FEATURE OF PATHOPLASTIC ENVIROMENTAL FACTORS IN THE CLINICAL PICTURE OF SCHIZOPHRENIA

Abstract


The review presents and analyzes literature data on the influence of environmental pathoplastic factors on the course of the schizophrenic process. One of the most promising areas is the study of social factors. Their interaction with the biological and psychological characteristics of patients is reflected on the nature of psychopathological manifestations and their dynamics. Social functioning also depends on socio-economic changes. A number of authors come to the conclusion that a significant part of the dispensary contingent of mentally ill persons reveals shortcomings of social functioning practically in all spheres of life: labor, family, material and household, as well as social contacts. The review shows that the best personal and social functioning was observed in patients who had family support, permanent employment, the absence of other family members with mental disorders, and treatment in a day hospital. At the same time, many questions remain insufficiently clarified. In particular, this relates to the correlation of psychosocial indicators in various spheres of life activity, features of social functioning at patients with rare hospitalizations and gender peculiarities. These questions determine the trajectory of further research.

Шизофрения - хроническое психическое заболевание, при котором средовые патопластические факторы являются важнейшими характеристиками состо ни больных. Функциональный дефицит больных шизофренией все шире исследу-етс в различных странах и привлекает внимание общественных организаций пациентов, их семей, групп защиты их прав [1-3]. Психосоциальные показатели входят в блок функционального диагноза, где фиксируются особенности социального статуса больного и имеющиес у него психосоциальные проблемы, а также ресурсы его социальной поддержки: семьи и внесемейного окружения. Эти данные определяют объем и особенности необходимых социотерапевтических меропри тий. Начиная с работ В.М. Воловика [4] в качестве системообразующего фактора в функциональном диагнозе фактически рассматриваются адаптационно-компенсаторные возможности больного, определ ющие его клинико-биологический, психологический и психосоциальный уровень адаптации [5-7]. Существенна роль в адаптации больного придается субъективной оценке качества жизни. Несоответствие между сниженным уровнем социального функционирования и высокой удовлетворенностью своим психосоциальным статусом приводит к дополнительной социальной дезадаптации [8, 9]. Социальное функционирование зависит также от социально-экономических изменений. На этапе экономического кризиса значительная часть диспансерного контингента психически больных обнаруживает недостатки социального функционирования практически во всех сферах жизни: трудовой, семейной, материально-бытовой, социальных контактах. В работе А.Н. Лобко, А.Г. Софро-нова, В.Э. Пашковского и А.П. Савельева [10] проведен сравнительный анализ клинических и социальных показателей больных, лечившихс в психиатрическом стационаре в 1968-1970 и в 2010-2012 гг. Показано, что количество неработающих больных, не состо щих в браке, и инвалидов статистически значимо преобладало в 2010-2012 гг. Значительное снижение числа неработающих пациентов в эти годы св зано с отсутствием системы промышленной реабилитации, достигшей наибольшего расцвета в 1970-80-е гг., когда были разработаны не только различные формы трудовой реадаптации, но и соответствующие медико-психологические воздействия на больного во врем ее проведени . В р де исследований привод тс конкретные показатели социального функционировани больных шизофренией. Проведенное А.А. Прибытковым исследование, включавшее 120 стационарных больных [11], вывило высокую частоту госпитализаций в стационар, относительно регуля рную обращаемость в психоневрологический диспансер и малую востребованность дневного стационара. В исследованной группе существенно преобладали инвалиды вследствие психического заболевания (8 0,8%) и лица, не имеющие посто нного места работы (11,7 %). У большинства больных (70,8%) отмечалось затруднительное материальное положение. Наблюдалось значимое снижение круга общения (73,3%) и нарушение семейной адаптации в виде преобладани холостых (67,5%) и разведенных (2 0,8%) пациентов. Сложные взаимоотношения с родственниками были у 41,6% больных. В работе О.О. Папсуева, В.А. Шевченко, Л.И. Се-менчук и С.Е. Суслова [12] обращает на себ внимание диссоциация между относительно высоким уровнем образовани и зан тостью. В исследуемой выборке высшее образование имели 60%, постоянную или эпизодическую работу - 11,9% пациентов. 20,9% пациентов желали трудоустро-итьс , но не смогли, 40% не состояли в браке, в собственных семья х жили 26%, с родителя -ми - 52%, 20,9% жили одни и 2,5% не имели родственников. Польские исследователи M. Szkultecka-D^bek, K. Miernik, J. Stelmachowski и соавт. [13] изучили данные 961 пациента с шизофренией из семи стран Восточной Европы (средний возраст пациентов 40,7 года, 45,1% женщин). Среднее количество дней, проведенных в больнице, на одного пациента в год во всех семи странах составл ло 25,3 дн . Госпитализаци происходила в среднем один раз в год, при этом психиатр посещал больных 9,4 раза в год. Из пациентов, принявших участие в исследовании, 61% были одинокими, 12% разведены и 22% женаты или сожительствуют. Почти 84% проживали с родственниками или партнерами, только 17% проживали в одиночестве, и в среднем 25% пациентов получали поддержку со стороны социальных работников. Родственники оказывали помощь примерно 60% пациентов, однако 4% из них должны были прекратить работать, чтобы осуществлять уход. 29% пациентов были безработными, а 56% получали пенсию по инвалидности, причем только 19% были зан ты полный рабочий день. Социальная изоляция психически больных в основном была св зана с их низкой образовательной, гражданской, социальной и экономической дея тельностью [14]. Социальное функционирование и качество жизни существенно различаются у больных-ин-валидов и у больных, не имеющих инвалидности, и при менее тяжелых формах заболевания они могут оказывать существенное влияние на установление инвалидности и степень ее тяжести за счет критериев, определяющих ограничение жизнедеятельности и необходимость мер социальной защиты [15]. Существенное влия ние на социальное функционирование оказывает возрастной фактор. У пациентов молодого трудоспособного возраста с параноидной шизофренией факторами, способствующими сохранению высокой социальной адаптации, являются: качественная ремиссия, наличие профессионального образовани , поздний дебют шизофрении, редкие госпитализации в стационар, сохранные социальные св зи, достаточный уровень самооценки, конструктивный тип приспособительного поведения [16]. Роль возраста как важного предиктора социальной компетентности отмечена в работе F. Gould, C.R. Bowie, P.D. H arvey [17]. В немногих исследования. уделено внимание гендерному аспекту социального функционирования [18]. Обнаружено, что у больных шизофренией мужчин наблюдаются более серьезные преморбидные нарушения, чем у женщин, и что снижение академической успеваемости проявляется у обоих полов. Интересно, что женщины не демонстрировали значительного снижения социального функционировани с детства до позднего подросткового возраста, в отличие от академической успеваемости, которая уменьшалась. Результаты сравнительных анализов показали, что по сравнению с мужчинами у женщин превалировали доли старших по возрасту, состо щих в браке, вдов, разведенных и живущих со своими семьями в городах. По клиническим показателям мужчины подвергались более высокому риску заболевания параноидной шизофренией, тогда как женщины - риску хронических бредовых, острых и преходя щих и шизоаффективных расстройств [19]. Успешность женщин, больных шизофренией, в различных сферах жизнедеятельности неодинакова. Уровень социального функционировани был выше в семейной жизни и бытовой сфере и был связан с отсутствием психопатологически отягощенной наследственности, c отсутствием инвалидности, c о тношением к болезни и позитивной самооценкой состо ни здоровь , с благопри тной семейной ситуацией, c адекватными социальными потребностями и снижением бремени семьи, вызванного болезнью пациента [20, 21]. Уровень образования изучался у пациентов с шизофренией как показатель преморбида, а также как предиктор исхода шизофренического процесса. Установлено, что лица с более высоким уровнем образования имели более поздний возраст начала заболевани , более низкие уровни психотической симптоматики и лучшую глобальную когнитивную функцию. Напротив, низкий уровень образования пациента и его родственников являлся фактором риска плохого исхода при шизофрении. Эта модель была представлена как гипотеза социального стресса. Низкий социальноэкономический статус, обусловленный бедностью, воспитанием в семь х иммигрантов, низким образовательным уровнем, в свою очередь, увеличивал риск возникновени различных психотических состояний, включая шизофрению [22_25]. Вопросы трудовой де тельности больных шизофренией в отечественной психиатрии впервые были подробно изучены Д.Е. Мелеховым [26]. Он отмечал, что шизофренический процесс в большинстве случаев резко нарушает профессиональную трудовую де тельность больных, причем это сказывается не только в остром периоде болезни, но и по миновании психотических явлений. Однако следует считать окончательно опровергнутым мнение о полной неспособности всех больных шизофренией к профессиональному труду. Это положение подтверждает ряд статистических данных. По данным Е.К. Гавриловой, В.А. Шевченко, В.В. Загиева и А.Б. Шмуклера [27] среди обследованных ими больных специальное, среднее специальное и незаконченное высшее образование имели 70,2% пациентов. Стаж 10 лет и более был у 49,1%, работали на момент обследования 28,3%. Не работали, не имея группы инвалидности, 11,0%. Среди работающих у 46,3% была работа со снижением квалификации, а 44,4% занимались неквалифицированным трудом. По данным других авторов, 23% больных никогда не работали по специальности. На момент обсле-довани посто нную оплачиваемую работу имели только 13,8% больных. У большинства из них отмечался плохой послужной список, т.е. частые смены работы, плохие взаимоотношени с коллегами и руководством. Большое количество пациентов (42,8%) не работали и не имели группы инвалидности. Из работающих пациентов только каждый четвертый (26%) сохранил квалификацию, а подавл ющее большинство пациентов продолжали работать со снижением квалификации. Более половины больных отметили многократную смену работы (более 5 раз). Пациенты со сроком болезни менее 3 лет, с частыми госпитализаци ми (91 человек, 34%) указывали на более частую перемену работы, чем пациенты с длительными сроками болезни [28]. Мало что известно о международных различиях в показателях занятости среди людей с шизофренией или о факторах, св занных с зан тостью при этом расстройстве. Люди с психическими расстройствами - это социальна группа, котора подвергается более высокому риску исключения из рынка труда. Среди работодателей преобладает мнение, что у психически больных людей снижа-етс способность к профессиональной де тельно-сти, а отношение к ним в обществе, как правило, основано на маркировке и стигматизации [29]. Хотя ряд людей с психическими расстройствами высказывают желание работать, они имеют более низкую вероятность трудоустройства, чем люди без психиатрической инвалидности. Фактически, в литературе указываетс , что уровень зан тости для людей с шизофренией значительно ниже, чем среди населения в целом: в США он составл ет 14,5-17,2% ции - 11,5%, в Соединен ном Королевстве (Великобритания) - 12,9%, в Германии - 30,3%. Пациенты, которые имели диплом об образовании, жили со своими семьями или перенесли только один эпизод болезни, трудоустраивались значительно чаще. В то же время непрерывное течение, более тяжелые непсихотические симптомы и злоупотребление наркотиками уменьшали шансы на трудоустройство. Между р е-гионами существовали значительные различи по уровню занятости, самые высокие отмечались в Германии [30, 31]. В китайском исследовании выборки из 178 человек установлена положительная взаимосвязь между статусом занятости, ежемесячным доходом домохозяйства и личными полномочиями и отрицательная между стигматизацией и выраженностью симптоматики [32]. Семейный фактор является важным предиктором социального функционировани больных шизофренией [33-36]. Показано, что лучшее личное и социальное функционирование наблюдалось у пациентов, у которых были поддержка семьи, посто нна зан тость, отсутствие других членов семьи с психическими расстройствами, лечение в дневном стационаре [37]. Семь не становитс интактной по отношению к больному. По мнению Н.В Зверевой и И.Ф. Рощиной [38], серьезным аспектом проблемы стигматизации может быть по вление у здоровых членов семьи, чьи родственники по восход щей или боковой линии страдают нервно-психическими расстройствами, страхов перед неотвратимостью собственной болезни или негативного отношения социального окружения (самостигматизаци ). Типичным признаком данного процесса явля-етс наличие семейно-генетического кризиса, т.е. состо ни семейной системы, характеризующегос нарушением гомеостатических процессов, приводящих к фрустрации привычных способов функционирования семьи и невозможности справиться с новой ситуацией, использу старые модели поведени [39]. С точки зрени семейной психологии шизофрения является серьезным препятствием для жизне-де тельности семьи. Многие пациенты остаютс зависимыми от эмоциональной, практической и финансовой поддержки своих родителей и одновременно утрачивают социальные контакты вне семьи. С биографической точки зрени шизофре-ни часто вызывала проблемы дл семей из-за необходимости постоянной родительской поддержки. Многим родител м пришлось пересмотреть как ожидания от развития своего ребенка, так и личные планы [40]. Ряд зарубежных исследований оценивают влияние семьи на обострение шизофренического процесса с точки зрения гипотезы «выраженности эмоций» (ВЭ). Суть этой гипотезы состоит в том, что у больных, проживающих в семьях, проявляющих по отношению к ним недружелюбие, враждебность, агрессивность (вы сокий уровень ВЭ), рецидивы бывают чаще [41, 42]. Показано, что высокий уровень ВЭ родственника св зан с рецидивом независимо от всех других исследованных социальных и клинических факторов. Кроме того, были выявлены важные аддитивные эффекты между различными социальными влияниями и фармакологическим лечением, которые позвол ют с высокой точностью прогнозировать рецидивы шизофрении [43-44]. В других работах взаимосвязь между враждебностью семьи и рецидивом шизофрении оценивается не столь однозначно. Установлено, что уровень ВЭ семьи значительно св зан с мерами психопатологии и социального функционировани [45$46]. S.R. Platman [47] изучил последствия контакта в семь х с высоким уровнем ВЭ при рецидиве заболевани у пациента. Он установил, что высокий уровень ВЭ не характерен дл семей пациентов с шизофренией. Анализируя международные исследовани семей, членами которых являются больные шизофренией, H.P. Lefley [48] пришла к выводу, что в большинстве семей присутствуют эмпатия, спокойствие и уважение. От-верга концепцию семейного шизофреногенеза, автор рассматривает исследовани , свидетельствующие о значительных различиях в уровнях ВЭ в разных культурах, анализирует последстви социальной политики на основе уровня ВЭ. Зависимость психосоциальных показателей от психического статуса больных шизофренией прослеживалась неоднократно. Согласно одной из гипотез, уровень снижения социального функ-ционировани у данного контингента находитс в прямой зависимости от клинико-психопатологического профиля болезни, объема и типологии психопатологических расстройств на этапах ее те-чени , количества психотических эпизодов, темпа прогредиентности процесса, а также от возраста больных ко времени наступлени различных периодов заболевания [49-53]. Исследование сплошной когорты пациентов г. Москвы с диагнозом «шизофрения» показало, что шизофренический процесс уже на ранних этапах течения заболевания оказывает выраженное негативное влияние на характеристики функционирования больных во всех сферах жизни. Установлено, что в группе лиц с отсроченной верификацией шизофрении клинические и социально-демографические показатели были ниже, чем у пациентов, которым диагноз «шизофрени » был выставлен сразу. Таким образом, установление реабилитационных диагнозов на начальном этапе болезни вело к запоздалой диагностике шизофрении, результатом чего вл етс отсроченное начало адекватного лечени и утрата части реабилитационного потенциала пациентов [54]. При изучении взаимосвязи социального функционирования с ремиссией обращалось внимание на корреляцию между динамическими показателями течени шизофренического процесса, уровнем социального функционирования и психопатологическими расстройствами. Установлена структура биопсихосоциальных факторов, вли ющих на социальное функционирование больных параноидной шизофренией в ремиссии. Основные на-рушени функционировани у больных параноидной шизофренией в ремиссии касались социально полезной де тельности, включа работу и учебу, сферы отношений с близкими и прочими социальными отношениями. В группе неработающих пациентов указанные нарушения выражены значительнее, чем у работающих. Результаты, полученные K. Jaracz, K. Суша, J. Kiejda и соавт. [55] показали, что клиническа картина шизофрении при длительном течении болезни гетерогенна, социальное функционирование и качество жизни только частично связаны с симптоматической ремиссией, риск плохого исхода потенциально может быть сокращен путем соответствующих вмешательств на ранней стадии болезни. В среднем через 8 лет после первой психиатрической госпитализации 2/3 пациентов с шизофренией не достигали симптоматической ремиссии и ухудшали социальное функционирование и качество жизни по сравнению с пациентами с ремиссией и здоровым контролем. Психопатологические симптомы значительно коррелировали с социальным функционированием и качеством жизни, особенно среди пациентов без ремиссии [56]. Аддиктивная патология существенно снижает уровень социального функционирования. Больные шизофренией, осложненной аддиктивной патологией, имеют н изкие показатели социального функ-ционировани . Среди них преобладают неработающие, инвалиды по психическому заболеванию, не состо щие в браке и не имеющие посто нного партнера. Большинство семей, в которых проживают пациенты, характеризуются дисфункциональными межличностными отношениями. Больные шизофренией с полисубстантной зависимостью по сравнению с больными шизофренией, зависимыми от алкоголя, становятся инвалидами достоверно в более ранние сроки, чаще совершают противоправные действи и имеют достоверно худшие показатели по шкале PSP во всех обла-ст х. Тенденци увеличени распространенности психопатоподобной симптоматики, зависимости от психоактивных веществ, ухудшение социального статуса больных должны учитываться в процессе оказани специализированной помощи, в том числе в системе профилактики общественной опасности больных шизофренией [57-59]. Проблема влияния клинико-динамических характеристик на социально-демографические показатели привлекала внимание многих исследователей. Установлено, что частые госпитализации нар ду с обострением симптоматики обусловлены отсутствием поддержки ближайшего окружения, отсутствием собственной семьи, ломкой привычного жизненного стереотипа, алкоголизацией [60-62]. На социальное функционирование и качество жизни больных шизофренией оказывают влияние три группы факторов: клинико-динамические, социально-демографические и лечебно-реабилитационные. Длительные госпитализации пациентов обусловлены массивностью продуктивной психопатологической симптоматики, привод щей к выраженным нарушениям поведения, агрессивным и аутоагрессивным тенденциям; выраженностью негативных расстройств; некомплайентностью больных и их родственников; утратой навыков независимого проживания и социального взаимодей-стви ; семейной дезадаптацией; неблагопри тным социальным окружением, бедностью социальной сети, алкоголизацией больных, их стигматизацией и негативным отношением к ним со стороны окружающих [63, 64]. По данным Л.В. Бекеневой [65] в социально-демографическом аспекте среди пациентов с длительным течением параноидной шизофрении чаще всего встречаются мужчины, проживающие в городской местности, пожилого возраста (от 51 до 60 лет), имеющие низкий уровень образовани , никогда не состо вшие в браке. Среди женщин с длительным течением параноидной шизофрении чаще встречаются пациентки в более пожилом возрасте (о т 51 до 70 лет), жительницы города, имеющие более высокий уровень профессионального образовани , утратившие семейные взаимоотношени . Количество госпитализаций как фактор, влияющий на социальное функционирование, не всегда обусловлен клиническими факторами. Наряду со стационированиями, обусловленными развитием очередного приступа или экзацербацией болезни, в случаях частых госпитализаций по мере увеличения числа поступлений все большую роль играет формирование зависимости от стационарной психиатрической помощи, когда больной госпитализируется для решения любых проблем, в том числе и не связанных со значительным ухудшением состояния его здоровья [66]. По данным Е.А. Васильевой [67], тя жесть клинической картины обусловливает госпитализацию только в 37,77% случаев. В других случа х поводом дл госпитализации явились социальные (26,52%) и организационные (35,71%) причины. Улучтению социально-демографических показателей больных шизофренией способствует оптимальная организаци лечебного процесса. Вли ние медикаментозной терапии на социальное функционирование неоднозначно. Объективные показатели социального функционирования и субъективные показатели качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей психофармакотерапии могут иметь положительную, отрицательную, «волнообразную» динамику или практически не мен тьс [68]. Одни авторы придают особое значение комплексной психосоциальной работе на участке диспансера [69], другие считают, что тесна функциональна св зь амбулаторных и стационарных психиатрических учреждений позволяет осуществлять непрерывное наблюдение за больными и их лечением при переходе пациента из одного звена службы, что способствует соблюдению больными режима терапии, лучшему комплаенсу и, в конечном счете, определ ет успешные результаты лечени [70]. Таким образом, изучение средовых патопластических факторов больных шизофренией и разработка парадигмы «социальное функционирование» в психиатрической литературе носит скорее экстенсивный, чем интенсивный характер, и содержит много аспектов. Вместе с тем, многие вопросы остаютс недостаточно про сненными. В частности, это касаетс соотношени психосоциальных показателей в различных сферах жизнедеятельности, особенностей социального функционировани у больных с редкими госпитализациями и гендерных особенностей. Эти вопросы и определяют траекторию дальнейших исследований. Работа выполнена при финансовой поддержке РФФИ (проект № 17-29-02173).

A G Sofronov

FSBEI HE “North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov” Ministry of Health of the Russian Federation

Corresponding member of the Russian Academy of Sciences

V E Pashkovskiy

FSBEI HE “North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov” Ministry of Health of the Russian Federation

A E Dobrovolskaya

FSBEI HE “North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov” Ministry of Health of the Russian Federation

I D Fedorovskiy

FSBEI HE “North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov” Ministry of Health of the Russian Federation

  1. Lammer E., Klingelhöfer D., Bendels M.H.K. Development of the global schizophrenia research under epidemiological and socio-economic influences. Schizophr. Res. 2018 Apr 8. pii: S0920-9964(18)30191-9.
  2. Гурович И.Я., Шмуклер А.Б., Шашкова Н.Г. Социальное функционирование и качество жизни психически больных // Социальная и клиническая психиатрия 1994. № 4. С. 38-45. [Gurovich I.Ia., Shmukler A.B., Shashkova N.G. Social functioning and quality of life of mentally ill people, Social and clinical psychiatry. 1994. No 4. pр. 38-45].
  3. Гурович И.Я., Папсуев О.О. Дифференциация подходов к изучению нарушений социального функционирования у больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и инструментарий для его оценки // Социальная и клиническая психиатрия. 2015. Т. 25, № 2. С. 9-18. [Gurovich I.Ia., Papsuev O.O. Differentiation of approaches towards evaluation of impaired social functioning in patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders, and the appropriate instruments, Social and clinical psychiatry. 2015. Vol. 25, No 2. рр. 9-18].
  4. Воловик В.М. О приспособляемости больных шизофренией // Реабилитация больных психозами. Л.: НИПНИ им. В.М. Бехтерева, 1981. C. 62-71. [Volovik V.M. On the adaptability of patients with schizophrenia, Rehabilitation of patients with psychosis. Leningrad, 1981. рр. 62-71].
  5. Коцюбинский А.П., Шейнина Н.С., Бурковский Г.В., Аристова Т.А., Бутома Б.Г. Функциональный диагноз в психиатрии. СПб.: СпецЛит, 2013. 231 с. [Kotsiubinskii A.P., Sheinina N.S., Burkovskii G.V., Aristova T.A., Butoma B.G. Functional diagnosis in psychiatry. St. Petersburg: SpetsLit, 2013. 231 p.].
  6. Koike S., Yamaguchi S., Ojio Y., Ando S. Social distance toward people with schizophrenia is associated with favorable understanding and negative stereotype. Psychiatry Res. 2018. Vol. 261. Р. 264-268.
  7. Degnan A., Baker S., Edge D., Nottidge W., Noke M., Press C.J., Husain N., Rathod S., Drake R.J. The nature and efficacy of culturally-adapted psychosocial interventions for schizophrenia: a systematic review and meta-analysis // Psychol. Med. 2018. Vol. 48, No 5. P. 714-727.
  8. Мухаметшина З.Ф. Социально-средовая адаптация и качество жизни больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра // Российский психиатрический журнал. 2008. № 4. С. 70-73. [Mukhametshina Z.F. Social and environmental adaptation and quality of life of patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders, Russian journal of psychiatry. 2008. No 4. pр. 70-73].
  9. Кирьянова Е.М., Сальникова Л.И. Социальное функционирование и качество жизни психически больных - важнейший показатель эффективности психиатрической помощи // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20, № 3. С. 73-75. [Kir'ianova E.M., Sal'nikova L.I. Psychiatric patient’s social functioning and quality of life as an important indicator of mental health care effecctiveness, Social and clinical psychiatry. 2010. Vol. 20, No 3. pр. 73-75].
  10. Лобко А.Н., Софронов А.Г., Пашковский В.Э., Савельев А.П. Клинические и социальные оценки больных шизофренией, лечившихся в психиатрическом стационаре (сравнительное исследование) // Психическое здоровье. 2013. № 11. С. 24-31. [Lobko A.N., Sofronov A.G., Pashkovskii V.E., Savel'ev A.P. Clinical and social assessments of patients with schizophrenia, treated in a psychiatric hospital (comparative study), The russian mental health. 2013. No 11. рр. 24-31].
  11. Прибытков А.А. Нарушения социального функционирования больных шизофренией //Социальная и клиническая психиатрия. 2012. Т. 22, № 4. С. 27-29. [Pribytkov A.A. Disturbed social functioning in schizophrenic patients, Social and clinical psychiatry. 2012. Vol. 22, No 4. pр. 27-29].
  12. Папсуев О.О., Шевченко В.А., Семенчук Л.И., Суслов С.Е. Клинико-социальные характеристики больных больных-инвалидов, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра // Социальная и клиническая психиатрия. 2007. Т. 17, No 3. С. 5-9. [Papsuev O.O., Shevchenko V.A., Semenchuk L.I., Suslov S.E. Clinical and social characteristics of patients with disability due to schizophrenia and schizophrenia-spectrum disorders, Social and clinical psychiatry. 2007. Vol. 17, No 3. pр. 5-9].
  13. Szkultecka-Dębek M., Miernik K., Stelmachowski J., Jakovljević M., Jukić V., Aadamsoo K., Janno S., Bitter I., Tolna J., Jarema M., Jankovic S., Pecenak J., Vavrusova L., Tavčar R., Walczak J., Talbot D. Augustyńska J. Schizophrenia causes significant burden to patients' and caregivers' lives // Psychiatr. Danub. 2016. Vol. 28, No 2. Р. 104-110.
  14. Rasmus P., Nowaczyńska E., Stetkiewicz-Lewandowicz A., Rasmus A., Sobów T. Social exclusion and discrimination of chronically mentally ill people in the Lodz region // Pol. Merkur. Lekarski. 2013. Vol. 35 (209). Р. 272-278.
  15. Демчева Н.К., Король И.С. Качество жизни и клинико-динамическая характеристика психических расстройств у инвалидов-больных параноидной шизофренией. // Психическое здоровье. 2010. № 2. С. 17-24. [Demcheva N.K., Korol' I.S. Quality of life and clinical and dynamic characteristics of mental disorders in disabled patients with paranoid schizophrenia, The russian mental health. 2010. № 2. p. 17-24].
  16. Мальцева Е.А., Злоказова М.В., Соловьев А.Г. Особенности качества жизни и социальной адаптации у больных шизофренией молодого возраста // Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2013. № 1. с. 14-20. [Mal'tseva E.A., Zlokazova M.V., Solov'ev A.G. Features of quality of life and social adaptation in patients with schizophrenia of young age, Bulletin of Neurology, Psychiatry and Neurosurgery. 2013, No 1. рp. 14-20].
  17. Gould F., Bowie C.R., Harvey P.D. The influence of demographic factors on functional capacity and everyday functional outcomes in schizophrenia // J. Clin. Exp. Neuropsychol. 2012. Vol. 34, No 5. pр. 467-475.
  18. Захаров Н.Б. Показатели повторных госпитализаций у женщин, больных параноидной формой шизофрении с различными типами приспособительного поведения // Бехтеревские чтения: сб. науч. тр. СПб.; Киров. 2003. С. 161-169. [Zakharov N.B. The rates of repeated hospitalizations in women with paranoid schizophrenia with various types of adaptive behavior, Bekhterev's readings. Collection of scientific papers. St. Petersburg; Kirov, 2003. рp. 161-169].
  19. Petkari E., Mayoral F., Moreno-Küstner B. Gender matters in schizophrenia-spectrum disorders: Results from a healthcare users epidemiological study in Malaga, Spain // Compr. Psychiatry. 2017. Vol. 72. Р. 136-143.
  20. Górna K., Rybakowski J. Social functioning of patients with schizophrenia: a follow-up study // Psychiatr. Pol. 1995. Vol. 29, No 5. Р. 619-629.
  21. Thara R., Kamath S. Women and schizophrenia // Indian J Psychiatry. 2015. Vol. 57, Suppl. 2. Р. 246-251.
  22. Vargas G., Strassnig M., Sabbag S., Gould F., Durand D., Stone L., Patterson T.L., Harvey P.D. The course of vocational functioning in patients with schizophrenia: Re-examining social drift // Schizophr. Res. Cogn. 2014, No 1 (1). e41-e46.
  23. Weiser M., Werbeloff N., Vishna T., Yoffe R., Lubin G., Shmushkevitch M., Davidson M. Elaboration on immigration and risk for schizophrenia // Psychol. Med. 2008. Vol.38. № 8. P.1113-1119.
  24. Schäfer I., Fisher H.L. Childhood trauma and psychosis - what is the evidence? // Dialogues Clin. Neurosci. 2011. Vol. 13, No 3. P. 360-365.
  25. Ren Z., Wang H., Feng B., Gu C., Ma Y., Chen H., Li B., Liu L. An exploratory cross-sectional study on the impact of education on perception of stigma by Chinese patients with schizophrenia // BMC Health Serv. Res. 2016. Vol. 16, No 1. Р. 210.
  26. Мелехов Д.Е. Клинические основы прогноза трудоспособности при шизофрении. М.: Медгиз, 1963. 198 с. [Melekhov D.E. Clinical bases of the forecast of working capacity at a schizophrenia. Moscow, Medgiz, 1963. 198 p.].
  27. Гаврилова Е.К., Шевченко В.А., Загиев В.В., Шмуклер А.Б. Клинико-социальные характеристики больных шизофренией и расстройствами шизофренического спектра и задачи по их психосоциальной терапии и реабилитации // Социальная и клиническая психиатрия. 2006. Т. 16, № 4. С. 10-14. [Gavrilova E.K., Shevchenko V.A., Zagiev V.V., Shmukler A.B. Clinical and social characteristics of patients with schizophrenia and schizophrnia spectrum disorders: goals in psychosocial therapy and rehabilitation, Social and clinical psychiatry. 2006. Vol. 16, No 4 рр. 10-14].
  28. Штаньков С.И. Рыкова В.Л. Медико-социальные аспекты оказания помощи больным шизофренией // Фундаментальные исследования. 2013. № 3 (часть 2). C. 411-414. [Shtan'kov S.I. Rykova V.L. Medico-social aspects of helping patients with schizophrenia, Fundamental research. 2013, No 3 (part 2). pр. 411-414].
  29. Cybula-Fujiwara A., Merecz-Kot D., Walusiak-Skorupa J., Marcinkiewicz A., Wiszniewska M. Employees with mental illness -- possibilities and barriers in professional activity // Med. Pr. 2015. Vol. 66, No 1. P. 57-69.
  30. Marwaha S., Johnson S., Bebbington P., Stafford M., Angermeyer M.C., Brugha T., Azorin J.M., Kilian R., Hansen K., Toumi M. Rates and correlates of employment in people with schizophrenia in the UK, France and Germany // Br. J. Psychiatry. 2007. Vol. 191. Р. 30-37.
  31. Carmona V.R., Gómez-Benito J., Huedo-Medina T.B., Rojo J.E. Employment outcomes for people with schizophrenia spectrum disorder: A meta-analysis of randomized controlled trials // Int. J. Occup. Med. Environ Health. 2017. Vol. 30, No 3. Р. 345-366.
  32. Cai C., Yu L. Quality of Life in Patients With Schizophrenia in China: Relationships Among Demographic Characteristics, Psychosocial Variables, and Symptom Severity // J. Psychosoc. Nurs. Ment. Health Serv. 2017. Vol. 55, No 8. P. 48-54.
  33. Dziwota E., Stepulak M.Z., Włoszczak-Szubzda A., Olajossy M. Social functioning and the quality of life of patients diagnosed with schizophrenia // Ann. Agric. Environ. Med. 2018. Vol. 25, No 1. Р. 50-55.
  34. Ema Komala E.P., Anna Keliat B., Yulia Wardani I. Acceptance and commitment therapy and family psycho education for clients with schizophrenia // Enferm. Clin. 2018. Suppl. 1. P. 88-93.
  35. Khoirunnisa M.L., Syuhaimie Hamid A.Y., Catharina Daulima N.H. Family experiences in communicating with family members experiencing social isolation after hospitalization // Enferm. Clin. 2018. Suppl. 1. P. 116-121.
  36. Chen Y., Lam C.S., Deng H., Corrigan P.W., Yau E. Family Decision Making and Self-Determination Among Consumers With Schizophrenia in China: Cross-Cultural Implications // Psychiatr. Serv. 2018. Vol. 69, No 4. P. 462-468.
  37. Arsova Hadzi-Angelkovska S., Pejoska-Gerazova V., Novotni A., Isjanovski V. Personal and social functioning in patients with schizophrenia // Prilozi. 2010. Vol. 31, No 2. Р. 209-221.
  38. Зверева Н.В., Рощина И.Ф. Проблемы семьи в контексте клинической психологии // Клиническая и специальная психология // Научный электронный журнал. 2012. № 1. С. 31-38. URL: DOI: http://dx.doi.org/10.17759/cpse (дата обращения 25.04.2018). [Zvereva N.V., Roschina I.F. Family problems within the context of clinical psychology [Electronic resource], Clinical Psychology and Special Education. 2012. Vol. 1, No 1. P. 31-38. URL: DOI: http://dx.doi.org/10.17759/cpse (date of circulation: 25.04.2018).
  39. Гуткевич Е.В., Семке В.Я., Семке А.В. Семья психически больного в системе социальных координат (российские исследования). Семейно-генетический кризис // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2011. Т. 64, No 1. С. 71-76. [Gutkevich E.V., Semke V.Ya., Semke A.V. Family of the mentally ill in the system of social coordinates (Russian studies). Family-genetic crisis, Siberian Herald of Psychiatry and Addiction Psychiatry. 2011. Vol. 64, No 1. рр. 71-76].
  40. Jungbauer J., Stelling K., Dietrich S., Angermeyer M.C. Schizophrenia: problems of separation in families // J. Adv. Nurs. 2004. Vol. 47, No 6. P. 605-613.
  41. Pharoah F., Mari J., Rathbone J., Wong W. Family intervention for schizophrenia // Cochrane Database. Syst. Rev. 2010. Dec. 8, No 12. CD000088.
  42. Stirling J. Schizophrenia and expressed emotion // Perspect. Psychiatr. Care. 1994. Vol. 30, No 2. P. 20-25.
  43. Vaughn C.E., Snyder K.S, Jones S., Freeman W.B., Falloon I.R. Family factors in schizophrenic relapse. Replication in California of British research on expressed emotion // Arch. Gen. Psychiatry. 1984. Vol. 41, No 12. P. 1169-1177.
  44. Barrowclough C., Tarrier N. Social functioning in schizophrenic patients. I. The effects of expressed emotion and family intervention // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1990. Vol. 25, No 3. P. 125-129.
  45. Mavreas V.G., Tomaras V., Karydi V., Economou M., Stefanis C.N. Expressed Emotion in families of chronic schizophrenics and its association with clinical measures // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. 1992. Vol. 27, No 1. P. 4-9.
  46. King S., Dixon M.J. Expressed emotion, family dynamics and symptom severity in a predictive model of social adjustment for schizophrenic young adults // Schizophr. Res. 1995. Vol. 14, No 2. P. 121-132.
  47. Platman S.R. Family caretaking and expressed emotion: an evaluation // Hosp. Community Psychiatry. 1983. Vol. 34, No 10. P. 921-925.
  48. Lefley H.P. Expressed emotion: conceptual, clinical, and social policy issues // Hosp. Community Psychiatry. 1992. Vol. 43, No 6. Р. 591-598.
  49. Itakura M., Pu S., Ohdachi H., Matsumura H., Yokoyama K., Nagata I., Iwata M., Kaneko K. Association between social functioning and prefrontal cortex function during a verbal fluency task in schizophrenia: A near-infrared spectroscopic study // Psychiatry Clin. Neurosci. 2017. Vol. 71, No 11. P. 769-779.
  50. Krakauer K., Ebdrup B.H., Glenthøj B.Y., Raghava J.M., Nordholm D., Randers L., Rostrup E. Nordentoft M. Patterns of white matter microstructure in individuals at ultra-high-risk for psychosis: associations to level of functioning and clinical symptoms // Psychol. Med. 2017. Vol. 47, No 15. P. 2689-2707
  51. Siu C.O., Harvey P.D., Agid O., Waye M., Brambilla C., Choi W.K., Remington G. Insight and subjective measures of quality of life in chronic schizophrenia // Schizophr. Res. Cogn. 2015. № 2 (3). Р. 127-132.
  52. Valaparla V.L., Nehra R., Mehta U.M., Thirthalli J., Grover S. Social cognition of patients with schizophrenia across the phases of illness - A longitudinal study // Schizophr. Res. 2017. Vol. 190. Р. 150-159.
  53. Гирич Я.П., Мыльникова Н.В., Сумароков А.А. «Большие» социальные теории при изучении проблемы шизофрении // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2005. № 4. С. 30-32. [Girich Ya.P., Mylnikova N.V., Sumarokov A.A. «Major» social theories in study of the problem of schizophrenia, Siberian Herald of Psychiatry and Addiction Psychiatry. 2005, No 4. pр. 30-32].
  54. Костюк Г.П., Бурыгина Л.А., Масякин А.В., Голубев С.А. Анализ сплошной когорты пациентов с впервые в жизни верифицированным диагнозом «шизофрения» // Психическое здоровье. 2017. № 9. С. 18-28. [Kostiuk G.P., Burygina L.A., Masiakin A.V., Golubev S.A. Analysis of a non-selective cohort of patients with newly diagnosed schizophrenia, The russian mental health. 2017, No 9. рp. 18-28].
  55. Jaracz K., Górna K., Kiejda J., Grabowska-Fudala B., Jaracz J., Suwalska A., Rybakowski J.K. Psychosocial functioning in relation to symptomatic remission: A longitudinal study of first episode schizophrenia // Eur. Psychiatry. 2015. Vol. 30, No 8. Р. 907-913.
  56. Górna K., Jaracz K., Jaracz J., Kiejda J., Grabowska-Fudala B., Rybakowski J. Social functioning and quality of life in schizophrenia patients - relationship with symptomatic remission and duration of illness // Psychiatr Pol. 2014. Vol. 48, No 2. Р. 277-288.
  57. Добровольская А.Е., Софронов А.Г., Пашковский В.Э. Некоторые социально-демографические и клинико-динамические показатели больных шизофренией, отягощённой злоупотреблением психоактивными веществами // Наркология 2012. Т. 122, No 2. с. 50-53. [Dobrovol'skaia A.E., Sofronov A.G., Pashkovskii V.E. Some socio-demographic, clinical and dynamic performance of patients with schizophrenia burdened with substance abuse, Narcology. 2012. Vol. 122, No 2. Р. 50-53].
  58. Рукина Н.Ю., Макушкина О.А. Динамика клинических и социально-адаптационных характеристик больных шизофренией (профилактический аспект // Психическое здоровье. 2013. № 11. С. 51-56. [Rukina N.Iu., Makushkina O.A. Dynamics of clinical, social and adaptive characteristics of the patients with schizophrenia (preventive aspect), The russian mental health. 2013. № 11. pр. 51-56].
  59. Бойко Е.О. Качество жизни и социальное функционирование как критерий эффективности терапии // Вопросы наркологии. 2008. № 5. С. 58-65. [Boiko E.O. Quality of life and social functioning as a measure of the effectiveness of therapy, Journal of addiction problems. 2008, No 5. pр. 58-65].
  60. Алсаков А.А. Больные шизофренией и расстройствами шизофренического спектра с частыми госпитализациями: фармакоэкономический аспект противорецидивной терапии депонированными формами нейролептиков // Аффективные и шизоаффективные расстройства: материалы российской конференции. М., 2003. С. 252-253. [Alsakov A.A. Patients with schizophrenia and schizophrenic disorders with frequent hospitalizations: the pharmacoeconomic aspect of anti-relapse therapy with the deposited forms of neuroleptics, Affective and schizoaffective disorders. Materials of the Russian Conference. Moscow, 2003. рp. 252-253].
  61. Кирьянова Е.М., Ткачев Д.Ю. Проблема сверхчастых госпитализаций у больных, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (клинико-социальные особенности и возможные пути преодоления) // Социальная и клиническая психиатрия. 2008. Т. 18, № 3. С. 56-60. [Kir'ianova E.M., Tkachev D.Iu. The problem of ultra-frequent hospitalizations in patients with schizophrenia and schizophrenic disorders (clinical and social characteristics and possible ways of overcoming), Social and clinical psychiatry. 2008. Vol. 18, No 3. pр. 56-60].
  62. Ткачев Д.Ю., Кирьянова Е.М. Этап сверхчастых госпитализаций у больных, страдающих шизофренией и расстройствами шизофренического спектра (роль клинико-психопатологических и социальных факторов) // Социальная и клиническая психиатрия. 2010. Т. 20, № 2. С. 19-25. [Tkachev D.Iu., Kir'ianova E.M. The stage of «too frequent hospitalizations» in patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders (role of clinical-psychopathological and social factors), Social and clinical psychiatry. 2010. Vol. 20, No 2. pр. 19-25].
  63. Давыдов К.В. Опыт поддерживающей терапии клопиксолом депо больных шизофренией с длительной госпитализацией в анамнезе // Социальная и клиническая психиатрия. 2003. № 4. С. 80-81. [Davydov K.V. The experience of maintenance therapy with clopixol depot in patients with schizophrenia with a long history of hospitalization, Social and clinical psychiatry. 2003, No 4. pр. 80-81].
  64. Султанов М. Качество жизни и социальное функционирование больных шизофренией с длительными сроками госпитализации // Российский психиатрический журнал. 2005. № 3. С. 24-26. [Sultanov M. Quality of life and social functioning of patients with schizophrenia with long periods of hospitalization, Russian journal of psychiatry. 2005, No 3. pр. 24-26].
  65. Бекенева Л.В., Балашов П.П. Клиникодинамическая характеристика исходов параноидной шизофрении // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. 2012. Т. 74, № 5. С. 17-20. [Bekeneva L.V., Balashov P.P. Clinical and dynamic characteristics of paranoid schizophrenia outcomes, Siberian Herald of Psychiatry and Addiction Psychiatry. 2012. Vol. 74, No 5. pр. 17-20].
  66. Долгов С.А. Попытка эпидемиологического изучения группы больных с частыми госпитализациями // Социальная и клиническая психиатрия. 1994. № 1. С. 80-86. [Dolgov S.A. An attempt of epidemiological study of a group of patients with frequent hospitalizations, Social and clinical psychiatry. 1994, No 1. рp. 80-86].
  67. Васильева Е.А. Больные шизофренией с высокой обращаемостью за медицинской помощью, не обусловленной клиническими показаниями. Сообщение 1. Социальная и клиническая психиатрия. 2006. Т. 16, № 2. С. 15-20. [Vasil'eva E.A. Schizophrenic patients who seek psychiatric care irrespective of clinical indications. Paper 1, Social and clinical psychiatry. 2006. Vol. 16, No 2. рp. 15-20].
  68. Масловский С.Ю. Измерение качества жизни больных шизофренией при проведении поддерживающей терапии // Обозрение психиатрии и медицинской психологии им. В.М. Бехтерева. 2009. № 3. С. 29-32 [Maslovskii S.Iu. Measuring the quality of life of schizophrenic patients with maintenance therapy, V.M. Bekhterev review of psychiatry and medical psychology. 2009, No 3. pр. 29-32].
  69. Чуканова Е.К. Эффективность комплексной психосоциальной помощи больным шизофренией и расстройствами шизофренического спектра на базе психоневрологического диспансера. Социальная и клиническая психиатрия. 2014. Т. 24, № 1. С. 21-27. [Chukanova E.K. Effectiveness of comprehensive psyhosocial interventions for patients with schizophrenia and schizophrenia spectrum disorders in a psychoneurogical dispensary, Social and clinical psychiatry. 2014. Vol. 24, No 1. рp. 21-27].
  70. Спикина А.А., Парфенов Ю.А., Отмахов А.П., Лиманкин О.В. Оценка эффективности ведения больных параноидной шизофренией в стационарном и амбулаторном звене // Социальная и клиническая психиатрия. 2016. Т. 26, № 1. C. 32-37 [Spikina A.A., Parfenov Iu.A., Otmakhov A.P., Limankin O.V. Evaluation of the management effectiveness of patients with paranoid schizophrenia in inpatient and outpatient setting, Social and clinical psychiatry. 2016. Vol. 26, No 1. pр. 32-37].

Views

Abstract - 172

PDF (Russian) - 9

Cited-By


PlumX

Refbacks

  • There are currently no refbacks.

Copyright (c) 2018 Sofronov A.G., Pashkovskiy V.E., Dobrovolskaya A.E., Fedorovskiy I.D.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

This website uses cookies

You consent to our cookies if you continue to use our website.

About Cookies