Approaches to the technical means of rehabilitation selection using the ICF

Full Text

Международная классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья, которая была одобрена для международного использования на 54-й Всемирной ассамблее здравоохранения 22 мая 2001 года, является классификацией составляющих здоровья, позволяет объективно определить состояние здоровья пациентов, сделать прогноз нарушенных функций и оценить эффективность проводимых реабилитационных мероприятий [3, 8, 9, 11, 13] МКФ имеет две части, каждая из которых состоит из двух составляющих [1, 4, 8, 9]: Часть 1: Функционирование и ограничения жизнедеятельности: (а) функции и структуры организма, (б) активность и участие. Часть 2: Факторы контекста: (а) факторы окружающей среды, (б) личностные факторы. В МКФ используются следующие базовые определения: Функции организма - это физиологические функции систем организма (включая психические функции). Структуры организма - это анатомические части организма, такие как органы, конечности и их компоненты. Нарушения - это проблемы, возникающие в функциях или структурах, такие как существенное отклонение или утрата. Активность - это выполнение задачи или действия индивидом. Участие - это вовлечение индивида в жизненную ситуацию. Ограничение активности - это трудности в осуществлении активности, которые может испытывать индивид. Ограничение возможности участия - это проблемы, которые может испытывать индивид при вовлечении в жизненные ситуации. Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут и проводят свое время. Облегчающие факторы - факторы в окружении человека, которые посредством своего отсутствия или присутствия улучшают функционирование и уменьшают ограничение жизнедеятельности. Барьеры - это факторы в окружении человека, которые посредством своего отсутствия или присутствия лимитируют функционирование и приводят к ограничениям жизнедеятельности. Личностные факторы - это индивидуальные характеристики, с которыми живет и существует индивид, состоящие из черт индивида, не являющихся частью изменения здоровья или показателей здоровья [8, 9]. Каждая составляющая состоит из различных доменов, а внутри каждого домена - из категорий, которые являются единицами классификации. Домен - это сфера проявления признаков здоровья или болезни, факторов и условий, определяющих здоровье или болезнь; это практический и значимый для характеристики здоровья набор: а) взаимосвязанных физиологических функций и анатомических структур; б) действий, задач и сфер жизнедеятельности; в) внешних природных и культурных условий; г) внутренних, индивидуально-психологических особенностей. Показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем индивида регистрируются посредством выбора соответствующего кода категории с 64 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ декабрь 2019 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ добавлением определителей, которые являются числовыми кодами и определяют степень или величину функционирования, или ограничений жизнедеятельности в этой категории, или величину того, в какой степени фактор окружающей среды выступает как фактор облегчения или барьер [8, 9]. МКФ имеет представленную ниже структуру [8, 9] (табл. 1). Нарушения структуры и функций в МКФ оценивают с использованием определенных идентификационных критериев (т.е. как существующие или отсутствующие в соответствии с пороговым уровнем). Эти критерии одинаковы для функций и структур. Ими являются: а) утрата или отсутствие; б) снижение; в) добавление или избыток; г) отклонение. Как только нарушение появляется, оно может быть оценено по степени выраженности с использованием общего определителя. Если нарушения структур и функций организма требуют безусловного подтверждения с помощью функциональных и инструментальных методов исследования, то ограничение активности и участия строится в основном на субъективной самооценке пациентом ограничения способности выполнять тот или иной вид деятельности, предусмотренный в рамках МКФ [8, 9]. Показатели здоровья и показатели, связанные со здоровьем индивида, могут быть зарегистрированы посредством выбора соответствующего кода категории с добавлением определителей, которые являются числовыми кодами, определяющими степень или величину функционирования (ограничения жизнедеятельности) в этой категории или величину того, в какой степени фактор окружающей среды выступает как фактор облегчения или барьер [8, 9]. Ограничения жизнедеятельности в международной практике в настоящее время - это зонтичный термин для функциональных нарушений, ограничений активности и участия [8, 9]. Факторы окружающей среды создают физическую и социальную обстановку, среду отношений и установок, где люди живут, проводят время. Эти факторы являются внешними по отношению к индивиду и могут оказывать как положительное, так и отрицательное действие на реализацию индивида в обществе, его потенциальную способность, а также на функции и структуры организма [8, 9]. Некоторые категории составляющей функции и структуры организма, частично совпадают с категориями МКБ-10, особенно это относится к симптомам и признакам. Тем не менее, цели обеих классификаций различны. МКБ-10 в специальном разделе классифицирует симптомы, чтобы регистрировать заболеваемость и обращаемость за услугами, в то время как МКФ отражает их как часть функций организма, что может быть использовано для профилактики или определения потребностей пациентов. Наиболее важно то, что МКФ предполагает использование классификации функций и структур организма совместно с категориями активности и участия. Следовательно, совместное использование этих классификаций повышает качество информации для медицинских целей, особенно при оценке состояния здоровья человека. МКФ не исключает использования обычных диагностических процедур, применяемых для медицинских целей [8, 9]. МКФ выставляет понятия «здоровье» и «инвалидность» в новом аспекте, с учетом того, что каждый человек может испытать ухудшение состояния здоровья, испытывая какое-либо ограничение жизнедеятельности. Таким образом, МКФ «объединяет» ощущение ограничения жизнедеятельности и представляет его как «общече Таблица 1. Структура Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ) Часть 1: Функционирование и ограничения жизнедеятельности Часть 2: Факторы контекста Составляющие Функции и структуры организма Активность и участие Факторы окружающей среды Личностные факторы Домены 1.Функции организма 2. Структуры организма Сферы жизнедеятельности (задачи, действия) Внешнее влияние на функционирование и ограничения жизнедеятельности Внутреннее влияние на функционирование и ограничения жизнедеятельности Параметры Изменение функций организма (физиологическое) Изменение структуры организма (анатомическое) Потенциальная способность. Выполнение задачи в стандартных условиях. Реализация. Выполнение задачи в реальной жизненной ситуации. Облегчающее или затрудняющее влияние физической, социальной среды, мира отношений и установок Влияние свойств личности Позитивный аспект Функциональная и структурная целостность Активность Участие Облегчающие факторы Не применимо Функционирование Негативный аспект Нарушение Ограничение активности Ограничение возможности участия Препятствующие факторы / барьеры Не применимо Ограничение жизнедеятельности № 4-2019 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 65 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ловеческое» переживание. Перемещая акцент с причины на воздействие, МКФ помещает все состояния здоровья на равную основу так, что они сравниваются по общей шкале - шкале здоровья и ограничений жизнедеятельности [1, 8, 9]. МКФ является адекватным методом научной оценки медицинской реабилитации и определения ее эффективности [1, 9]. Основными задачами медицинской реабилитации пациентов с последствиями заболеваний и травм нервной системы являются определение реабилитационного потенциала (РП) и прогноза, ранняя коррекция выявленных нарушений, разработка и усовершенствование алгоритма назначения индивидуальных лечебных комплексов, оценка эффективности проведенных мероприятий [3, 5]. Достоверная оценка РП является одной из основных задач клинического обследования с целью проведения адекватных методов реабилитации, ориентированных на конкретного пациента. Оценка мультидисциплинар-ной бригадой РП позволяет наиболее максимально использовать функциональные резервы с целью повышения эффективности медицинской реабилитации [1, 3, 9]. По данным ряда авторов [11], низкий РП у коморбитных пациентов, в частности, при инсульте, позволяет устанавливать и реабилитационный прогноз. Кроме того, РП определяет показания пациента к реабилитации, достижение намеченных целей, перевод с одного этапа на другой и эффективность реабилитационных мероприятий [3, 5]. В настоящее время выделяют основные причины для определения РП: снижение функции («Decline in Function»), «новый реабилитационный потенциал» («New Rehab Potential») с целью преодоления барьеров в реабилитации (боль, трофологический статус и т.д.), улучшение состояния («Improvement in Status»), качество жизни («Quality of Life»), профилактика - «предотвращение или замедление дальнейшего снижения функции (Prevention - "Prevent or slow further decline")». Отсутствие общепринятой теории о РП делает трудно применимой эту концепцию в клинической практике [3, 13]. Реабилитационный потенциал - это возможности больного человека при определенных условиях и содействии реабилитационных служб и общества в целом приводить в действие (активизировать) свои биологические и социально-психологические механизмы восстановления нарушенного здоровья, трудоспособности, личностного статуса и положения в обществе [1, 3, 4]. Реабилитационный потенциал имеет 4 уровня оценки: высокий, средний (или удовлетворительный), низкий и практически отсутствующий [1, 3, 4]. На основании всей совокупности факторов, характеризующих возможности инвалида к реабилитации, реабилитационный потенциал с позиций медико-социальной экспертизы оценивается как: -высокий - при возможности достижения полного восстановления здоровья, всех обычных для инвалида видов жизнедеятельности, трудоспособности и социального положения (полная реабилитация); при данном уровне реабилитационного потенциала можно ожидать возвращения человека к работе в прежней профессии в полном объеме или с ограничениями по заключению КЭК, либо возможность выполнения работы в полном объеме в другой профессии, равноценной по квалификации прежней профессии инвалида; - удовлетворительный - в случае неполного выздоровления с остаточными проявлениями в виде умеренно выраженного нарушения функций, вы полнения основных видов деятельности с трудом, в ограниченном объеме или с помощью TCP, частичного восстановления трудоспособности, при сохранении частичного снижения качества и уровня жизни, потребности в социальной поддержке и материальной помощи (частичная реабилитация - переход из I или II группы в III группу инвалидности); при данном реабилитационном потенциале сохраняется возможность продолжения работы в своей профессии с уменьшением объема работы или снижением квалификации либо выполнения работы в полном объеме в другой профессии, более низкой по квалификации, по сравнению с прежней профессией, или работы в других профессиях с уменьшением объема работы независимо от их квалификации; - низкий - если имеет место медленно прогрессирующее течение хронического заболевания, выраженное нарушение функций, значительные ограничения в выполнении большинства видов деятельности, выраженное снижение трудоспособности, потребность в постоянной социальной поддержке и материальной помощи (частичная реабилитация - переход из I группы во II группу инвалидности); при реализации потенциала возможно возвращение или приспособление инвалида к работе в рамках своей профессии или выполнение другой профессиональной деятельности в специально созданных производственных условиях; - отсутствие реабилитационного потенциала -при прогрессирующем течении заболевания, резко выраженном нарушении функций, невозможности компенсации или самостоятельного выполнения основных видов деятельности, стойкой частичной или полной утрате трудоспособности, потребности в постоянном уходе или надзоре и постоянной материальной помощи (реабилитация невозможна - стабильная инвалидность или ее утяжеление); неспособность выполнять любые виды трудовой деятельности [1, 3]. При общей оценке реабилитационного потенциала решающее значение имеет прогностическая оценка возможного исхода реабилитации и на социальном уровне [8]. Так, восстановление или компенсация на первом биомедицинском уровне может быть не полной, однако, благодаря компенсаторному замещению и адаптации к имеющимся ограничениям жизнедеятельности, целеустремленности, высокому уровню притязаний, личностным резервам и другим механизмам, возможно восстановление в полном объеме основных форм жизнедеятельности и прежнего социального положения инвалида (реабилитационный потенциал высокий). Недостаточный реабилитационный потенциал «более низкого» (биологического) уровня, таким образом, может компенсироваться социально-психологическими, техническими, социальными и социально-средовыми механизмами (более высокого уровня), обеспечивая тем самым полную реабилитацию инвалида [1, 3, 4]. Интегральная оценка реабилитационных возможностей в отношении восстановления конкретных видов жизнедеятельности должна быть обобщенной и отражающей их уровень на основании четких количественных градаций показателей, полученных в результате комплексных исследований [3, 13]. РП - как интегративный показатель на основании Международной классифика 66 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ декабрь 2019 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ ции функционирования учитывает характер и течение заболевания, объем, тяжесть повреждения, компенсаторные возможности, клиническое и психологическое состояние пациента, факторы окружающей среды, влияющие на жизнеспособность, социальную активность пациента [1, 2, 3, 5]. Согласно МКФ степени ограничения жизнедеятельности подразделяются на абсолютные нарушения (96100%), тяжелые нарушения (50-95%), умеренные нарушения (25-49%) и легкие нарушения функций (5-24%) [1, 3, 4, 8, 9]. С позиции МКФ у пациентов с поражениями взрослого населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями реабилитационный потенциал отсутствует при абсолютных нарушениях функции (96-100%), низкий реабилитационный потенциал при тяжелых нарушениях функций (50-95%), удовлетворительный реабилитационный потенциал при умеренных нарушениях функций ((25-49%) и высокий реабилитационный потенциал при легких нарушениях функций (5-24%) [1, 3, 4]. Для оценки уровня РП у данной группы пациентов используют клинические шкалы: шкалу реабилитационной маршрутизации (ШРМ), оценку реабилитационного потенциала по шкале Рэнкин (MRS) и шкалу функциональной независимости (FIM) [3, 12, 14]. Шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), разработанная Союзом реабилитологов России, имеет следующую градацию оценки [12]: 0 - нет симптомов. 1 - Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания (Может вернуться к прежнему образу жизни (работа, обучение), поддерживать прежний уровень активности и социальной жизни. Тратит столько же времени на выполнение дел, как и раньше до болезни. Может выполнять физическую нагрузку выше обычной без слабости, сердцебиения, одышки). 2 - Легкое ограничение жизнедеятельности (Не может выполнять ту активность, которая была до заболевания, но может справляться со своими делами без посторонней помощи. Может самостоятельно за собой ухаживать. Не нуждается в наблюдении. Может проживать один дома от недели и более без помощи). 3 - Ограничение жизнедеятельности, умеренное по своей выраженности (Может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи. Самостоятельно одевается, раздевается, ходит в туалет, ест и выполняет др. виды повседневной активности. Нуждается в помощи при выполнении сложных видов активности: приготовление пищи, уборке дома, поход в магазин за покупками и другие. Нуждается в помощниках при ведении финансовых дел. Может проживать один дома без помощи от 1 суток до 1 недели). 4 - Выраженное ограничение жизнедеятельности (Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи. Нуждается в помощи при выполнении повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. В обычной жизни нуждается в ухаживающем. Может проживать один дома без помощи до 1 суток). 5 - Грубое нарушение процессов жизнедеятельности (Пациент прикован к постели. Не может передвигаться самостоятельно и без посторонней помощи. Нуждается в постоянном внимании, помощи при выполнении всех повседневных задач: одевание, раздевание, туалет, прием пищи и др. Нуждается в ухаживающем постоянно (и днем, и ночью). Не может быть оставлен один дома без посторонней помощи). 6 - Нарушение жизнедеятельности крайней степени тяжести (Хроническое нарушение сознания: витальные функции стабильны; нейромышечные и коммуникативные функции глубоко нарушены; пациент может находиться в условиях специального ухода реанимационного отделения. Нейро-мышечная несостоятельность: психический статус в пределах нормы, однако глубокий двигательный дефицит (тетраплегия) и бульбарные нарушения вынуждают больного оставаться в специализированном реанимационном отделении). Оценка реабилитационного потенциала по шкале Рэнкин (MRS) для маршрутизации пациентов (0-6 баллов) [12]: 0 - Нет симптомов. 1 - Высокий реабилитационный потенциал. Отсутствие значимых нарушений жизнедеятельности, несмотря на имеющиеся симптомы заболевания; пациент способен выполнять свои обычные повседневные обязанности. 2 - Легкое нарушение функций жизнедеятельности; пациент неспособен выполнять ряд своих прежних обязанностей, но может еще справляться со своими делами без посторонней помощи. 3 - Средний реабилитационный потенциал. Нарушение жизнедеятельности умеренное по своей выраженности. Нуждается в некоторой помощи со стороны, но передвигается пешком (прогуливается) без посторонней помощи. 4 - Низкий реабилитационный потенциал. Выраженное нарушение проявлений жизнедеятельности. Невозможность передвигаться самостоятельно (без помощи другого человека). Пациент не способен справляться со своими естественными потребностями без посторонней помощи. 5 - Грубое нарушение процессов жизнедеятельности. Пациент прикован к постели. Имеется недержание кала и мочи. Нуждается в постоянном внимании, помощи и уходе. 6 - Смерть. Шкала функциональной независимости (FIM) состоит из 18 пунктов, отражающих состояние двигательных (пункты 1 - 13) и интеллектуальных (пункты 14 - 18) функций [12]. Каждая из ниже приведенных двигательных и интеллектуальных функций оценивается наблюдателем в баллах - от одного до семи. Суммарная оценка может составлять от 18 до 126 баллов; чем выше суммарная оценка, тем полнее независимость больного в повседневной жизни. 7 баллов - полная независимость в выполнении соответствующей функции (все действия выполняются самостоятельно, в общепринятой манере и с разумными затратами времени); 6 баллов- ограниченная независимость (больной выполняет все действия самостоятельно, но медленнее, чем обычно, либо нуждается в постороннем совете); № 4-2019 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ 67 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ 5 баллов - минимальная зависимость (при выполнении действий требуется наблюдение персонала либо помощь при надевании протеза или ортеза); 4 балла - незначительная зависимость (при выполнении действий нуждается в посторонней помощи, однако более 75% задания выполняет самостоятельно); 3 балла - умеренная зависимость (самостоятельно выполняет 50-75% необходимых для исполнения задания действий); 2 балла - значительная зависимость (самостоятельно выполняет 25-50% действий); 1 балл - полная зависимость от окружающих (самостоятельно может выполнить менее 25% необходимых действий). Двигательные функции: 1) самообслуживание; 2) прием пищи (пользование столовыми приборами, поднесение пищи ко рту, жевание, глотание); 3) личная гигиена (чистка зубов, причесывание, умывание лица и рук, бритье либо макияж); 4) принятие ванны или душа (мытье и вытирание тела, за исключением области спины); 5) одевание (включая надевание протезов или ор-тезов), верхняя часть тела (выше пояса); 6) одевание (включая надевание протезов или ор-тезов), нижняя часть туловища (ниже пояса); 7) туалет (использование туалетной бумаги после посещения туалета, гигиенических пакетов); 8) контроль тазовых функций; 9) мочевой пузырь (контроль мочеиспускания и, при необходимости, использование приспособлений для мочеиспускания - катетера, и т.д.); 10) прямая кишка (контроль акта дефекации и, при необходимости, использование специальных приспособлений - клизмы, калоприемника и т.д.); 11) перемещение; 12) кровать, стул, инвалидное кресло (способность вставать с кровати и ложиться на кровать, садиться на стул или инвалидное кресло и вставать с них); 13) туалет (способность пользоваться унитазом - садиться, вставать); 14) ванна, душ (способность пользоваться кабиной для душа или ванной); 15) подвижность; 16) ходьба или передвижение с помощью инвалидного кресла (баллу 7 соответствует возможность ходьбы без посторонней помощи на расстояние не менее 50 м, баллу 1 - невозможность преодолеть расстояние более 17 метров); 17) подъем по лестнице (баллу 7 соответствует возможность подъема без посторонней помощи на 12-14 ступеней, баллу 1 - невозможность преодолеть высоту более четырех ступеней). Интеллект: максимальный суммарный балл: 1) общение; 2) восприятие внешней информации (понимание речи и/или письма); 3) изложение собственных желаний и мыслей (устным или письменным способом); 4) социальная активность; 5) социальная интеграция (взаимодействие с членами семьи, медперсоналом и прочими окружающими); 6) принятие решений (умение решать проблемы, связанные с финансами, социальными и личными потребностями); 7) память (способность к запоминанию и воспроизведению полученной зрительной и слуховой информации, обучению, узнаванию окружающих). От уровня ограничения жизнедеятельности и уровня реабилитационного потенциала пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями зависит алгоритм выбора технических средств реабилитации (ТСР) (табл. 2) [3, 6, 7]. Выбор технических средств реабилитации в зависимости от уровня ограничения жизнедеятельности регламентируется Приказом от 13 февраля 2018 г. № 86н «Об утверждении классификации технических средств реабилитации (изделий) в рамках Федерального перечня реабилитационных мероприятий, технических средств реабилитации и услуг, предоставляемых инвалиду», утвержденного распоряжением правительства Российской Федерации от 30 декабря 2005 г. № 2347-р. С учетом данного приказа, как вариант выбора технических средств реабилитации, нами впервые предложен алгоритм дифференцированного выбора технических средств реабилитации в зависимости от реабилитационного потенциала с позиции МКФ (табл. 2) [10]. При абсолютных нарушениях функции (96-100%) (шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ) 5-6 балл, модифицированная шкала Рэнкина (MRS) 5 балл, шкала функциональной независимости (FIM) 18 балл): функциональная кровать, противопролежневый матрас, гелевая подушка, коляска с подголовником и подлокотниками, адсорбирующие средства, впитывающие пеленки, кресло - стул с санитарным оснащением, жесткий тутор с фиксацией нескольких суставов и др. При тяжелых нарушениях функций (50-95%) (шкалы: ШРМ 5 балл, MRS 4 балл, FIM 18-53 балл): противопролежневый матрас, инвалидное кресло-коляска с ручным приводом для перемещения дома, инвалидное кресло-коляска с ручным приводом для перемещения на улице, противопролеж-невая подушка, кресло - стул с санитарным оснащением, адсорбирующие средства, впитывающие пеленки, ортопедическая обувь с жестким задником, жесткий тутор с фиксацией нескольких суставов, ходунки (шагающие, на колесах, с опорой и др.), противопролежневая подушка, кресло - стул с санитарным оснащением, адсорбирующие средства, впитывающие пеленки, ортопедическая обувь с жестким задником, жесткий тутор с фиксацией нескольких суставов и др. При умеренных нарушениях функций (25-49%) (шкалы: ШРМ 3 балл, MRS 3 балл, FIM 54-95 балл): ходунки (шагающие, на колесах, с опорой и др.), трость 4-х опорная с широким основанием, костыли подмышечные с устройством противоскольжения, бандаж на плечевой и коленный сустав, тутор на кисть, стоподержатель и др. При легких нарушениях функций (5-24%) (шкалы: ШРМ 1-2 балл, MRS 1-2 балл, FIM 96-126 балл): трость одноопорная, функциональный бандаж на плечевой и голеностопный сустав и др. Предложенные нами подход дифференцированному выбору технических средств реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями в зависимости от реабилитационно- 68 ФИЗИЧЕСКАЯ И РЕАБИЛИТАЦИОННАЯ МЕДИЦИНА, МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ декабрь 2019 МЕЖДУНАРОДНАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ В КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ Таблица 2. Алгоритм выбора ТСР в зависимости от уровня ограничения жизнедеятельности. МКФ Шкалы Технические средства реабилитации Абсолютные нарушения функции (96-100%) ШРМ 5-6 баллов MRS 5 баллов FIM = 18 баллов - Функциональная кровать - Противопролежневый матрас - Гелевая подушка - Коляска с подголовником и подлокотниками - Адсорбирующие средства - Впитывающие пеленки - Кресло-стул с санитарным оснащением - Жесткий тутор с фиксацией нескольких суставов - и др. Тяжелые нарушения функций (50-95%) ШРМ 5 баллов MRS 4 балла FIM = 18-53 баллов - Противопролежневый матрас - Инвалидное кресло-коляска с ручным приводом для перемещения дома - Инвалидное кресло-коляска с ручным приводом для перемещения на улице - Противопролежневая подушка - Кресло-стул с санитарным оснащением - Адсорбирующие средства - Впитывающие пеленки - Ортопедическая обувь с жестким задником - Жесткий тутор с фиксацией нескольких суставов - Ходунки (шагающие, на колесах, с опорой и др.) - Противопролежневая подушка - Кресло-стул с санитарным оснащением - Адсорбирующие средства - Впитывающие пеленки - Ортопедическая обувь с жестким задником - Жесткий тутор с фиксацией нескольких суставов - и др. Умеренные нарушения функций (25-49%) ШРМ 3 балла MRS 3 балла FIM = 54-95 баллов - Ходунки (шагающие, на колесах, с опорой и др.) - Трость 4-х опорная с широким основанием - Костыли подмышечные с устройством противоскольжения. - Бандаж на плечевой и коленный сустав - Тутор на кисть - Стоподержатель - и др. Легкие нарушения функций (5-24%) ШРМ 1-2 балла MRS 1-2 балла FIM = 96-126 баллов - Трость одноопорная - Функциональный бандаж на плечевой и голеностопный сустав - и др. го потенциала с позиции МКФ окажет помощь врачам физической и реабилитационной медицины, врачам по медицинской реабилитации в приобретении профессиональных компетенций, необходимых для выполнения профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации», регламентируемым приказом Минтруда России от 03.09.2018 № 572н «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по медицинской реабилитации». Таким образом, предложенный нами подход выбора в комплексной оценке состояний жизнедеятельности с учетом МКФ позволяет врачу физической и реабилитационной медицины и врачу по медицинской реабилитации выбирать технические средства реабилитации с учетом его профессиональных компетенций при проведении медицинской реабилитации пациентов, имеющих нарушения функций и структур организма и последовавшие за ними ограничения жизнедеятельности при заболеваниях периферической нервной системы, опорнодвигательного аппарата, центральной нервной системы и соматических заболеваниях. Выводы Международная классификация функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья позволяет объективно определить состояние здоровья пациентов и выбрать технические средства реабилитации в зависимости от степени ограничений жизнедеятельности для взрослого населения с нарушением функции периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата, с нарушением функции центральной нервной системы, соматическими заболеваниями.

About the authors

R A Bodrova

KSMA - Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia

Email: bodrov7@yandex.ru

E I Aukhadeev

KSMA - Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia

R R Akhunova

KSMA - Branch Campus of the FSBEIFPE RMACPE MOH Russia

Email: regina-ahunova@mail.ru

E R Khusainova

GAUZ «City Clinical Hospital №7» Kazan

Email: elmirarehab@mail.ru

References

Supplementary files