Школа родственников как необходимое условие реабилитации пациентов с повреждениями головного мозга (на примере ФНКЦ РР)

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Как подтверждает практика деятельности Федерального научно-клинического центра реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР), работа с родственниками имеет колоссальное значение при реабилитации пациентов с повреждениями головного мозга, в том числе с нарушениями сознания, поскольку основная восстановительная работа производится в семейно-домашних условиях, и, кроме того, на близких людей перекладывается эмоциональный компонент успешной реабилитации данной категории больных. Технология Школы родственников предполагает сочетание коллективных (обучающие семинары) и индивидуальных (консультации специалистов всех профилей, в частности логопедов, чья работа приобретает особую важность в условиях решения сложных реабилитационных задач) методов работы. При грамотном и системном подходе, связанном с комплексным обучением и последующим информационно-консультационным сопровождением близких лиц реабилитируемого больного, возможно достигнуть значительного прогресса в реабилитационной работе, что подтверждается анализом опыта организации Школы родственников в ФНКЦ РР. Повышению успешности ее функционирования способствует внедрение инструментов телемедицины, что важно не только в контексте континуальности взаимодействия родственников и специалистов в обычных условиях, но и обеспечения беспрерывного взаимодействия в ситуации ограничений на социальные контакты, включая оказание различных видов медицинской помощи при пандемии заболеваний, вызванных новым коронавирусом COVID-19.

Полный текст

Актуальность

Восстановление (реабилитация) пациентов с тяжелыми повреждениями головного мозга, в том числе с нарушениями сознания, в современных условиях выступает важной медико-социальной задачей [1]. Ее эффективное решение связано с учетом положительных и отрицательных сторон реабилитации в домашних условиях как, по сути, безальтернативного направления реабилитационной работы:

  • вследствие существенной продолжительности реабилитационного периода — от года до нескольких лет — пребывание подавляющего большинства пациентов в условиях клиники не представляется целесообразным по медицинским показаниям и не будет покрываться большинством страховых продуктов;
  • ограниченные возможности для прохождения долгосрочной реабилитации пациентов с нарушениями сознания в стационарах вследствие дефицита койко-мест. В кризисных условиях, в настоящий момент времени из-за пандемии, вызванной новым коронавирусом COVID-19, приоритет в получении медицинской помощи имеют пациенты с жизнеугрожающими состояниями, к которым долгосрочная реабилитация больных, находящихся в устойчиво-стабильном состоянии легкой и средней тяжести, как правило, не относится;
  • в домашних условиях пациент может рассчитывать на уход, заботу, постоянный контакт, в том числе эмоциональный, которые при должной реализации могут выступить фактором его скорейшей реабилитации, важнейшим аспектом которой является системная психологическая поддержка и активные меры по дальнейшей ресоциализации [2].

В большинстве случаев в обычных условиях выбор места и способа прохождения реабилитации остается за пациентом или, в соответствующих условиях, его родственниками (официальными представителями). Между тем опыт подтверждает, что домашняя реабилитация, как правило, является лучшим выбором в ситуациях подобного рода [3].

Задачей современной медицины становится разработка методов и инструментов, направленных на всестороннее, непрерывное улучшение качества домашней реабилитации, включая, прежде всего, ее результативность — достижение системных улучшений состояния пациентов, сокращение сроков реабилитации и др.

Важное место в медицинской реабилитации пациентов с повреждениями головного мозга, в том числе с нарушениями сознания, а также примыкающих к ней аспектам социальной реабилитации, занимает деятельность специализированных медицинских организаций, каковым в масштабах не только столичного региона, но и, пожалуй, Центрального федерального округа, выступает Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии (ФНКЦ РР). Мультидисциплинарные врачебные бригады ФНКЦ РР имеют в своем распоряжении новейшее высокотехнологичное диагностическое и лечебное оборудование, а также средства реабилитации. Проводятся анализ реабилитационного потенциала на основании диагностики общих для данной категории пациентов симптомокомплексов длительного критического состояния, обусловленного повреждением головного мозга, а также оценка дыхательной недостаточности, нарушений глотания, дисфункции желудочно-кишечного тракта, белково-энергетической недостаточности, нейротрофической дисфункции внутренних органов, нейроэндокринных нарушений, иммобилизационного синдрома, нарушений сна, расстройств когнитивных функций и эмоционально-личностных нарушений [4].

Технология «Школа родственников»

В рамках деятельности ФНКЦ РР успешно апробирована и активно реализуется новая технология, направленная на активное содействие домашней реабилитации пациентов с повреждениями головного мозга, — Школа родственников.

Реализация данной технологии связана с необходимостью тесного взаимодействия представителей медицинских учреждений и родственников пациентов, проходящих реабилитацию в домашних условиях, поскольку именно в семье и с помощью близких людей осуществляется дальнейшая реабилитация после выписки пациента из лечебного учреждения. На родственников ложится и эмоциональная составляющая — общение, уход, и реабилитация на дому.

Замысел данной технологии заключается в том, что родные и близкие пациента с нарушениями сознания, проходящего курс реабилитации в домашних условиях, а также иные лица, постоянно осуществляющие за таким пациентом уход (далее родственники), не обладают достаточными научными познаниями и тем более специфическими практическими навыками, необходимыми и достаточными для осуществления качественной и результативной реабилитации. В реальности соответствующие знания и навыки приобретаются, что называется, эмпирическим путем, методом проб и ошибок, и, что может быть еще более неблагоприятным с позиций обеспечения качества реабилитации, через получение сведений из недостоверных источников, например из Интернета. Следует подчеркнуть, что даже пользуясь релевантной информацией, представленной, например, в медицинских справочниках, родственнику также необходимо надлежащим образом ее критически осмыслить и применить, для чего в большинстве случаев требуется наличие актуального профильного медицинского образования. Новая технология ФНКЦ РР была разработана именно как площадка по информированию и обучению родственников, ухаживающих за пациентом с нарушениями сознания, уходу и устранению соответствующих проблем у пациента с учетом их природы.

Технология «Школа родственников» сочетает в себе формы коллективной и индивидуальной работы. Коллективная работа — это семинары с родственниками, на которых выступают все специалисты Центра, знания и опыт которых важны для корректной организации и совершенствования реабилитации пациентов в домашних условиях. Тема семинара определяется исходя из календарного плана (типового перечня основных вопросов реабилитации данной группы пациентов на дому), а также на основании анкетирования родственников и изучения их пожеланий, которое проводится специалистами ФНКЦ РР после каждого коллективного семинара. Индивидуальная работа проводится специалистами всех профилей (реабилитолог, психолог, логопед, реаниматолог, медсестра и др.) с конкретным лицом, осуществляющим постоянный уход за пациентом в домашних условиях. Работа проводится преимущественно с родственниками тех пациентов, которые в данный момент еще находятся на стационарном лечении в ФНКЦ РР, с целью обеспечения возможности квалифицированной реабилитации в домашних условиях непосредственно сразу после выписки из стационара.

Коллективные беседы (семинары) выступают первичным звеном Школы родственников; в рамках такого общения осуществляется интенсивная передача основной информации и практических навыков. Индивидуальные беседы носят подкрепляющий и разъяснительный характер, кроме того, они могут быть полезны для консультирования и информирования в нетипичных случаях реабилитационного сопровождения.

В ходе бесед родственникам кратко рассказывают о повреждениях головного мозга, о последствиях, которое имеет данное повреждение. В более развернутой форме, в том числе с демонстрацией наглядных материалов и практических примеров, раскрывается то, какую деятельность, связанную с уходом и реабилитацией, должны осуществлять родные и близкие.

Наиболее активное участие в этом проекте принимают логопеды.

Логопедическая помощь по праву может считаться одной из ключевых при реабилитации пациентов с повреждениями головного мозга, в том числе с нарушениями сознания, которые, как правило, сопровождаются серьезными дисфункциями речи [5]. На семинарах специалист рассказывает родственникам о механизмах возникновения дисфагии и возможных осложнениях, которое влечет за собой данное нарушение. Сообщается об устройстве трахеостомической трубки, использовании голосового клапана и методах работы с пациентами с нарушениями глотания. На втором этапе реализации проекта логопед приглашает родственников на индивидуальную встречу и более детально объясняет методы работы с конкретным пациентом. Он объясняет не только порядок ухода за трахеостомой и правила гигиены полости рта, но и обучает общению с пациентом, находящимся в вегетативном или состоянии минимального сознания, в частности как включать его в общение и получать ответные реакции. При выходе пациента на минимальное сознание «плюс» или на ясное сознание логопед показывает и объясняет родственникам приемы обучения пациента навыкам самообслуживания, тем самым помогая включить его в общественную жизнь семьи, что является первым шагом к социальной адаптации. Помимо этого, логопед обучает родственников всем приемам и методам восстановления функции глотания, что включает артикуляционный тренинг, некоторые приемы массажа, стимуляцию глоточных рефлексов, использование постуральных методик, применение диетического метода (объем, температура и консистенция пищевого болюса), тренировочный метод и др. [6]. Родственники встречаются с логопедом 2–3 раза в неделю во время посещения пациента в стационаре ФНКЦ РР. Благодаря проводимой работе к моменту выписки пациентов из Центра их близкие могут самостоятельно осуществлять реабилитационные мероприятия по восстановлению функции глотания.

Для родственников пациентов с нарушениями функции речи (афазия, дизартрия, нарушение голоса) логопедами также проводятся семинары, на которых кратко объясняются этиология, классификация и тяжесть речевых нарушений. Затем назначаются индивидуальные встречи и проводятся занятия, где родственников обучают методам и приемам данной работы, отрабатывают практические навыки реабилитации, соответствующие специфике, тяжести, течению заболевания и др. К окончанию курса лечения родственники самостоятельно могут осуществлять как комплексную поддержку, так и реабилитационную работу, в частности по восстановлению функций глотания и речевых дисфункций.

Результаты деятельности Школы родственников ФНКЦ РР, которые определялись путем добровольного тестирования, характеризуются исключительно положительно, что иллюстрирует динамика доли родственников с хорошими оценками знаний и навыков до и после обучения (табл.).

 

Таблица. Качественные результаты прохождения Школы родственников в части приобретения знаний о реабилитации пациентов с нарушениями речи и глотания

Показатель объективных результатов

курса реабилитации

В начале курсов

По окончании курсов

Абс. (%)

Всего слушателей Школы родственников

98 (100,0)

96 (100,0)

Удельный вес слушателей с хорошими знаниями основ реабилитации

15 (15,3)

87 (90,6)

Удельный вес слушателей с хорошими знаниями методики восстановления глотания

2 (2,0)

76 (79,2)

Удельный вес слушателей с хорошими знаниями методики восстановления речи

1 (1,0)

67 (69,8)

 

Основываясь на полученных положительных результатах, а также с учетом масштабной социальной изоляции в условиях противодействия пандемии заболеваний, вызванных СOVID-19, представляется целесообразным развивать гибкие взаимодействия в рамках Школы родственников. В частности, проводить семинарские онлайн-занятия (их видеозаписи могут пополнить будущую библиотеку Школы родственников, которую в перспективе планируется разместить на сайте ФНКЦ РР), а также индивидуальные занятия с родственниками в формате телемедицины — востребованной и крайне перспективной в ситуации вынужденной изоляции и ограничения социальных контактов [7].

В обычных же условиях полученный опыт и проработанные технологии и инструменты взаимодействия могут быть применены для существенного увеличения охвата слушателей Школы родственников за счет лиц, ныне ухаживающих за пациентами в домашних условиях (для посещения семинаров их пришлось бы отвлекать от непрерывного ухода за пациентами), а также жителей всех регионов Российской Федерации без исключения.

Заключение

Работа с родственниками имеет колоссальное значение при работе с пациентами с повреждениями головного мозга, в том числе с нарушениями сознания. В ФНКЦ РР создана Школа родственников, в рамках которой проводится работа, подразумевающая семинары с родственниками и индивидуальную работу, проводимую специалистами всех профилей. Огромную важность в рамках Школы родственников приобретает взаимодействие с логопедами, в ходе которого лицам, которым предстоит осуществлять каждодневный уход за пациентами в домашних условиях, передаются достоверные знания и навыки по восстановлению функций глотания и речи. Первоначальный опыт реализации Школы родственников указывает на высокий потенциал технологии, который может быть успешно дополнен дистанционными формами взаимодействия, что позволяет сохранить технологию в условиях ограничений на социальные контакты и в будущем расширить территориальный охват слушателей.

×

Об авторах

Наталья Игоревна Пряникова

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Email: pryanikova1968@bk.ru
ORCID iD: 0000-0002-4864-795X
SPIN-код: 4614-4725

логопед отделения нейрореабилитации НИИ реабилитологии ФНКЦ РР

Россия, Москва

Олеся Сергеевна Поликарпова

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Автор, ответственный за переписку.
Email: olesiapolikarpova@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7715-9181
SPIN-код: 5444-7428

логопед отделения нейрореабилитации НИИ реабилитологии ФНКЦ РР

Россия, Москва

Хиджран Самандаровна Ибрагимова

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Email: hidji27@mail.ru

логопед отделения нейрореабилитации НИИ реабилитологии ФНКЦ РР

Россия, Москва

Елена Викторовна Бушуева

Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Федеральный научно-клинический центр реаниматологии и реабилитологии»

Email: elena.bush73@mail.ru

логопед отделения нейрореабилитации НИИ Реабилитологии ФНКЦ РР

Россия, Москва

Список литературы

  1. Романов А.И., Силина Е.В., Романов С.А. Общая и частная медицинская реабилитология: научно-методические и практические основы. — М.: Дело, 2017. — 501 с. [Romanov AI, Silina EV, Romanov SA. Obshchaya i chastnaya meditsinskaya reabilitologiya: nauchno-metodicheskiye i prakticheskiye osnovy. Moscow: Delo; 2017. 501 р. (In Russ).]
  2. Чуприна С.Е., Небогина О.В. Реабилитация постинсультного пациента: роль врача общей практики (врача-терапевта) // РМЖ. — 2017. — Т. 25. — № 9. — С. 579–584. [Chuprina SE, Nebogina OV. Reabilitacija postinsul’tnogo pacienta: rol’ vracha obshhej praktiki (vracha-terapevta). Russkii meditsinskii zhurnal. 2017;25(9):579–584. (In Russ).]
  3. Ковальчук В.В., Хайбуллин Т.Н., Зуева И.Б., и др. Теоретические и практические принципы нейрореабилитации пациентов, перенесших инсульт // Журнал неврологии и психиатрии им. СС Корсакова. — 2018. — Т. 118. — № 9-2. — С. 55–62. [Kovalchuk VV, Khaibullin TN, Zuyeva IB, et al. Theoretical and practical principles of neurorehabilitation in post-stroke patients. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii im. S.S. Korsakova. 2018;118(9-2): 55–62. (In Russ).] doi: 10.17116/jnevro201811809255.
  4. Гречко А.В., Молчанов И.В., Петрова М.В., Пряников И.В. Реабилитация пациентов в хронических критических состояниях вследствие повреждений головного мозга в условиях отделений реанимации и интенсивной терапии: опыт федерального научно-клинического центра // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. — 2018. — Т. 21. — № 1-2. — С. 22–29. [Grechko AV, Molchanov IV, Petrova MV, Pryanikov IV. Rehabilitation of patients in chronic critical states due to brain damage in conditions of resuscitation and intensive care units: the experience of the federal research and clinical center. Medico-social expert evaluation and rehabilitation. 2018;21(1-2):22–29. (In Russ).] doi: 10.18821/1560-9537-2018-21-1-22-29.
  5. Гольдблат Ю.В. Медико-социальная реабилитация в неврологии. — СПб.: Политехника, 2006. — 606 с. [Gol’dblat YuV. Mediko-sotsial’naya reabilitatsiya v nevrologii. Saint Peterburg: Politekhnika; 2006. 606 р. (In Russ).]
  6. Горячев А.С., Амосова Н.Н., Зуева Л.Н., Кирьянова Н.М. Методы диагностики нарушений глотания и логопедическая работа на ранних этапах реабилитации нейрохирургических больных. — М.: ИП Секачев В.Ю., 2017. — 44 с. [Goryachev AS, Amosova NN, Zuyeva LN, Kir’yanova NM. Metody diagnostiki narusheniy glotaniya i logopedicheskaya rabota na rannikh etapakh reabilitatsii neyrokhirurgicheskikh bol’nykh. Moscow: IP Sekachev V.Yu.; 2017. 44 р. (In Russ).]
  7. Ломовцева А.В., Паршукова Я.Д. Внедрение цифровых технологий в здравоохранение Российской Федерации // Управление социальными инновациями: сборник научных статей / Под ред. Е.А. Ильина. — Чебоксары: Чувашский государственный педагогический университет им. И.Я. Яковлева, 2019. — С. 179−183. [Lomovtseva AV, Parshchkova YaD. Vnedreniye tsifrovykh tekhnologiy v zdravookhraneniye Rossiyskoy Federatsii. In: Upravleniye sotsial’nymi innovatsiyami: sbornik nauchnykh statey. Ed by E.A. Il’ina. Cheboksary: Chuvashskiy gosudarstvennyy pedagogicheskiy universitet im. I.Ya. Yakovleva; 2019. Рр. 179−183. (In Russ).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© Пряникова Н.И., Поликарпова О.С., Ибрагимова Х.С., Бушуева Е.В., 2020

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.
СМИ зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор).
Регистрационный номер и дата принятия решения о регистрации СМИ: серия ПИ № ФС 77 - 74092 от 19 октября 2018.