Динамика показателей функции внешнего дыхания и переносимости физической нагрузки у пациентов с коронавирусной пневмонией после курса медицинской реабилитации с применением персонализированной нормобарической гипокси—гипероксической терапии.


Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Ключевой проблемой современной пульмонологии и реабилитологии стали отдаленные последствия перенесенной инфекции, объединяемые понятием «постковидный синдром» (Post-COVID Condition,), среди которых лидируют стойкие нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) и снижение толерантности к физической нагрузке. Реабилитация таких пациентов требует комплексного и персонифицированного подхода.

Цель исследования. Изучить эффективность влияния комплексной реабилитации с включением персонализированной нормобарической интервальной гипокси-гипероксической терапии (НБИГГТ) у пациентов после перенесённой коронавирусной пневмонии на устойчивость к гипоксии, функцию внешнего дыхания и переносимость физической нагрузки в условиях дневного стационара.

Методы. Обследовано 120 пациентов дневного стационара, перенесших коронавирусную пневмонию умеренной степени тяжести с рандомизацией на две равнозначные группы. 60 больных группы сравнения ежедневно в течение 10 дней проходили базовый комплекс реабилитации: занятия лечебной физкультурой, гидрокинезиотерапию, селективную хромотерапию, галотерапию, сеансы психоэмоциональной разгрузки. 60 больным основной группы дополнительно к базовому комплексу ежедневно в течение 10 дней выполнялись процедуры персонализированной НБИГГТ. У пациентов обеих групп до и после реабилитации проанализированы устойчивость к гипоксии при помощи проб Штанге и Генчи, функция внешнего дыхания на основании данных спирографии и переносимость физических нагрузок с использованием теста 6-минутной ходьбы до и после реабилитации.

Результаты. После реабилитации констатирована статистически достоверная положительная динамика при уровне значимости р <0,05 в обеих группах по большинству показателей, однако у пациентов основной группы результат был статистически более значим, что проявлялось увеличением переносимости гипоксии, улучшением параметров функции внешнего дыхания, повышением толерантности к физической нагрузке после реабилитации. Нежелательных явлений/реакций, возникших на фоне медицинского вмешательства, не зарегистрировано.

Заключение. Дополнение базового комплекса реабилитации в условиях дневного стационара процедурами персонализированной НБИГГТ у больных после коронавирусной пневмонии статистически значимо улучшает переносимость гипоксии, функцию внешнего дыхания и толерантность к физической нагрузке.

Полный текст

Обоснование

Несмотря на завершение пандемии, вызванной вирусом тяжёлого острого респираторного дистресс-синдрома 2 (SARS-CoV-2), в настоящее время сохраняется потребность в медицинской помощи пациентам с явлениями постковидного синдрома [1].

Ключевой проблемой современной пульмонологии и реабилитологии стали отдаленные последствия перенесенной инфекции, объединяемые понятием «постковидный синдром» (Post-COVID Condition,), среди которых лидируют стойкие нарушения функции внешнего дыхания (ФВД) и снижение толерантности к физической нагрузке [2].

Наиболее часто встречающимся клиническим проявлением среднетяжёлой и тяжёлой коронавирусной болезни является двусторонняя пневмония с дыхательной недостаточностью, неврологическими и тромботическими осложнениями. В медицинской реабилитации нуждаются около 15% пациентов, перенесших острый респираторный дистресс-синдром и пневмонию средней и тяжёлой степени тяжести [3].

Особенности патогенеза, множественное поражение органов и систем с интоксикацией и полиорганной недостаточностью, длительные последствия COVID-19 ставят перед современным здравоохранением задачу выбора комплексных методов реабилитации с персонифицированным подходом, учитывающих не только особенности течения коронавирусной инфекции и её осложнения, но и исходное состояние организма, имеющиеся факторы риска, сопутствующие заболевания и другие индивидуальные характеристики пациента [4].

Известно, что одной из основных причин недостаточности функции внешнего дыхания при коронавирусной пневмонии является ухудшение вентиляции лёгких в связи с дисфункцией дыхательной мускулатуры, а также нарушение вентиляционно-перфузионного соотношения [5]. Также имеет место утрата эластичности лёгочной ткани и развитие фиброза, что негативно влияет на функцию внешнего дыхания и снижение объёма лёгких, в связи с чем важно своевременно диагностировать изменение физиологических параметров организма и составлять индивидуальные программы медицинской реабилитации [6].

Европейское респираторное общество и Американское торакальное общество определили респираторную реабилитацию как комплексное медицинское вмешательство с полным обследованием и последующей персонифицированной программой реабилитации с обязательным включением физических упражнений в сочетании с обучением и коррекцией поведения для улучшения состояния дыхательной системы у наблюдаемых пациентов [7]. Заключения российских и зарубежных учёных солидарны с тем, что мероприятия по медицинской реабилитации должны обеспечивать индивидуальный подход к каждому пациенту в зависимости от его состояния [8].

Serebrovska с соавторами в 2020 г. показала, что гипоксическое кондиционирование в реабилитации пациентов после перенесённой коронавирусной пневмонии значительно улучшает функцию внешнего дыхания и толерантность к физическим нагрузкам вследствие активации микроциркуляции, насыщения клеток кислородом и оптимизации его потребления [9]. Применение восстановительного эффекта недостатка кислорода в процессе реабилитации больных после коронавирусной пневмонии с дыхательной недостаточностью и тяжёлой гипоксией при первоначальном восприятии может показаться парадоксальным, но научные факты подтверждают, что регулируемое гипоксическое кондиционирование в пределах адаптивных способностей организма может привести к улучшению клинических показателей и повышению качества жизни данной когорты пациентов [10].

 Цель исследования

Изучить эффективность влияния комплексной реабилитации с включением персонализированной нормобарической интервальной гипокси-гипероксической терапии (НБИГГТ) у пациентов после перенесённой коронавирусной пневмонии на устойчивость к гипоксии, функцию внешнего дыхания и переносимость физической нагрузки в условиях дневного стационара.

Методы

Дизайн исследования

Проведено сравнительное проспективное рандомизированное клиническое исследование, в котором принимали участие 120 пациентов: 30 (25%) мужчин и 90 (75%) женщин, после перенесенной коронавирусной пневмонии, средний возраст 62,4 ± 6,8 лет (от 35 до 75 лет). Исследуемые были распределены на 2 однородные группы методом непрозрачных запечатанных конвертов.

Условия проведения исследования

Исследование выполнено на базе дневного стационара ООО «Клинический лечебно-реабилитационный центр «Территория здоровья» в г. Барнаул, Российская Федерация, где пациентам проводился третий этап медицинской реабилитации.

Продолжительность исследования.

Исследование проводилось в период с января по декабрь 2023 года. Продолжительность исследования составляла 10 дней, все пациенты обследованы по единому протоколу исходно перед началом курса реабилитации и через 10 дней по завершению реабилитационного комплекса в день выписки из дневного стационара.

Критерии соответствия (отбора)

Критерии включения: возраст от 18 до 75 лет, наличие перенесенной внебольничной двусторонней коронавирусной пневмонии с постковидным синдромом при отсутствии дыхательной недостаточности на момент проведения исследования, ограничение функционирования 2-3 балла по шкале реабилитационной маршрутизации (ШРМ), отсутствие соматической патологии в стадии декомпенсации, отсутствие противопоказаний к проводимым реабилитационным процедурам, наличие подписанного информированного согласия пациента на включение в исследование.

Критерии исключения: острое или обострение хронического заболевания при проведении реабилитации, выявленная в процессе реабилитации непереносимость методов и средств, отзыв согласия на участие в исследовании, отказ пациента продолжать программу медицинской реабилитации.

Описание медицинского вмешательства.

Обе группы пациентов ежедневно в течение 10 дней получали базовый курс медицинской реабилитации, включающий ежедневные занятия гидрокинезиотерапией в бассейне, лечебной физкультурой с элементами дыхательной гимнастики, процедуры галотерапии, селективную цветотерапию жёлтым светом на поверхность грудной клетки и сеансы психоэмоциональной разгрузки. Больным основной группы дополнительно ежедневно проводились процедуры персонализированной НБИГГТ на аппарате «ReOxy», имеющем регистрационное удостоверение № РЗН 2014/1486 от 30.04.2019 г. Данный аппарат образует дыхательные смеси с пониженной концентрацией кислорода 10 - 15% (гипоксические) и газовые смеси с содержанием кислорода от 30 до 40% (гипероксические), соответствует всем требованиям эффективности и безопасности. До начала реабилитационных мероприятий каждому исследуемому основной группы проведено тестирование индивидуальной переносимости гипоксии на фоне вдыхания газовой смеси с 10% концентрацией кислорода с целью определения индивидуальной переносимости гипоксии для формирования необходимой реакции адаптации. По результатам тестирования программное обеспечение аппарата формировало персонифицированный алгоритм гипокси-гипероксических тренировок для ежедневного применения.

До и после проведения курса реабилитации пациенты обеих групп были обследованы в соответствии с критериями эффективности. Переносимость гипоксии оценивалась при помощи пробы Штанге (определение времени задержки дыхания на вдохе) и Генчи (определение времени задержки дыхания на выдохе).

Объективная оценка функционального состояния легких у исследуемых определялась методом спирометрии при спокойном и форсированном дыхании на аппарате BTL-08 с пневмотахометром (спироанализатором) BTL-08 SPIRO (Великобритания), регистрационное удостоверение №ФСЗ 2008/01811 от 03.06.2008 г. Полученные результаты подвергались анализу в соответствии с российскими рекомендациями [11] и мировыми регламентами [12]. В абсолютных величинах и процентах от требуемых значений определялись ЖЕЛ (жизненная емкости легких), ФЖЕЛ (форсированная жизненная емкость легких), ОФВ1 (объем форсированного выдоха за первую секунду), ПОС (пиковая объемная скорость выдоха) и соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ по абсолютным значениям показателей. Толерантность к физической нагрузке измерялась тестом шестиминутной ходьбы (ТШХ).

Статистические методы

Статистическую обработку и графическое представление данных осуществляли с помощью компьютерных программ Statistica 12.0 (StatSoft) и Microsoft Office Excel 2017 с использованием различных методов статистической обработки в зависимости от типа случайных величин и поставленной задачи исследования. Для оценки типа распределения признаков использовали показатели асимметрии и эксцесса, характеризующие форму кривой распределения. Величины представлены в виде M±SD, где M – выборочное среднее и SD – стандартное отклонение. В случаях нормального распределения, а также равенства дисперсий, для сравнения средних использовали Т-критерий Стьюдента. Равенство дисперсий оценивали по F-критерию Фишера. Для сравнения связанных выборок использовали парный Т-критерий Стьюдента. В случае распределений, не соответствующих нормальному закону, а также при неравенстве дисперсий, использовали непараметрические U-критерий Манна-Уитни (для независимых выборок) и W-критерий Вилкоксона (для связанных выборок). Статистически значимыми считали различия при p<0,05, где p – вероятность ошибки первого рода при проверке нулевой гипотезы. Во всех случаях использовали двусторонние варианты критериев. При сравнении нескольких групп между собой использовали поправку Бонферрони на множественность сравнений.

Основные результаты исследования

Изначально показатели устойчивости к гипоксии, подтвержденные пробами Штанге и Генчи, у больных обеих групп наблюдения существенно не отличались и были значительно ниже нормы (табл. 1). Норма по пробе Штанге составляет не менее 40 секунд, по пробе Генчи не менее 20 секунд [13].

Таблица 1. Показатели пробы Штанге и Генчи у пациентов после коронавирусной пневмонии в исследуемых группах перед курсом и по завершению курса реабилитации (М ± SD)

Table 1. Stange and Genchi test indicators in patients after coronavirus pneumonia in the study groups before and after the rehabilitation course (M ± SD)

 

Пробы/ samples

Этапы наблюдения / Stages of observation

Основная группа / main group

(n = 60)

Группа сравнения / comparison group

(n = 60)

р1

Разность средних/ difference of averages, Δ %

M

± SD

M

± SD

Штанге, с/ Stange, s

До реабилитации/ before rehabilitation

19,6

8,6

20,3

8,9

0,997

-3,2 %

После реабилитации/ after rehabilitation

29,7

8,0

25,2

8,9

0,044

15,1 %

р2

0,000

0,006

-

Генчи, с/ Genchi, s

До реабилитации/ before rehabilitation

18,9

6,8

18,7

5,1

0,997

1,2 %

После реабилитации/ after rehabilitation

26,1

5,8

20,1

4,9

0,000

29,8 %

р2

< 0,001

0,011

-

Примечания: р1 — достоверность отличий параметров внутри групп; р2 — достоверность отличий параметров между группами по завершению реабилитации.

Notes: p1 — is the reliability of the differences in parameters within the groups; p2 — is the reliability of the differences in parameters between the groups upon completion of rehabilitation. 

Показатели, представленные в Таблице 1, подтверждают улучшение переносимости гипоксии у пациентов в обеих группах, что является статистически достоверным. Так, после курса реабилитации у пациентов основной группы, получающих курс реабилитации с включением процедур персонализированной НБИГГТ, показатели пробы Штанге улучшились на 51,2% (р=0,000), у пациентов группы сравнения на 24,1% (р=0,006). Положительная динамика показателей пробы Генчи в основной группе составила 38,1% (р=0,000), в группе сравнения 7,7% (р=0,011).

В нашем исследовании исходные показатели функции внешнего дыхания у пациентов в обеих группах перед курсом реабилитации не отличались и находились в пределах должных величин. Значение индекса Тиффно выше 80% у всех пациентов указывало на отсутствие бронхообструкции (Таблица 2). Это объясняется давностью перенесённой пневмонии (более 6 мес.) и критериями включения пациентов в исследование (оценка по ШРМ 2 – 3 балла).

Таблица 2.  Показатели функции внешнего дыхания у пациентов после коронавирусной пневмонии в исследуемых группах перед курсом и по завершению курса реабилитации (М ± SD)

Table 2. Indicators of respiratory function in patients after coronavirus pneumonia in the study groups before and after the course of rehabilitation (M ± SD)

Показатели

Этапы наблюдения / Stages of observation

Основная группа /

main group

(n = 60)

Группа сравнения / comparison group

(n = 60)

p1

Разность средних/ difference of averages, Δ %

M

±SD

M

±SD

ЖЕЛ/
SVC,
%

До реабилитации/ before rehabilitation

129,2

20,1

129,1

26,8

0,998

0,0%

После реабилитации/ after rehabilitation

145,6

20,2

139,6

24,5

0,850

4,1%

р2

0,016

0,073

 

ФЖЕЛ/
FVC

До реабилитации/ before rehabilitation

142,7

29,9

142,1

28,7

0,989

0,4%

После реабилитации/ after rehabilitation

151,1

28,6

148,6

27,1

0,950

1,6%

р2

0,019

0,070

-

ОФВ1/
FEV1

До реабилитации/ before rehabilitation

135,8

31,0

135,8

27,4

1,000

0,0%

После реабилитации/ after rehabilitation

143,6

29,7

139,6

27,3

0,921

2,8%

р2

0,046

0,042

 

ПОС/
РEF

До реабилитации/ before rehabilitation

118,4

26,0

118,9

28,8

0,990

-0,4%

После реабилитации/ after rehabilitation

127,2

25,4

122,8

26,1

0,904

3,4%

р2

0,039

0,920

 

Индекс Тиффно/
FEV1/FVC

До реабилитации/ before rehabilitation

96,0

13,2

99,1

28,2

0,921

-3,3%

После реабилитации/ after rehabilitation

95,8

12,9

96,6

25,3

0,978

-0,8%

р2

0,09

0,948

-

Примечания: р1 — достоверность отличий параметров внутри групп; р2 — достоверность отличий параметров между группами по завершению реабилитации, ЖЕЛ – жизненная емкость легких, ФЖЕЛ – форсированная жизненная емкость легких, ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду, ПОС - пиковая объемная скорость выдоха.

Notes: p1 — is the reliability of the differences in parameters within the groups; p2 — is the reliability of the differences in parameters between the groups upon completion of rehabilitation, VC - Vital capacity, FVC - Forced vital capacity, FEV1 - Forced expiratory volume in one second, PEF - Peak expiratory flow.

Таблица 2 демонстрирует достоверное улучшение таких показателей спирографии, как ЖЕЛ, ФЖЕЛ, ОФВ1, ПОС у пациентов основной группы на фоне курса медицинской реабилитации, оптимизированного процедурами персонализированной НБИГГТ. Так, констатировано увеличение ЖЕЛ на 12,8 % (р < 0,001), ФЖЕЛ на 5,9 % (р = 0,015), ОФВ1 на 5,7 % (р = 0,032), ПОС на 7,4 % (р = 0,009). В группе сравнения статистически достоверная положительная динамика получена при увеличении ЖЕЛ на 8,1 % (р < 0,001), ФЖЕЛ на 4,6 % (р = 0,049). Не показали статистической значимости после проводимого базового курса реабилитации увеличение ОФВ1 на 2,8 % (р = 0,241) и ПОС на 3,3 % (р = 0,262).

Переносимость физических нагрузок определялась у пациентов при помощи теста шестиминутной ходьбы (ТШХ) до и после реабилитации (Таблица 3).

Таблица 3. Показатели теста 6-минутной ходьбы у пациентов после коронавирусной пневмонии в исследуемых группах перед курсом и по завершению курса реабилитации (М ± SD)

Table 3. Six-minute walking test indices in patients after coronavirus pneumonia in the study groups before and after the rehabilitation course (M ± SD)

Этапы наблюдения / Stages of observation

Основная группа/

 main group

(n = 60)

Группа сравнения/

comparison group

(n = 60)

р1

Разность средних/ difference of averages, Δ %

M

±SD

M

±SD

До реабилитации/ before rehabilitation

374,82

64,87

376,48

69,44

0,999

-0,44 %

После реабилитации/ after rehabilitation

449,30

59,90

421,70

64,10

0,051

6,54 %

р2

0,000

0,001

-

Примечания: р1 — достоверность отличий параметров внутри групп; р2 — достоверность отличий параметров между группами по завершению реабилитации.

Notes: p1 — is the reliability of the differences in parameters within the groups; p2 — is the reliability of the differences in parameters between the groups upon completion of rehabilitation.

Представленные результаты отражают, что у пациентов основной группы переносимость физической нагрузки по тесту шестиминутной ходьбы возросла на 19,9% (р=0,000), при этом у пациентов группы сравнения улучшение составило 12% (р=0,001), что является менее статистически значимым.

Обсуждение

Резюме основного результата исследования

Представленные нами данные подтверждают эффективность персонализированной НБИГГТ в улучшении переносимости гипоксии, что может быть связано с нормализацией кислородного гомеостаза, оптимизацией микроциркуляции в органах и тканях и согласуется с работами других авторов [14].

Внимание исследователей разных стран направлено на механизмы возникновения одышки после перенесённой коронавирусной пневмонии. Известно, что инфицирование SARS-CoV-2 активирует образование коллагена, приводящее к фиброзу и снижению диффузионной способности и эластичности лёгочной ткани [15]. Huang с соавторами, 2020, подтвердили, что у больных после коронавирусной пневмонии одной из основных причин ухудшения респираторной функции является снижение силы основных и вспомогательных дыхательных мышц [16].  Российскими авторами констатировано, что нарушение свойств альвеолярно-капиллярной мембраны у пациентов с тяжёлым течением COVID-19 приводит к образованию микротромбов, дисфункции эндотелия и нарушению кровотока в микроциркуляторном русле респираторной системы, тем самым нарушается газообмен, усугубляется гипоксия, что способствует развитию одышки [17].

Вызывают интерес работы современных исследователей, отражающие преобладание рестриктивного типа нарушения дыхания вследствие ухудшения эластичности ткани легких и бронхиальной проходимости [18].    

Установленное нами достоверное увеличение показателей функции внешнего дыхания в основной группе у больных после перенесенной коронавирусной пневмонии, проходивших курс реабилитации с включением процедур персонализированной НБИГГТ, по-видимому, можно объяснить влиянием гипоксического кондиционирования на расширение бронхов и снижение сопротивления воздушному потоку, а также к возрастанию содержания кислорода в артериальной крови, которое способствует лучшему снабжению тканей и клеток кислородом, что отражено в публикациях российских исследователей [19].

В группе сравнения положительная динамика наблюдалась только в объемных показателях ЖЕЛ, ФЖЕЛ, по-видимому, за счёт занятий дыхательной гимнастикой и гидрокинезиотерапией в бассейне. Не показали статистической значимости после проводимого базового курса реабилитации увеличение ОФВ1 и ПОСвыд. 

Предоставленные данные демонстрируют эффективность включения процедур персонализированной НБИГГТ в базовый курс медицинской реабилитации и выражаются в повышении переносимости гипоксии, улучшении показателей функции внешнего дыхания и повышении толерантности к физической нагрузке.

 Таблица 3 подтверждает снижение исходных параметров переносимости физической нагрузки по ТШХ (норма составляет расстояние более 551 метра, пройденного за 6 минут) у пациентов после перенесённой коронавирусной пневмонии в обеих группах, что отражено в работах ряда авторов [20]. Таблица 3 демонстрирует, что включение процедур НБИГГТ в базовый курс медицинской реабилитации приводит к повышению толерантности к физической нагрузке. Это объясняется активацией потребления кислорода, оптимизацией микроперфузии органов и тканей, в том числе миокарда, что согласуется с ранее опубликованными исследованиями [21].

Ограничения исследования

Нами не определены первоначальные показатели, характеризующие переносимость гипоксии и физических нагрузок у наблюдаемых пациентов. Также в исследовании не выделена группа плацебо и группа, которой выполнялись только процедуры персонализированной НБИГГТ. Не оценены различия влияния персонализированной НБИГГТ на результат реабилитации в зависимости от пола и возраста. Также не проведены исследования переносимости гипоксии, функции внешнего дыхания и толерантности к физической нагрузке в катамнезе через 3 и 6 месяцев.

Заключение

Включение персонализированной нормобарической интервальной гипокси-гипероксической терапии в комплексную реабилитацию пациентов после перенесённой коронавирусной пневмонии статистически достоверно повышает переносимость гипоксии, улучшает показатели функции внешнего дыхания и увеличивает толерантность к физической нагрузке у пациентов основной группы.

В группе сравнения также показана результативность комплексной реабилитации пациентов после коронавирусной пневмонии, но выраженность изменений большинства параметров обследования статистически менее значима. Таким образом, данные, представленные в настоящей работе, свидетельствуют о статистически достоверной эффективности включения процедур персонализированной нормобарической интервальной гипокси-гипероксической терапии в программы реабилитации пациентов после коронавирусной пневмонии. Описанный способ комплексной реабилитации с применением процедур персонифицированной гипокси-гипероксической терапии может быть рекомендован к использованию в реабилитационных программах на втором и третьем этапах медицинской реабилитации, а также при санаторно-курортном лечении пациентов с постковидным синдромом.

×

Об авторах

Наталья Юрьевна Карелова

ООО "Клинический лечебно-реабилитационный центр "Территория здоровья"

Автор, ответственный за переписку.
Email: natkarelova@mail.ru
ORCID iD: 0009-0002-8836-9787
SPIN-код: 9653-0778

врач физической и реабилитационной медицины, заместитель генерального директора по клинико-экспертной работе ООО «Клинический лечебно-реабилитационный центр «Территория здоровья», 

Россия, 656065, Российская Федерация, Алтайский край, г. Барнаул, Змеиногорский тракт 36Е

Тамара Викторовна Кулишова

ФГБОУ ВО ««Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: tkulishova@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-0503-0204
SPIN-код: 1367-8722

д.м.н., профессор кафедры медицинской реабилитологии с курсом ДПО

Россия, 656038, Российская Федерация, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ленина, 40

Светлана Сергеевна Харченко

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: kss@mcr-alt.ru
ORCID iD: 0000-0002-1870-241X
SPIN-код: 1705-5236

ассистент кафедры медицинской реабилитологии с курсом ДПО; врач физической и реабилитационной медицины; генеральный директор ООО «Клинический лечебно-реабилитационный центр «Территория здоровья» , главный внештатный специалист по медицинской реабилитации Министерства здравоохранения Алтайского края

 

Россия, 656038, Российская Федерация, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ленина, 40

Игорь Евгеньевич Бабушкин

ФГБОУ ВО ««Алтайский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: bie61@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1816-9974
SPIN-код: 1546-1255

кандидат медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой медицинской реабилитологии с курсом дополнительного профессионального образования

Россия, 656038, Российская Федерация, Алтайский край, г. Барнаул, ул. Ленина, 40

Список литературы

  1. Визель А.А., Колесников П.Е., Абашев А.Р., Визель И. Ю. Синдром усталости у пациентов с лонг-ковидом и постковидным синдромом (обзор литературы). Русский медицинский журнал. 2024; 3: 44-49.
  2. Soriano J.B., Murthy S., Marshall J.C. et al. A clinical case definition of post-COVID-19 condition by a Delphi consensus // The Lancet Infectious Diseases. – 2022. – Vol. 22, № 4. – P. e102-e107. DOI: https://doi.org/10.1016/s1473-3099(21)00703-9.
  3. Фесюн А.Д., Лобанов А.А., Рачин А.П. и др. Вызовы и подходы к медицинской реабилитации пациентов, перенесших осложнения COVID-19. Вестник восстановительной медицины. 2020; 97 (3): 3-13. https://doi.org/10.38025/2078-1962-2020-97-3-3-13.
  4. Лобзин Ю.В., Иванов М.Б., Шустов Е.Б. и др. Обоснование возможных направлений патогенетической терапии новой коронавирусной инфекции. Медицина экстремальных ситуаций. 2020; 22 (3): 61–71. https://doi.org/10.47183/mes.2020.002.
  5. Ефремова О. А., Дуброва В. А., Камышникова Л. А., Оболонкова Н. И., Болховитина О. А., Балинян Д. Б. Особенности нарушений легочной вентиляции в динамике наблюдения за больными, перенесшими COVID-19. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2023;18(4):358-362. https://doi.org/10.14300/mnnc.2023.18085.
  6. Беляев А.Ф., Фотина О.Н., Харьковская Т.С., Кондрашова Н.М. Оценка функции внешнего дыхания пациентов, перенесших коронавирусную пневмонию (COVID-19), для медицинской реабилитации. Тихоокеанский медицинский журнал. 2023; 4: 37–41. https://doi.org/10.34215/1609-1175-2023-4-37-41.
  7. Parotto, М. Post-acute sequelae of COVID-19: understanding and addressing the burden of multisystem manifestations. Matteo Parotto, Mariann Gyöngyösi, Kathryn Howe, Sheila N Myatra, Otavio Ranzani, Manu Shankar-Hari, Margaret S Herridge. Affiliations Expand Lancet Respir Med. 2023 Aug;11(8):739-754. https://doi.org/10.1016/S2213-2600(23)00239-4.
  8. Петров К.В., Можейко Е.Ю., Петров А.В., Демко И.В. Респираторная реабилитация пациентов с COVID-19: текущее состояние проблемы. Доктор.Ру. 2023; 22(2): 70–75. https://doi.org/10.31550/1727-2378-2023-22-2-70-75.
  9. Serebrovska ZO, Chong EY, Serebrovska TV, et al. Hypoxia, HIF-1α, and COVID-19: from pathogenic factors to potential therapeutic targets. Acta Pharmacol Sin.2020;41(12):1539-46. https://doi.org/10.1038/s41401-020-00554-8.
  10. Viscor G, Torrella JR, Corral L, et al. Physiological and Biological Responses to Short-Term Intermittent Hypobaric Hypoxia Exposure: From Sports and Mountain Medicine to New Biomedical Applications. Front Physiol. 2018; 9:814. https://doi.org/10.3389/fphys.2018.00814.
  11. Методические рекомендации по спирометрии 2023 года. Режим доступа: https://spulmo.ru/upload/kr/Spirometria_2023.pdf?t=1. Ссылка активна на 03.08.2025г.
  12. Pulmonary Function and Clinical Respiratory Physiology Committee of Chinese Association of Chest Physicians; Task Force for Pulmonary Function of Chinese Thoracic Society; Pulmonary Function Group of Respiratory Branch of Chinese Geriatric Society. Technical standards for pulmonary function tests: impulse oscillometry. Zhonghua Jie He He Hu Xi Za Zhi. 2022;45(10):960-969. Chinese. https://doi.org/10.3760/cma.j.cn112147-20220127-00080.
  13. Степанова А.А., Макеева А.В., Тумановский Ю.М. Характеристика функциональных, рентгенологических и лабораторных показателей при внебольничных пневмониях у лиц молодого возраста. Научное обозрение. Педагогические науки. 2019; 5 (4): 110-114.
  14. Золотовская И.А., Шацкая П.Р., Давыдкин И.Л. Основные характеристики параметров микроциркуляции у пациентов, перенесших COVID-19. Профилактическая медицина. 2020; № 23(7): 56-62. https://doi.org/10.17116/profmed20202307156.
  15. Михайлова А.С., Белевский А.С. Постковидный синдром: патогенетические механизмы развития одышки и пути их коррекции. Практическая пульмонология. 2021; 3: 3–10. https://doi.org/10.24412/2409-6636-2021-12415.
  16. Huang Y, Tan C, Wu J, Chen M, Wang Z, Luo L, Zhou X, Liu X, Huang X, Yuan S, Chen C, Gao F, Huang J, Shan H, Liu J. Impact of coronavirus disease 2019 on pulmonary function in early convalescence phase. Respir Res. 2020 Jun 29;21(1):163. https://doi.org/10.1186/s12931-020-01429-6.
  17. Ладожская-Гапеенко Е. Е., Храпов К. Н., Полушин Ю. С., Шлык И. В., Петрищев Н. Н., Вартанова И. В. Нарушения микроциркуляции у больных с тяжелым течением COVID-19 // Вестник анестезиологии и реаниматологии. – 2021. – Т. 18, № 4. – С. 7-19. https://doi.org/10.21292/2078-5658-2021-18-4-7-19.
  18. Харитонов М.А., Салухов В.В., Крюков Е.В., Паценко М.Б., Рудаков Ю.В., Богомолов А.Б., Иванов В.В., Минаков А.А. Вирусные пневмонии: новый взгляд на старую проблему (обзор литературы). Медицинский совет. 2021;(16):60–77[Kharitonov MA, Salukhov VV, Kryukov EV, Patsenko MB, Rudakov YuV, Bogomolov AB, Ivanov VV, Minakov AA. Viral pneumonia: a new look at an old problem (literature review). Meditsinkiy Sovet. 2021;(16):60–77 (In Russ.)]. doi: 10.21518/2079-701X-2021-16-60-77).
  19. Воловец С.А., Цыганова Т.Н., Бадалов Н.Г. Эффективность гипо-гипероксических тренировок в медицинской реабилитации пациентов, перенёсших COVID-19. Физиотерапия, бальнеология и реабилитация. 2022; 21 (1): 35–45. http://doi.org/10.17816/rjpbr109501.
  20. Чикина С.Ю., Кулешов А.В., Никитина Н.В., Мещерякова Н.Н. Влияние физической реабилитации в постковидном периоде на переносимость физической нагрузки: результаты открытого контролируемого исследования. Пульмонология. 2022; 32 (5): 728–736. https://doi.org/10.18093/0869-0189-2022-32-5-728-736.
  21. Глазачев О. С., Лямина Н. П., Спирина Г.К. Интервальное гипоксическое кондиционирование: опыт и перспективы применения в программах кардиореабилитации. Российский кардиологический журнал. 2021;26(5):4426. https://doi.org/10.15829/1560-4071-2021-4426.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Эко-Вектор,

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74092 от 19 октября 2018.