HYPOXIC THERAPY IN THE CORRECTION OF NEUROIMMUNOENDOCRINE DISORDERS IN AUTOIMMUNE THYROIDITIS

Full Text

Введение. Как известно, тесная взаимосвязь нервной, эндокринной и иммунной систем обуславливает их взаимодействие не только в физиологических условиях, но и сопряженное включение в патологический процесс [1]. Аутоиммунный тиреоидит (АИТ) является ярким примером нейроиммуноэндокринных взаимодействий. В основе патогенеза АИТ лежит развитие иммунопатологического процесса против антигенов щитовидной железы (ЩЖ) с развитием стойкого гипотиреоза [2]. Особенно чувствительна к недостатку тиреоидных гормонов (ТГ) нервная система. К сожалению, не всегда нормализация гормонального фона препаратами ТГ и традиционные средства коррекции нарушений иммунологических и неврологических показателей приводят к улучшению состояния данной категории больных. Все перечисленные факты объясняют необходимость поиска новых методов лечения данной патологии. В качестве такого метода нами была выбрана интервальная гипоксическая тренировка (ИГТ), поскольку в литературе накоплен обширный опыт терапии различных заболеваний методом ИГТ [3-5]. Цель работы состояла в оценке эффективности гипокситерапии в коррекции нейроиммуноэндокринных нарушений у детей и подростков с гипотиреозом на фоне АИТ. Материалы и методы исследования. Курс ИГТ на фоне гормонотерапии (L-тироксин в дозе 50-150 мкг) прошли 110 детей и подростков в возрасте от 6 до 16 лет с диагнозом АИТ в стадии гипотиреоза. Гипоксическая смесь подавалась от гипоксикатора фирмы «Био-Нова-204». Определение субпопуляций лимфоцитов проводили методом непрямой иммунофлюоресценции с применением моноклональных антител против антигенов СD3+, СD4+, СD8+, D20+. Содержание сывороточных иммуноглобулинов (IgA, IgM, IgG) выявляли методом радиальной иммунодифузии по Манчини. Циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК) определяли в реакции с полиэтиленгликолем по Фальку. Титр антитиреоидных антител определяли методом иммуноферментного анализа (ИФА). Для оценки когнитивных нарушений определяли изменение внимания (корректурная проба по таблице Анфимова), механической кратковременной памяти (квадрат Лурия) и логического мышления (методика Равена). Изменения тонкой координации движений определяли по лабиринту Торндайка. Рефлексометрия проводилась с помощью рефлексометра с пьезоэлектрическим датчиком по разработанной нами методике [6-7]. Результаты и их обсуждение. После 15-дневного курса ИГТ у детей и подростков с АИТ наблюдались определенные положительные сдвиги в неврологическом статусе. Прежде всего, отмечено улучшение показателей умственной работоспособности и тонкой координации движений. В качестве примера приведем результаты оценки умственной работоспособности по корректурному тесту Анфимова: повысились коэффициенты точности выполнения задания и умственной продуктивности, увеличилась скорость переработки зрительной информации в ходе выполнения теста, что соответственно сокращает время, затрачиваемое на выполнение тестов на характеристику возбудительного и тормозного процессов при одновременном уменьшении количества ошибок, а при прохождении лабиринта Торндайка сократилось время прохождения, уменьшилось количество касаний и выходов за пределы лабиринта. Рефлексометрия, проводимая после ИГТ, показала существенное укорочение длительности сухожильных рефлексов (280 ± 20 мс) по сравнению с показателями до лечения (390 ± 20 мс). В результате курса ИГТ нормализовалось содержание в крови ТГ. Уровень Т3 возрос с 2,2 ± 0,03 до 5,4 ± 0,02 пмоль/л, содержание Т4 возросло с 6,2 ± 0,04 до 15,1 ± 0,02 пмоль/л. В процессе адаптации к гипоксии у пациентов с АИТ наблюдались определенные положительные сдвиги в иммунном статусе, прежде всего, отмечено увеличение количества исходно сниженных общих Т-лимфоцитов - СD3+ (с 44,6 ± 1,32 до 67,1 ± 2,16 %) и СD8+-клеток (с 14,2 ± 0,85 до 29,8 ± 1,22 %), уменьшение уровня исходно повышенных Т-хелперов - СD4+ (с 54,6 ± 2,34 до 36,8 ± 1,25 %), нормализация иммунорегуляторного индекса. Исследование показателей гуморального иммунитета в динамике выявило снижение исходно повышенного количества общих В-лимфоцитов (СD20+), одновременно у большинства больных после курса ИГТ констатировано уменьшение уровня сывороточных IgА, IgМ, IgG; кроме того, снизилось содержание ЦИК. Важно отметить, что после лечения значительно снизилась концентрация антитиреоидных антител, повышенный титр которых в конечном итоге и приводил к гипофункции ЩЖ. Так, у больных с АИТ было отмечено снижение титра антител к тиреопероксидазе ЩЖ на 52 %, к тиреоглобулину - на 34 %. Таким образом, лечебное действие ИГТ реализуется не только через усиление компенсаторных механизмов, обеспечивающих доставку кислорода в ткани, но и через торможение гуморальных иммунных реакций и стимуляцию Т-клеточного звена иммунитета у больных с АИТ. Повышение функции и количества СD8+-клеток после курса гипокситерапии предотвращает прогрессирование аутоиммунного процесса и способствует восстановлению ЩЖ, что в свою очередь приводит к положительной динамике в неврологическом статусе больных. Положительная гормонально-иммунологическая и неврологическая динамика у детей и подростков с АИТ после интервальной гипоксической тренировки свидетельствует о целесообразности ее включения в схемы патогенетической терапии пациентов с данной патологией.

About the authors

Z Kh Abazova

Kabardino-Balkar State University named after Kh.M. Berbekov

I Kh Borukaeva

Kabardino-Balkar State University named after Kh.M. Berbekov

References

Supplementary files