Том 1, № 4 (2019)
- Год: 2019
- Статей: 14
- URL: https://journals.eco-vector.com/2658-6843/issue/view/1145
Статьи
Медицинская реабилитация больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата в Тверской области
Аннотация
Стремительное развитие науки, в том числе медицины скоропомощных служб, служб реанимации, а также совершенствование технологий в ортопедии, травматологии, неврологии и нейрохирургии все более расширяют возможности восстановления функций у больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Наиболее эффективно нарушенные функции восстанавливаются в первые 3 месяца от момента возникновения травмы или оперативного вмешательства.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):2-4



Методики оценки эффективности проектной деятельности в области современных технических средств реабилитации
Аннотация
В статье изложены результаты анализа методов оценки эффективности проектной деятельности, касающейся технических средств реабилитации. Особое внимание уделено конкурсным отборам проектов, в процессе которых используются методы оценки, применяемые в конкретных организациях, специализирующихся на финансировании перспективных проектов научных исследований и НИОКР, а также их внедрении в практику. Согласно результатам анализа, выявлено, что ключевая роль, как в ходе конкурсных процедур, так и при оценке промежуточных и итоговых результатов реализации проектов отводится комплексному экспертному методу. Экспертиза проектов рассматривается, как осуществление специализированной оценочно-аналитической и/или исследовательской деятельности, направленной на обеспечение выработки рекомендаций относительно целесообразности финансирования проектов и их практического применения, а также прогнозирования эффективности с учетом востребованности в практике. Ключевым субъектом оценки становится эксперт, к которому предъявляются определенные требования, и для него установлен строго формализованный порядок проведения экспертиз. Охарактеризованы иные отдельные методы (порядка отбора проектов, методологического обоснования экспертиз проекта, выбора экспертов, организации и формирования порядка проведения экспертиз, выбора критериев и показателей для оценки проекта, оценки результативности завершенного проекта), обоснованы их сильные и слабые стороны в контексте выводов об эффективности проектной деятельности в рассматриваемой области.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):5-10



Реабилитация пациентов с ранними сколиозами после этапных коррекций деформаций позвоночника растущими системами
Аннотация
Идиопатические сколиозы являются крупной этиологической группой в структуре ранних сколиозов, требующей применения современных эффективных оперативных методик коррекции деформации, в частности, с использованием различных конструкций с возможной этапной дистракцией (растущие конструкции). Учитывая важную роль диспластических изменений костно-мышечной ткани в патогенезе сколиозов, большое значение в восстановлении таких больных имеет активная коррекция тонуса мышечно-связочного аппарата позвоночника в послеоперационном периоде. Индивидуальные реабилитационные программы направлены на закрепление результата операции (коррекция сагиттального профиля и нормализация баланса тела), улучшение дыхательной функции, быстрое восстановление двигательной активности (в целях профилактики гипостатических и тромбоэмболических осложнений), повышение самооценки и удовлетворенности пациента результатами операции. Целью исследования является оценка эффективности комплексного подхода к реабилитации пациентов со сколиозами с ранним развитием после коррекции деформаций позвоночника растущими системами. Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ результатов комплексной реабилитации пациентов (n=15) с идиопатическим инфантильным сколиозом (средний возраст 8,6±1,0 года), прооперированных с применением растущей системы с этапными коррекциями по технике Growing Rods, VEPTER. Показан алгоритм реабилитации данной группы пациентов с использованием параметров активности, участия, степени нарушения функции в соответствии с Международной классификацией функционирования (МКФ). Оценка эффективности результатов проведена с учетом критериев шкалы боли (ВАШ), времени вертикализации, показателей ходьбы, координации, опороспособности, баланса тела и силы (на платформе КОБС), самовосприятия, психологического комфорта, функции, удовлетворенности проведенным лечением. Результаты и обсуждение. У всех пациентов был сформирован нормальный сагиттальный профиль, достигнута удовлетворительная коррекция, нормализован баланс тела. После проведения курса комплексной реабилитации наблюдались статистически значимые улучшения баланса, равновесия и распределения нагрузки, купирована послеоперационная боль. Успешно проведена ранняя вертикализация, показатели ходьбы достигли значений, превышающих условную «норму». Оценка координации, опороспособности, баланса тела и силы на платформе КОБС показала равномерное улучшение индекса симметрии, среднего значения нагрузки на конечности. Самовосприятие пациентов и уровень психологического комфорта перед выпиской оценены на уровне 3 баллов, функцию позвоночника после операции пациенты оценили в 2,7 балла, удовлетворенность проведенным лечением - в 3,5 балла. Характеристики признаков активности и участия, степени нарушения функции в течение 6 месяцев после операции перешли от оценки 3-4 к оценке 0-2 (динамическое улучшение). Выводы. Коррекция сколиотической деформации позвоночника с помощью растущих систем за счет улучшения функции дыхания, коррекции сагиттального профиля и баланса тела, восстановления двигательной активности и повышения самооценки и удовлетворенности результатами операции позволяет повысить качество жизни пациента. Ввиду отсутствия клинических рекомендаций по реабилитации в послеоперационном периоде пациентов со сколиозом с ранним развитием, с учетом возрастных особенностей данной группы пациентов, применяемый в Центре алгоритм их реабилитации демонстрирует хорошие результаты восстановления функций и удовлетворенности проведенным лечением.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):11-19



Сравнительный анализ лечения больных с переломами шейки бедренной кости
Аннотация
Цель исследования. На основании анализа историй болезни определить пути улучшения результатов лечения и сокращения сроков реабилитации больных с переломами шейки бедра. Материал и методы. С 2012 по 2018 гг. в отделении неотложной травматологии опорно-двигательного аппарата НИИ СП им. Н.В. Склифосовского проходили лечение 865 человек с переломами шейки бедра. Для проведения анализа все эти больные были разделены на 2 группы. Контрольную группу составили пациенты, проходившие лечение с 2012 по 2016 гг. - 569 больных. Основная группа - 296 больных, лечившихся с 2017 по 2018 гг. Результаты. В основной группе в 2 раза сокращен предоперационный койко-день. Количество неоперированных больных сократилось в 2 раза. Уменьшилась летальность с 3,3% до 1,3%. Возросло количество эндопротезирований тазобедренного сустава с 46,3% до 53,0%. Сократилось среднее время операции при биполярном эндопротезировании с 65 до 48 минут, при тотальном эндопротезировании с 89 до 63 минут. Уменьшилась средняя кровопотеря при эндопротезировании с 626 мл до 277 мл. В предоперационном периоде тромбоз вен нижних конечностей выявлен у 9% основной и у 15% контрольной группы. Количество пролежней снизилось с 2,5% до 1,7%. Что оказало явное положительное влияние на реабилитацию данной категории пациентов. Заключение. Все больные с подозрением на перелом проксимального отдела бедра, вне зависимости от возраста должны быть госпитализированы и обследованы. Показания к операции - жизненные. Цель обследования -определение путей для быстрой компенсации состояния. Для профилактики тромбоэмболических осложнений необходимо проведение УЗАС перед операцией и после нее. Выявление флотирующего тромба в венах нижних конечностей до операции является показанием к хирургической профилактике тромбоэмболии. Диагностирование флотирующего тромба до 5 см в послеоперационном периоде, может быть показанием к консервативному лечению. Комплекс мер: мультимодальная анальгезия комбинацией нестероидных и опиатных анальгетиков до операции и после, контролируемая пациентом анальгезия в послеоперационном периоде, высокообъемная инфильтрация операционной раны раствором местного анестетика во время операции - позволяет активизировать прооперированных пациентов на 1-2 сутки после эндопротезирования тазобедренного сустава. К уменьшению кровопотери во время эндопротезирования приводит сокращение длительности операции за счет совершенствования хирургической техники операционной бригадой и внутривенное введение Транексамовой кислоты.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):20-26



Возможности реабилитации после эндопротезирования ахиллова сухожилия
Аннотация
В результате проведенной работы создан принципиально новый метод хирургического лечения пациентов с разрывами Ахиллова сухожилия (АС), заключающаяся в его эндопротезировании. Разработана и модифицирована реабилитационная программа. Первичное анатомическое восстановление АС с помощью эндопротеза, в отличии от шва и аутопластики, позволили реализовать и модифицировать активные реабилитационные мероприятия, улучшить результат лечения пациентов. Результаты лечения были оценены по шкале H.Thermann et all. (1992) через 12 недель с момента операции. У 34 больных из группы со свежими разрывами Ахиллова сухожилия средняя оценка составила 94 балла из 100. Результаты лечения оценены как отличные. У 46 пациентов из группы с застарелыми повреждениями средняя оценка составила 88 баллов. Результат лечения данных больных оценен как хороший.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):27-31



Ведение пациентов в послеоперационном периоде после выполненной малоинвазивным доступом артропластики тазобедренного сустава
Аннотация
Ежегодно в мире выполняется до 1,5 млн. тотальных артропластик тазобедренного сустава. В России в операциях по замене тазобедренного сустава нуждаются не менее 300 тыс. больных в год. Высокая травматичность тканей при операционных доступах предъявляет особые требования к процессу реабилитации в раннем послеоперационном периоде. Ускорить и сделать его более эффективным возможно с применением наименее травматичных операционных доступов. Целью исследования является сравнительный анализ двух моделей организации реабилитации в послеоперационном периоде после артропластики тазобедренного сустава: при использовании стандартного хирургического доступа по Хардингу и малоинвазивного доступа Рёттингера. Материал исследования - пациенты, оперированные стандартным доступом Хардинга (I группа, n=227) и передне-наружным доступом Рёттингера (II группа, n=266). Критерии включения пациентов в обе группы - первичный коксартроз без предшествующих оперативных вмешательств, критерии исключения - заболевания соединительной ткани, тяжелая сопутствующая патология. Пациенты I группы проходили послеоперационную реабилитацию по стандартному протоколу, II - согласно концепции реабилитации «ERAS, fast-track». Для оценки эффективности проводимой реабилитации на всех ее этапах в обеих группах проводилась оценка реабилитационного потенциала по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), динамики болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ), учитывался срок вертикализации, использовались основные оценочные шкалы двигательных функций и психологического статуса пациента при артропластике тазобедренного сустава: шкала Харриса, опросник качества жизни (EQ-5D), модифицированная шкала Рэнкин. Результаты и обсуждение. Удельный вес артропластики ТБС с применением MIS-доступа в общем числе операций увеличился с 0,7% в 2015 году до 10,1% в 2018 году. Исследуемые группы сопоставимы по соотношению мужчин и женщин, среднему возрасту, количеству наблюдений, ИМТ и объему кровопотери. Длительность операции и продолжительность стационарного этапа у I группы превысила аналогичные показатели исследуемой группы. Модифицированная шкала Рэнкин при поступлении и выписке у всех пациентов показала умеренное нарушение жизнедеятельности, стартовые показатели и результаты через 3 мес. были более благополучными во II группе. Обе группы имели равнозначную оценку по шкале Харриса до операции и через 3 мес. после нее, более выраженная положительная динамика качества жизни по шкале EQ-5D («термометр») отмечена во II группе. Уменьшение болевого синдрома после операции в сравнении с исходными показателями, с регрессией до 0,8-1,0 балла к 3 месяцу после операции, отмечено у всех пациентов. Оценка по шкале реабилитационной маршрутизации в обеих группах не различалась. На стационарном этапе пациенты I группы ходили с дополнительной опорой на костыли (100%), II группы -на трость (92,5%). На 4-6 сутки проходили длинные дистанции 82,8% пациентов I группы и 91,7% - II группы. По окончании I этапа реабилитации направлены на амбулаторный этап реабилитации 83,7% пациентов I группы и 92,5% - II группы, остальные переведены на II этап реабилитации в условиях круглосуточного стационара. Третий этап реабилитации все пациенты прошли амбулаторно по месту жительства. На этапе катамнеза проанализированы данные телефонного опроса II группы (n=68, 25,6% исследуемых). К 3 месяцу оценка по шкале Харриса превышает 90 баллов, удовлетворенность проведенной операцией - 97%. В результате применения операционного MIS-доступа при артропластике ТБС у всех пациентов отмечены хорошие реабилитационные показатели. Выводы. Общий подход к ведению пациентов после эндопротезирования сходен при всех видах операционного доступа, однако, MIS-доступ создает наиболее благоприятные условия для реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде: положительный настрой пациента, снижение кровопотери, уменьшенный операционный разрезу, возможность ранней активизации и перехода к общему режиму в течение 6-7 суток. Результаты исследования показали преимущества модели организации реабилитации в послеоперационном периоде после артропластики тазобедренного сустава с применением миниивазивного доступа перед стандартным хирургическим доступом. Пациенты II группы (MIS -доступ) в раннем послеоперационном периоде отличались более высоким уровнем физической активности, низким уровнем болевого синдрома.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):32-38



Ампутации конечностей и протезирование
Аннотация
В настоящее время возрастает количество пациентов с высокоэнергетическими повреждениями крупных сегментов скелета по причине дорожно-транспортных и катотравм. Так же увеличивается количество пациентов с сосудистой патологией и заболеваниями эндокринной системы, что в свою очередь приводит к резкому увеличению в популяции пациентов перенесших ампутации конечностей. Пациенты перенесшие ампутации конечностей представляют значительную медицинскую и социальную проблему. Пороки культей сформированные по причине нарушений хирургической техники при проведении реконструктивных операций зачастую усложняют протезирование конечностей и социальную адаптацию пациентов этой тяжелой группы. Возможности внешнего протезирования в нестоящее время бурно развиваются. Протезирование конечностей представляет из себя сложный ортопедический, технический, биомеханический и общемедицинский процесс, в результате которого достигается медицинская и социально-бытовая реабилитация. Функциональные результаты зависят от сроков протезирования. Важным условием безопасной ходьбы является подготовка инвалида с первых дней после ампутации. Так же важную роль в реабилитации пациента играет школа ходьбы, целью которой является формирование правильного стереотипа ходьбы, обучения хождению на протезе по различным поверхностям и освоить действия при внештатных ситуациях.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):39-41



Проблемные вопросы медико-социальной реабилитации лиц пожилого и старческого возраста на современном этапе
Аннотация
В статье проведен анализ потребности лиц пожилого и старческого возраста в медико-социальной помощи и реабилитации. Отражены некоторые проблемы в решении медико-социальных задач у исследуемой категории лиц. Предложены мероприятия по устранению причин, снижающих качество жизни исследуемого контингента. Обращено внимание на необходимость упрощения процедуры освидетельствования в бюро МСЭ лиц пожилого и старческого возраста как на предмет установления группы инвалидности, так и для составления ИПРА, в том числе обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):42-44



Значение социальных факторов в эффективном обеспечении инвалидов техническими средствами реабилитации. Автоматизация процесса индивидуального подбора кресла-коляски
Аннотация
Цель: разработка алгоритма индивидуального подбора кресла-коляски для маломобильных инвалидов с последующей реализацией его в программном продукте, позволяющем автоматизировать процесс подбора кресла-коляски. Материал и методы. Проведен аналитический обзор англоязычной литературы по проблеме назначения и использования технических средств реабилитации (ТСР). Изучены нормативные документы, регламентирующие назначение ТСР в Российской Федерации. Проанализирован российский рынок кресел-колясок для инвалидов. Для апробации программы автоматического подбора кресла-коляски были обследованы 10 инвалидов с травматической болезнью спинного мозга, находившихся на реабилитации в отделении медицинской реабилитации ФГБУ «Новокузнецкий научно-практический центр медико-социальной экспертизы и реабилитации инвалидов» Минтруда России. Результаты. Систематизировав результаты литературного обзора, были определены основные группы факторов, которые должны учитываться при подборе кресла-коляски: 1) антропометрические параметры, 2) физические и функциональные возможности инвалида, 3) уровень повседневной активности, 4) наличие и физические возможности ухаживающих лиц, 5) особенности факторов окружающей среды. Был разработан алгоритм индивидуального подбора кресла-коляски, создана актуальная база данных с техническими характеристиками 141 модели кресел-колясок, положенные в основу программного продукта. Для создания программы использован IBM совместимый компьютер. Язык программирования: Delphi, система управления базой данных: Microsoft Access 2013. Результаты апробации программы показали ее эффективность. Во всех случаях были подобраны оптимальные варианты кресел-колясок. Заключение. В рамках исследования разработана и в пилотном режиме апробирована программа автоматизированного подбора кресла-коляски, учитывающая уровень активности и участия инвалида, значимых факторов окружающей среды, что позволяет индивидуализировать назначение ТСР.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):45-55



Коррекция нарушений теплового баланса головного мозга в терапии и реабилитации пациентов с церебральной патологией
Аннотация
Поражения головного мозга весьма часто приводят к нарушениям общего и церебрального теплового баланса, играющим важную роль в патогенетических механизмах вторичных повреждений нейронов. Краниоцеребральная гипотермия позволяет купировать нарушения общего и церебрального термогомеостаза и проявляет выраженные нейропротективные эффекты, что позволяет рекомендовать её применение в составе лечебных и реабилитационных мероприятий. Краниоцеребральная гипотермия, по сравнению с методиками общего охлаждения организма, направлена в первую очередь на понижение температуры мозга, а не внутренних органов, то есть на достижение эффектов нейропротекции. Температурный мониторинг головного мозга с использованием радиотермометрических технологии позволяет оценить нарушения теплового баланса мозга, а методика показала возможность и информативность использования её в диагностике церебральных поражений. У здоровых лиц в покое значения усредненной температуры левого (36,74 ± 0,37°С) и правого полушария (36,64 ± 0,32°С). У спортсменов-боксеров, получивших «запланированные» легкие черепно-мозговые травмы после тренировочных спаррингов, значения усредненной температуры левого (38,4 ± 0,28°С) и правого (38,2 ± 0,45°С), что оказывается существенно повышенным. У пациентов в хронических критических состояниях выявлено монотонное распределение температуры в левом (36,98±0,18°С) и правом полушариях (36,88±0,21°С). Температурная гетерогенность мозга у данной категории пациентов была менее выражена по сравнению со здоровыми лицами, спортсменами после спортивной черепно-мозговой травмы.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):56-63



Подходы к выбору технических средств реабилитации с помощью МКФ
Аннотация
Международная классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) является классификацией составляющих здоровья, позволяет объективно определить состояние здоровья пациентов, сделать прогноз нарушенных функций и помогает оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий. В статье описан подход к выбору технических средств реабилитации при помощи МКФ. МКФ позволяет объективно определить состояние здоровья пациентов и выбрать технические средства реабилитации в зависимости от степени ограничений жизнедеятельности: при абсолютных нарушениях функции (96-100%) - функциональная кровать, противопролежневый матрас, гелевая подушка, коляска с подголовником и подлокотниками, адсорбирующие средства, впитывающие пеленки, кресло - стул с санитарным оснащением, жесткий тутор с фиксацией нескольких суставов и др.; при тяжелых нарушениях функций (50-95%) - противопролежневый матрас, инвалидное кресло-коляска с ручным приводом для перемещения дома, инвалидное кресло-коляска с ручным приводом для перемещения на улице, противопролежневая подушка, кресло - стул с санитарным оснащением, адсорбирующие средства, впитывающие пеленки, ортопедическая обувь с жестким задником, жесткий тутор с фиксацией нескольких суставов, ходунки, противопролежневая подушка, кресло - стул с санитарным оснащением, адсорбирующие средства, впитывающие пеленки, ортопедическая обувь с жестким задником, жесткий тутор с фиксацией нескольких суставов и др.; при умеренных нарушениях функций (25-49%) - трость 4-х опорная с широким основанием, костыли подмышечные с устройством противоскольжения, бандаж на плечевой и коленный сустав, тутор на кисть, стоподержатель и др.; при легких нарушениях функций (5-24%) - трость одноопорная, функциональный бандаж на плечевой и голеностопный сустав и др.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):64-71



Место нейроурологии в системе клинической неврологии. Нейроурологическая реабилитация
Аннотация
Нарушения мочеиспускания обструктивного и ирритативного характера встречается почти при всех основных заболеваниях нервной системы и их симптомы во многом напоминают дизурические расстройства при локальной патологии уретры и мочевого пузыря. Правильная диагностика и своевременное лечение определяют не только качество жизни, но иногда и саму жизнь больных. Только объединённые усилия неврологов и урологов в рамках клинического направления «Нейроурология» позволяет своевременно диагностировать причину нарушения мочеиспускания и провести необходимые лечебные и реабилитационные мероприятия.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):72-76



Катетеры для периодической катетеризации мочевого пузыря, как техническое средство реабилитации пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей: вопросы организации обеспечения инвалидов
Аннотация
Нарушение функции опорожнения мочевого пузыря сопровождает многие неврологические заболевания, такая дисфункция мочевого пузыря сопряжена риском развития ряда серьезных осложнений, которые могут отрицательно сказаться на нейрореабилитации. Основным методом лечения нейрогенных нарушений функции опорожнения мочевого пузыря является периодическая катетеризация. При назначении метода периодической катетеризации предпочтение следует отдать современным лубрицированным катетерам с фиксированным гидрофильным покрытием. В РФ инвалиды могут получать такие катетеры бесплатно, как техническое средство реабилитации, что закреплено на законодательном уровне. В статье рассмотрены законодательные аспекты получения катетеров для периодической катетеризации инвалидом с нейрогенной дисфункцией нижних мочевыводящих путей.
Физическая и реабилитационная медицина, медицинская реабилитация. 2019;1(4):77-81





