Том 2, № 1 (2020)

Обоснование. Степень двигательной активности человека зачастую является определяющим фактором здоровья и долголетия человека. Малоподвижный образ жизни служит предпосылкой к развитию многих заболеваний и негативно сказывается на гармоничном физическом развитии человека. Результатом низкой физической подготовленности является снижение координации движений и функции сохранения равновесия, что в свою очередь может служить причиной падений и травм. На сегодняшний день, у здоровых людей трудоспособного возраста и подростков не всегда представляется возможным организовать мероприятия физкультурного характера, однако решением данного вопроса могут послужить современные технологии реабилитации.

Цель — анализ эффективности комплекса физических упражнений, выполняемого в виртуальной среде, с целью тренировки функции сохранения равновесия у людей с низкой физической подготовленностью.

Методы. В экспериментальной группе выполнялся комплекс физических упражнений в виртуальной среде с дополнительными педагогическими условиями, обеспечивающими нестабильную опору, а добровольцы контрольной группы продолжали двухнедельные занятия в рамках комплексного моторного обучения. Результаты. В исследовании приняло участие 20 добровольцев женского пола (в возрасте от 16 до 17 лет), которые были разделены на две равные, сопоставимые по возрасту (р > 0,05) группы. Cтатистический анализ данных, полученных по окончании курса тренировок, показал отсутствие имевшегося до начала исследования достоверного различия между экспериментальной и контрольной группами в показателях максимального отклонения туловища в инструментальном тесте Ромберга (p = 0,11), при стойке на мысках с закрытыми глазами (p = 0,24), а также по времени устойчивости в пробе Бондаревского (p = 0,07).

Заключение. Выполнение физических упражнений с визуальной поддержкой биологической обратной связи в системе виртуальной реальности может содействовать интенсификации обучающего процесса, оказывать благоприятное воздействие на профилактику малоподвижного образа жизни, а также способствовать тренировке функции равновесия как одной из важнейших способностей человека, определяющих его двигательные возможности.

Обоснование. Реабилитация пациентов с хроническими нарушениями сознания приобретает все большую значимость, что обусловлено тяжестью состояния и возрастающим количеством таких пациентов. Пациенты с нарушенным сознанием не имеют возможности к самообслуживанию, нуждаются в постоянном уходе и целиком зависят от посторонней помощи. Применение неинвазивной стимуляции головного мозга, в частности ритмической транскраниальной магнитной стимуляции, представляется удобным и перспективным методом реабилитации.

Цель исследования — оценка эффективности применения ритмической транскраниальной магнитной стимуляции левой дорсолатеральной префронтальной коры с использованием навигации для определения локуса стимуляции у пациентов с хроническими нарушениями сознания.

Методы. Проведено когортное проспективное исследование у пациентов с хроническим нарушением сознания после тяжелых повреждений головного мозга. Пациенты получили 10-дневный курс активной высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции левой дорсолатеральной префронтальной коры. Оценка эффективности проводилась по пересмотренной шкале восстановления после комы (JFK Coma Recovery Scale-Revised, CRS-R).

Результаты. У 8/12 пациентов, принимавших участие в исследовании, отмечена положительная динамика при оценке по CRS-R. Более отчетливый эффект наблюдался у пациентов в состоянии минимального сознания. Каких-либо нежелательных эффектов во время проведения курса лечения не наблюдалось.

Заключение. Применение высокочастотной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции позволяет повысить уровень сознания у пациентов после тяжелых повреждений головного мозга. Использование навигационных систем помогает исключить ошибки при определении дорсолатеральной префронтальной коры. Предложенный в исследовании протокол представляется эффективным и безопасным для реабилитации пациентов с хроническими нарушениями сознания.

Успехи современной медицины, увеличение продолжительности жизни, а также признание медицинской реабилитации как неотъемлемой и важной части лечения пациента привело к интенсивному развитию этой отрасли в большинстве стран мира. Динамика процесса развития реабилитации, особенно в российской медицине, неизменно ставит вопрос об оптимальных подходах, принципах и формах оценки качества реабилитационного лечения. Учитывая разнообразие организационных структур и профессиональных направлений отрасли, создание и внедрение в практику адекватного списка индикаторов качества является непростой задачей. Медицинская система Израиля накопила многолетний опыт организации работы разнообразных структур реабилитационного лечения, а страховой тип организации здравоохранения привел к выработке оптимальных индикаторов оценки качества профессиональной деятельности. Накопленный опыт может помочь в процессе создания системы оценки качества в Российской Федерации. Медицинская реабилитация характеризуется длинным перечнем аспектов профессиональной деятельности, подлежащих контролю качества, поэтому принято разделять показатели на индикаторы структуры, процесса и результата. В разных странах используются различные показатели качества, но все они построены по похожим принципам, учитывающим простоту и объективность сбора информации, минимальную зависимость от личности аудитора, сочетание различных форм внешней и внутренней инспекции с включением результатов опросов пациентов и членов их семей. Выбранные индикаторы должны отражать разные стороны реабилитации, стимулировать постоянное повышение качества за счет проведения соответствующих профессиональных и организационных мероприятий в отрасли в целом и в отдельных учреждениях в частности. Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, распространенная во многих странах и являющаяся общепризнанной концептуальной парадигмой в области медицинской реабилитации, может стать со временем оптимальной платформой развития системы оценки качества реабилитационных систем.

Проведен обзор клинических исследований и попыток немедикаментозной коррекции при болезни Паркинсона (БП). Впервые в 60-х годах XX века физические упражнения были предложены в качестве коррекции двигательных симптомов при БП. В данный период реабилитация рассматривалась в качестве вспомогательного метода к фармакологическому и хирургическому лечению БП. Анализ исследований, выполненных в течение последних 10 лет, показал, что различные реабилитационные методики не могут быть сопоставлены между собой и что отсутствует доказательная база в полном объеме. Первоначально реабилитационный подход был основан на эмпирическом опыте, но все больше данных свидетельствует о том, что нейропластичность представляет собой основной механизм, лежащий в основе эффектов реабилитации. Литературные данные свидетельствуют об увеличении синаптической передачи, влиянии на нейротрансмиссию, снижении хронического окислительного стресса при физических нагрузках, что в свою очередь может обеспечить нейронную основу реабилитации при БП. Немаловажным вопросом является наличие возможности у пациентов с БП способности к повторному приобретению или освоению новых навыков. По имеющимся данным, необходимость немедикаментозной коррекции при БП является очевидной, однако необходимо определение интенсивности, частоты, непрерывности воздействия с учетом хронического прогрессирующего течения БП. Данные рекомендации должны иметь под собой доказательную базу, а также коррелировать со стадиями заболевания. Реабилитационная программа для БП должна быть целенаправленной и быть адаптирована к характеристикам каждого отдельного пациента.

Реабилитация новорожденных, перенесших перинатальную гипоксию, находящихся в отделении интенсивной терапии, является предметом изучения и дискуссии. Выбор комплексного лечения, включающий развивающий уход, позиционирование, массаж и гидротерапию, проводится индивидуально для каждого новорожденного. В этом процессе принимают участие не только медицинские работники, но и родители. Создается долгосрочная программа, реализуемая не только в стационаре, но и после выписки ребенка домой.

Интенсивное накопление данных о роли, которую играют бактерии в сложных регуляторных механизмах высшей нервной деятельности, дает основание прогнозировать переход на новый уровень в лечении повреждений головного мозга. В данной проблемно-ориентированной статье проведен анализ публикаций последних лет, где отражена связь изменений профиля метаболитов микробиоты с течением и исходом заболевания у пациентов с поражением центральной нервной системы. На основании результатов мониторинга биомаркеров у пациентов, нуждающихся в нейрореабилитации в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии, авторы обосновывают метаболомный подход для коррекции в системе микробиота–кишечник–мозг.