КОБС в течение 10-15 мин. (3-5 процедур). На платформе КОБС проводился количественный анализ баланса, симметричности движений и распределения нагрузки в режимах «обычное положение стоя» и «подъем на носки», время измерения 60 сек., нормальные значения индекса симметрии-1,0-0,95, норма среднего значения нагрузки на правую и левую конечности - 49-51%. Нагрузка на каждую ногу в Н (ньютонах) выводилась на экран компьютера. В результате регистрировался функциональный статус-кво и нарушения в движениях всего тела, что служило основой для последующих тренировок. Восстановление навыка ходьбы предусматривало поднятие-спуск пациента по ступеням лестницы как необходимый элемент ежедневной двигательной активности. Критерии контроля эффективности реабилитации включали субъективную оценку интенсивности боли в покое и при движении (по визуально-аналоговой шкале ВАШ), динамику реабилитационного потенциала, время первой и второй вертикализации, показатели ходьбы на короткие и длинные дистанции (фиксирование времени преодоления 10- и 100-метрового расстояния), занятия в реабилитационном зале, оценку статодинамической функции (опороспособность, походка, биомеханика движений) на платформе КОБС [14]. В связи с проведением хирургического лечения в несколько этапов ряд показателей мы оценивали с учетом первого и окончательного (замена растущей конструкции на стабильную) этапа коррекции (интервал между операциями составил в среднем через 2-3 года). На сегодняшний день для взрослых пациентов со ско-лиотическими деформациями позвоночника применяется опросник SRS-22 оценки качества жизни пациента, фиксирующий изменение самооценки и удовлетворенности результатами хирургического лечения, позволяющий оценивать интенсивность болевого синдрома, производить самооценку внешнего вида, трудоспособности и удовлетворенности результатами лечения. В связи с возрастными особенностями исследуемых пациентов мы использовали упрощенный вариант оценки эффективности реабилитации по 5-балльной шкале (где 0 - очень плохо, 5 - очень хорошо) перед выпиской (опрос пациентов и родителей о самовосприятии (эстетике) результатов операции, психологическом комфорте, функции позвоночника, удовлетворенности лечением) и путем телефонного опроса родителей пациентов на этапе катамнеза (через 1 год после операции). Результаты исследования и обсуждение В структуре пациентов 40% составили мальчики (n=6), 60% - девочки (n=9). Средний возраст пациентов составил 8,6±1,0 года (от 6 до 12 лет). На момент написания статьи 5 пациентов из 15 завершили все этапы лечения (по 2-3 этапа коррекции), 10 пациентам предстоит окончательный этап коррекции. У большинства пациентов при проведении ИОНМ исходно и в ходе операции регистрировались нормальные № 4-2019 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 13 ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ Рис. 1. Рентгенограммы: а - до операции, б - после 1 этапа, в - растущая конструкция, г - после окончательного этапа коррекции. Внешний вид пациента: д - до операции, е - по окончании этапного лечения. Таблица 1. Показатели эффективности реабилитации перед выпиской Переменная Значения переменной Оценка боли по ВАШ, баллы 2,8±0,5 Время вертикализации (после операции, часы) первой второй 13,9±1,4 17,1±1,3 Показатели ходьбы (время, сек.) на короткие дистанции (10 м) длинные дистанции (100 м) 24,5±2,7 179,5±14,9 Оценка координации, опороспособности, баланса тела и силы на платформе КОБС на 5 день/12 день, %: в режиме «обычное положение стоя» индекс симметрии 0,9 индекс симметрии 0,7 среднего значения нагрузки на правую и левую конечности в режиме «подъем на носки» индекс симметрии 0,9 индекс симметрии 0,7 66/92 34/8 49-51/49-51 58/89 42/11 Занятия в реабилитационном зале, уд.вес пациентов 93,3% Самовосприятие (эстетика), 0-5 баллов 2,8±0,4 Психологический комфорт, 0-5 баллов 2,9±0,5 Функция, 0-5 баллов 2,7±0,4 Удовлетворен/не удовлетворен лечением, 0-5 баллов 3,5±0,8 Таблица 2. Результаты телефонного опроса родителей пациентов об удовлетворенности проведенным лечением и реабилитацией на этапе катамнеза, баллы (0-5) Вопрос Оценка в баллах, от 0 до 5 Довольны ли Вы результатом проведенной операции? 5,0±0,0 Довольны ли Вы проведенной в послеоперационном периоде реабилитацией в стационаре? 5,0±0,0 Как Вы оцениваете состояние ребенка на в данное время по сравнению с дооперационным периодом? 4,3±0,7 14 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ декабрь 2019 ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России г. Чебоксары Отделение медицинской реабилитации ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА ПАЦИЕНТА В РАННИЙ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЙ ПЕРИОД при коррекции сколиотической деформации позвоночника Отд._ Ф.И.О._ Дата операции_ Операция _ ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ для выполнения с медицинским персоналом До опе ра ции День опе ра ции Дни после операции Отметка о выполнении 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Дата + + + + + Массаж нижних конечностей Массаж в электростатическом поле(по показаниям) + + + + + + + + + + Дыхательный тренажер 4-6 раз в день + + + + + + + + + + + + Пневмокомпрессия нижних конечностей (по показаниям) Физиотерапия (ПеМП, НИЛИ, Биоптрон, ЭМС) + + + + + + + + + + + + Лечебная физкультура + + + + + + + + + + + + + + Ходьба в корсете + + + + + + + + + + + + Мотомед LETTO для верхних/нижних конечностей + + + Платформа КОБС + + + Ходьба в тренажере THERA - EGO + + + + + Цели Иммобилизация в постели + + + + + + + + + + + Вертикализация + + + + + + + + + + + Ходьба на короткие дистанции + + + + + + + + + + + Ходьба на длинные дистанции + + + + + + + + + Обучение ходьбе по лестнице + + + + + + + + + Тренировка осанки перед зеркалом + + + + + + + + + Занятия в реабилитационном зале № 4-2019 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 15 ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ ПРОЦЕДУРЫ РЕАБИЛИТАЦИИ для самостоятельного выполнения Крат ность Дни после операции Отметка о выполнении 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Дата Дыхательная гимнастика 3-5-8 раз в день Упражнения лежа на спине: - работа стоп по 10-20 раз - сгибание и разгибание ног в коленных суставах, скользя пяткой по постели, по 8-10 раз - отведение и приведение прямых ног в стороны по 8-10 раз - изометрические сокращения (напряжения) мышц конечностей 3-5-8 раз в день Упражнения лежа на животе (кроме пациентов с операцией на шейном ОП): - сгибание ног в коленных суставах по 5-10 раз - подъем прямых рук вверх, вытянутых вдоль туловища, с удержанием до 5-7 сек. - изометрические сокращения (напряжения) мышц конечностей 3-5-8 раз в день Мобилизация в постели (смена положения, повороты на бок, на живот и на спину) 5-8 раз в день Переход в положение стоя в корсете и ходьба по палате 3-5 раз в день Ходьба в корсете на длинные дистанции (100 м) 5-8 раз в день Цифровая рейтинговая шкала боли (NRS) 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Нет боли Умеренные Сильные Реабилитационные цели ДОСТИГНУТЫ , НЕ ДОСТИГНУТЫ Врач_Дата 16 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ декабрь 2019 ТЕХНОЛОГИИ ФИЗИЧЕСКОЙ И РЕАБИЛИТАЦИОННОЙ МЕДИЦИНЫ значения моторных вызванных потенциалов (МВП), что свидетельствовало о целостности двигательных путей и не требовало изменения хода операции. Угол Cobb до начала лечения составлял 85,2±10,6°, перед окончательным этапом коррекции 49,6±10,9°, после окончания хирургического лечения - 33,8±8,1°. В результате выполненных операций у всех пациентов был сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция, нормализован баланс тела (рис. 1). После проведения курса комплексной реабилитации у пациентов наблюдались статистически значимые улучшения баланса, равновесия и распределения нагрузки (табл. 1). Послеоперационная боль купирована в обеих группах на 2-3 сутки. Болевой синдром к концу периода госпитализации беспокоил умеренно и не требовал меди-каментознойй терапии. Ранняя вертикализация пациентов (на 1-2 сутки после операции) положительно сказывалась на их общем самочувствии и психологическом статусе. Однако, при первой вертикализации 70% пациентов отмечали головокружение, тошноту, слабость, при второй вертикализации (в тот же день, через 4-6 часов) эти явления наблюдались уже только в 40% случаев. При следующих верти-кализациях в первые 3-5 дней после операции данные явления наблюдались в 7% случаев. При оценке уровня мобильности и готовности пациентов к осуществлению самостоятельной ходьбы с помощью теста 10-метровой ходьбы показатели ходьбы достигли значений, превышающих условную «норму» (20 сек.) К концу раннего послеоперационного периода пациенты освоили активно-пассивную тренировку ходьбы на «баланс-тренажере», обучены подъему и спуску по лестнице, самостоятельно осуществляли санитарногигиенические мероприятия, к 5-7 дню ходили на длинные дистанции, более 93% прошли через реабилитационный зал. Оценка координации, опороспособности, баланса тела и силы на платформе КОБС на 5 и 12 дни после операции в положениях «обычное положение стоя» и «подъем на носки» показала равномерное улучшение индекса симметрии, среднего значения нагрузки на конечности. Самовосприятие пациентов и уровень психологического комфорта перед выпиской были оценены на уровне около 3-х баллов. Функцию позвоночника после операции пациенты оценили чуть выше (в среднем 2,7 бал- ла), удовлетворенность проведенным лечением - около 3,5 балла. Анкетирование родителей на этапе катамнеза (на основании телефонного опроса в июле 2019г.) показало отличные результаты (табл. 2). До операции активность и участие, степень нарушения функции имели оценку 3 (умеренные) - у 20% пациентов и 4 (тяжелые) нарушения - у 80% пациентов. В течение первых 6 месяцев после операции активность и участие, нарушения функции всех пациентов (100%) получили оценку 2 (умеренные нарушения), т.е. характеристики признака перешли от оценки 3-4 к оценке 0-2 (от очень плохого к отличному, от «стало гораздо хуже» к «стало гораздо лучше»). Выводы. 1. Результаты лечебных и организационно-реабилитационных мероприятий после коррекции сколиоти-ческой деформации позвоночника с помощью растущих систем обеспечивают хорошую адаптацию пациентов к новым биомеханическим условиям движения, позволяют повысить качество жизни пациента. 2. Реабилитационные мероприятия после хирургической коррекции сколиотических деформаций позвоночника с применением растущих конструкций имеют особое значение для восстановления и достижения нормального уровня тонуса мышечносвязочного аппарата позвоночника ввиду особенностей патогенеза заболевания. 3. Ввиду отсутствия клинических рекомендаций по реабилитации в послеоперационном периоде пациентов со сколиозом с ранним развитием, многолетний опыт работы Центра позволил выделить отличия в подходе к послеоперационной реабилитации пациентов: им подходят не все методики реабилитации; в силу возраста и уровня когнитивного развития занятия проводятся в игровой форме, ограничиваются упражнения императивного характера и занятия на тренажерах и аппаратах с биологической обратной связью (БОС); в проведении реабилитационных мероприятий велика роль сопровождающих (родственников). 4. Все пациенты и их родители удовлетворены результатами лечения в плане повышения повседневной активности, положительных изменений внешнего вида.

About the authors

N S Nikolaev

Federal State Budgetary Institution Federal Center of Traumatology, Orthopedics and endoprosthesis replacement of Ministry of Health of the Russian Federation

R V Petrova

Federal State Budgetary Institution Federal Center of Traumatology, Orthopedics and endoprosthesis replacement of Ministry of Health of the Russian Federation

Email: rpetrova@orthoscheb.com

A R Syundyukov

Federal State Budgetary Institution Federal Center of Traumatology, Orthopedics and endoprosthesis replacement of Ministry of Health of the Russian Federation

Email: sndk-ar@yandex.ru

P V Kornyakov

Federal State Budgetary Institution Federal Center of Traumatology, Orthopedics and endoprosthesis replacement of Ministry of Health of the Russian Federation

S K Yakovleva

Federal State Budgetary Institution Federal Center of Traumatology, Orthopedics and endoprosthesis replacement of Ministry of Health of the Russian Federation

V A Kuz'mina

Federal State Budgetary Institution Federal Center of Traumatology, Orthopedics and endoprosthesis replacement of Ministry of Health of the Russian Federation

References

Supplementary files