Лабораторные возможности прогноза местных осложнений при эндопротезировании тазобедренных суставов

Обоснование. Эндопротезирование крупных суставов — часто выполняемая операция в травматологической практике. Развитие местных инфекционных осложнений у пациентов после операции имеет большое социально-экономическое значение, так как более 30 % случаев воспалительных послеоперационных реакций осложняются сепсисом. Для оценки рисков инфекции в области хирургического вмешательства ведется поиск современных лабораторных маркеров и критериев, значимость которых оценивается в разные периоды лечения пациентов и включается в прогностические шкалы.

Цель — оценить прогностическое значение коагулологических, биохимических и гематологических показателей риска геморрагических осложнений у пациентов после эндопротезирования тазобедренных суставов.

Материалы и методы. В исследование было включено 85 пациентов, находившихся в клинике травматологии и ортопедии ФГБОУ ВО СЗГМУ им. И.И. Мечникова по поводу планового эндопротезирования тазобедренного сустава. Средний возраст пациентов составил 64 ± 10 лет (46 женщин и 39 мужчин). Всем пациентам проводили клинико-лабораторное обследование перед операцией, на следующий день после операции и перед выпиской. Все пациенты после операции для профилактики венозных тромбоэмболических осложнений получали ривароксабан (10 мг 1 раз/сут) или апиксабан (2,5 мг 2 раза/сут) в течение всего периода нахождения в клинике. Ретроспективно в зависимости от возникновения осложнений пациенты были разделены на группы: 1-я — 78 пациентов (42 женщин и 36 мужчин), у которых послеоперационный период прошел без осложнений; 2-я — 7 пациентов (4 женщины и 3 мужчин), у которых наблюдались геморрагические события. Всем пациентам выполняли скрининговую коагулограмму (международное нормализованное отношение, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген) на анализаторе STA Compact (Stago, Франция), определяли биохимические показатели (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрасфераза, креатинин, кальций общий, кальций ионизированный, сывороточное железо, С-реактивный белок) на анализаторе COBAS Integra 400plus (Roche, Швейцария), гематологические показатели на анализаторе DxH800 (Beckman Coulter, США).

Результаты. При ретроспективном анализе выявили, что низкая концентрация сывороточного железа была маркером риска развития геморрагических осложнений у пациентов мужского пола до операции и в раннем периоде после эндопротезирования тазобедренных суставов независимо от пола. Для раннего периода после операции значимыми были повышение уровня фибриногена и С-реактивного белка. В период выздоровления наиболее важным для оценки риска осложнений было повышение концентрации С-реактивного белка и относительного количество моноцитов в крови.

Выводы. Прогностические шкалы развития осложнений у пациентов по поводу эндопротезирования тазобедренных суставов рекомендуется дополнить лабораторными показателями, которые необходимо определять до операции: концентрацию сывороточного железа у мужчин, в раннем послеоперационном периоде — С-реактивный белок, фибриноген и сывороточное железо у всех пациентов, при выписке — С-реактивный белок и количество моноцитов как критерии риска осложнений.